Pédiatrie - Problème 02 Flashcards
Quelles sont les techniques d’évaluation de la croissance d’un enfant?
- Mesure du poids
- Mesure de la taille
- Radiographie du poignet
- Mesure du périmètre crânien
- Courbes de croissance
Quelle est l’utilité d’une mesure du poids chez un enfant?
Permet de suivre l’évolution globale de la croissance de tous les tissus.
Il faut enlever les vêtements!
Quelle est l’utilité d’une mesure de la taille chez un enfant? Discuter de la technique.
Utilité : connaître la longueur du squelette.
Technique :
- Enfant de 0 à 2 ans : deux personnes pour prendre la mesure, enfant couché.
- Enfant de 2 ans et + : enfant debout, talons, dos et tête appuyés contre le montant vertical, pieds nus.
Quelle est l’utilité d’une radiographie du poignet chez un enfant?
- Permet d’établir l’âge osseux, qui donne une bonne évaluation de la maturité osseuse.
- Repérer les retards de croissance liés à un retard de maturation osseuse, une variante de la croissance normale.
Quelle est la technique d’une mesure du périmètre crânien chez un enfant?
Ruban au-dessus des sourcils et sur la proéminence de l’occiput.
Quels sont les outils utilisés pour prendre les mesures liées à la croissance?
Taille :
- Infantomètre (0-2 ans)
- Stadiomètre (> de 2 ans)
Poids : balance (importance de la mise à niveau).
Périmètre crânien : ruban souple (PC)
À quoi sert l’indice taille/âge?
- compare la taille de l’enfant à la taille de référence pour son âge
- identifie les retards ou les avances staturales
À quoi sert l’indice poids-âge?
- compare le poids de l’enfant au poids de référence pour son âge
- apprécie les déficits ou les excès pondéraux
À quoi sert l’indice poids/taille?
- Compare le poids de l’enfant au poids de référence pour sa taille
- Il apprécie le degré de maigreur
- Une malnutrition aiguë est responsable de son abaissement
- On l’utilise avant deux ans
À quoi sert l’indice de masse corporelle?
Évaluer l’adiposité, le poids par rapport à la taille et pour dépister la minceur, la cachexie, l’embonpoint et l’obésité de tous les enfants de deux ans et plus.
Comment définir un arrêt de croissance, une insuffisance pondérale ou un surplus de poids?
Par rapport aux percentiles :
- Arrêt de croissance et insuffisance pondérale: en bas du 3ème.
-
Embonpoint :
- Avant cinq ans : au-dessus du 97ème
- Après cinq ans : au-dessus du 85ème
-
Obésité :
- Avant cinq ans : au-dessus du 99,9ème
- Après cinq ans : au-dessus du 97ème
Comment s’effectue la croissance normale au niveau du poids?
- Perte de poids dans les premiers jours : 5-10 %
- Retour au poids de naissance : 7-10 jours d’âge
- Poids de naissance a doublé : 4-5 mois
- Poids de naissance a triplé : 1 an
- Poids de naissance a quadruplé : 2 ans
Poids moyen à la naissance : 3,5 kg.
Comment s’effectue la croissance normale au niveau de la taille?
- Naissance : 20 pouces
- 1 an : 30 pouces
- 4 ans : 40 pouces (double de la taille de naissance)
Ensuite, vitesse de croissance stable de 5 cm par année jusqu’à la puberté, où il y a une accélération de la vitesse de croissance de 5 à 12 cm par année.
Quels sont les indicateurs de fin de croissance?
- Gain statural inférieur à 2 cm par année
- Âge osseux supérieur à 15 ans pour la fille et à 16 ans pour le garçon
Qu’est-ce que le potentiel génétique? Comment le calcule-t-on?
Pour déterminer si l’enfant croît normalement, il peut être utile de calculer son potentiel génétique. En effet, la majorité des enfants suit la courbe de croissance de leurs parents.
- Taille cible** fille** : (taille père + taille mère ) / 2 - 2,5
- Taille cible garçon : (taille père + taille mère ) / 2 + 2,5
Quelles sont les anomalies des courbes de croissance qui justifient une évaluation plus poussée?
