Pediatriske pasienter

Question 1

Forklar hvorfor barnets luftvei er sårbar for kirurgi og anestesi:
Nyfødte og spedbarn (12)

Answer 1

• Nesepustere. Svelget ligger høyere opp og lengre fremme
• Trangere passasje i nesen
• Kort trakea og nakke
• Stort bakhode, stor tunge ift munnhulen
• Dårligere muskeltonus
• Livlige reflekser i luftveier
• Lettblødende slimhinner. Varsomhet ved svelgtube, intubering og sug i munn/nese
• Trangeste del av luftveiene er på område med ringbrusken, som er kledd med epitel som lett blir ødematøst. Ved skade her kan et lite ødem gi pustevansker
• Puster hovedsakelig med diafragma. Økt intraabdominalt trykk kan gi resp.problemer
• Lungenes MV er høyere. Hypoksi kan oppstå raskt og god preoksygenering er nødvendig
• Antall lungealveoler hos nyfødte er kun 10% ift voksne
• Myk brystkasse og intercostalmusklene dårlig utviklet, ribbeina gir derfor lite støtte for lungene

Question 2

Forklar hvorfor barnets luftvei er sårbar for kirurgi og anestesi:
Barn over 5 år

Answer 2

• Tonsiller kan ta opp plass i svelget og vanskeliggjøre intubering

Question 3

Forklar hvorfor barnets sirkulasjon er sårbar for kirurgi og anestesi: (3)

Answer 3

• Har ikke evne til å ⬆️ SV fordi hjertemuskelen ikke er kontraktil. SV er konstant, og MV er helt avhengig av PF. Bradykardi medfører derfor ⬇️ MV
• Det parasympatiske nervesystemet kan aktiveres og gi bradykardi ved hypoksi og overdose av anestetika. Bradykardi -> ⬇️ MV og SV -> ⬇️ BT og fare for asystole
• Det sympatiske nervesystemet er umodent, og klarer ikke kompensere med vasokonstriksjon

Question 4

Forklar hvorfor barnets temperaturregulering er spesielt følsom for kirurgi og anestesi: (5)

Answer 4

• Stort hode og kroppsoverflate ift vekst
• ⬇️ s.c fett
• ⬇️ evne til vasokonstriksjon
• Varmeproduksjon skjer ved metabolisering av fett, noe som krever O2. O2-behovet øker derfor ved hypotermi
• Anestesimidler kan ha dempende effekt på temperaturreguleringen og ⬇️ evnen til varmeproduksjon

Question 5

Forklar hvorfor barnets temperaturregulering er spesielt følsom for kirurgi og anestesi:
Hva kan skje selv ved mild hypotermi hos barn (4)

Answer 5

• ⬆️ infeksjonsrisiko
• ⬆️ halveringstid av anestetika
• ⬆️ postoperativt forløp
• ⬇️ koagulasjonsevne

Question 6

Beskriv de vanligste administrasjonsformene til barn: (4)

Answer 6

• Peroralt: Mikstur, tabletter som kan løses opp/knuses, smeltetabletter
• Rektalt: Stikkpille, rektalvæske
• Inhalasjon: Lokal høy konsentrasjon. Mindre systemiske bivirkninger
• Dråper: Nesedråper eller øyedråper. Lokal behandling

Question 7

Beskriv spesielle farmakokinetiske forhold hos barn: (3)

Answer 7

• ⬆️ destribusjonsvolum (legemiddelet går utenfor blodet, og i vevet)
• ⬆️ utskillelse av legemidler
• Krever derfor høyere startdose, høyere bolusdoser og høyere infusjonshastighet

Question 8

Nevn generelle regler når du vil gi legemidler til barn: (7)

Answer 8

• Være sikker på diagnostiske kriterier før medikasjon
• Vurdere nyttighet opp mot bivirkninger
• Dosere utfra alder og vekt
• Dobbeltkontroll
• Gi legemiddelet i hensiktsmessig administrasjonsform
• La barnet skylle munnen etter perorale/inhalasjonsmedisiner
• Gi foreldre informasjon om legemiddelet og sikring