Pédiatrie Flashcards
Critères de Bas risque de BRUE?
-+60j ou si préma= + 32 sem et actuellement 45 post-conception
-1 Seul épisode de BRUE
-Pas de réanimation par professionnel
-Examen physique normal (Pas temp ou histoire V+)
-Anamnèse normal (Pas ATCD, pas histoire abus, pas de médic)
Quels sont les facteurs de risques de la mort subite du nourrison? Et les facteurs protecteurs?
- Maternel: Tabac, - de 20 ans, drogue-alcool, complication de grossesse
- Nourisson: Prématurité, bas poids de naissance, fratrie avec mort subite, gémélité
3.Position sommeil: Ne pas dormir sur ventre - Environnement sommeil: Surface molle, objet libre dans lit, partager son lit, pièce surchauffé
Facteurs protecteurs:
- Alaitement maternel
-Partager chambre avec parents
-Usage tétine
-Autre: Vaccin, ventilateur
Quelles sont les 7 causes les plus fréquentes de détresse respiratoire du nouveau-né?
- Infection Materno-foetal: A exclure en priorité. Strepto B
Bilan infectio + TriT (C3G, Amoxi et aminoglycoside) - Mal des membranes hyalines: Si préma - 34SA. Intubatuin + surfactant
- Inhalation de méconium : Liquide amniotique purulent. Aspiration, CI à ventil masque
4 Retard résorption liquide pulm: Bénin et autorèsolutif
- PNX: Exsufflé à aiguille +- drain. CI Ventil masque
- Hernie diaphragme: Détresse respi immédiate avec bruits hydroaérique ++. Chirurgie, inutb sn. CI ventil masque
- Atrésie oesophage avec fistule trachéo-oesoph: Diag par sng ne passant pas. Chirurgie.
Qu’est ce qu’une bronchiolite aigue, ses complications et son traitement?
Obstruction bronchique d’origine viale ayant lieu chez les mois de 2 ans (Surtout 2 à mois).
Elle est caractérisée par des rhinites, toux et siblances-râles ++.
Complications:
-Hypoxémie sévère
-Surinfection bactérienne
-Déshydratation, perte de poids
Traitement: A domicile +++ par lavage nez, réhydratation et fractionner repas
-SN O2 +- VNI
Indications d’hospitalisation chez enfnats avec problèmes respratoire?
-Moins de 6 sem ou Préma avec âge corrigé mois de 3 mois
-Mucovicidose ou ID
-Déshydratation ou AEG
-Troubles dig ou refus alimentation
-Détresse respiratoire
-Trouble social
Caractéristique clinique de l’asthme de l’enfant et ses complications?
Hyperéactivité bronchique avec inflammation causant occlsion des bronchioles. Diagnostique seulemet à partir de 4 ans.
Elle est déclenché par des allergènes (Poussières, acariens,…), des infections, le tabagisme passif ou le sport.
On la diagnostique surtout cliniquement avec Rx thorax et selon âge EFR (+ 4 ans)-Peakfow (+3 ans) .
Complications:
-Asthme aigu grave
-Trouble de ventilation (atélectasie)
-Remodling pulmonaire irréversible
-Infection pulmonaire, PNX
Traitmeent des crises d’asthme et traitement de fond?
Crise:
-B2 inhalé +- Anticholinergique +- Corticoides po
-Si asthme grave: Possible Adré IM et sulfate Mg IV
Fond:
-CSI ++
-LABA si + 3 ans
-Antileukotriène possible
Dans tous les cas: EDUCATION ++ et plan d’action
Quels sont les 4 bactéries les + fréquentes dans les pneumonies de l’enfant et leur traitement?
- Pneumocoque = Amoxicilline
- S. aureus: Ceftriaxone +- Vanco
- H. influenzae: Augmentin
- Mycoplasme et Chlamydia pneumoniae: Macrolides
Qu’est ce que la coqueluche et comment faire son diagnostique?
Toux émétisante causé par la toxine e Bordetella Pertusis (Surtout les - de 6 mois non vacciné). Cause une clinique de toux de longue durée (+3mois).
Diag:
-PCR sur sécrétion
-Culture des aspirations
-Hyperleucocytose + 10 000 (Mais tardif)
Ses complications sont:
-Apnée, désaturation
-Bradycardie
-Surinfection bronchopulmonaire
-Convulsion et encéphalopathie
Quel est le traitement de la coqueluche?
- Hospitalisation si - de 6 mois ou signe de gravité + Isolement
- Macrolies si avant 3 sem de symptômes + supportif
- Traitment des contacts par macrolides
Quelles sont les maladies à Eviction scolaire?
-Coqueluche (5j post-traitement)
-Varicelle (jusqu’à formation de croutes)
-Rougeole (Jusqu’à 4j post-apparition lésion)
-Rubéole (Jusqu’à 7j post-éruption)
-Oreillons (5j post-apparition des symptômes)
-Scarlatine (24 post-amoxicilline)
-HAV (1 sem post-traitement)
-Influenza (24 après température)
-Impétigo (24h post traitement)
-Méningite bact (guérison)
Clinique des RGO de l’enfant, ses complications et son traitement?
