Neurologie

Question 1

Types d’AVC (+ sous-types) et leurs différences de symptômatologies + FR

Answer 1

Ischémique 66%
-Thrombotique: Thrombus dans artères (FRCV, Masc, AIT). Début soudain, résolution lente
-Embolique: Débrit dans artères. (Athéromat vs trouble rythme). Amélioration rapide si poss. (FRCV, Masc, Arythmie)

Hémorragie 33%
-Dural-SousDur: Traumatique
-Intracrânien: Progressif en min (HTA, Trauma, Amphét, MAV, âge, Noir ou asit)
-HSA: Soudain avec céphalée ++ (Tabac, HTA, Alcool, ATCD fam, rein polykystique, Amphét)

Question 2

Éléments important de l’anamnèse des AVC (3).

Answer 2

1. Dater symptôme (A but thérapie)
2. Circonstance apparition (Evaluer DD:Epil,..)
   3.ATCD, médicament

Question 3

Elements important examen physique AVC?

Answer 3

1. Paramètres généraux - ABC + Glycémie!
2. Examen Neuro (Pupilles, GCS, Aphasie, Ataxie, visuel,… = NIHSS)
3. Reste examen physique (Coeur, Pmon)

Question 4

Quels Examens Complémentaires pour les AVC?

Answer 4

1. Labo: Classique + Coag + Cholest + HbA1c
   +- Test grossesse, drug screening
2. Imagerie:
   -CT à Blanc ou IRM contraste: Saignement
   -CT Angio: Thrombus, si avant 24h (Sauf allergie)
   +- CT perfusion ou IRM diffusion pour Wake-up

Question 5

Traitement des AVC?

Answer 5

1. Mesures générales: Glycémie, Sat, Tête 30 deg si hémorragie, couché sinon
2. TA: Traité si:
   -Thrombolyse = +185s et +110d
   -Pas thrombolyse= + 220s et 120d
   -HSA = +160
   -Intraparench= +140
3. Selon timing: Toujours CT à Blanc
   - Moins 4.5h = AngioCT ou IRM Diff + Thrombolyse +- thrombectomie
   -4.5h à 24h= Angio-CT + perf ou IRM diff = Thrombolyse si mismatch imagerie +- Thrombectomie
   -+ 24h = Antiaggrégant seul
4. Autres:
   -Antiaggrégants dès que possible: Aspirine (immédiat si pas thrombolyse ou 24h après)
   Double antiaggrégation si AVC léger ou AIT ht risque
   -Statine Hte dose
   -Mesure Hygiéno-Diat

Question 6

Signe pathognomonique de la narcolepsie?

Answer 6

La cataplexie= Faiblesse musculaire déclenchée par émotions

Question 7

Quelle est le type de convulsion le plus fréquent?

Answer 7

Focale avec altération de l’état de conscience.

Existe aussi:
-Focal sans AEC
-Focale avec propagation
-Généralisée (Absence, Clonique, Tonico-clonique)

Question 8

Etiologie des convulsions?

Answer 8

1. Neurologique:
   -Epilepsie 1aire
   -AVC, hémorragie
   -Thrombose veineuse centrale
   -Commotion cérébrale
   -PRES
   -Hypoxémie avec lésion
   -Abcès cérébraux
   -Méningo-encéph
2. Systémique
   -Hypo.Hyperglycémie
   -HypoNa.Ca.Mg
   -Hyperuricémie
   -Drogues (amphét ++), Alcool ++
   -Sevrage
   -Démence
3. Autres:
   -Convuslion fébrile
   -Syncope, malaise vagal
   -PNES
   -Narcolepsie

Question 9

Examens complmentaire pour Crise Epilespie?

Answer 9

Labo: GLUCOSE, electrolyte et etiol (toxique, grossesse, urine,…), Lactate, prolactine

ECG pour DD syncope

Imagerie si:
-1ère crise
-Signe focaux
-Alcool, Anticoag
-Trauma
-AEC

PL si doute d’infection

Question 10

Traitement des convulsions et crises épileptiques, mal?

Answer 10

Aigu:
-Convulsion + 3min = BZD
-Si status epilecticus (5-10 min) ou pas récupération + 30 min = BZD + AntiÉ (Valproate, Phenytoine, Levetiracetam)
puis Mida-Propo + intubation et EEG continue
puis Phenobarbital

Chronique:
-Après 2 crises en + 24h ou 1 crise à ht risque récidive
-Traitement selon le type d’épilepsie

-Large spectre: Levetiracetam, lamotrigine, Valproate
-Etroit Spectre: Carbamazepine, Phenytoine

Question 11

Effet secondaire typique anti-épileptique? CI de grossesse pour lesquels?

Answer 11

ES typiques:
-Hyponatrémie pour Carbamazeine
-Ostéoporose: Tous
-Fatigue, dépression, + suicide: Levetiracetam, Topiramate
-Vertige: Valproate, Topiramate, Lamotrigine
-Agranulocytose: Valproatem Carbamazepine, Phenytoine
-SJS-DRESS: Valproatem Topiramate, Carbamaz, Phenytoine

CI grossesse:
-Valproate
-Topiramate
-Carbamazepine
-Phenytoine. Phenobarbital

(Donner Levetiracetam ou Lamotrigine)

A noter interdiction de conduite 3 à 6 mois.

Question 12

Facteurs de risques de dév de mal épileptique?

Answer 12

-Non-compliance au traitement
-Sevrage (BZD, Alcool)
-Pathol intra-cérébrale
-Troubles métabolique ++

Si doute sur mal épil (peu de reprise de conscience après 30 min = EEG

Question 13

Clinique typique d’un méningite bactérienne et ses étiologies?

Answer 13

Clinique:
-Céphalée
-Fièvre
- Méningisme (RN ++)
-Autres: AEC, Phono-photophobie, N+, V+, Convulsion

Question 14

Contre-indication PL et résultat possible pour méningite Bac ou Virale?

Answer 14

CI de la PL:
-Lésion et masse IC avec signe HTIC
-Coagulopathie (DOAC, Thrombopénie sévère,…)
-Trauma aigu Moelle
-Infection cutanée au site de ponction

Résultat:
-Bact= Trouble, Protéine augmentée, Leuco ++ (PNN), Lact + 3.5 et glucose diminué (= inf 60% sanguin)
-Viral= Clair, Protéine légèrement augmentée, Leuco + (Lymph), Lac + mais sous 3.5 et glucose normal

Question 15

Traitement méningite bactérienne?

Answer 15

Ceftriaxone 2g 2xj + Amoxiciline (Listeria) +- Vanco (MRSA)
+ Dexamethasone 12 mg
+- Acyclovir si doute sur virale

Question 16

A qui faire prophylaxie contact Méningocoque?

Answer 16

Tous les suivants:
-Contact goutellettes (verre, bisous,…) dans 7j
-Habitant de la maison
-Même classe scolaire ou service garde

A noter que cela inclus les personnels soignants sans protection gouttelettes (ISOLEMENT GOUTTELETTES)

Question 17

Diag et traitement méningo-encéphalite virale?

Answer 17

PL + IRM ++
Acyclovir (Encéphalite herpétique Mortelle ++)