Pédiatrie - Problème 04

Question 1

Quels sont les changements biologiques relatifs à la puberté qui permettent la gonadarche?

Answer 1

Réactivation de l’activité de l’axe hypothalamus-hypophyses-gonade :

1. Relâchement de GnRH, qui cause production et…
2. Sécrétion de FSH et de LH par l’hypophyse, qui stimulent…
3. Production de stéroïdes sexuels (œstrogène et testostérone).
4. Développement des caractéristiques sexuelles secondaires + ↑ croissance + émergence de la fertilité.

DONC, GnRH permet la gonadarche (augmentation des stéroïdes gonadiques sexuels).

Question 2

Quels sont les changements biologiques relatifs à la puberté qui permettent l’adrénarche?

Answer 2

DHEA :

• Normalement présente dans l’organisme à partir de l’âge de 6 ans, son taux tend à décroître avec l’âge.
• Cet androgène, qui est produit également par les femmes, influence la pousse des poils et la maturation cérébrale.

DONC, DHEA permet l’adrénarche (pubarche, c’est-à-dire pousse des poils).

Question 3

Quels sont les changements physiologiques majeurs de la puberté?

Answer 3

Croissance : augmentation de la vélocité de croissance et pic vers la moitié de la puberté juste avant la ménarche et la spermarche.

• Chez les filles : pic de la vélocité de croissance 6-12 mois avant la ménarche donc environ à 11,5 ans.
• Chez les garçons : pic de la vélocité de croissance (plus important que pour les filles) après le développement des organes génitaux, donc environ à 13,5 ans.

Autres changements :

• Croissance du système nerveux central.
• Augmentation de la taille et de la masse du cœur, des poumons et des viscères.
• Augmentation graduelle de la tension artérielle.
• Changements dans la composition corporelle.

Question 4

Qu’est-ce que les stades de Tanner évaluent en général?

• Chez la fille
• Chez le garçon

Answer 4

Chez la fille :

• Développement progressif des seins sous l’aréole (thélarche).
• Apparition de poils pubiens au-dessus du pubis (adrénarche).

Le pic de croissance se produit un an après la thélarche et la pubarche et avant le début des menstruations (ménarches).

Chez le garçon :

• L’amincissement du scrotum et l’élargissement testiculaire (> 2,5 cm).
• Suivi par le développement de poils pubiens à la base du pénis (adrénarche) et de poils axillaires moins d’un an plus tard.

Le pic de croissance peut se produire de 10 ans ½ à 16 ans.

Question 5

Décrire brièvement les cinq stades de Tanner pour la fille.

Answer 5

Stade I : poitrine préadolescente, pas de poils.

Stade II :

• Bourgeonnement des mamelons.
• Croissance clairsemée de poils longs situés autour des lèvres.

Stade III :

• Élargissement de la poitrine et de l’aréole sans séparation de leurs contours.
• Poils plus foncés, plus épais qui s’étendent jusqu’au pubis.

Stade IV :

• Projection de l’aréole qui forme une seconde surélévation au-dessus de la poitrine.
• Ménarche.
• Poil adulte qui ne s’étend pas jusqu’aux cuisses.

Stade V : puberté complétée.

Question 6

Décrire brièvement les cinq stades de Tanner** pour le garçon**.

Answer 6

Stade I : pénis, testicules et scrotum de taille enfantine, pas de poil.

Stade II :

• Amincissement du scrotum et élargissement des testicules.
• Croissance clairsemée de longs poils peu colorés à la base du pénis.

Stade III :

• Élargissement des testicules, du scrotum et du pénis (surtout en longueur).
• Poil plus foncé, plus épais, jusqu’au pubis.

Stade IV :

• Élargissement des testicules, du scrotum et du pénis (surtout en largeur).
• Spermarche.
• Poil adulte qui ne s’étend pas jusqu’aux cuisses.

Stade V : puberté complétée.

Question 7

Nommer des variations normales de la puberté.

Answer 7

Chez les filles :

• Asymétrie des seins
• Leucorrhée physiologique (six mois avant ménarche)
• Menstruations irrégulières
• Dysménorrhée
• Ménorragie ou métrorrhagie

Chez les garçons : gynécomastie.

Question 8

Par quoi peut être causée l’aménorrhée?

