Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medicina 👩🏼‍⚕️💕🏥 > Cirurgia: Trauma Torácico > Flashcards

Cirurgia: Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Os traumas abaixo colocam o paciente vítima de trauma em risco iminente de morte, portanto devem ser diagnosticado e tratados na avaliação primária. Quais são eles?

A
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Hemotórax maciço
  • Lesão de árvore traqueobrônquica *
  • Tamponamento cardíaco
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Existem outros diagnósticos potencialmente letais, mas que podem ser tratados tanto na avaliação primária quanto secundária. Quais são eles?

A
  • Pneumotórax simples
  • Hemotórax simples
  • Contusão cardíaca
  • Ruptura traumática de aorta
  • Lesão de diafragma
  • Lesão esofágica
  • Tórax instável com contusão pulmonar *
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a definição de pneumotórax hipertensivo?

A
  • Pneumotórax muito volumoso
  • Desvio do mediastino
  • Impedimento do refluxo venoso ao
    coração
  • Diminuição do débito cardíaco
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

O pneumotórax hipertensivo é causa de instabilidade hemodinâmica?

A

Sim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como se faz o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

A
  • Diagnóstico clínico

* Não se pode fazer raio-x nesses casos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o quadro clínico clássico do pneumotórax hipertensivo?

A
  • MV diminuído ou abolido
  • Hipertimpanismo
  • Desvio de traqueia
  • Enfisema de subcutâneo
  • Turgência jugular (se o paciente não apresentar choque hemorrágico associado)
  • Hipotensão e taquicardia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Conduta no pneumotórax hipertensivo?

A
  • Descompressão imediata (Jelco 14 ou 16) seguida de drenagem de tórax em selo d’água
  • 5• EIC, em linha axilar média.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Segundo o novo ATLS a descompressão pode ser feita de outra maneira em vez da introdução da agulha. Cite.

A

Com o próprio dedo no espaço pleural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

No pneumotórax simples há presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia)?

A

Não. Ocorre somente achados pulmonares.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais os achados pulmonares encontrados no pneumotórax simples?

A
  • MV diminuído ou abolido

* Hipertimpanismo a percussão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que pode ocorrer caso o pneumotórax simples não seja devidamente tratado?

A

Evoluir para pneumotórax hipertensivo (hipotensão e taquicardia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o tratamento do pneumotórax simples?

A
  • Drenagem torácica fechada em selo d’água.

- Não precisa realizar descompressão torácica com jelco ou dedo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quantos mL de sangue drenados da cavidade pleural são necessários para definir hemotórax maciço?

A

1500 mL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como podemos inferir que estamos diante de um hemotórax volumoso?

A
  • Paciente chocado

- Macicez a percussão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais são os sinais comuns apresentados pelos pacientes tanto com pneumotórax hipertensivo e com hemotórax volumoso?

A
  • Insuficiência respiratória
  • Choque
  • Redução ou ausência total dos MV
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qual o sinal ao exame físico essencial diferenciar pneumotórax hipertensivo de hemotórax volumoso?

A

Percussão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cite os diferenciais ao exame físico entre pneumotórax hipertensivo e hemotórax volumoso?

A

• Pneumotórax Hipertensivo:

  • Hipertimpânico a percussão
  • Veias jugulares distendidas (se não houver choque hemorrágico associado)
  • Desvio de traqueia

• Hemotórax Volumoso:

  • Macicez a percussão
  • Jugulares colabadas (choque hemorrágico)
  • Traqueia centralizada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Qual a conduta no hemotórax maciço?

A

Drenagem pleural sob selo d’água

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual é o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?

A

• 1500 mL de sangue
OU
• Saída de 200 mL/h por 2-4 horas pós trauma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quando ocorrerá o pneumotórax aberto?

A

Quando há grandes lesões da parede torácica (defeitos de pelo menos 2/3 da luz traqueal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual o tratamento do pneumotórax aberto no atendimento inicial ?

A
  • Oclusão do orifício em parece torácica com curativo oclusivo de 3 pontas (válvula unilateral)
  • Logo após realização do curativo prosseguir com drenagem de tórax sob selo d’água
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Não devemos utilizar o orifício do trauma para realizar a drenagem de tórax e sim realizar outro orifício?

A

Sim.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual o tratamento definitivo no pneumotórax aberto?

A

Toracotomia de urgência

24
Q

Quais são os cuidados que se deve realizar em pacientes com dreno?

A
  • Manter o curativo do dreno seco
  • Deambular livremente (selo d’água mantido abaixo do nível da incisão no tórax)
  • Fisioterapia respiratória intensiva
  • Analgesia
  • Radiografia de tórax de controle
25
Q

Quais os parâmetros para retirada do dreno?

A
  • Causa base revertida
  • Baixo débito (volume < 50-200 mL / 24h)
  • Débito seroso
  • Pulmões expandidos na radiografia
  • Ausência de escape aéreo
  • Paciente em ventilação espontânea (sem CPAP ou ventilação mecânica)
26
Q

Qual a definição de tórax instável e quais fraturas são necessárias para que o mesmo ocorra ?

A
  • Perda de estabilidade da caixa torácica

- Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas, em dois ou mais lugares.

27
Q

Devemos sempre associar fratura de costela e de esterno com a contusão pulmonar. Exceto:

A

Em crianças. Podem apresentar contusão pulmonar sem fraturas.

28
Q

Quando devemos suspeitar de contusão pulmonar?

A

Em pacientes que não apresentam hemotórax/ pneumotórax e mantenham queda da saturação após medidas iniciais.

