HTA

Question 1

Qu’est ce que HTA maligne

Answer 1

HTA + Oedème papillaire

Question 2

Quels sont les stades (4) HTA

Answer 2

Stade 1= TAS 140-159 TAD 90-99
Stade 2= 160-179, 100-109
Stade 3= +180, +110
HTA sévère= +210, +120

Question 3

Quels sont les atteintes organiques possibles des urgences hypertensives?

Answer 3

-Oedème Papillaire
-Encéphalopathie hypertensive
-SCA, AVC, OAP, Hémorragie cérébrale
-IRA
-Post-transplantation

(Aussi à considérer comme urgences, PréE et crise phéochromocytome)

Question 4

Causes HTA secondaires

Answer 4

Rénal: Sténose, dysplasie, Néphropathie
Endocrino (Cathéco, Cortico, Aldost, Tyroide)
Autres: Grossesse, Congénital, SAOS,…

Question 5

Traitement de l’hypertension?

Answer 5

1. IEC: surtout si FRCV, Infarctus, Insuff rénal modérée
   -CI: Sténose bilat, Angio-oed, IR sévère ou hyper K+
2. Antag Ca2+: Pas CI absolue, attention oedème et IC sévère
3. Diurétique: Thiazidique+, attention Ion
4. Bbloq: Pas 1è intention sauf si Infarctus, Tachyarythmie
   -CI: Bradycardie-BAV ht grade, ICA (Asthme, BPCO)
5. Autres: Centraux (Moxo), Vasodil (NO)

Association idéale:
1. IEC + Antag Calc
2. Antac Calc + Diur

Question 6

Signe clinique Hyperaldostéronisme?

Answer 6

HTA + HypoK + Fatigue

Question 7

Quand suspecté HTA secondaire(4)?

Answer 7

-Moins de 30 ans
-HTA stade 3 d’emblée
-Pas ATCD Fam
-Résistance au traitement

(Bonus: Si IRA après IEC, penser cause rénale)

Question 8

Diagnostique Syndrome de Cushing (excès corticoide)?

Answer 8

1. Prise de sang avec Cortisone et ACTH + Urine 24 de cortisol libre
2. Test spécifique (Dexa-CRH, IRM hypophysaire)

Si ACTH diminué = Cause non hypophysaire (Adénome surrénalien, Iatrogène)
Si ACTH augmenté = Cause Axe hypophysaire
(Adémone hypophysaire, sécrétion exctopique ACTH)

Question 9

Traitement non pharmaco de l’HTA?

Answer 9

-Diététique: diminué gras, cholest et sel (-de 5g, idéal 1.5 à 2.3)
-Stop Tabac, alcool
-Exercice physque 30 min
-Dépistage SAOS
-Stress managment
-Perte de poids

Question 10

Quels sont les stades de HT pédiatrique

Answer 10

1-TA élevé = +90 perc ou TAs 120-129 et d80
2. HT stade 1= +95è perc ou 130-139, 80-89
3. HT stade 2= +95perc +12mmhg ou =140,90

Question 11

Causes HTA secondaires pédiatriques selon âge?

Answer 11

1. 0à1 ans: -Coarctation aortique
   -Néphropathie congénitale (dysplasie) -Sténose et thromb a. rénal (cathé ombil)
2. • 1 ans: Nephropathie ++
     -SHU (Shigatox), GNA (AI ou Post-Strep), Pupura Henoch-Schonlein (Vasc IgA), Syndro Néphrotique (IRA, protéinurie ++++)
     -Congénital (Hydronéphrose, Tumeur Wilms)
     -Autres: Médic, Endocriniopahtie

Question 12

Différence traitement anti-HTA en pédia (3)?

Answer 12

-BBlo chez nveau-né
-IEC pas avant 1 ans
-BMI selon courbe

Question 13

Qu’est-ce que hypertension gestationnel?

Answer 13

Nouveau Diag HTA après 20SA sans signe de troubles organique.

Question 14

Traitement HT gestationnel?

Answer 14

-Moins de 160-110: Explicqtion signe Pré-E, suivi
-+160-110: IV si nécesaire puis po

Question 15

Risque de HT chronique pendant grossesse?

Answer 15

-Pré-E, Hémorragie obsté, accouche préma
-Anomalie congénitale
-IRA, AVC, OAP

Question 16

Traitement HT chronique pendant grossesse?

Answer 16

1.Suivi rapproché pour signe préE
2.Suivi de poids selon échelle
3. Apspirine 80
4. Anti-HTA (IV si sévère, sinon oral)
5. Accouch 38-39SA, si sévère 34-36+6

Question 17

Diagnostique Pré-Eclampsie?

Answer 17

HT après 20SA + 1 des suivants:
-Protéinurie 2+ ou +0.3g par 24h
-Plaq -100 000
-Créat + 1.1 ou 2x basal
-Oed Pulm
-Transaminases 2x normal
-Céphalée, Sympto visuel, Hyperéfléxie

(De 20SA à 6 sem Post-partum)

Question 18

Red flags dans Pré-Éclampsie

Answer 18

-Protéinurie 2+ ou +0.3g par 24h
-Plaq -100 000
-Créat + 1.1 ou 2x basal
-Oed Pulm
-Transaminases 2x normal
-Céphalée, Sympto visuel, Hyperéfléxie

Question 19

Traitement pré-éclampsie (avec et sans red flags)?

Answer 19

Sans Red Flags:
-Bonne éductation des signes de sévérité
-Repos et pas activité physique
-Traiter HTA si =160-110

Red Flags:
-Délivance si =34SA ou immédiat selon clinique
-Traitement anti_HTA
-Prophylaxie épilepsie par Sulfate Mg

Question 20

Signes toxicité Sulfate Magnésium?

Answer 20

-Hyporéflexie, Paralysie respiratoire
-Polyurie avec troubles ioniques
-Troubles conduction card (antidote = Ca2+)

Question 21

Définition Eclampsie

Answer 21

HTA après 20SA et Epilepsie T-C ou Coma

(De 20SA à 6 sem Post-partum)

Question 22

Traitement Eclampsie?

Answer 22

1. Supportif maternelle (ABCDE) + position latérale
2. Traité HT IV si +160-110
   3.Sulfate de Mg! Si Crise E + 5 min=BZD
3. Monito foetal pour bradycardie, si persiste = Délivrance urgente
4. Planifier délivrance rapidement
5. Continuer trait anti-HTA 6 sem Post-part

Question 23

Diag du syndrome de HELLP

Answer 23

Hemolyse, Elevated Liver enz, Low Palatelets

3 critères
-Plaq - 100 000
-Transaminases 2x norme
-Hémolyse avec 2 sur 4:
Schizocytes
Bili + 1.2 mg
Hapto diminué
Anémie

(De 20SA à 6 sem Post-partum)

Question 24

Traitement HELLP?

Answer 24

Sulfate de Mg! + HTA si sévère
-+ 34 SA = délivrance ou Cortico puis délivrance
-Si risque +++, délivrance immédiate