- Poids, taille et périmètre crânien en-dessous du 5ème percentile
- Percentiles non-conformes (ex : 5ème pour le poids, 5ème pour la taille et 50ème pour le périmètre crânien)
- Percentiles qui diminuent
Quels sont les facteurs pouvant influencer avec une croissance normale?
-
Facteurs environnementaux :
- Malnutrition (marasme, kwarchiorkor)
- Retard staturo-pondéral
-
Négligence et abus :
- Abus physique
- Abus sexuel
- Négligence
Comment la malnutrition influence-t-elle la croissance?
Quand l’apport calorique est inadéquat : le percentile de poids diminue en premier, suivi par celui de la taille et le périmètre crânien en dernier.
L’apport calorique peut être inadéquat parce que :
- Mauvaise alimentation de l’enfant (inadéquate)
- Anorexie associée à une maladie chronique (augmentation des besoins caloriques)
- L’enfant ne reçoit pas suffisamment d’attention et de stimulation (failure to thrive)
- Absence des capacités d’alimentation ou des capacités orales
Le facteur le +++ important!
De quoi ont l’air les enfants souffrant de malnutrition?
- Grosse tête par rapport au corps
- Diminution du gras sous-cutané
- Diminution de la masse musculaire
- Dermatite
- Hépatomégalie
- Œdème
Comment traite-on un retard de croissance lié à la malnutrition?
- Il faut réinstaurer une nutrition appropriée, préférablement à la maison et non à l’hôpital.
- La réalimentation doit se faire doucement (20% au-dessus de l’apport récent de l’enfant + 10 à 20% par jour).
- Il est nécessaire de donner à l’enfant des suppléments en vitamines et en minéraux.
Qu’est-ce qu’un retard de croissance staturo-pondéral?
Enfants mal nourris qui ne répondent pas aux standards de croissance de leur âge, autant au niveau du poids que de la taille.
Failure to thrive : sous-catégorie utilisée pour décrire la malnutrition reliée à des causes environnementales ou psychosociales.
- Poids qui chute en-dessous ou qui demeure sous le troisième percentile pour l’âge de l’enfant.
- Poids qui diminue et croise deux percentiles majeurs sur la courbe de croissance avec le temps.
- Poids qui est moins de 80% du poids médian normal pour la taille de l’enfant.
Problème posé par ces définitions : 3% de la population ont un poids qui est naturellement sous le 3ème percentile
En quoi le retard staturo-pondéral dépend du retard pondéral?
Le retard staturo-pondéral est très souvent causé par un retard pondéral non-traité qui a dégénéré.
Nommer quelques causes du retard-staturo-pondéral.
ENVIRONNEMENTAUX (++) :
- Carence émotionnelle
- Maltraitance
- Dépression chez la mère
- Environnement/formule inadéquats
GASTRO-INTESTINAUX : fibrose kystique et autres insuffisances du pancréas.
INFECTIEUX : VIH, hépatite.
RÉNAUX : insuffisance rénale chronique, infection urinaire.
CONGÉNITAUX/ANATOMIQUES :
- Anomalies chromosomiques, syndromes génétiques
- Maladies cardiaques congénitales
- Anomalies gastro-intestinales
MÉTABOLIQUES : maladie thyroïdienne.
NEUROLOGIQUES : paralysie cérébrale, tumeurs de l’hypothalamus ou du SNC
HÉMATOLOGIQUES : anémie.
Quel est le traitement d’un retard de croissance staturo-pondéral?
- Vise principalement les besoins nutritionnels de l’enfant (comme lors de la malnutrition) et les issues sociales de la famille.
- Enfants qui souffrent d’un retard staturo-pondéral nécessitent plus qu’une fois et demie l’apport en calories et protéines qui est attendu pour leur âge.
Qu’est-ce que le marasme? Donner des signes.
Réponse physiologique du corps à une alimentation inadéquate en nutriments et calories. La perte de masse musculaire et des réserves de graisse sous-cutanées résultent en de la maigreur (petit poids/taille).
Symptômes communs :
- Tête d’apparence large mais généralement proportionnelle à la longueur du corps.
- Peau sèche et mince.
- Cheveux minces, clairsemés.
- Enfant apathique et faible.
Qu’est-ce que le kwarchiorkor?
- Malnutrition hypoalbuminémique et œdémateuse causée par un apport inadéquat en protéines avec un apport calorique passable
- Le poids de l’enfant ne diminue pas beaucoup à cause de son œdème.