Answer 8

Stress, exercice excessif ou troubles alimentaires (anorexie/boulimie).

Question 9

Quels sont les changements comportementaux remarqués au début de l’adolescence (10-13 ans)?

Answer 9

Indépendance versus dépendance :

• Moins d’intérêt vers les parents (activités, conseils)
• Changements drastiques dans le comportement et les émotions.

Image corporelle :

• Est-ce que je suis normal?
• Préoccupation de soi-même
• Comparaison de son corps aux autres

Influence des pairs :

• Devient dépendant de ses amis (au lieu de ses parents).
• Amitié solitaire avec une personne du même sexe.

Développement de l’identité :

• A des buts professionnels irréalistes ou idéalistes.
• Émergence des sentiments sexuels.
• A besoin de vie privée.

Question 10

Quels sont les changements comportementaux remarqués au milieu de l’adolescence (14 à 17 ans)?

Answer 10

Indépendance versus dépendance :

• Moins d’intérêt envers les parents, plus envers les amis.
• Pic des conflits parentaux.

Image corporelle :

• Dépense beaucoup de temps à se rendre plus attractif (maquillages, vêtements).

Influence des pairs :

• Conformité avec les valeurs, les codes, les vêtements de ses amis.
• Implications dans des relations hétérosexuelles (dating, sexualité).

Développement de la sexualité :

• Qui suis-je?
• A des buts professionnels moins idéalistes.
• Sentiment d’immortalité (comportements à risque).

Question 11

Quels sont les changements comportementaux remarqués à la fin de l’adolescence (18 à 21 ans)?

Answer 11

Indépendance versus dépendance :

• Séparé de sa famille et en apprécie maintenant l’aide.

Image corporelle : est normalement peu concerné par ce point.

Influence des pairs :

• Valeurs de ses pairs prennent moins d’importance étant donné qu’il devient à l’aise avec ses propres valeurs.

Développement de l’identité :

• Développement du sens de la perspective (reconnaît ses limites).
• A des buts professionnels atteignables et devient financièrement indépendant.
• Raffinement des valeurs morales, religieuses et sexuelles.

Question 12

Qu’est-ce qui peut causer un retard pubertaire?

Answer 12

Retard pubertaire : pas de signe de puberté à 13 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons.

• Retard constitutionnel
• Hypogonadisme hypogonadotropique
• Hypogonadisme hypergonadotropique

Question 13

Qu’est-ce que le retard constitutionnel?

Answer 13

Début de la puberté et âge des os retardés de 1,5 à 2 ans chez un adolescent.

• La croissance est sous les percentiles normaux, mais y est parallèle.
• La puberté débute de façon spontanée chez ces patients lorsque l’âge des os atteint 12 ans chez les garçons et 11 ans chez les filles.
• Progression spontanée et atteinte du potentiel génétique plus tard.

Question 14

Qu’est-ce que l’hypogonadisme hypogonadotropique? Donner des exemples.

Answer 14

Déficience en gonadotrophines, donc pas d’entrée dans la gonadarche, mais l’adrénarche se produit jusqu’à un certain degré (apparence eunuchoïde).

• Déficience en gonadotrophine isolée
• Anomalies du SNC (tumeurs)
• Absence congénitale des hormones pituitaires
• Syndromes d’hypogonadisme hypogonadotropique : anorexie nerveuse, aménorrhée athlétique.

Question 15

Qu’est-ce que l’hypogonadisme hypergonadotropique? Donner des exemples.

Answer 15

Haut niveau de gonadotrophine et un bas niveau de stéroïdes sexuels résultant d’une insuffisance gonadique primaire qui cause un manque d’entrée dans la gonadarche.

• Insuffisance ovarienne (Turner)
• Insuffisance testiculaire (Klinefelter)

Question 16

Qu’est-ce que la puberté précoce? Elle est causée par quoi?

Answer 16

Puberté précoce : avant 8 ans chez les filles et 9 ans chez les garçons.

• Puberté précoce centrale
• Puberté précoce périphérique

Question 17

Qu’est-ce que la puberté précoce centrale? Donner des exemples.

Answer 17

Activation prématurée de l’axe hypothalamus-hypophyse-gonade (GnRH-dépendant). Tous les aspects endocriniens et physiques sont normaux, ça arrive juste trop vite (grande taille, âge osseux avancé).

