Anestesi og Farmakologi Flashcards
Beskriv hvordan inhalasjonsanestetikum fungerer:
Blokkerer ionekanaler i nervecellens membran, slik at overføring av nerveimpulser hemmes
Nevn noen typer inhalasjonsanestetikum som brukes i dag (4):
- Lystgass
- Isofluran
- Sevofluran
- Desfluran
Beskriv hvordan anestesigassene diffunderer i kroppen:
- Diffunderer til vev med høyest perfusjon og er rikest på kar (organer)
- Ved inhalasjon diffunderer den gjennom alveolenes vegger
- Så lenge det er høyere partialtrykk av anestesigass i luften inni alveolene enn i blodet, vil pasienten tilføres anestesigass inntil det er likevekt i og utenfor alveoleveggen
Beskriv virkningsmekanismen til intravenøs anestesi:
- Anestesimidlene diffunderer fra blodbanen, krysser blod-hjerne-barrieren (filter for hva som kan trenge gjennom til hjernen og ryggmargen) og når SNS.
Beskriv virkningsmekanismen til intravenøs anestesi:
Hvilke faktorer avgjør anslagstiden for intravenøs anestesi? (5)
- Blodet er transportør. Anslagstiden (tiden det tar for å bli påvirket) avhenger derfor av sirkulasjonshastigheten.
Anestesimiddelets:
* Proteinbinding
* Bindingsegenskaper
* Fettløselighet
* Virkningsmekanisme
Beskriv virkningsmekanismen til intravenøs anestesi:
Hva kan intravenøs anestesi gi? (4)
- Smertefrihet
- Bevisstløshet
- Muskelrelaksasjon
- Reflekshemming
Beskriv hvordan intravenøse anestesimidler kan benyttes: (3)
- Innledning og vedlikehold av generell anestesi
- Sedasjon
- Smertestillende kombinert med inhalasjonsgass eller sentrale blokader
Nevn 2 typer anestetikum og beskriv virkningen av disse:
Beskriv virkningen av Propofol (3) og hva det kan brukes til (2):
Propofol:
- Rask effekt
- Kortvarig søvneffekt
- Ingen smertelindrende effekt
- Kan brukes til:
* Innledning og vedlikehold av generell anestesi
* Sedasjon i kombinasjon med opioider
Nevn hva muskelrelaksantia er: (3)
- Ingen smertelindrende effekt
- Lammer åndedrettsmuskulatur, må derfor sove før dette gis
- Brukes ved intubering og til større inngrep i abdomen
Beskriv hva total intravenøs anestesi (TIVA) er (3), og nevn hvilke legemidler som er vanligst å bruke ved TIVA (2):
- Gir like rask/raskere innsovning og oppvåkning som gasser
- Mulig å styre anestesien selektivt mtp søvn, smertelindring og muskelrelaksasjon
- Kan administreres som enkeltdose, boluser eller kontinuerlig infusjon
- TIVA som kontinuerlig infusjon med Propofol og Remifentanil har bredt anvendelsesområde og er vanligst. Propofol for søvn, Remifentanil for smertelindring
Nevn 2 typer anestetikum og beskriv virkningen av disse:
Nevn to typer anestetikum
- Propofol
- Ketamin
Nevn 2 typer anestetikum og beskriv virkningen av disse:
Beskriv virkningen av Ketamin (4):
Ketamin:
- Hukommelsestap og sterk smertelindring
- Gir spaltet anestesi og ikke generell depresjon av SNS
- Sensoriske assosiasjoner i hjernen avbrytes
- Kan brukes ved kortvarige inngrep og som smertelindring og sedasjon ved smertefulle prosedyrer
Beskriv hvordan pasienten overvåkes ved generell anestesi:
Hvordan overvåkes pasienten ved generell anestesi respiratorisk - generelt (2), observasjoner (5) og monitorering (4)
Generelt:
- Respirasjonen blir mer overfladisk ved dypere anestesi
- Etter intubering skal kapnografi og lytting over lungene med stetoskop umiddelbart gjøres
Observasjoner:
- Resp. mønster
- Resp. dybde
- Resp. bevegelser
- RF
- Samsvar mellom bevegelse og bag
Monitorering:
- Pulsoksymetri
- O2-monitorering: Opptak av O2 i lungene. O2 innholdet i inspirasjonsluften skal være høyere enn i romluft
- Kapnografi: CO2-konsentrasjonen i blodet, basert på CO2 konsentrasjonen i utåndingsluften
- Multigassanalysator: Ved inhalasjonsanestesi. Analyserer O2, CO2 og verdier for anestesigass
