Endocrinologie Flashcards
Diagnostique du pré-diabète?
-HbA1c 6 à 6.5
-Glucose à jeun: 110-125
-Test glu (2h post 75g) : 140-200
Définition Syndrome métabolique?
Au moins deux des éléments suivants:
-augmentation tour abdo (+94cm homme et + 80 femme)
-Dyslipidémie TG
-Diminution HDL
-TA + 130s, 80d
-Glu jeun + 100
Qu’est ce que lq triade de Whipple?
Triade clinique de hypoglycémie:
-Sympt neuro (Vertige, céphalée, fatigue, anxiété,…)
-Glu (-45 homme et 40 femme)
-Amélioration symptôme à augmentation glycémie
Etiologie hypoglycémie?
Post-Prandial: Trouble fonctionnel, Intol héréditaire au Fru
Jeune:
-Hyperinsulinisme (Tumeur pancr, Insulinome, Iatrogne, AI)
-Non-hyperinsul (Tumeur non panr, IRC, Insuff Hépat, Alcool, hypocorticisme)
A noter qu’une hypersécrétion d’insuline endogène est caractérisé par augmentation C-petide
Traitement hypoglycémie?
Réveillé: 15g sucre a réevaluer au 15 min
Inconscient: Glu IV 50% par 50ml ou Glucagon 1mg sc
Quels sont causes de diabète?
Type 1= Destr AI pancréas cellules beta
Type 2= Augmentation résistance à insuline
Autres:
-Pancréas: Pancréatite, tumeur, pancréatectomie, Fibroe kystique ou hémochromatose
-Endocrinopathie: Cushing, Hyperthyr, phéochromocytome, Glucagonome
-Médic: Cortico ++, Hormones thyr, Ag B-adré, Clozapine
Diagnostique de diabète?
1 seul de:
-Glycémie à jeun + 125
-HbA1c + 6.5%
-test glu 75 = + que 200
-Gly random + 200 et sympt (Polyurie, polydyspsie, perte poids, Troubles vision, cétonurie)
Objectif traitement diabète (2)?
-HbA1c inférieur à 7
-Managment FRCV
Traitement non-insulinique + indication et CI?
- Mesure Diet, Hygiène et psy
- Médic:
-Metformine= 1er choix, 500 à 2000mg. Attention, pas de peuve effet CV et rénal
CI: Acidose lactique, IR sévère, IH, Troubles cardiaque
-Suflamidé:A utilisé chez non obèse, CI idem
-Inh SGLT2: Idéal che FRCV-Rénal, Peu eff si GFR sous 45
-Analogue GLP1: Idéal si IR ou gestion poids important
Indication d’instauration + schéma d’un traitement insulinique initial?
Indic urg: -HbA1c + 9-10, Gly à jeun +250, Cétonurie ou perte poids
Schéma: Basal 10 UI (ou 0.2 Ui par Kg) + correcteur
(Suivi biannuel, sauf 4x par an si HbA1c non contrôlée)
Facteurs déclencheurs de complications aigue du diabète?
Les 6 I:
-Infection
-Intra-abdominal process (Pancréatite, tumeur)
-Insuline ratée
-Ischémie
-Intoxication
-Iatrogène
Laboratoire typique d’une acédocétose et Hygerglycémie hyperosmolaire:
- Acidocétose:
Acidose métabolie avec Cétonémie
Glycémie 200 à 900
Hyponatrémie (Pseudohyponatrémie) - Hyperglycémie Hyperhosm:
-Glu 800 à 2500
-Osmolarité plasmatique + 290
-Na normal, diminué ou augmenté
Traitement complication aigue diabète?
- Réhydratation= 2L en 2H puis 300ml par heures à adapté
- Insuline= 0.1 bolus puis 0.1 par heures
- Suivre potassium
-k+ inf 3.5= as insuline
-K+ 3.5 à 5.5 = 40mEq dans perf
Quels sont les 3 complications macrovasculaire?
-Maladie coronarienne
-AVC
-AOMI
Quels sont les 4 types de complications microvasculaire?
- Rétinopahtie diabétique
- Néphropathie diabétique
-Diag par albuminurie selon créat
-Contrôle diab et HTA (IEC), Eviter néphrotox, event dialyse - Neuropathie diab
-Neuropathie périph (paresth, douleur, canal carpien)
-Neuropath moteur (Atrophie musc, amyotrophie diab de hanche)
-Autonomique (Dysfonction erectile, HypoT orthost, rétention ur, gastroparrésie)
Traité par antidouleur (Amitry, Prégaba, Bagapentine), traitement dysfonction érec, gastroprocinétique sn, education soisn de pied
Quels sont les patients à risques de dysthyroidie?
-Femme + 60 ans ou Gériatrique
-ATCD fam, MEN
-Goître
-Tabac
-DM1
-FA
-RxT locale
-Médic: Amiodarone, Lithium, interferon
-Syndrome polyglandulaire AI
Diagnostique d’hyperthyroidie?
Labo: TSH basse + T4 libre haute (rajouter T3 si T4 nég)
–Anti-TRAK dans basedow (pas anti-TPO)
Echo + doppler: Diminution echogénécité parench + Hypervasc (Basedow) ou Nodule (Adénome tox)
Scintigraphie si nodule (Captation +)
Traitement hyperthyroidie?