• Puberté précoce constitutionnelle
• Germinomes (tumeurs hypothalamiques ou pinéales)

Question 18

Qu’est-ce que la puberté précoce périphérique? Donner des exemples.

Answer 18

Puberté précoce sans implication de l’axe hypothalamus-hypophyse-gonade (GnRH-indépendant).

• Syndrome de McCune-Albright (hyperfonction ovarienne)
• Tumeurs sécrétant des hCG
• Kystes ovariens

Question 19

Prévalence et causes de l’obésité chez les adolescents?

Answer 19

Environ 17% des enfants de deux à vingt ans aux États-Unis et plus de 30% des adultes sont obèses.

Même si l’obésité est plus fréquente dans certaines familles, elle est rarement reliée à des facteurs génétiques. Influence importante de l’environnement :

• nombre d’heures passées à regarder la télévision
• absorption excessive de nourriture
• sédentarité et peu d’exercice physique

Un autre facteur de risque important est l’obésité maternelle durant la grossesse.

Autres causes : désordres endocriniens, syndromes génétiques comme Prader-Willi.

Question 20

Complications possibles de l’obésité?

Answer 20

• Psychosocial : discrimination par les pairs, isolation, dépression.
• Croissance : âge osseux avancé, taille augmentée.
• Cardiovasculaire : hypertension, hypertrophie cardiaque, arythmie.
• Métabolique : résistance à l’insuline, diabète de type 2, hypercholestérolémie.

Question 21

Qu’est-ce que le syndrome métabolique X?

Answer 21

Groupe de complications (dyslipidémie, hypertension et résistance à l’insuline) souvent induites par l’obésité.

Question 22

Critères diagnostiques de l’obésité?

Answer 22

Un IMC au-dessus du 95ème percentile.

Question 23

Comment peut-on prévenir l’obésité?

Answer 23

La prévention de l’obésité vise avant tout les bonnes habitudes alimentaires et l’activité physique régulière.

• Habitudes individuelles
• Habitudes familiales
• Mesures préventives par les écoles et les centres de santé
• Mesures préventives par le gouvernement

Les buts fixés doivent être simples, spécifiques et réalisables.

Question 24

Quels sont les traitements de l’obésité?

Answer 24

Programme de perte de poids : planification de la diète, des repas et des collations, diminution du temps passé devant un écran, augmentation des périodes d’activité physique.

Chirurgie : est controversée. On a des doutes sur la sécurité à long terme, l’efficacité, la rentabilité et la durabilité d’une telle opération dans la perte de poids.

Intervention multidisciplinaire compréhensive : augmente l’intensité du changement dans les habitudes en augmentant la fréquence des visites et le nombre de spécialistes impliqués.

Question 25

Quels sont les facteurs de risque de développer de l’anorexie?

Answer 25

• Environnement
• Type de personnalité (rigide, inhibée, perfectionniste, obsessive)
• Surplus de poids plus tôt dans l’enfance
• Troubles affectifs (histoire familiale)
• Comportements impulsifs/négatifs
• Maladie psychiatrique
• Influence des pairs et des médias

Question 26

Manifestations cliniques de l’anorexie?

Answer 26

Le premier élément est un changement dans les habitudes de vie :

• Obsession pour la nourriture
• Quantité anormalement élevée de temps passé à faire de l’exercice physique

… Associés avec un sentiment d’être en surpoids malgré une maigreur extrême.

Se manifeste par :

• Port de vêtements larges pour cacher la maigreur
• Hypothermie
• Peau dure et qui s’écaille
• IMC diminué
• Érosion des dents
• Bradycardie

Question 27

Complications fréquentes de l’anorexie?

Answer 27

• Mortalité (suicide, malnutrition)
• Développement de symptômes boulimiques
• Persistance de l’anorexie
• Déshydratation, hypokaliémie, dysrythmie

Question 28

Critères diagnostiques de l’anorexie nerveuse?

Answer 28

• Refus de maintenir le poids à/au-dessus du poids minimal pour l’âge et la taille.
• Peur intense de prendre du poids, même si présentant une insuffisance pondérale.
• Déni de la gravité de la situation – mauvaise perception du corps.
• Aménorrhée post-ménarche.