Beskriv hvordan pasienten overvåkes ved generell anestesi:
Hvordan overvåkes pasienten ved generell anestesi sirkulatorisk - observasjoner (5) og monitorering (3)
Observasjoner:
- Hud: Blek, kald, klam = ⬇️ BT
- Palpering av puls: Frekvens, regelmessighet, fylde
- Sjekke slimhinner og stående hudfolder = dehydrering
- Urin: Mengde og utseende
- Blodtap: Sug, kompresser, opr.felt og dekkmateriale
Monitorering:
- EKG: Hjerterytme
- BT: Stressrespons, anestesimidler, blodvolum, overhydrering
- Temperatur: Inngrep over 30 min
Beskriv hvordan pasienten overvåkes ved generell anestesi:
Hvordan overvåkes pasienten ved generell anestesi mtp anestesivurderinger - generelt (1), observasjoner (2) og monitorering (3)
Generelt:
- Pasienten skal overvåkes kontinuerlig
Observasjoner:
- Anestesidybde: Hvor bevisstløs pasienten er. Skal ikke være vekkbar ved smertestimuli
- Smertesimulering: Respons på nervestimuli
Monitorering:
- EEG: Direkte måling av anestesimidlenes effekt i hjernen i sanntid
- BIS: Avklarer søvndybde. Verdi 40-60 normalt. 100=helt våken
- TOF: Ved muskelrelaksasjon. Gir elektriske impulser til område den er festet til. Muskelresponsen gis som et tall.
Beskriv hva en larynxmaske er:
- Supraglottisk luftveishjelpemiddel
- Kan ha mer overfladisk narkose, kontra ved intubering
- Stiv tube som gir fri luftvei forbi tungerot og svelget.
- Oppblåsbar eller fleksibel cuff som tetter rundt larynx (inngangsporten til trakea) og delvis inngangen til øsofagus
- Tuppen på cuffen ligger ved inngangen til øsofagus med enden foran inngangen til larynx. Cuffen tetter ved oppblåsning.
Beskriv hva endotrakeal intubering er: 6 steg
- Sikrer fri luftvei og sikker luftvei ved aspirasjon
- Krever dyp anestesi og irriterer stemmespalten
1. Pasienten skal være i generell anestesi
2. Laryngoskop føres nedover i svelget langs tungeryggen
3. Bladet beveges nedover til epiglottis synes
4. Tuben føres varsomt gjennom stemmespalten og ned i trakea til øvre del av cuffen har passert stemmespalten
5. Settes luft i cuffen og luftlekkasjer forbi tuben tettes
6. Kapnografi kobles til og det lyttes med stetoskop
Beskriv hvilke hensyn som bør tas når en pasient ekstuberes:
Hvilke hensyn bør tas før ekstubering? (6)
- Teamet skal være rolig
- Preoksygenering før ekstubering for å unngå hypoksi
- Lett hoste og luftveisirritasjon indikerer lett anestesi
- Etablert, regelmessig pust
- Kan pasienten løfte hode/bein i over 5 sek, bevege seg og gi godt håndtrykk er muskelrelaksantia ute
- Ekstubering når pasienten er helt våken gir stressrespons
Beskriv hvilke hensyn som bør tas når en pasient ekstuberes:
Hvilke observasjoner bør gjøres etter ekstubering? (4)
- Frie luftveier: Mulig kjevetak eller svelgtube
- Thorax heves symmetrisk
- Ubesværet respirasjon
- Klarer å kvitte seg med slim
Forklar lokalanestetika farmakokinetikk:
- Hemmer nerveimpulser i begrenset område ved å binde seg til spesifikke reseptorer og blokkere kanaler i CM
- Ulike ift potens, anslagstid, varighet og toksisitet
Forklar lokalanestetika farmakokinetikk:
Forklar bortfall av funksjoner i riktig rekkefølge (3)
- Autonome nervesystemet: Tap av temp.sans og perifer vasodilatasjon
- Tap av smerte, berøring og trykksans
- Motorisk blokade
Forklar bruksområde på korttidsvirkende og langtidsvirkende lokalanestetika:
- Korttidsvirkende (Xylokain): Mindre kirurgiske inngrep
- Langtidsvirkende (Bupivakain): Større kirurgiske inngrep og postop smertelindring
Forklar hvilken effekt adrenalin har når den tilsettes i lokalanestetika (2)
- Vasokonstriksjon
- Mindre blodgjennomstrømning i anestesert område og lengre effekt
Hva er kontraindikasjon på bruk av lokalanestetika som er tilsatt adrenalin: (2)
- Alvorlig hjertesykdom
- Til bruk i fingre, tær eller øreflipper = nekrose
