Gériatrie - Problème 06 Flashcards
Quels sont les facteurs de risque généraux à l’origine des chutes?
- Reliés à la personne
- Reliés à l’environnement
- Reliés aux comportements à risque
Facteurs reliés à la personne :
- Perte d’autonomie
- Diminution de l’équilibre
- Pathologies courantes (polymédication, sédentarité, dégénérescence maculaire, séquelles post-AVC)
- Maladie de Parkinson
- Syncopes
- Hypotension orthostatique (HTO)
Facteurs reliés à l’environnement : éléments qui rendent
- La maison
- Les lieux publics
- L’hôpital
… inadaptés.
Facteurs reliés aux comportements à risque :
- Prise d’alcool
- Atteintes cognitives
- Habitudes de vie et prise de risques
- Peur de chuter
Qu’est-ce que la perte d’autonomie chez la personne âgée?
Résulte d’une disproportion entre les incapacités du sujet et les ressources, surtout sociales, dont il dispose et qui ne compensent plus les incapacités, conférant ainsi à l’individu un handicap.
Plusieurs facteurs y sont associés : âge, vivre seul, arrêt d’activités régulières, incapacités préalables, dépression, déficience cognitive.
Quelles sphères du fonctionnement sont affectées par la perte d’autonomie?
- AVQ : se nourrir, se laver, s’habiller.
- AVD : entretenir la maison, préparer les repas, faire les courses.
- Mobilité : marcher à l’intérieur, utiliser les escaliers.
- Communication : voir, entendre, parler.
- Fonctions mentales : mémoire, orientation, compréhension.
Quelles sont les manifestations cliniques (physiques, psychiques, sociales) de la perte d’autonomie?
Physiques :
- Fatigue
- Faiblesse
- Anorexie
- Chutes
- Incontinence
Psychiques :
- Diminution de l’initiative
- Diminution de l’attention
- Diminution de l’intérêt
- Confusion
Sociales :
- Isolement et retrait
- Négligence
- Épuisement des proches
Nommer les principales causes (cardiogéniques, neuro-cardiogéniques et neurologiques) des chutes avec perte de conscience.
Cardiogénique :
- Arythmie cardiaque
- Sténose aortique
Neuro-cardiogénique :
- Hypotension orthostatique
- Syncope vasovagale
Neurologique :
- Séquelles d’AVC
- Épilepsie
Quel est le principal facteur de risque de chutes chez les personnes âgées?
La diminution de l’équilibre.
En quoi la sédentarité est-elle un risque de chutes chez la personne âgée?
Cause souvent une faiblesse musculaire (particulièrement aux membres inférieurs).
Pour augmenter le risque de chuter, un médicament (ou l’accumulation de plusieurs) doit occasionner quels effets?
- Des troubles de mouvement
- Des troubles d’équilibre
- Des troubles de perception (confusion)
- Des troubles de vigilance (somnolence)
Quel facteur propre à l’AVC le rend susceptible de favoriser les chutes?
S’accompagne souvent de séquelles fonctionnelles qui peuvent nuire à la marche, comme :
- Faiblesse musculaire des membres inférieurs
- Apraxie
- Négligence spatiale unilatérale
- Fonctions cognitives diminuées
Quels sont les principaux signes cliniques qui caractérisent la maladie de Parkinson?
Tremblement de repos :
- Mode de présentation le plus fréquent
- Asymétrique (commence toujours d’un côté)
- Plus souvent au niveau des membres supérieurs
Bradykinésie :
- Akinésie faciale (traits figés, voix monotone)
- Diminution de la vitesse & amplitude des mouvements alternés rapide
- Diminution de la vitesse & quantité des mouvements spontanés
Rigidité des membres :
- Résistance constante et égale à la mobilisation passive de l’articulation (poignet ou coude) : recherche de la roue dentée
- Manoeuvre de Froment, oreiller fantôme, signe de Myerson
Démarche parkinsonienne :
- Démarche à petits pas
- Réduction du balancement des bras
- Tendance à tourner en bloc
- Propension soudaine à accélérer le pas (festination) ou à bloquer et piétiner (« freezing »)
- Instabilité posturale
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus sensibles aux syncopes?
Vieillissement normal :
- Perte de sensibilité des barorécepteurs (diminue la variation de la fréquence cardiaque à l’occasion de stimuli hypotensifs)
- Régulation volémique moins efficace (volémie diminuée)
- Dysfonction diastolique associée à l’âge qui, associée à une baisse de volémie, peut diminuer le débit cardiaque
Conditions chroniques qui diminuent la perfusion :
- Anémie
- Insuffisance cardiaque
- HTA et affections vasculaires cérébrales
- Maladies pulmonaires (hypoxémie)
Médicaments de gériatrie :
- Agents hypotenseurs (vasodilatateurs, diurétiques, bêtabloquants)
- Antiarythmiques
Quels sont les types de syncope? La cause des syncopes en général?
Types :
- Neurologique : épilepsie, AVC
- Cardiaque : sténose aortique
- Neuro-cardiologique : HTO, syncopes vasovagales
Cause : diminution soudaine de la perfusion cérébrale.
Quels sont les mécanismes des syncopes?
