Endocrinologie

Question 1

Diagnostique du pré-diabète?

Answer 1

-HbA1c 6 à 6.5
-Glucose à jeun: 110-125
-Test glu (2h post 75g) : 140-200

Question 2

Définition Syndrome métabolique?

Answer 2

Au moins deux des éléments suivants:
-augmentation tour abdo (+94cm homme et + 80 femme)
-Dyslipidémie TG
-Diminution HDL
-TA + 130s, 80d
-Glu jeun + 100

Question 3

Qu’est ce que lq triade de Whipple?

Answer 3

Triade clinique de hypoglycémie:
-Sympt neuro (Vertige, céphalée, fatigue, anxiété,…)
-Glu (-45 homme et 40 femme)
-Amélioration symptôme à augmentation glycémie

Question 4

Etiologie hypoglycémie?

Answer 4

Post-Prandial: Trouble fonctionnel, Intol héréditaire au Fru
Jeune:
-Hyperinsulinisme (Tumeur pancr, Insulinome, Iatrogne, AI)
-Non-hyperinsul (Tumeur non panr, IRC, Insuff Hépat, Alcool, hypocorticisme)

A noter qu’une hypersécrétion d’insuline endogène est caractérisé par augmentation C-petide

Question 5

Traitement hypoglycémie?

Answer 5

Réveillé: 15g sucre a réevaluer au 15 min
Inconscient: Glu IV 50% par 50ml ou Glucagon 1mg sc

Question 6

Quels sont causes de diabète?

Answer 6

Type 1= Destr AI pancréas cellules beta
Type 2= Augmentation résistance à insuline

Autres:
-Pancréas: Pancréatite, tumeur, pancréatectomie, Fibroe kystique ou hémochromatose
-Endocrinopathie: Cushing, Hyperthyr, phéochromocytome, Glucagonome
-Médic: Cortico ++, Hormones thyr, Ag B-adré, Clozapine

Question 7

Diagnostique de diabète?

Answer 7

1 seul de:
-Glycémie à jeun + 125
-HbA1c + 6.5%
-test glu 75 = + que 200
-Gly random + 200 et sympt (Polyurie, polydyspsie, perte poids, Troubles vision, cétonurie)

Question 8

Objectif traitement diabète (2)?

Answer 8

-HbA1c inférieur à 7
-Managment FRCV

Question 9

Traitement non-insulinique + indication et CI?

Answer 9

1. Mesure Diet, Hygiène et psy
2. Médic:
   -Metformine= 1er choix, 500 à 2000mg. Attention, pas de peuve effet CV et rénal
   CI: Acidose lactique, IR sévère, IH, Troubles cardiaque

-Suflamidé:A utilisé chez non obèse, CI idem

-Inh SGLT2: Idéal che FRCV-Rénal, Peu eff si GFR sous 45

-Analogue GLP1: Idéal si IR ou gestion poids important

Question 10

Indication d’instauration + schéma d’un traitement insulinique initial?

Answer 10

Indic urg: -HbA1c + 9-10, Gly à jeun +250, Cétonurie ou perte poids

Schéma: Basal 10 UI (ou 0.2 Ui par Kg) + correcteur

(Suivi biannuel, sauf 4x par an si HbA1c non contrôlée)

Question 11

Facteurs déclencheurs de complications aigue du diabète?

Answer 11

Les 6 I:
-Infection
-Intra-abdominal process (Pancréatite, tumeur)
-Insuline ratée
-Ischémie
-Intoxication
-Iatrogène

Question 12

Laboratoire typique d’une acédocétose et Hygerglycémie hyperosmolaire:

Answer 12

1. Acidocétose:
   Acidose métabolie avec Cétonémie
   Glycémie 200 à 900
   Hyponatrémie (Pseudohyponatrémie)
2. Hyperglycémie Hyperhosm:
   -Glu 800 à 2500
   -Osmolarité plasmatique + 290
   -Na normal, diminué ou augmenté

Question 13

Traitement complication aigue diabète?

