Gériatrie - Problème 07 Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque? Nommer quelques causes.
Syndrome qui résulte de n’importe quel trouble cardiaque qui diminue la capacité du ventricule à se remplir ou à éjecter le sang à un débit suffisant pour combler les besoins de l’organisme.
Causes : arythmie, valvulopathies, MCAS, hypertension, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, insuffisance rénale.
Quels sont les signes qui peuvent suggérer une insuffisance cardiaque chez un patient âgé?
- Dyspnée à l’effort et orthopnée (désaturation)
- Oedème des membres inférieurs
- Gain de poids (rétention liquidienne)
- Toux
- Crépitements pulmonaires et matité à la percussion
- Pouls rapide ou irrégulier
- Présence d’un souffle cardiaque à l’auscultation
- Hépatomégalie liée à une congestion hépatique
- Ascite
Autres symptômes possibles : fatigue, syncope, angine, nycturie, oligurie
Quelle est la différence entre la dysfonction systolique et diastolique? Nommer quelques facteurs de risque.
Dysfonction diastolique : le volume de fin de diastole est diminué, parce que …
- le ventricule est hypertrophié et a des parois épaisses
- la chambre cardiaque est petite et raide et n’a pas suffisamment de volume pour permettre un remplissage cardiaque suffisant
Dysfonction systolique : la fraction d’éjection du ventricule gauche est diminuée à cause d’un ventricule faible qui est incapable d’éjecter suffisamment de sang pour générer une sortie cardiaque normale.
Facteurs de risque : MCAS (HTA, diabète de type 2, tabagisme)
Quelle diète les personnes âgées qui souffrent d’insuffisance cardiaque doivent-elle respecter?
- Apport de liquide d’au plus 1,5 l par jour
- Consommation de sodium limitée à 3 g par jour
- Limiter l’alcool, les calories et le gras
Quels sont les médicaments que l’on donne aux patients atteints d’insuffisance cardiaque?
Quelques exemples :
- bêtabloquants
- inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II [IECA]
- diurétiques
Comment une insuffisance pulmonaire peut-elle être causée par une insuffisance cardiaque?
- Le ventricule gauche affaibli n’est pas capable d’aller chercher le sang oxygéné dans les poumons pour le redistribuer dans la circulation.
- L’augmentation de la pression capillaire cause une accumulation d’eau au niveau des poumons
Résultat : crépitants (eau dans les alvéoles), épanchement pleural (matité) et baisse des murmures vésiculaires.
Comment une pneumonie peut-elle aggraver une insuffisance cardiaque?
La pneumonie bouche les poumons, ce qui engendre une insuffisance cardiaque droite et un œdème généralisé (le sang ne retourne pas au cœur).
Quelle est l’une des pathologies retrouvées fréquemment chez la personne âgée qui est causée en grande partie par le tabagisme?
MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique)
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale? Nommer quelques facteurs de risque.
Se manifeste dans la population âgée par une diminution du taux de filtration glomérulaire et/ou par une présence de protéinurie.
Facteurs de risque : tabagisme, diabète de type 2, hypertension, obésité, maladie cardiovasculaire.
Différencier l’insuffisance rénale aiguë de l’insuffisance rénale chronique.
Insuffisance rénale aiguë : causée par …
- Médicaments : maladies chroniques favorisent la prise de médicaments potentiellement néphrotoxiques (IECA et AINS).
- Insuffisance cardiaque : cause une diminution du volume circulant efficace, ce qui génère une vasoconstriction rénale.
… ce qui cause diminution de la perfusion rénale et diminution de la filtration glomérulaire.
Insuffisance rénale chronique : présence d’anomalies rénales persistant pendant au moins trois mois, accompagnés ou non d’une baisse du taux de filtration glomérulaire. Causée par …
- Néphropathie diabétique
- Maladie vasculaire rénale
- Glomérulosclérose
Quelle est l’une des conséquences majeures de l’insuffisance rénale chez la personne âgée?
La capacité des reins à éliminer les médicaments est diminuée (davantage de réabsorption) : augmentation de la concentration de médicaments à des doses toxiques dans le corps.