- Instabilités vasomotrices (contraction ou relâchement des vaisseaux)
- Obstruction du flux sanguin au niveau cardiaque ou pulmonaire
- Réduction du débit associée aux arythmies cardiaques
- Réduction du débit associée à des affections vasculaires cérébrales
Quel est le critère de diagnostic de l’hypotension orthostatique? Nommez des manifestations cliniques.
Critère de diagnostic : réduction de 20 mm Hg ou plus de la TA systolique ou de 10 mm Hg ou plus de la TA diastolique survenant aux changements de position.
Manifestations cliniques :
- Étourdissements
- Manifestations d’hypoperfusion cérébrale : assombrissement de la vision, vision double, scotomes, céphalées, ralentissement cognitif, convulsions
Quel est le mécanisme normal de l’hypotension orthostatique?
- Changement de position (couchée à verticale).
- Redistribution du sang dans les membres inférieurs.
- Chute de TA détectée par les barorécepteurs.
- Barorécepteurs sont reliés au SNC, qui active le système nerveux autonome.
- Apparition de norépinéphrine dans la circulation : vasoconstriction périphérique, augmentation de contractilité cardiaque & pouls.
- Activation de mécanismes neuro-humoraux qui limitent les modifications de la circulation sanguine consécutives aux changements de position : système rénine-angiotensine-aldostérone, vasopressine (ADH), NO.
Résultat : maintien relatif de la TA.
Comment le mécanisme de l’hypotension orthostatique est-il altéré chez les personnes âgées?
Vieillissement normal prédispose à l’HTO :
- ↓ sensibilité des barorécepteurs
- ↓ remplissage diastolique (sang reste en périphérie)
- ↑ rigidité des vaisseaux (moins de contraction possible)
- ↓ flot cérébral
- ↑ sensibilité à la déplétion volémique causée par ↓ de la capacité de rétention de sodium par les reins
- ↓ réponse à l’ADH
Quelles sont les causes de l’hypotension orthostatique?
Causes associées à une diminution du volume circulant efficace :
- Diarrhées
- Vomissements
- Anémie
- Manque d’apports
- Hémodialyse
Causes associées à une altération de la régulation homéostatique : alitement prolongé
Causes associées à la **prise de médicaments **:
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
Neuropathies autonomes primaires : maladie de Parkinson
Neuropathies autonomes secondaires :
- Diabète sucré
- Alcoolisme
- Déficience en vitamine B12
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de l’hypotension orthostatique?
- Révision de la médication
- Effectuer les changements de position lentement.
- Surélever la tête du lit (5 à 20°)
- Éviter les situations qui exacerbent l’HTO : T° élevée, rester debout longtemps, alcool
- Favoriser la natation et le port de bas élastiques jusqu’à la taille
- Augmenter apports en eau et en sel
- Caféine
Nommer divers éléments qui rendent :
- Une maison
- Un lieu public
- Un hôpital
… inaccessible ou inadapté pour une personne âgée (et qui favorisent donc les chutes).
À la maison :
- Tapis mal fixés
- Éclairage insuffisant
- Sol glissant ou inégal
- Présence d’obstacles dans le milieu de vie
- Absence de rampe d’escalier
Dans un lieu public :
- Trottoirs irréguliers
- Mauvais éclairage
- Toilettes trop loin
Dans un hôpital :
- Hauteur des lits
- Manque de zones de repos
- Surfaces de plancher
Nommer les avantages de l’évaluation du domicile d’une personne âgée à risque de chutes par …
- Un ergothérapeute
- Un médecin
L’évaluation du domicile par l’ergothérapeute permet :
- D’identifier les risques environnementaux.
- D’inculquer au patient des comportements moins risqués à l’égard des chutes.
- De modifier l’environnement pour prévenir les chutes : élimination du désordre, installation de rampes de soutien, amélioration de l’éclairage et de la sécurité dans la salle de bain.
L’évaluation du domicile par un médecin permet :
- De diminuer le stress et la fatigue associée à la consultation.
- D’améliorer la connaissance des facteurs sociaux, si importants en gériatrie, qui s’acquiert plus facilement à domicile.
- De faciliter l’évaluation des besoins en terme de réadaptation fonctionnelle.
- De faciliter l’anamnèse (contribution des personnes présentes).
Certaines informations utiles à la prévention des chutes sont obtenues plus facilement lors d’une évaluation à domicile. Nommez-en quelques-unes dans les sphères …
- Sociales
- Médicales
- Soins
- Préventives
Sociales :
- Négligence des lieux physiques
- Malnutrition
- Soutien inadéquat
Reliées aux soins :
- Incontinence
- Inaccessibilité de toilette/bain
Médicales :
- Non-observance du régime ou des ordonnances médicales
- Abus d’alcool
Préventives :
- Dangers potentiels d’accidents dans l’environnement
- Besoin d’équipements spéciaux dans la maison
À partir de combien de consommations alcoolisées constate-t-on une augmentation des risques de chute chez les personnes âgées?
À partir de plus de 14 boissons alcoolisées par semaine.
Quels sont les changements physiologiques chez la personne âgée qui modifient le métabolisme de l’alcool?
- Vasodilatation des vaisseaux sanguins.
- L’eau libre est réduite et l’alcool consommé est dilué dans un plus petit volume.
- Une diminution du flot sanguin hépatique ralentit le métabolisme de l’alcool.
- Le système nerveux central est moins tolérant aux effets intoxiquant de l’alcool.