Answer 13

1. Réhydratation= 2L en 2H puis 300ml par heures à adapté
2. Insuline= 0.1 bolus puis 0.1 par heures
3. Suivre potassium
   -k+ inf 3.5= as insuline
   -K+ 3.5 à 5.5 = 40mEq dans perf

Question 14

Quels sont les 3 complications macrovasculaire?

Answer 14

-Maladie coronarienne
-AVC
-AOMI

Question 15

Quels sont les 4 types de complications microvasculaire?

Answer 15

1. Rétinopahtie diabétique
2. Néphropathie diabétique
   -Diag par albuminurie selon créat
   -Contrôle diab et HTA (IEC), Eviter néphrotox, event dialyse
3. Neuropathie diab
   -Neuropathie périph (paresth, douleur, canal carpien)
   -Neuropath moteur (Atrophie musc, amyotrophie diab de hanche)
   -Autonomique (Dysfonction erectile, HypoT orthost, rétention ur, gastroparrésie)

Traité par antidouleur (Amitry, Prégaba, Bagapentine), traitement dysfonction érec, gastroprocinétique sn, education soisn de pied

Question 16

Quels sont les patients à risques de dysthyroidie?

Answer 16

-Femme + 60 ans ou Gériatrique
-ATCD fam, MEN
-Goître
-Tabac
-DM1
-FA
-RxT locale
-Médic: Amiodarone, Lithium, interferon
-Syndrome polyglandulaire AI

Question 18

Diagnostique d’hyperthyroidie?

Answer 18

Labo: TSH basse + T4 libre haute (rajouter T3 si T4 nég)
–Anti-TRAK dans basedow (pas anti-TPO)
Echo + doppler: Diminution echogénécité parench + Hypervasc (Basedow) ou Nodule (Adénome tox)
Scintigraphie si nodule (Captation +)

Question 19

Traitement hyperthyroidie?

Answer 19

Pas si asymptômatique-infraclinique, suivi 2 à 3 mois sauf si:
-FA, Mal coronarienne, grossesse, ostéporose, + 60 ans ou TSH effondrée

Traitement symptômatique (Metoprolol ++)

1. Thyréostatique: Carbimazole-Thiamazol. A donner dans Basedow sympt ou avant une intervention pour adénome tox.
   (CI= IH, Alaitement, Hémopathie grave, Cancer thyro indép de tsh)
2. Radioiode: Effet retardé avec rebond initial.
   (CI= Grossesse, alaitement)
3. Thyroidectomie: Surtout si goître ou suspicion de cancer
   (ES= Lésion N laryngé, Hémorragie, HypoPTH, Hypothyr)

Question 20

Clinique de la maladie de Basedow?

Answer 20

Hyperthyr AI la plus fréq.
Clinique= Tyipique hyperthyr (Palpitationm diaphorèse, perte poids, trouble sommeil, agitation, atrophie cuisse, diarrhée)
+ triade: Goitre, Exophtalmie, palpitation
+Myoedème prétibial (tuméfaction rge dure et indolore)
+ Orbitophatie Endocrinienne (Oed palpébral, larmoiement, photophobie)

Question 21

Clinique et traitement orbitophatie endocrinienne sévère?

Answer 21

Orbitopathie d’hyperthyroidie:
-Diplopie + neuropathie N. Obtique

Traitement:
1. Stop tabac, tête lit surrélevé, Gouttes ophtal
2. Pour sévère: Prednisone, chirurgie décompressive

Question 22

Clinique d’une tempête thyroidienne?
aka crise thyréotoxique

Answer 22

-Confusion agitation, coma
-Hyperthermie, tremblement
-HTA, Tachycardie, FA: Instab Hémodynamique
-Nausée, Vom, Diarrhée
-Diaphorèse, soif

Souvent présence d’un élément déclencheur (infection +++)

Question 23

Etiologie et Taitement tempête thyroidienne?