Qu’est-ce que l’effet additif des multiples pathologies associées au vieillissement pathologique?
Les systèmes d’une personne âgée dont le vieillissement est pathologique sont bien souvent déjà fragiles et atteints par plusieurs pathologies chroniques. Lorsque l’un des systèmes décompense, il peut faire décompenser tous les autres et causer une multitude de symptômes.
Par exemple, dans le cas du problème, l’insuffisance rénale a causé une insuffisance cardiaque aiguë, qui est responsable d’une insuffisance pulmonaire.
Qu’est-ce que la pharmacocinétique?
Étudie le sort des médicaments dans l’organisme au cours du temps.
Qu’est-ce que l’absorption?
Les médicaments administrés par voie orale doivent traverser la barrière gastro-intestinale pour atteindre la circulation sanguine.
Quelles modifications physiologiques associées au vieillissement peuvent modifier l’absorption des médicaments?
Est-ce que l’altération de l’absorption est importante?
Élévation du pH gastrique:
- ↓ absorption des acides faibles
- ↑ absorption des bases faibles
Diminution de la motilité gastro-intestinale: retard dans l’obtention des concentrations plasmatiques maximales des comprimés.
Diminution de l’absorption par transport actif : ↓ absorption du fer, du calcium et de la thiamine.
Diminution du débit sanguin intestinal : ↓ efficacité du processus de premier passage.
L’absorption des médicaments est peu ou pas altérée chez la personne âgée.
Qu’est-ce que la biodisponibilité? Quels sont les éléments qui l’influencent?
La fraction du médicament qui parvient à atteindre la circulation systémique.
Ce qui influence la biodisponibilité :
- Quantité de médicament absorbée
- Effet de premier passage hépatique
Qu’est-ce que l’effet de premier passage hépatique?
C’est le métabolisme pré-systémique des médicaments. Par l’action des enzymes hépatiques, il permet l’élimination d’une partie du médicament avant qu’il ait atteint la circulation générale.
Comment l’effet de premier passage hépatique est-il influencé par l’âge?
En général, il diminue avec l’âge (puisque l’activité enzymatique est moins efficace), ce qui cause une augmentation de la biodisponibilité des médicaments.
Qu’est-ce que le volume de distribution et quels sont les facteurs qu’il influence?
Reflète un compartiment hypothétique où se distribue le médicament dans l’organisme.
Il influence …
- La solubilité des médicaments
- Le taux de liaison aux protéines
Quels sont les modifications de la composition corporelle associées au vieillissement qui influencent la solubilité des médicaments en changeant le volume de distribution?
Augmentation de la proportion des graisses, ce qui diminue l’eau corporelle totale.
- Médicaments liposolubles sont distribués dans un plus grande volume : concentration diminuée.
- Médicaments hydrosolubles sont distribués dans un plus petit volume : concentration augmentée.
Comment la liaison d’un médicament aux protéines plasmatique est-elle influencée par le vieillissement?
La quantité de protéines plasmatiques (surtout albumine) diminue avec l’âge, ce qui augmente la fraction libre du médicament, qui est pharmacologiquement active
La diminution de liaison aux protéines plasmatiques n’est pas majeure et a un impact seulement dans les cas suivants :
- Médicament fortement lié à l’albumine (+ que 90%)
- Faible volume de distribution
- Possède un index thérapeutique étroit
- Présente une clairance totale diminuée
Qu’est-ce que le métabolisme hépatique?
Le métabolisme hépatique permet la biotransformation de la structure des médicaments qui cause soit leur inactivation (réactions de phase II) en vue de faciliter leur excrétion rénale ou biliaire ou leur activation (réactions de phase I).
Comment le vieillissement altère la capacité du foie à métaboliser certains médicaments?
Le vieillissement cause :
- Diminution du nombre d’hépatocytes fonctionnelles.
- Diminution de l’activité des enzymes microsomiaux à cause de la diminution du nombre d’enzymes P450 de phase I.
- Diminution du flux sanguin au foie.
Quelles réactions métaboliques sont davantage affectées par le vieillissement?
Réactions de la phase I (production de métabolites encore actifs).
