Gériatrie - Problème 08 Flashcards
À quoi sert l’évaluation des fonctions mentales supérieures? Nommer les cinq.
L’évaluation des fonctions mentales supérieures est importante dans le cas de patients avec des déficits cognitifs. Elles changent chez les patients vieillissants.
- Mémoire
- Langage
- Praxies
- Gnosies
- Fonctions exécutives (organisation/planification, jugement, abstraction, flexbilité, inhibition)
Quels sont les changements cognitifs normaux reliés à l’âge que l’on remarque particulièrement après l’âge de 80 ans?
- Ralentissement moteur, ↑ temps de réaction et de la vitesse de perception
- ↓ mémoire
- ↓ habileté spatiale
- ↓ aptitude à la prise de décision, ↑ vitesse de raisonnement (plus de connaissances)
Quel est l’impact du vieillissement sur la mémoire?
Il y a trois processus au niveau de la mémoire à long terme :
- L’encodage : acquisition et organisation de l’information
- Stockage : consolidation et mise en réserve de cette information
- La récupération : accès aux contenus de mémoire
Les personnes âgées ont des déficiences au niveau de la récupération. Elles semblent éprouver peu de difficultés dans les tâches qui n’exigent que la reconnaissance d’un contenu appris (gnosie), mais elles manifestent des difficultés dans les épreuves de rappel libre ou aucun indice n’est fourni.
Quels sont les différents niveaux de déficits cognitifs?
- Légers
- Aigus
- delirium
- délire
- Chroniques
- Démence
Qu’est-ce que les déficits cognitifs légers?
Phase préclinique peu symptomatique qui peut évoluer pendant plusieurs décennies avant le diagnostic de démence.
- Plainte cognitive anormale pour l’âge (souvent reliée à la mémoire)
- Déclin cognitif
- Fonctionnement essentiellement normal
Une petite partie (20%) des personnes avec un DCL n’évolue pas vers la démence, mais les individus qui répondent aux critères de DCL sont à risque élevé de démence au suivi.
Qu’est-ce que le delirium?
Dysfonctionnement cérébral temporaire (réversible), de début aigu ou subaigu et de durée plutôt brève (dure normalement deux semaines).
Caractérisé par l’installation rapide d’un état de perturbation de la conscience dans lequel l’attention, la vigilance et la capacité à enregistrer l’information nouvelle sont perturbées.
Nommer les manifestations principales d’un delirium.
- Début soudain (quelques jours)
- État de conscience qui fluctue dans la journée :
- Périodes de lucidité
- Aggravation nocturne
- Sommeil perturbé
- Hallucinations fréquentes
- Difficultés d’orientation (temps et espace)
- Activité psychomotrice souvent diminuée, parfois augmentée
- Discours désorganisé et incohérent
Qu’est-ce qu’une démence?
Déclin global des fonctions intellectuelles affectant au moins deux fonctions cognitives parmi les suivantes : la mémoire (obligatoirement) le langage, les praxies, les gnosies ou les fonctions exécutives.
Toujours accompagnée d’un déclin du niveau fonctionnel du patient.
Nommer des manifestations de la démence.
- Début insidieux (> 6 mois)
- État stable chez le patient
- Orientation spatio-temporelle parfois atteinte
- Parfois accompagnée de délires à thème fixe
- Activité psychomotrice normale
Ont plus de chances de souffrir de delirium.
Qu’est-ce qu’un délire?
Perte de contact avec la réalité, qui se manifeste par des idées fixes à thèmes peu plausibles et souvent par des hallucinations ou un comportement désorganisé du patient.
- Érotomaniaque
- Mégalomaniaque
- Jaloux
- De référence
Les délires sont généralement organisés et stables. En dehors de son délire, le patient est fonctionnel.
Pourquoi est-il important de reconnaître rapidement les signes d’un delirium?
Si on ne reconnaît pas le delirium assez tôt, il y a :
- Risque de perte de fonction physique (perte d’autonomie)
- Augmentation de la durée du séjour à l’hôpital
- Augmentation du risque de décès pendant/après l’hospitalisation
- Risque de complication (blessures, escarres de décubitus)
Quels sont les facteurs qui prédisposent un individu au delirium?
Caractéristiques de l’hôte qui ont le potentiel de fragiliser son cerveau.
- Âge (perte neuronale)
- Cerveau déjà lésé (démence)
- Abus d’alcool ou de benzodiazépines
- Atteintes chroniques d’autres organes vitaux
- Polypharmacie
Quels sont les facteurs qui précipitent un delirium chez un individu?
Agressions aiguës, exogènes ou endogènes auxquelles l’organisme peut être confronté.
-
Infections :
- pneumonie
- infections urinaire
-
Cardiopathies :
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Infarctus du myocarde
-
Maladies cérébrales :
- AVC
- Ischémie cérébrale transitoire
-
Médicaments :
- Narcotiques
- Sédatifs-hypnotiques (benzodiazépines)
Comment prévient-on un delirium?
Dépister et corriger systématiquement les facteurs de risques traitables.
Mesures simples de prévention une fois les sujets à risques repérés :
- Garder le patient orienté dans le temps, le lieu et les personnes.
- Optimiser le sommeil.
- Mobiliser le patient fréquemment.
- S’assurer de lui mettre ses lunettes et ses appareils auditifs.
Ces techniques fonctionnent aussi en traitement.
Quelles sont les trois grands axes du traitement du delirium?
- Hospitalisation du patient
- Traitements pharmacologiques
- Approche non-pharmacologique (++ importante)
Discuter de l’importance de l’hospitalisation chez un patient en delirium.
But : protéger le malade confus et désorganisé contre les dangers de son état.
Traiter les causes. Si pas claires, mesures générales :
- Assurer l’équilibre hydro-électrolytique
- Surveillance accrue/constante si agressivité ou agitation
Discuter de l’approche pharmacologique avec** **un patient en delirium.
- Traitement des infections et de la douleur
- Interrompre les médicaments non-essentiels
- Traitement d’agitation, agressivité : antipsychotiques
Discuter des approches non-pharmacologiques possibles avec un patient atteint de delirium.
- Corriger la perception sensorielle du malade : port de lunettes et prothèses auditives
- Mobiliser fréquemment le patient
- Présence constante permet souvent de calmer le malade
- Bien hydrater le patient
- Réorientation du patient : calendrier, horloge, objets familiers
Quelle est la forme la plus fréquente de démence chez l’adulte?
Maladie d’Alzheimer.
- Prévalence augmente avec l’âge
- 5,1% des personnes de plus de 65 ans
Quels sont les facteurs de risque de développer une maladie d’Alzheimer?
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Histoire familiale de démence (plus ils l’ont jeune, plus il y a de risques)
- Génotype APOE 4/3 ou 4/4
- Moins de 7 ans de scolarité
- Hypertension systolique
Quels sont les signes pathologiques fréquents de la maladie d’Alzheimer?
Plaques séniles : petits dépôts denses composés de peptides β-amyloïdes insolubles répartis sur l’ensemble du cerveau et qui, à des concentrations élevées, sont neurotoxiques (mort des neurones).
Fuseaux neurofibrillaires : constitués de protéines tau à l’intérieur des neurones, ils interviennent dans les processus vitaux en « étouffant » les cellules saines du cerveau, ce qui entraîne le rétrécissement de certaines régions du cerveau.
Autres mécanismes (par ex. anomalies génétiques ou traumatismes crâniens) existent aussi.