Question 29

Traitement de l’anorexie?

Answer 29

Requiert une approche multidisciplinaire :

• Programme de réalimentation :
  
  • patient est nourri par la prise de nourriture habituelle, de formules nutritionnelles ou par un tube naso-gastrique.
  • Quand 80% du poids normal est atteint, le patient peut commencer à reprendre du poids à son rythme.
• Psychothérapie individuelle, en groupe et familiale.

Très difficile à traiter, parce que souvent reliée à un trouble de la personnalité, qui lui est permanent.

Question 30

Qu’est-ce que la boulimie nerveuse? Ses manifestations?

Answer 30

Les épisodes de rage alimentaire consistent en la consommation rapide de grandes quantités de nourriture, suivie de vomissements forcés. Les anomalies métaboliques qui accompagnent la boulimie nerveuse résultent d’un vomissement excessif ou de la prise incorrecte de laxatifs et de diurétiques.

• Callosités sur les jointures.
• Érosion dentaire.
• Caries multiples.
• Érosion de l’œsophage ou sa rupture.
• Débalancement d’ions.

Les boulimiques tentent de cacher leurs épisodes de rages alimentaires.

Question 31

Critères diagnostiques de la boulimie nerveuse?

Answer 31

Épisodes d’hyperphagie compulsive récurrents (au moins 1 fois par semaine depuis 3 mois) :

• Ingestion dans une courte période d’une quantité de nourriture supérieure à ce qu’un individu normal pourrait manger dans la même période.
• Sensation de perte de contrôle sur la nourriture durant ces crises.

Agissements compensatoires pour éviter la prise de poids (par ex : se faire vomir, utilisation de laxatifs et de diurétiques, exercice excessif).

L’évaluation de soi est influencée par l’apparence du corps et le poids.

Question 32

Complications possibles de la boulimie nerveuse?

Answer 32

• Hypocalcémie ou alcalose hypokaliémique.
• Perturbations des électrolytes qui résultent en une faiblesse, une léthargie.
• Cholestérol sérique élevé et caroténémie (qui reflètent la malnutrition).

Et autres.

Question 33

Traitements possibles de la boulimie nerveuse?

Answer 33

• Restaurer l’état nutritionnel du patient : s’assurer que la balance métabolique est atteinte.
• Efforts pour changer le comportement alimentaire par psychothérapie individuelle ou en petits groupes (fondé sur le renforcement positif).
• Changer les croyances erronées du patient à propos des bienfaits de la perte de poids.

On peut également leur donner des antidépresseurs, puisque les personnes atteintes ont souvent de troubles de personnalité.

Question 34

Quelles sont les différentes méthodes de contraception que les adolescents peuvent utiliser?

Answer 34

• Abstinence
• Contraceptifs oraux combinés (oestrogène et progestérone) : efficacité de 99% lorsque pris régulièrement
• Pillule de progestérone (minipill)
• Anneau vaginal contraceptif
• Patch contraceptive (sur les fesses)
• Injections et implants hormonaux (Depo-Provera)
• Dispositifs intra-utérins / stérilets
• Contraception post-coït d’urgence (plan B)
• Condoms et spermicide : le condom réduit les risques d’ITS.
• Éponge, capsule ou diaphragme.
• Coït interrompu : inefficace.
• Abstinence périodique : cycle menstruel trop irrégulier à l’adolescence

Question 35

Quelles sont les contre-indications à la prise de contraceptifs oraux?

Answer 35

• < 6 semaines post-partum
• Cigarette et âge > 35 ans
• Hypertension
• Histoire de thrombose veineuse
• Maladie cardiaque ischémique
• Histoire d’ACV
• Migraine avec aura focale
• Diabète avec rétinopathie/néphropathie/ neuropathie

Question 36

Quelles sont les implications sociales d’une grossesse à l’adolescence?

Answer 36

Problèmes psychosociaux significatifs pour la mère, le père et l’enfant :

• Prématurité.
• Petit poids de naissance.
• Abus physique ou sexuel de l’enfant.
• Mère sans emploi, qui ne termine pas son éducation.

La grossesse est la cause la plus commune de décrochage scolaire pour les femmes.

Question 37

Caractéristiques de la gonorrhée?