Clinique:
-Régurgitation ++, V+
-Toux (surtout nocturne), Trouble du sommeil
-Pleurs Post-perprandiaux, anorexie, retard croissance
-Hématémèse
Son diag est surtout clinique (si doute, pHmétrie et OGD pour complic).
Complication:
-Oesophagite petidique et sténose
-Bronchite récidivante, Asthme, Laryngite
-BRUE, Mort subite
TT:
-Hygiéno dièt +++: Epaissir repas et fractionner. Décubitus dorsal la nuit
-IPP sn (Surotut oesophagite)
Qu’est ce que la muscoviscidose et sa clinique?
Maladie AR par défaut des canaux CFTR causant un Mucus épais.
Clinique:
-Respiratoire: Bronchite chronique obstructive, surinfection (Pseudo ++) et polypose nasale
-Dig (nourrisson ++): Retard ou Iléus méconial, Insuff pancr exocrine (= Darr chron, stéatose), Prolapsus rectal, invagination, cirrhose biliaire
-Retard staturo-pondéral et pubertaire
-Risque déshydratation en été
Comment diagnotiquer la Mucoviscidose et son traitement?
Diag:
-Test Sueur (2 test + avec un Cl- à + de 60mEq par litre)
-Bio mol pour mutation CFTR
-Dépistage néonat par test guthrie au 3è j
Traitement
- Respiratoire: Lutte contre encombrement (Kiné à vie, aérsols) et contre infection (ATB large spectre, combatre colonisation, vaccin Pneumoc et grippe ++++)
-Dig: Nutrition Hypercalorique et hyperprot, Supplément ADEK et sels si chaleur, Creon sn
-Psychosocial
Qu’est ce qu’une invagination intestinale aigue, sa clinique, diagnostique et traitement.
C’est une urgence chirurgicale pédiatrique, survenant de 2 mois à 2 ans. Elle est souvent iléo-caecale. La Mucuviscidose est un FR.
Clinique:
-Douleur abd paroxystique (pleurs puis accalmie,…)
-Vomissement, anorexie
-Pas de tempréature
-Sang au TR
Imagerie:
-Echo= Boudin d’invagination
-Lavement opaue pour diag et traitement
Traitement:
-Lavement opaque 3x, si échec = chirurgie
Qu’est ce que la sténose hypertrophique du pylore, sa clinique, diagnostique et traitement?
C’est une sténose progressive du pylore par hypertrophie musculaire de l’extra-muqueuse, survenant surtout entre 3 à 5 semaines.
Clinique:
-Vomissement alimentaire post-prandiaux ‘‘En Jet’’.
-Appétit bien conservé, constipation
-Cassure de courbe poids
-Palpation olive pylorique
Diag:
-Echo abdo à jeun
-Si doute, Rx AAB ou Lavement Précoce
Traitement:
-Pylorectomie extra-muqueuse
Signe de déshydratation du nourrisson?
Le signe principale est la perte de poids!!
Déshydratation modérée:
-Muqueuse sèche
-Soif ++
-Pli cutanée 2-3s
-Yeux légèrement creusé
Déshydratation sévère:
-Muq très sèche
-Boit peu, léthargie
-Pli cut + de 3s
-Yeux creux ++
Traitement = ORS
- Moins de 5%= 50ml par kilo
- 5 à 10% = 75ml par kilo
- Plus de 10% = 100ml par kilo
Quels sont les signes de gravité (aka signe cause organique) organique?
-Croissance médiocre
-Ballonnement ++ et Distention abdominal
-Pas de fécalome
-Début précoce des troubles (Hirschprung, Mucovisc, Maladie coeliaque, hpothyr, Intox plomb et allergie)
Qu’est ce que la maladie de Hirschprung, son diag et traitement?
Trouble moteur du colon distal par absence de cellules neuroganglionnaire.
A rechercher si: Constipation avant 6 mois, retard évacuation méconium, retentissement staturo-pondéral, météorisme ++.
Diag:
-AAB
-Manométrie rectale (Pas de réflexe recto-anal)
-Lavement Baryté
-Biopsie rectal (Pas de cellules ganglioneural)
Traitement:
-Chirurgie par résection
Causes d’occlusion néonatales?
-Atrésie duodénale (T21)
-Malrotation dans anses intestinales
-Atrésie et Sténose du grêle (Ischémie anté-natale)
-Iléus Méconial (Mucoviscidose, Grd Prématuré)
-Péritonite Méconiale
-NEC
-Hirschprung
Causes de diarrhée aigue chez enfant?
-Infection (Virale ++)
-Alimentation (intol prot lait, Mal Coel)
-Appendicite (Score PAS)
-Ischémie intestinale (Invagination, Torsion)
-Autres (MICI, Abus Lasix, Médic,…)
Signes, diagnostiques et traitement d’une GEA bactérienne?
