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Medicina 👩🏼‍⚕️💕🏥 > Cirurgia: ATLS - Choque > Flashcards

Cirurgia: ATLS - Choque Flashcards

1
Q

Todo choque hemorrágico é hipovolêmico, mas nem todo choque hipovolêmico é hemorrágico?

A

CERTO.

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Q

Qual a causa mais comum de choque em paciente vítima de trauma?

A

Hemorrágico.

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3
Q

Quais os tipos de choque que podemos encontrar nos pacientes politraumatizados?

A
  • Choque hemorrágico
  • Choque não hemorrágico:
  • Choque obstrutivo
  • Choque cardiogênico
  • Choque distributivo (Séptico, Neurogênico, Anafilático)
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4
Q

Qual a conduta inicial em um paciente com choque hemorrágico?

A

Repor volume e controlar hemorragia

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5
Q

Quais a soluções utilizadas pra repor volume no paciente com choque hemorrágico?

A
  • Soro fisiológico
    OU
  • Ringer lactato
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6
Q

Como é feita a a reposição de volume no paciente em choque hemorrágico?

A
  • 2 acessos venosos calibrosos
  • Fossa anticubital
  • Infusão de 1 litro de cristaloide aquecido a 39 •C
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7
Q

O que fazer quando não conseguimos os acesso periférico?

A
  • Punção intra-óssea (temporário, pode correr de tudo = periférico. Criança)
  • Dissecação de veia safena (maléolo medial)
  • Acesso venoso central (corre mais devagar)
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8
Q

Como está o paciente no choque hemorrágico?

A
  • Taquicárdico
  • Mal perfundido
  • Volemia reduzida
  • Volume sistólico reduzido
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9
Q

O choque hemorrágico é subdivido em 4 classes, conforme:

A
  • Gravidade

* Volume de perda sanguínea

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10
Q

Paciente sem qualquer alteração (nem mesmo taquicardia)?

A

• Grau 1:

  • Perda sanguínea até 750 ml e 15%
  • Reposição volêmica: cristaloide
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11
Q

Paciente com pressão normal, mas taquicárdico (100 - 120)?

A

• Grau 2

  • Perda sanguínea: 750 a 1500 ml/ 15 a 30 %
  • Reposição volêmica: cristaloide
  • Segundo última edição do ATLS: Considerar sangue (transfusão)
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12
Q

Paciente hipotenso?

A

• Grau 3 e 4

  • Grau 3: Perda 1500 a 2000 ml/ 30 a 40%/ FC (120 - 140)/ PA diminuída
  • Lembrar de fazer transfusão (cristaloide e sangue)
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13
Q

Doente muito grave, já letárgico e evoluindo pra óbito?

A

• Grau 4

  • Perda > 2000 ml ou > 40 %
  • FC > 140
  • PA diminuída
  • Diurese desprezível
  • Reposição volêmica: cristaloide e sangue
  • Novo ATLS: Iniciar protocolo de transfusão maciça
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14
Q

Quais as principais etiologias do choque hemorrágico?

A
  • Tórax
  • Abdome
  • Pelve e retroperitônio
  • Ossos longos
  • “Chão”: meio externo
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15
Q

O que é hipotensão permissiva?

A

É aceitar uma PA um pouco abaixo do normal (PAD: 80/90 mmHg), a fim de evitar um sangramento maior

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16
Q

Qual a contraindicação a hipotensão permissiva?

A
  • Pacientes com TCE

- Necessitam de uma > PAM para manter PPC

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17
Q

Quais a indicações de transfusão no choque?

A
  • Choque hemorrágico graus 3 e 4

* Pacientes que responderam transitoriamente ou não responderam a infusão de cristalóides

18
Q

A nova edição do ATLS já diz que a transfusão de sangue é possível em choque hemorrágico grau 2?

A

CORRETO

19
Q

O protocolo o de transfusão maciça se caracteriza pelo que:

A
  • Transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias nas primeiras 24 horas
  • Associados a transfusão de plaquetas a plasma
20
Q

Para quais pacientes é reservado a realização do protocolo de transfusão maciça?

A
  • Politraumatizados muito graves

* Choque hemorrágico intenso (grau 4)

21
Q

Quais a principais complicações do protocolo de transfusão maciça?