Answer 23

Etiologie:
-Idiopathique
-Post-Contraste ou Amiodarone
-Après Thyréostatique, radio-iode, thyroidectomie

Traitement:
-Gnénral: Usi, Hydratation sn, Diminuer temp, Clexane
-Bbloq
-THyréostatique
-Possible corticoides
-possible chirurgie

A noter donc la contre-indication d’amiodarone ou de Produit de contrste dans les hyperthyroidies.

Question 24

Diagnostique hypothyroidie?

Answer 24

-Fatigue, dépression, faiblesse musc
-Augmentation poids, Myodème, oed périorbitaire
-Peau sèche et dure, Alopécie
-HypoT, IC
-Augmentation temps relaxation réflexe achiléen
-Constipqtion
-Voix rauque et hypoacousie

Question 25

Diagnostique d’hypothyroidie et cause la plus fréquente avec son traitement?

Answer 25

La cause la + fréq = Thyroidite d’Hashimoto

Labo: TSH et T4 libre. Si hypothyr 1aire faire Anti-TPO (90-100% dans hashimoto) et echographie.
Si nodule faire scintigraphie (Si hashimoto = diminution captation)
Possible hyponatrémie (Par surch vol)

ECG (Brady, bas volt et t plat)

Traitement d’hashimoto: L-thy (1,5 gamma par kilo)
Le matin à jeun, attention à Omeprazol et fer qui diminue absorption et rifampicine qui augmente activité

Question 26

Caractéristique et traitement d’un Myxoedème?

Answer 26

Clinique, mortelle, d’une hypothyroidie sévère:
-Hypothermie
-Bradycardie, Bradypnée
-Trouble de l’état de conscience

Labo: TSH +++, T4 —, T3 —- avec possible hypoNa, hyppogly

Traitement:
-L-THyroxine 100-500 gamma IV
-Si hypocortisisme = Hydrocortisone

Question 27

Qu’est ce qu’un thyroidite subaigue (de Quervain)?

Answer 27

Probable thyroidite post-infection virale

Clinique= Douleur région cou ant avec tuméfaction diffuse.
Diag= US (hypoéchogène avec certaine zones hyperechog)
Traitement: Sympt (AINS, cortico sn, Bbloq sn)

Question 28

Quand ponctionner nodule thyroidien?

Answer 28

+ 1cm sauf hyperthyroidie à nodule chaud (Adénome tox)

Question 29

Clinique des Carcinomes thyroidien?

Answer 29

-Clinique d’hypo ou hyperthyr
-Nodule indolore, dur avec diminution mobilité à déglut
-ADP cervicale
-Voix rauque ou syndrome compressif local
-Syndrome de horner (Ptose, Myosis et Pseudo-enophtalmie)

Question 30

Quels sont les situation à risque de malignité lors de la découverte d’un nodule?

Answer 30

Suspect:
- Inf 20 ou +60 ans
-+ 4cm de diam
-Homme
-Nodule très kystique

Très suspect:
-Nodule fixe ou induré
-ADP régionales
-Vaix rauque
-Connu avec des M+
-Croissance rapide
-Histoire de Rx du cou
-ATCD fam ou MEN (2a-2b), Syndrome polyglandulaire

Question 31

Traitment des Carcinome thyroidien?

Answer 31

1. Chirurgie: Thyroidectomie +- ADPectomie (si suspi envah)
2. Iode radioactif en adjuvant si à haut risque
3. Hormonothérapie suppresive ou RxT externe
   4 Rare ChimioT

Question 32

Description des types (3) de MEN?

Answer 32

Néoplasie endocrine multiple concernent 2 ou + organes typiques.

Type 1: HyperPTH + Tum entéropancréaique endocrine (glucagonome…) + tum hypophysaire

Type 2A: Ca médullaire thyr , Phéochromo et HyperPTH

Type 2B: Ca médullaire thyr , Phéochromo , Neurinome Muqueux (100%) + Aspect marfanoide.