Answer 37

• Cervicite (inflammation du col de l’utérus) et urétrite muco-purulente (inflammation de l’urètre)
• Lésions cutanées de type pétéchies ou pustules,
• Arthralgie asymétrique (douleurs articulaires sans lésions)
• Arthrite septique
• Endocardite et méningite

Question 38

Caractéristiques de la chlamydia?

Answer 38

Hommes : décharge muco-purulente et dysurie (25% sont asymptomatiques).

Femmes : symptômes minimaux de dysurie, douleur abdominale légère, décharge vaginale (70% sont asymptomatiques).

Adolescentes : Vaginite.

Aussi :

• Urétrite et cervicite.
• Maladie inflammatoire pelvienne.
• Possibilité de lymphogranulome vénérien et de trachome (infection oculaire)

Question 39

Caractéristiques de la syphilis?

Answer 39

• **Syphilis primaire **: présence d’un ulcère indolore (chancre) souvent sur les organes génitaux.
• Syphilis secondaire : 6-8 semaines plus tard, fièvre, ** rash maculo-papulaire**, lésions en plaques sur les membranes muqueuses, condylomes.
• Syphilis tertiaire : maladies à progression lente qui affecte les systèmes cardio-vasculaire, neurologique et musculo-squelettique.

Question 40

Caractéristiques de l’herpès génital?

Answer 40

• Infection primaire (dure de 10 à 20 jours) : lésions génitales multiples et douloureuses sous la forme de vésicules et de lésions croûtées groupées sur une base érythémateuse. Avec décharge, dysurie.
• Réactivation (dure de 7 à 10 jours) : moins dramatique, pas associée à des symptômes systémiques.

Question 41

Caractéristiques du VPH?

Answer 41

• Condylomes acuminés.
• Symptômes : infection de l’épithélium squameux ou des membranes muqueuses qui entraîne des excroissances multiples, fermes, de gris à rose.

Question 42

Conséquences de l’abus de drogues et d’alcool à l’adolescence?

Answer 42

La consommation de drogues peut mener à :

Orverdose aiguë :

• Se produit avec alcool, amphétamines, opiacés et cocaïne
• Urgence toxicologique

Problèmes psychosociaux : vols, prostitutions, drug dealing, chômage, échec scolaire, isolation sociale.

Maladies causées par des drogues :

• Usage abusif d’alcool : gastrite aiguë / pancréatite aiguë.
• Drogues intraveineuses : ITSS, hépatite B, endocardite bactérienne, infection, etc.
• Marijuana/ tabac : bronchoconstriction et bronchite.

Question 43

Quelles drogues font partie de la catégorie des

• stimulants?
• perturbateurs?
• dépresseurs?

Answer 43

Stimulants :

• Amphétamines
• Cocaïne

Perturbateurs :

• Cannabis
• Ecstasy
• LSD
• Kétamine
• PCP

Dépresseurs :

• Alcool
• GHB (drogue du viol)
• Héroïne (narcotiques)

Question 44

Effets des amphétamines?

Answer 44

Effets positifs :

• Suppriment la fatigue.
• Sensation de bien-être intense.
• L’illusion d’être invincible.

Effets négatifs : altération de l’état général par la dénutrition et par l’insomnie conduisant à…

• Un état d’épuisement
• Une grande nervosité
• Des troubles psychologiques (par ex. irritabilité)

Descente :

• Crispation des mâchoires.
• Des crises d’angoisse.
• Un état dépressif.

Question 45

Effets de la cocaïne?

Answer 45

Effets positifs :

• Euphorie fébrile.
• Sentiment de puissance intellectuelle et physique.
• Suppression de la fatigue, de l’appétit.

Après la période d’euphorie :

• Sensation de malaise (dysphorie).
• Anxiété.

Effets négatifs :

• Comportementaux : méfiance, altération du jugement, colère.
• Psychologiques : grande instabilité de l’humeur, délires paranoïdes, hallucinations, attaques de panique.

Question 46

Effets du cannabis?

Answer 46

Effets positifs :

• Euphorie.
• Un sentiment d’apaisement.
• Légère somnolence.

Principaux effets physiques :

• Bouche sèche.
• Tachycardie.
• Hypotension posturale.