Signes:
-Diarrhée persistantes + 5j
-Diarrhée glairo-sanglantes
-Température
-Voyage tropicaux
-Déshydratation sévère
-Post-ATB
Diag:
-Coproculture avec PCR Shigella, Salmonella, Yersina, E.Coli + virus
-Labo ou gazo capillaire si signe déshydratation
TT:
-Réhydratation (Orl vs IV)
-Réalimentation précoce
-ATB (Macrolides)
Décrire l’allergie au protéine de lait du nourrisson, diag et traitement?
C’est l’allergie alimentaire la plus fréq du nourrisson (1 à 7%), souvent transitoire (entre 12 et 18 mois).
Le début des symptômes apparait dans le mois de L’introduction des PLV et disparait à L,exclusion des PLV.
Etiol et clinique:
-IgE médiée ( Immédiate qvec gonfl péribucal, vomissement, urticaire, wheezing)
-Non-IgE médiée (Diarrhée chron, Régurg, Exczéma, Colique, Retard de croissance)
Diag:
-Epreuve exclusion-réintroduction
-Prick-Test
-Augmentation IgE à prise de sang
Traitement:
-Exclusion PLV et réintroductions à 18 ans en milieu hospitalier avec éventuelle fractionnement
Caractéristique, diag et traitement des Infection urinaire pédiatrique?
Elle est a suspectée devant toute fièvre de l’enfant sans symptômes évident. Souvent, résence d’un reflux uretéro-vésicale.
Diag:
-Sac (2x positif)
-EMU
-Si moins de 3 mois = Prise de sang
Traitement:
-Cephalosporine (cefuroxime)
Bilan étiologique pos-infection urinaire du nourrisson?
- Echographie rénale (Dans 48h de diag infection pour obst)
- Cystographie rétrograde pour reflux et gradage reflux (Si 3= ATB, si 4= Chirurgie)
- Bilan Urodynamique pour instab vésicale
Description des crises convulsives hyperthermique et leur traitement?
Souvent entre 9 mois et 5 ans. Exclure absolument méningite (Si moins de 9 mois = PL +- avant CT).
Crises hyperthermique simple = Après 1 ans, moins de 5 min et généralisée. Peu de post-critique
Si pas crise simple = BILAN ++ (PL, EEG, Gly et Ca 2+)
Traitement:
-Antipyrétique
-Boire
-Ne pas couvrir
Clinique, diag et traitement du Syndrome du bébé secoué?
Ses FR?
Trauma crânien par secouement non accidentel.
Clinique de HTIC: Trouble comportement, pâle, Malaise, vomissement, convulsions, coma, décès.
Diag:
-Histoire peu cohérente, délais long d’arrivée
-Palpation fontanelle saillante, augmentation PC
-CT scan avec HSD (Svnt multiples)
-FO avec hémorragie rétinienne
Traitement:
-Hospitalisation +- drainage si engagement
-Signalement +- Education et prévention +
FR: Graçon, préma ou grossesses multiples, alcool-drogue-violence familiale.
Clnique, diag et traitement du Kawasaki?
Vaculite des petites et moyennes artères causant:
-Température 5-10j
-Conjonctivite
-Langue framboisée
-Rash maculo-papulaire paume et plante
Diag: Clinique
Traitement:
-Aspirine et IgIV
Quand faire un myélogramme dans le cadre d’un purpura de l’enfant?
Quels sont les causes de purpura thrombopénique à myélogramme normal?
Quand les plaquettes sont diminué!
Si myélogramme normal :
-PTI ++
-Virus
-CIVD
-SHU
-Médic (HIT)
Si myélogramme anormal (Leucémie ou aplasie)
Qu’Est ce que le purpura rhumatoide (Henoch-Schonlein)?Diag et traitement?
Vasculite à dépôts d’IgA et C3 dans vaisseaux. Svnt 2 à 7 ans, au décours d’une infection des VAS ++ ou d’une vaccination.
Diag:
-Clinique (poussées-rémissions) avec Pupura en chaussette, arthralgie MI, Douleur abdo diffuse
-Hématurie + Protéinurie +- HTA (atteinte rein=Mvs pronos)
-Labo: Pas de thrombopénie, TS et coag normal
-Biospie rénale si atteinte rénale
Traitement:
-Repos, antalgi et surveillance (PAS AINS)
-Corticothérapie si sévère (rein)
-Suivi urine ts les 3 mois
Qu’est ce que le syndrome hémolytique et urémique?
Clinique, diag et traitement?
C’est une maladie causée par une toxine (la Vérotoxine) du E.coli Shiga-like. Survient post-diarrhée sanglante.
Clinique: Température + diarrhée sanglante + HTA
(et sympt anémie, thrombopénie et IRA)
Diag:
-Labo: Anémie Hémolytique, Thrombopénie, IRA ++
-Urine: Hématurie, Protéinurie
-Coproculture (E.Coli)
-Echo rein
-Frottis sanguin avec Schizocytes
Pronostic:
-Guérison spont dans 70%
-Complication (Neuro, IR terminale,…)
Traitement:
-TT IRA: Dialyse et éviter néphrotox
-TT HTA + transfusion si saignement ++
-Enquete épidémio et décontamination par Bactrim