Pas si asymptômatique-infraclinique, suivi 2 à 3 mois sauf si:
-FA, Mal coronarienne, grossesse, ostéporose, + 60 ans ou TSH effondrée
Traitement symptômatique (Metoprolol ++)
- Thyréostatique: Carbimazole-Thiamazol. A donner dans Basedow sympt ou avant une intervention pour adénome tox.
(CI= IH, Alaitement, Hémopathie grave, Cancer thyro indép de tsh) - Radioiode: Effet retardé avec rebond initial.
(CI= Grossesse, alaitement) - Thyroidectomie: Surtout si goître ou suspicion de cancer
(ES= Lésion N laryngé, Hémorragie, HypoPTH, Hypothyr)
Clinique de la maladie de Basedow?
Hyperthyr AI la plus fréq.
Clinique= Tyipique hyperthyr (Palpitationm diaphorèse, perte poids, trouble sommeil, agitation, atrophie cuisse, diarrhée)
+ triade: Goitre, Exophtalmie, palpitation
+Myoedème prétibial (tuméfaction rge dure et indolore)
+ Orbitophatie Endocrinienne (Oed palpébral, larmoiement, photophobie)
Clinique et traitement orbitophatie endocrinienne sévère?
Orbitopathie d’hyperthyroidie:
-Diplopie + neuropathie N. Obtique
Traitement:
1. Stop tabac, tête lit surrélevé, Gouttes ophtal
2. Pour sévère: Prednisone, chirurgie décompressive
Clinique d’une tempête thyroidienne?
aka crise thyréotoxique
-Confusion agitation, coma
-Hyperthermie, tremblement
-HTA, Tachycardie, FA: Instab Hémodynamique
-Nausée, Vom, Diarrhée
-Diaphorèse, soif
Souvent présence d’un élément déclencheur (infection +++)
Etiologie et Taitement tempête thyroidienne?
Etiologie:
-Idiopathique
-Post-Contraste ou Amiodarone
-Après Thyréostatique, radio-iode, thyroidectomie
Traitement:
-Gnénral: Usi, Hydratation sn, Diminuer temp, Clexane
-Bbloq
-THyréostatique
-Possible corticoides
-possible chirurgie
A noter donc la contre-indication d’amiodarone ou de Produit de contrste dans les hyperthyroidies.
Diagnostique hypothyroidie?
-Fatigue, dépression, faiblesse musc
-Augmentation poids, Myodème, oed périorbitaire
-Peau sèche et dure, Alopécie
-HypoT, IC
-Augmentation temps relaxation réflexe achiléen
-Constipqtion
-Voix rauque et hypoacousie
Diagnostique d’hypothyroidie et cause la plus fréquente avec son traitement?
La cause la + fréq = Thyroidite d’Hashimoto
Labo: TSH et T4 libre. Si hypothyr 1aire faire Anti-TPO (90-100% dans hashimoto) et echographie.
Si nodule faire scintigraphie (Si hashimoto = diminution captation)
Possible hyponatrémie (Par surch vol)
ECG (Brady, bas volt et t plat)
Traitement d’hashimoto: L-thy (1,5 gamma par kilo)
Le matin à jeun, attention à Omeprazol et fer qui diminue absorption et rifampicine qui augmente activité
Caractéristique et traitement d’un Myxoedème?
Clinique, mortelle, d’une hypothyroidie sévère:
-Hypothermie
-Bradycardie, Bradypnée
-Trouble de l’état de conscience
Labo: TSH +++, T4 —, T3 —- avec possible hypoNa, hyppogly
Traitement:
-L-THyroxine 100-500 gamma IV
-Si hypocortisisme = Hydrocortisone
Qu’est ce qu’un thyroidite subaigue (de Quervain)?
Probable thyroidite post-infection virale
Clinique= Douleur région cou ant avec tuméfaction diffuse.
Diag= US (hypoéchogène avec certaine zones hyperechog)
Traitement: Sympt (AINS, cortico sn, Bbloq sn)
Quand ponctionner nodule thyroidien?
+ 1cm sauf hyperthyroidie à nodule chaud (Adénome tox)
Clinique des Carcinomes thyroidien?
-Clinique d’hypo ou hyperthyr
-Nodule indolore, dur avec diminution mobilité à déglut
-ADP cervicale
-Voix rauque ou syndrome compressif local
-Syndrome de horner (Ptose, Myosis et Pseudo-enophtalmie)
Quels sont les situation à risque de malignité lors de la découverte d’un nodule?
Suspect:
- Inf 20 ou +60 ans
-+ 4cm de diam
-Homme
-Nodule très kystique
Très suspect:
-Nodule fixe ou induré
-ADP régionales
-Vaix rauque
-Connu avec des M+
-Croissance rapide
-Histoire de Rx du cou
-ATCD fam ou MEN (2a-2b), Syndrome polyglandulaire
Traitment des Carcinome thyroidien?
- Chirurgie: Thyroidectomie +- ADPectomie (si suspi envah)
- Iode radioactif en adjuvant si à haut risque
- Hormonothérapie suppresive ou RxT externe
4 Rare ChimioT
Description des types (3) de MEN?
Néoplasie endocrine multiple concernent 2 ou + organes typiques.
Type 1: HyperPTH + Tum entéropancréaique endocrine (glucagonome…) + tum hypophysaire
Type 2A: Ca médullaire thyr , Phéochromo et HyperPTH
Type 2B: Ca médullaire thyr , Phéochromo , Neurinome Muqueux (100%) + Aspect marfanoide.