Quels sont les signes fréquents d’abus physiques?
Suggéré généralement par une histoire qui ne correspond pas avec la présentation clinique de l’enfant ou :
- L’enfant est apporté par un proche qui n’explique pas les blessures.
- L’histoire expliquant les blessures change avec le temps.
- Une histoire de traumatisme causé par l’enfant lui-même ne concorde pas avec les habiletés développementales de l’enfant.
- Il y a un délai anormal dans le recours aux soins médicaux.
Quelles sont les blessures et lésions qui suggèrent un abus physique?
Contusions :
- Par ex. marque d’une gifle sur la figure.
- Enfants qui ne se déplacent pas encore.
Fractures :
- Inexpliquées.
- Inhabituelles : souvent côtes, métaphyse, omoplate, vertèbre.
Autres :
- Brûlures.
- Blessures de l’abdomen.
- Traumatisme crânien : par ex. enfant secoué.
Qu’est-ce qu’un abus sexuel? Comment le diagnostique-t-on?
Implication d’un enfant dans des activités sexuelles qu’il ne peut pas comprendre, pour lesquelles il n’est pas préparé et ne peut pas donner son consentement.
- Souvent chronique.
- Agresseurs sont des adultes/adolescents qui connaissent l’enfant et qui ont un pouvoir sur lui.
Diagnostic est suggéré par :
- Majorité du temps : lorsque l’enfant dévoile l’abus.
- Troubles comportementaux : hypersexualité.
- Blessures vaginales, anales, péniennes, sur les seins et les cuisses inexpliquées
Qu’est-ce que la négligence?
Omissions qui empêchent un enfant d’obtenir ses besoins de base (nourriture adéquate, vêtements, logement, supervision, soins de santé, éducation et sympathie).
Cause une diminution des hormones de croissance.
Facteurs de risque : abus de substances illicites par les parents, dépression maternelle, violence domestique.
Qu’est-ce qu’un retard pondéral?
Ralentissement de la prise pondérale, suivi d’un amaigrissement de l’enfant en situation de déficit énergétique.
Souvent suivi d’un retard staturo-pondéral. Les causes sont donc sensiblement les mêmes, c’est-à-dire :
- Apports énergétiques insuffisants
- Facteurs environnementaux
- Maladie chronique
- Absorption inadéquate des calories
- Augmentation des besoins caloriques
Quelles sont les questions à poser pour investiguer un retard staturo-pondéral?
Historique du problème :
- Perception qu’ont les parents de la croissance et du bien-être de l’enfant
- Évolution dans le temps
Aliments :
- Allaitement : mauvaise succion, fréquence, durée.
- Préparation lactée : quantité par boire, total par jour, méthode de préparation.
- Aliments solides : âge de l’introduction, type, quantité, fréquence.
Comportement au repas :
- Manifestation ou absence de l’envie de manger
- Pleurs
- Vomissements
- Endroit du repas : table ou dans les bras
Interaction enfant-famille et autres facteurs de stress sociaux :
- Tempérament difficile du bébé
- Problèmes de sommeil
- Problèmes financiers familiaux
Comment prévenir le retard staturo-pondéral?
- S’assurer que les parents comprennent l’interprétation de la courbe staturo-pondérale de leur enfant.
- On s’intéresse à la nutrition et aux habitudes autour des repas de l’enfant et de la famille.
- On repère les situations sociales à risque et les problèmes de santé mentale chez la mère.
Qu’est-ce qu’un retard statural?
- Une taille sous la normale comparée à celle des autres enfants du même sexe et âge, en prenant en considération les tailles familiales.
- Le 3ème percentile de la courbe de croissance représente la limite inférieure et ceux qui sont en-dessous présentent une petite stature.
Le retard statural peut être normal. Dans quelles circonstances?
Retard de croissance constitutionnel : variation de la croissance normale causée par une cadence réduite du développement physiologique.
- Habituellement, un membre de la famille a eu une croissance ou une puberté retardée.
- L’âge osseux est retardé, mais le taux de croissance demeure généralement sous les limites de la normale.
L’enfant grandit normalement, mais plus tard.