A
  • Hipocalcemia
  • Hipercalemia
  • Alcalose metabólica
22
Q

Paciente em choque hemorrágico grave, morrendo. O que fazer?

A
  • Transfusão maciça

* Ácido tranexâmico até 3 h após o trauma (antifibrinolitico - diminui sangramento)

23
Q

Quais são os sinais vitais que devem ser avaliados na reposição volêmica?

A
  • Redução da FC
  • Elevação da PA
  • Melhora da perfusão periférica
  • Melhor do status neurológico
  • Ausência de taquidispneia
24
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta a reposição volêmica?

A

• Diurese

  • Acima de 0,5 mL/Kg/h em adultos
25
Q

O choque cardiogênico é secundário a que ?

A

Falência da bomba cardíaca

26
Q

No cenário do trauma, qual a principal etiologia do choque cardiogênico?

A

• Contusão miocárdica direta

- Impacto direto na região pré cordial (hematoma em região anterior do tórax, fratura do esterno, etc)

27
Q

Além de hipotensão, quais os outros achados que podem ser encontrados em pacientes com choque cardiogênico?

A
  • Arritmias (ECG)
  • Dor torácica anginosa
  • Alterações no ECG e elevação da troponina podem estar presentes
28
Q

Quando suspeitar de choque cardiogênico?

A
  • Paciente com contusão miocárdica caracterizada por fratura ou impacto no esterno
  • Hipotensão
  • Arritmias ao ECG
29
Q

Cite as outra causas (raras) de choque cardiogênico?

A
  • Rotura do miocárdio
  • Dissecação de coronárias
  • Trombose de coronárias
  • IAM
  • Lesão valvar
30
Q

Quais são as causas mais comuns de choque obstrutivo?

A
  • Tamponamento cardíaco
  • Pneumotórax hipertensivo
  • TEV\TEP
31
Q

No choque obstrutivo a bomba cardíaca não funciona corretamente, mas não pro problemas no coração/miocárdio que está preservado e sim por o mesmo não conseguir vencer a pressão externa levando a obstrução ao fluxo sanguíneo?

A

CORRETO

32
Q

Cite as características do choque distributivo:

A
  • Não perde volume sistólico
  • Arteríolas/ vênulas na periferia abriram
  • Todo volume circulante que ficava em 40 % do organismo sofreu distribuição importante desse sangue não tendo sangue pra todo mundo
  • Paciente quente, pele avermelhada, hiperemiada
33
Q

Quando ocorre o choque cardiogênico?

A

• Lesões medulares altas (cervical ou torácica alta - acima de T6)

34
Q

O choque neurogênico é um choque de qual tipo?

A

• Distributivo

- Má perfusão/má distribuição do sangue

35
Q

O que leva a ocorrência do choque neurogênico?

A

• Perda do tônus simpático

  • Vasodilatação e vasoplegia
  • Hipotensão
36
Q

No choque neurogênico ocorre vasodilatação, causando uma hipotensão por perda do tônus simpático?

A

SIM

37
Q

No choque neurogênico observa-se taquicardia compensatória?

A

NÃO. Houve perda do sistema simpático não ocorrendo compensação.
- Paciente com bradicardia ou normocardia

38
Q

No choque neurogênico há manutenção do débito urinário e nível de consciência?

A

SIM.

39
Q

Qual o tratamento de um paciente com choque neurogênico?

A
  • Uso cauteloso de vasopressores (noradrenalina)

* A infusão de fluidos não altera a pressão nesses pacientes

40
Q

Choque hemorrágico x choque neurogênico:

A
  • Choque hemorrágico:
  • FC: taquicardia
  • Extremidades/perfusão: frias, pálida
  • Responsivo a fluidos
  • tratamento: cristalóides e sangue
- Choque neurogênico:
• FC: normal ou bradicardia 
• Extremidades/perfusão: quentes, pegajoso
• Não responde a fluidos
• Tratamento: droga vasoativa
41
Q

Quais as características do choque séptico:

A
  • Causa incomum de choque logo após os trauma (tardio)

* Associado a lesões de vísceras ocas ou traumas musculoesqueléticos

42
Q

Choque séptico sem causa aparente após 48-72 horas de trauma torácico fechado:

A

Lesão esofágica

Medicina 👩🏼‍⚕️💕🏥 (10 decks)

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