Effets psychologiques : syndrome d’amotivation (difficultés de concentration, une perte d’intérêt et d’ambition, une diminution de la performance à l’école et au travail).

Question 47

Effets de l’ecstasy?

Answer 47

Effets stimulants (seconds effets) :

• Sentiment de puissance physique et mentale.
• Sensation d’euphorie.
• Une plus grande confiance en lui-même et moins d’inhibitions.
• Plus grande expression des émotions et meilleur communication avec autrui.

Premiers effets (physiques) :

• Légère anxiété.
• Une augmentation de la tension artérielle.
• La bouche sèche.

Effets négatifs qui suivent la consommation :

• Fatigué.
• Déprimé.
• Mauvaise humeur.

Question 48

Effets du LSD?

Answer 48

Effets généraux :

• Modifications sensorielles intenses.
• Provoque des hallucinations, des fous rires incontrôlables et des délires.

Descente :

• État confusionnel.
• Angoisses.
• Crises de panique.

Question 49

Effets de la kétamine?

Answer 49

Caractéristiques générales :

• Effets hallucinogènes plus courts et moins intenses que le PCP.
• Propriétés anesthésiques et analgésiques.

Effets entraînés :

• Perte de connaissance accompagnée de vomissements.
• Troubles psychologiques.

Question 50

Effets du PCP?

Answer 50

Effets principaux :

• Anesthésie générale.
• Euphorie.
• Une relaxation.
• Distorsion de la perception du temps, de l’espace et du corps.
• Sentiments de dissociation de l’environnement.

Effets indésirables psychiques :

• De l’anxiété, de l’agitation et des crises de panique.
• Des difficultés d’attention, de concentration et de réflexion.
• De la confusion, de la désorientation.

Question 51

Effets de l’alcool?

Answer 51

Intoxication aiguë :

• Désinhibition (faire tomber toute retenue).
• Euphorie.
• Diminution de l’attention, de la concentration.
• La désorientation.
• Des troubles digestifs (nausées, vomissements).
• Une incoordination des mouvements.

Question 52

Effets du GHB (drogue du viol)?

Answer 52

• Relaxation musculaire.
• Désinhibition.
• Euphorie.
• Incoordination des mouvements.
• Amnésie.
• Déshinibition sexuelle.

Question 53

Effets des narcotiques, dont l’héroïne?

Answer 53

Effets principaux (rush) :

• Puissante analgésie.
• Euphorie tranquille.
• Apaisement.
• Propriétés anxiolytiques et antidépressives.

Effets qui suivent le rush :

• Sensation d’euphorie et somnolence.
• Nausées, vertiges.

Question 54

Comment fonctionne le consentement aux soins à l’adolescence?

Answer 54

Le consentement aux soins requis par l’état de santé du mineur (santé sexuelle, mentale et urgence) peut être fait à partir de 14 ans. Lorsque l’enfant a moins de 14 ans, les parents ou le tuteur doivent donner leur autorisation pour chacun des soins de santé requis ou demandés par leur enfant.

Question 55

Comment fonctionne le secret professionnel à l’adolescence?

Answer 55

La personne tenue par la loi au secret professionnel ne peut divulguer, même en justice, les renseignements confidentiels qui leur ont été révélés en raison de leur état ou profession, à moins d’y être autorisés par celui qui leur a fait les confidences.

Exceptions :

• Les inspecteurs, les syndics et les membres du comité de discipline de l’ordre professionnel ont accès à l’info.
• Lorsqu’il y a une raison impérative ayant trait à la santé du patient ou de son entourage (maladie à déclaration obligatoire, DPJ, police).

Question 56

Comment fonctionne la **confidentialité **à l’adolescence?

Answer 56

L’adolescent de 14 ans et plus a le droit d’être questionné seul, sans parents :

• Plus facile d’obtenir des confidences (comportements à risques : alcool, drogues, sexe).
• Plus facile de donner des conseils.

Certaines choses ne peuvent rester confidentielles (idées suicidaires, VIH, révélation d’un abus) : discuter de la confidentialité au début de l’entrevue (avec parents + ado, avec ado seul)

En établissement : le dossier est confidentiel et les parents n’ont accès au dossier que si le jeune de 14 ans et + l’autorise.

En cabinet privé : l’autorité parentale a plein accès au dossier de l’enfant de moins de 18 ans.