Retard de croissance génétique : stature d’un enfant né de petits parents, duquel on s’attend à ce qu’il atteigne une taille plus petite que la normale (mais normale considérant son potentiel génétique).
Quelles sont les causes (anormales) d’un retard statural?
Désordres endocriniens :
-
Déficience en hormones de croissance (enfants deviennent progressivement trop petits)
- Congénitaux : déficience en hormones de croissance isolée
- Acquis : hypothyroïdisme, excès de glucocorticoïdes.
- Résistance aux hormones de croissance.
Syndrome de petite stature : syndrome de Turner, trisomie 21, syndrome de Prader-Willi.
Maladie chronique : insuffisance cardiaque, fibrose kystique, malabsorption (maladie coeliaque).
Qu’est-ce qui est recommandé comme alimentation de naissance à six mois?
Recommandations : le lait maternel (seule source d’alimentation pendant les 6 premiers mois).
Composition du lait maternel :
- Peu de protéines, de sodium, de calcium, fer et zinc, mais très haute biodisponibilité
- Beaucoup d’acides gras essentiels oméga-3
Quels sont les avantages de l’allaitement?
POUR LES BÉBÉS : le lait maternel contient des anticorps bactériens et viraux (IgA, IgE, IgG), des macrophages et des nucléotides, ce qui protège contre
- Diarrhée
- Otites
- Méningite bactérienne
En plus, il aide au développement neurologique et est plus facile à digérer.
POUR LA MÈRE :
- ↓ hémorragie post-partum
- Plus longue période d’aménorrhée
- ↓ risque de cancer des ovaires et du sein
- ↓ ostéoporose
Quelles sont les principales formules données lors de l’allaitement artificiel?
Lait de vache : la majorité des formules comprennent
- Du lait de vache avec du fer ajouté.
- Acides gras polyinsaturés, nucléotides, probiotiques (pas toutes les formules)
Lait de soya : on donne les formules qui comprennent du lait de soya aux enfants allergiques au lait de vache.
Lait thérapeutique : allergie aux protéines bovines comme caséine (pas au lactose).
Pour les bébés prématurés avec un petit poids, des huiles végétales ou du lactose peuvent être ajoutés.
Inconvénient des formules : + de risques d’être obèse.
Quelles sont les recommandations alimentaires pour un enfant âgé de plus de six mois?
Nourriture en complément : nécessaire pour
- un apport nutritionnel (incluant protéines, fer et zinc) adéquat
- un développement des sensations orales (texture)
Recommandations :
- On commence avec des céréales (simple-grain : riz, gruau) mélangées avec du lait maternel.
- Jus : seulement après six mois, dans une tasse et limité à quatre onces de jus 100% naturel.
- Légumes verts : deux ou trois portions.
- Miel : pas avant un an (risque de botulisme).
Quelles sont les recommandations alimentaires pour les enfants âgés de plus d’un an?
Apprendre à s’alimenter sainement à un très jeune âge est une mesure préventive importante à cause de l’association de l’alimentation avec plusieurs maladies chroniques sévères.
Donc, à l’âge d’un an environ, introduction d’une alimentation normale.
- l’enfant mange les repas avec sa famille
- avec un horaire régulier
- s’alimente lui-même avec les doigts
Recommandations :
- Consommation de lait de vache (consommation limitée à cause du fer) :
- Avant 2 ans : lait 2% ou lait entier.
- Après 2 ans : lait 1% ou sans gras.
- Manger des grains entiers au lieu de grains modifiés.
- Éviter les proportions trop grandes.
- Boire de l’eau au lieu de boissons sucrées.
Quelles sont les recommandations du guide alimentaire canadien en ce qui concerne l’alimentation des enfants de deux à trois ans?
- Légumes et fruits : 4
- Produits céréaliers : 3
- Lait et substituts : 2
- Viandes et substituts : 1
Quelles sont les recommandations du guide alimentaire canadien en ce qui concerne l’alimentation des enfants de quatre à huit ans?
- Légumes et fruits : 5
- Produits céréaliers : 4
- Lait et substituts : 2
- Viandes et substituts : 1
Restrictions sévères en gras dans l’alimentation des enfants?
Les restrictions sévères en gras (<15-20% des calories totales) devraient être évitées puisque cela peut résulter en échec de croissance (surtout du cerveau).
