Cirurgia: ATLS - Choque Flashcards
Todo choque hemorrágico é hipovolêmico, mas nem todo choque hipovolêmico é hemorrágico?
CERTO.
Qual a causa mais comum de choque em paciente vítima de trauma?
Hemorrágico.
Quais os tipos de choque que podemos encontrar nos pacientes politraumatizados?
- Choque hemorrágico
- Choque não hemorrágico:
- Choque obstrutivo
- Choque cardiogênico
- Choque distributivo (Séptico, Neurogênico, Anafilático)
Qual a conduta inicial em um paciente com choque hemorrágico?
Repor volume e controlar hemorragia
Quais a soluções utilizadas pra repor volume no paciente com choque hemorrágico?
- Soro fisiológico
OU - Ringer lactato
Como é feita a a reposição de volume no paciente em choque hemorrágico?
- 2 acessos venosos calibrosos
- Fossa anticubital
- Infusão de 1 litro de cristaloide aquecido a 39 •C
O que fazer quando não conseguimos os acesso periférico?
- Punção intra-óssea (temporário, pode correr de tudo = periférico. Criança)
- Dissecação de veia safena (maléolo medial)
- Acesso venoso central (corre mais devagar)
Como está o paciente no choque hemorrágico?
- Taquicárdico
- Mal perfundido
- Volemia reduzida
- Volume sistólico reduzido
O choque hemorrágico é subdivido em 4 classes, conforme:
- Gravidade
* Volume de perda sanguínea
Paciente sem qualquer alteração (nem mesmo taquicardia)?
• Grau 1:
- Perda sanguínea até 750 ml e 15%
- Reposição volêmica: cristaloide
Paciente com pressão normal, mas taquicárdico (100 - 120)?
• Grau 2
- Perda sanguínea: 750 a 1500 ml/ 15 a 30 %
- Reposição volêmica: cristaloide
- Segundo última edição do ATLS: Considerar sangue (transfusão)
Paciente hipotenso?
• Grau 3 e 4
- Grau 3: Perda 1500 a 2000 ml/ 30 a 40%/ FC (120 - 140)/ PA diminuída
- Lembrar de fazer transfusão (cristaloide e sangue)
Doente muito grave, já letárgico e evoluindo pra óbito?
• Grau 4
- Perda > 2000 ml ou > 40 %
- FC > 140
- PA diminuída
- Diurese desprezível
- Reposição volêmica: cristaloide e sangue
- Novo ATLS: Iniciar protocolo de transfusão maciça
Quais as principais etiologias do choque hemorrágico?
- Tórax
- Abdome
- Pelve e retroperitônio
- Ossos longos
- “Chão”: meio externo
O que é hipotensão permissiva?
É aceitar uma PA um pouco abaixo do normal (PAD: 80/90 mmHg), a fim de evitar um sangramento maior
Qual a contraindicação a hipotensão permissiva?
- Pacientes com TCE
- Necessitam de uma > PAM para manter PPC
Quais a indicações de transfusão no choque?
- Choque hemorrágico graus 3 e 4
* Pacientes que responderam transitoriamente ou não responderam a infusão de cristalóides
A nova edição do ATLS já diz que a transfusão de sangue é possível em choque hemorrágico grau 2?
CORRETO
O protocolo o de transfusão maciça se caracteriza pelo que:
- Transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias nas primeiras 24 horas
- Associados a transfusão de plaquetas a plasma
Para quais pacientes é reservado a realização do protocolo de transfusão maciça?
- Politraumatizados muito graves
* Choque hemorrágico intenso (grau 4)
Quais a principais complicações do protocolo de transfusão maciça?
- Hipocalcemia
- Hipercalemia
- Alcalose metabólica
Paciente em choque hemorrágico grave, morrendo. O que fazer?
- Transfusão maciça
* Ácido tranexâmico até 3 h após o trauma (antifibrinolitico - diminui sangramento)
Quais são os sinais vitais que devem ser avaliados na reposição volêmica?
- Redução da FC
- Elevação da PA
- Melhora da perfusão periférica
- Melhor do status neurológico
- Ausência de taquidispneia
Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta a reposição volêmica?
• Diurese
- Acima de 0,5 mL/Kg/h em adultos
O choque cardiogênico é secundário a que ?
Falência da bomba cardíaca
No cenário do trauma, qual a principal etiologia do choque cardiogênico?
• Contusão miocárdica direta
- Impacto direto na região pré cordial (hematoma em região anterior do tórax, fratura do esterno, etc)
Além de hipotensão, quais os outros achados que podem ser encontrados em pacientes com choque cardiogênico?
- Arritmias (ECG)
- Dor torácica anginosa
- Alterações no ECG e elevação da troponina podem estar presentes
Quando suspeitar de choque cardiogênico?
- Paciente com contusão miocárdica caracterizada por fratura ou impacto no esterno
- Hipotensão
- Arritmias ao ECG
Cite as outra causas (raras) de choque cardiogênico?
- Rotura do miocárdio
- Dissecação de coronárias
- Trombose de coronárias
- IAM
- Lesão valvar
Quais são as causas mais comuns de choque obstrutivo?
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
- TEV\TEP
No choque obstrutivo a bomba cardíaca não funciona corretamente, mas não pro problemas no coração/miocárdio que está preservado e sim por o mesmo não conseguir vencer a pressão externa levando a obstrução ao fluxo sanguíneo?
CORRETO
Cite as características do choque distributivo:
- Não perde volume sistólico
- Arteríolas/ vênulas na periferia abriram
- Todo volume circulante que ficava em 40 % do organismo sofreu distribuição importante desse sangue não tendo sangue pra todo mundo
- Paciente quente, pele avermelhada, hiperemiada
Quando ocorre o choque cardiogênico?
• Lesões medulares altas (cervical ou torácica alta - acima de T6)
O choque neurogênico é um choque de qual tipo?
• Distributivo
- Má perfusão/má distribuição do sangue
O que leva a ocorrência do choque neurogênico?
• Perda do tônus simpático
- Vasodilatação e vasoplegia
- Hipotensão
No choque neurogênico ocorre vasodilatação, causando uma hipotensão por perda do tônus simpático?
SIM
No choque neurogênico observa-se taquicardia compensatória?
NÃO. Houve perda do sistema simpático não ocorrendo compensação.
- Paciente com bradicardia ou normocardia
No choque neurogênico há manutenção do débito urinário e nível de consciência?
SIM.
Qual o tratamento de um paciente com choque neurogênico?
- Uso cauteloso de vasopressores (noradrenalina)
* A infusão de fluidos não altera a pressão nesses pacientes
Choque hemorrágico x choque neurogênico:
- Choque hemorrágico:
- FC: taquicardia
- Extremidades/perfusão: frias, pálida
- Responsivo a fluidos
- tratamento: cristalóides e sangue
- Choque neurogênico: • FC: normal ou bradicardia • Extremidades/perfusão: quentes, pegajoso • Não responde a fluidos • Tratamento: droga vasoativa
Quais as características do choque séptico:
- Causa incomum de choque logo após os trauma (tardio)
* Associado a lesões de vísceras ocas ou traumas musculoesqueléticos
Choque séptico sem causa aparente após 48-72 horas de trauma torácico fechado:
Lesão esofágica