29
Q

Qual o tripé do tratamento da contusão pulmonar?

A
  • Analgesia potente
  • Fisioterapia respiratória intensiva com ventilação positiva (VNI)
  • Restrição hídrica/balanço hídrico negativo
30
Q

Em fraturas de costelas altas e clavícula ocorre uma força intensa com risco de morte por lesões associadas?

A

Sim

31
Q

Em fraturas de costelas “baixas” (10• - 12•) deve se suspeitar de quais lesões?

A

Lesões intra-abdominais

32
Q

Que tipo de lesões o tamponamento cardíaco está associado?

A
  • Lesões penetrantes

* Secundário a traumas com impacto direto em região anterior do tórax

33
Q

Qual a tríade clássica (tríade de beck) do tamponamento cardíaco?

A
  • Hipotensão
  • Abafamento de bulhas cardíacas
  • Distensão jugular
34
Q

A presença de quantos mL de sangue no saco pericárdico já é responsável por alterações clínicas?

A

100 mL

35
Q

Pacientes com tamponamento podem apresentar pulso paradoxal? Defina o termo.

A

• Sim.

- Redução de >= 10 mmHg na PAS durante a inspiração.

36
Q

Qual exame complementar pode fazer o diagnóstico de tamponamento cardíaco?

A

FAST

37
Q

Qual o tratamento pra tamponamento cardíaco?

A

• Punção de Marfan (pericardiocentese):

  • Esvaziar saco pericárdico de forma temporária com agulha calibrosa
38
Q

A retirada de quantos volumes de sangue já promove melhora hemodinâmica ?

A

15 a 20 mL

39
Q

Qual o tratamento definitivo do tamponamento cardíaco?

A

Toracotomia anterolateral esquerda de urgência

40
Q

Em geral, 70 % dos ferimentos cardíacos provém de lesões em que região do tórax ?

A

Região de ziedler (zona perigosa)

41
Q

Quais são os limites da região de ziedler?

A
  • Superiormente: linha horizontal sobre o ângulo de Louis (2• EIC) OU manúbrio
  • Inferiormente: linha horizontal imaginária sobre o processo xifoide (10• EIC)
  • Lateral direita: borda para esternal direita
  • Lateral esquerda: linha axilar anterior esquerda
42
Q

A toracotomia de urgência costuma ser o tratamento definitivo para alguns traumas torácicos. Quais são eles?

A
  • Hemotórax maciço com instabilidade hemodinâmica após drenagem de tórax e tratamento inicial
  • Tamponamento cardíaco
  • Pneumotórax aberto
  • Lesão traqueobrônquica com IR grave
43
Q

Diferença entre toracotomia de urgência x reanimação:

A
  • Urgência: tratamento definitivo para algumas afeções traumáticas após abordagem inicial
  • Ressuscitação: medida heróica e de exceção, com objetivo de realizar massagem cardíaca interna e tratar de forma temporária algum ferimento fetal (PCR em AESP)
44
Q

Cite umas das importantes causas de morte na cena do trauma:

A

Ruptura traumática de aorta

45
Q

Qual o local mais comum de ruptura de aorta?

A

Aorta descendente, junto ao ligamento arterioso e distal a artéria subclávia esquerda

46
Q

Qual o mecanismo de trauma que leva a suspeita de lesão de aorta?

A

Desaceleração

47
Q

A radiografia de tórax é essencial para o diagnóstico de lesão traumática de aorta. Cite os principais achados:

A
  • Alargamento de mediastino
  • Má visualização do contorno aórtico
  • Desvio de traqueia para a direita
  • Rebaixamento do brônquio fonte esquerdo
  • Elevação do brônquio fonte direito
  • Cap apical na pleura esquerda (derrame extra pleural apical)
  • Fraturas de 1• e 2• arcos costais
48
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão de aorta no trauma ?

A

TC helicoidal de tórax com contraste

49
Q

Não podemos assumir que o choque refratário seja decorrente de rotura traumática de aorta?

A

CERTO. Se o paciente apresenta rotura de aorta, não faleceu na cena e continua hipotenso, temos que buscar outra fonte de sangramento.

50
Q

Qual tipo de ferimento no trauma em zona de transição toracoabdominal pode cursar com lesão diafragmática em 40 % dos casos?

A

• Ferimentos penetrantes
- Também pode haver lesão diafragmática em trauma contuso, especialmente quando há compressão do abdome (aumento súbito da pressão intra abdominal)

51
Q

Quais lesões associadas ao trauma diafragmático estão presentes na maioria das vezes?

A
  • Pulmão
  • Estômago
  • Fígado
  • Baço
  • Cólon
52
Q

Se qual lado é mais comum encontrarmos a hérnia diafragmática?

A

Esquerdo. Pois a direita está o fígado que impendem que as alças ascendam ao tórax.

53
Q

Quais os limites da transição toracoabdominal?

A
  • Anterior: 4• EIC
  • Posterior: ponta da escapula
  • Lateralmente: 6• EIC
54
Q

No cenário do trauma, como fazemos o diagnóstico de lesão diafragmatica?

A

Mecanismo de trauma

55
Q

Qual os achados sugestivos ao RX de lesão diafragmática?

A
  • Bolha gástrica intratorácica OU presença de alças no tórax
  • Presença de SNG no tórax
56
Q

O que cai em prova: qual a conduta diante da suspeita de lesão em transição toracoabdominal?

A

Videolaparoscopia

57
Q

Hérnia diafragmática = videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica?

A

CORRETO

Medicina 👩🏼‍⚕️💕🏥 (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions