Pediatria Flashcards
Qual idade q a criança deve estar fazendo as seguintes ações?
- movimento de pinça completo
- comer sozinha
- montar pilha de 7 cubos
- andar de triciclo
- 12m
- 18m
- 2 anos
- 3 anos
Agente etiológico molusco contagioso
Poxvirux
Vacinas de agentes vivos e suas vias de aplicação
- bcg: id
- vop e vorh: vo
- fa, varicela, tríplice viral e tetraviral: sc
Vacinas de agentes não vivos. Quais são e a via de Adm
Quais são conjugadas? E pra que serve ser conjugada?
Todas que não são vivas
Todas via IM
Conjugadas: pnm-10, mnc-C, e hib. Imunizam <2 anos, e são usadas para estimular a resposta T-dependente que é fundamental para formar cels de memória
Prematuros devem receber vacinas de acordo com a idade cronológica ou corrigida?
Cronológica
Quais as vacinas que não podemos dar para pacientes hospitalizados?
MS: VOP
SBIM: VOP e VORH
(Senão infecta outras crianças)
Quais contraindicações verdadeiras para vacinação?
-oq e considerado imunodepressão em relação ao uso de corricoides?
- doenças moderadas/graves
- febre (adia)
- anafilaxia (a vac previa ou componente da vac. Ex: ovo, para FA)
- grávidas e imunodepressão (não podem vivas)
OBS: imunodepressão e corticoide:
Prednisona > ou igual a 2mg/kg/dia OU 20mg/dia por > ou igual a 14 dias
Quanto tempo após tomar vacina de agente vivo a mulher não pode engravidar?
Até 30 dias
E a mulher que amamenta, pode tomar vacina de agente vivo?
Não pode fazer em mulher amamentando crianca <6 m. Se tiver muito que tomar, suspende o aleitamento por 28 dias idealmente, ou, 10d no minimo (armazena leite)
Vacinas do calendário
- ao nascer: bcg e hep B
- 2m (4P): penta, pnm 10, piriri (VORH) e pólio (VIP)
- 3m: mnc
- 4m: =2m
- 5m: =3m
- 6m (6vac 5+1): penta +VIP
- 9m: FA
- 12m (três melhores presentes): Tríplice viral, Mnc, Pnm 10
- 15m (A Debutante Vomita Tequila): hep A, DTP, VOP, tetraviral
- 4anos (Depois Você Faz Vacina?): DTP, VOP, FA, Varicela
+campanhas anuais Influenza: 6m - <6a
Vacinas para adolescentes
Adultos (20-60)
Idosos (>60)
Hpv, meningo C, dT (10/10a)
20-60(4vacinas): dT (10/10), hep B e hep A (priv), FA (residente ou viajante 1 dose, ao menos 10 d antes de viajar), Tríplice viral (2ª dose até 29 anos, e 1 dose de 30-59)
>60 (6vacinas): dT (10/10) Hep B e hep A (priv) FA (epidemiol) Influenza (anual) Pnm 23 (asilados, 1 dose, e 1 Reforço em 5 anos) (na rede priv, faz Pnm 13 2 meses antes da Pnm 23) Herpes zoster
Vacinas podem ser dadas simultaneamente, EXCETO
Em <2 anos não pode:
FA + tríplice viral
Ou FA + tetraviral
Dar intervalo de no mínimo 30 dias entre elas
Vacinar para FA no mínimo quantos dias antes de ir viajar para área endêmica?
10 dias
Não precisa mais revacinar BCG quem não fez cicatriz, exceto:
Contactante hanseniase
Se > 1 ano: 1 dose bcg
Se <1 ano: 0 cicatriz-> 1 dose (se tomou vacina >6m)
1 cicatriz: não revacina
Até quanto tempo pode receber a primeira vacina da hepatite b?
Nas primeiras 12 hrs após nascimento, mas pode receber até 30 d
Se mãe hbsAg positivo, fazer vacina hep B + Ig. Até quanto tempo posso fazer a Ig?
Até 7 dias
Vacinas presentes da pentavalente
DTP + hib + hep B
No privado, todos adultos em contato com a criança, é ideal que se vacinem com a vacina:
dTpa
CD nos casos de efeito adversos da DTP (ou da penta)
- febre alta ou choro persistente e incontrolável: analgésico e antitérmico. Pode continuar a dar DTP
- episódio hipotônico hiporresponsivo e/ou convulsão (até 72h após vacina): DTPa
- encefalite(até 7d após vacina) : DT
Se a criança cuspir, regurgitar ou vomitar a VOP, oq fazer?
Não revacinar
A VORH pode ser feita até quando?
Quais suas contraindicações?
Se cuspir, revacinar?
1 dose: até 3 m e 15d
2 dose: até 7m e 29d
(Se não recebeu a 1, não pode receber a 2)
Invaginação intestinal prévia ou malformação intestinal não corrigida
Não
A vacina meningocócica ACWY é oferecida para os adolescentes em qual faixa etária?
11–12anos
Qual a particularidade da vacina influenza na primeira vez que vacina?
Fazer 2 doses (com intervalo de 30d) na primovacinacao, entre 6m-9anos
O uso de AAS em vigência de algumas infecções pode estar relacionado com a sd de reye. As principais infecções implicadas são pelos vírus:
Influenza e varicela zoster
Quando interno para tto hospitalar criança com pielonefrite?
Qual o tto nesses casos
Graves ou <3 meses
Ceftriaxone (principal)
Ou ampicilina+ aminoglicosideo
Qual exame de imagem padrão ouro para diagnóstico de pielonefrite?
Cintilografia renal com DMSA (identifica na fase aguda e crônica)
Quando devo indicar quimioprofilaxia no RVU?
Nos graus 3,4 e 5. Até a resolução do quadro
Quando indicar exames de imagem na criança que teve pielonefrite?
Nelson:
1ª pielo (2-24m)
Fazer USG. E se alterada fazer UCM. Após 2ª pielo, UCM sempre
SBP:
<2anos: USG e UCM
>2anos: USG
Obs: para fazer UCM antes tem que fazer urocultura
Em doenças exantemáticas vitais, qual costuma ser o tempo de incubação?
1 a 3 sem
Período de transmissão do sarampo
Período de maior transmissibilidade
6d antes até 4 dias após o surgimento do rash
2d antes até 2d após
Complicações sarampo
Qual a mais comum
Qual a principal causa de morte
- OMA (mais comum)
- pneumonia (principal causa de morte)
- encefalite
- panencefalite esclerosante subaguda
Tto medicamentoso sarampo
Vit A
1 dose no dia do diag e 2 dose no dia seguinte
Após contato com sarampo, oq podemos fazer? Até quanto tempo e para quem
Vacina de bloqueio (até 3 dia)
Ig (até 6 dia) -> imunodeprimidos, gestantes ou <6meses
Petequias no palato (manchas de forchheimer) =
Rubola
Rubéola:
- linfadenomegalia
- descamação pele
- complicações
- pós contato
- retroatividade, cervical e occipital
- ausente
- artralgia e sd da rubéola congênita
- vacina até 72h
O eritema infeccioso transmite na fase com exantema?
Não
Quais as fases do eritema infeccioso?
3 fases: -sinal da face esbofeteada -exantema rendilhado/reticular (+exuberante nas faces extensoras dos membros) -recidiva
Infecção parvovirus b19 em paciente com doença hemolitica =
Anemia aplasica (anemia + reticulócitos baixos)
Exantema subito:
- faixa etária
- clínica
- complicação
- 6m -2anos
- febre alta que some subitamente e aparece o rash
- convulsão febril
No pós contato com Varicela posso fazer a vacina de bloqueio e ig até quanto tempo?
Varicela 54
-vacina até 5 dias (de pref até 3 dia) e Ig até 4 dia
Temperatura sala de parto
23-26 graus
Normotermia rn
36,5-37,5
3 perguntas iniciais feitas pelo pediatra na sala de parto
A termo?
Chorando ou respirando?
Tônus bom?
Na sala de parto, qual é o chamado “minuto de ouro”?
Quanto deve estar a fc para estar boa?
30 seg PPAS + 30 seg avaliação FC e Respiração
100
Massagem cardíaca no rn no pós parto se fc ________.
Com que frequência?
Fc <60 após VPP sob Canula
1,2,3, ventila
Dose de adrenalina realizada na sala de parto para o rn caso necessite
Também podemos considerar SF em qual quantidade
Diluir 1 ml adrenalina + 9 ml soro
Fazer 0,1 -0,3 ml/kg da solução
10ml/kg em 5-10 min
Quando faz o teste pezinho
E o do coraçãozinho
3-5 d
24-48h
Quais valores de referência no teste do coraçãozinho, como é realizado e qual cd se alterado
Oxímetro em MSD e em qualquer MI. Deve estar > ou igual a 95% os dois. E a diferença menor que 3%.
Se alterado, repetir teste em 1 hr. Se alterado ainda ainda, ECO em até 24 hrs
Sobre o teste da orelhinha:
Pesquisa da ______________. Avalia apenas _____________
Em criança com FR para perda auditiva só esse exame é suficiente?
Pesquisa da emissão otoacustica (EOA). Avalia apenas surdez pré neural
-Não
Fr para sd da membrana hialina
Fator de proteção
Prematuridade
Sexo masculino
Asfixia
Diabetes materno
Ruptura prolongada das membranas
Estresse fetal cronico
(Aumentam cortisol)
Principal cd no rn com sd membrana hialina
Cpap
Principais causas de icterícia precoce (nas primeiras 24h)
Incompatibilidade materno fetal (ABO ou Rh), esferocitose ou deficiência de G6PD
Na incompatibilidade ABO, o rn precisa ter coombs direto positivo?
Não, pode estar positivo ou negativo
Esferocitos no sangue periférico podem estar presentes na ___________ e na ___________
Esferocitose e na incompatibilidade ABO
Na esferocitose e na deficiência de G6PD o coombs direto está sempre:
Negativo
Corpúsculos de Heinz na hematoscopia =
deficiência de G6PD
Exames solicitados na Sífilis congênita
VDRL (sangue periférico), rx ossos longos, hemograma e punção lombar
Critérios para mãe com sífilis ter sido tratada adequadamente
Penicilina benzatina dose de acordo com a fase
Iniciado até 30 dias antes do parto
Avaliado risco de reinfecção
VDRL em queda
Se a mãe tem sífilis e não foi tratada adequadamente, já podemos falar que essa criança tem sífilis congênita? Qual a cd?
Sim
Solicitar exames e tratar todos.
Se liquor positivo, penicilina cristalina iv 10d
Se liquor negativo mas outra alteração: penicilina cristalina iv ou procaina IM 10d (ideal segundo o MS)
Se assintomático e todos os exames normais: benzatina IM dose única
Se a mãe com sífilis tratada adequadamente, qual a cd?
1) dosar VDRL sg periférico e avaliação clínica
-> se VDRL > ou igual o materno:
Pedir todos exames e tratar
-> se VDRL < materno ou não reagente:
-ver se é sintomático ou não
Se sintomático + VDRL não reagente: procurar outras infecções
Se sintomático + VDRL < mãe: tem sífilis. Pedir todos exames e tratar
-se assintomatico: (é uma criança exposta a sífilis) acompanhamento (vdrl 1,3,6,12,18m; liquor 6/6m; avaliação auditiva, visual..)
Tríade da Sd da Rubéola Congênita
Surdez
Catarata (Reflexo vermelho ausente)
Cardiopatia congênita (alterações nos grandes vasos - PCA (sopro continuo em maquinaria), estenose art. Pulmonar)
Tb tem coriorretinite em sal e pimenta (na sífilis tb)
“A criança não me ouve e não me vê, isso corta o nosso coração”
A criança com rubéola congênita pode liberar o vírus até quando?
Até 2 anos
Triade de sabin na toxoplasmose congênita
Coriorretinite
Hidrocefalia (obstrutiva)
Calcificações difusas
Toxo positiva da gestante, qual a cd?
Espiramicina + avaliação fetal (usg ou amniocentese p pesquisa de PCR no líquido amniótico). Se infecção fetal, sulfadiazina +pirimetamina + ácido folinico
Triade da citomegalovirose congênita
Qual a sequela que poder ter?
Petequias
Microcefalia
Calcificações periventriculares
Surdez
Principal causa de surdez neurossensorial não hereditária em crianças
Citomegalovírus
Clínica varicela congênita
Acontece se gestante pegar varicela em qual fase da gestação?
Hipoplasia de membros, lesões cicatriciais, doença neurológica
Gestante <20sem com varicela
O leite humano, quando comparado ao de vaca, tem menos ou mais :
- proteína
- eletrólitos
- lactose
- gordura
- ferro
- menos
- menos
- mais
- mais
- mesma quantidade, mas maior biodisp
Contraindicações absolutas e relativas de amamentação
Absolutas: hiv, htlv, mastite tuberculosa
Relativas: cmv(se <1500g ou <32 sem), herpes (contato direto com a lesão), chagas aguda
Cd na galactosemia e na fenilcetonuria em relação a amamentação
Galactosemia-> tem que receber fórmula sem lactose
Fenilcetonuria-> não pode ser AME, pode amamentar um pouco e dar um pouco de leite sem FAL (fenilalanina). Tem q dosar o nível sérico de fenilalanina, e o leite deve ser suspenso quando >17
Profilaxia contra anemia ferropriva no lactente
E se anemia?
E profilaxia com vit D?
-a termo e >2500g (3m -2a)
<3m (ou 6 pelo MS): nada
>3m: 1mg/kg/dia de ferro (=sulfato ferroso 1gota/kg) até 2 anos. Exceto se >500ml de FI por dia
-pre termo ou <2500g (30d -2a) 1º ano: <1000g: 4mg/kg/dia <1500g:3mg/kg/dia <2500g: 2mg/kg/dia 2º ano: 1mg/kg/dia
Se anemia: 4-6mg/kg
Vit D: iniciar na 1ª semana
Até 1 ano: 400U/dia
1-2anos: 600U/dia
Amamentação diminui o risco de cá de:
Mama e ovário
O lactente tem o crescimento intenso e acelerado/desacelerado
desacelerado
Quesitos avaliados no apgar
Respiração, fc, cor, irritabilidade reflexa e tônus
Quesitos avaliados no apgar
Respiração, fc, cor, irritabilidade reflexa e tônus
Equimoses resultado do parto podem acontecer, e sua reabsorcao levar a uma icterícia. Quando costuma acontecer essa icterícia por esse motivo?
2-3 dia
Quando devemos prescrever corticoide p RN com toxoplasmose congênita?
Quando há coriorretinite em atividade ou a proteinorraquia está muito alta (>1g/dl), até a melhora do processo inflamatório
Explique:
- aleitamento materno complementado
- aleitamento materno predominante
- AM misto ou parcial
- Leite humano + sólidos/semissolidos
- LH + líquidos (não é nunca recomendado)
- LH + outros tipos de leite
- O Leite humano ou o de vaca tem mais caseína?
- qual a principal proteína do soro do leite humano? E do leite de vaca?
-LV. Caseína é uma ptn de pior digestão
-LH: alfalactoalbumina
LV: B-lactoglobulina (muito alergênica)
Pq é bom o fato do Leite Humano ter mais gordura do que o de vaca?
Mais colesterol -> menos chance de ter dislipidemia no futuro
Mais LC-PUFA -> precisa para a formação da retina e mielinizacao do SNC
Quais fatores protetores encontramos no leite humano?
Imunoglobulina Lisozima (ação bactericida) Lactoferrina (ação bacteriostática) (Fe ligado a lactoferrina torna esse Fe indisponível para bactérias) Fator bífido Lactoperoxidase
Qual a diferença entre o colostro e o leite maduro (a partir da 2ª semana)?
O colostro tem Vit A e E (dão aspecto amarelado), mais proteína, eletrólitos e lactoferrina
O leite maduro tem mais gordura e lactose
Qual a modificação que o leite materno sofre durante a mamada? E durante o dia?
Mamada: o posterior tem mais gordura, dando mais saciedade e ganho de peso
Dia: aumenta a quantidade de gordura de noite
Tempo que pode guardar o LH?
12 hrs na geladeira e 15d no congelador
A partir de quando posso dar Leite de vaca?
Na impossibilidade de leite materno, como proceder?
1 ano
Impossibilidade de leite materno:
Fórmula infantil
Se não for possível ($), fazer o seguinte:
<4m: diluir 2/3 + óleo (1 colher sobremesa para cada 100ml)
>4m: não diluir
Na lactogenese, qual a função da progesterona e do estrogênio?
A prolactina está alta, mas está inibida por..
Progesterona: proliferação dos alvéolos. Estrogênio: proliferação dos ductos
Progesterona e estrogênio. Após o nascimento caem os níveis, acontece o fim da inibição da prolactina e então, há a apojadur no 2/3 dia.
Qual a orientação em relação a exposição ao sol nas fissuras mamilares?
-não expor, pois retarda a cicatrização. Porém, pode prevenir a criação de fissuras
Covid contraindica amamentação?
Não
Qual a CD nos casos em que a mãe do RN tem tuberculose pulmonar? Contraindicar amamentação?
Não! Amamentar com máscara.
RN não recebe BCG, e toma isoniazida por 3 meses. Após, faz PPD. Se reator > ou igual 5mm, continua tratamento com isoniazida por mais 3 meses. Se não reator, para de usar isoniazida e faz a BCG.
Os medicamentos usados para tto da tb não contraindicam amamentação
Cite 5 medicamentos que contraindicam a amamentação
Amiodarona, imunodepressores, radiofármacos, linezolida e ganciclovir
Dado isolado de maior sensibilidade para avaliar o estado de saúde da criança
Peso
O perímetro cefálico vai ser avaliado PRIORITARIAMENTE até quantos anos?
2 anos
Como posso caracterizar puberdade?
Idade nas meninas e meninos
Surgimento dos carácteres sexuais secundários e aceleração do crescimento
Menina: 8-13
Meninos: 9-14
Quando ocorre desenvolvimento mamário unilateral na puberdade, pode esperar até quanto tempo pra aparecer do outro lado o broto mamário?
6 meses
Fale sobre o estadiamento puberal da mulher
M1: pré puberal
M2: Brito mamário subareolar (TELARCA) (1º sinal da puberdade)
M3: aumento da mama e areola (Pico do crescimento: 8-9cm/ano)
M4: Duplo contorno (Menarca: 2-2,5 anos após telarca)
M5: mama madura
P1:pré puberal (tem no max pelugem) P2:PUBARCA (pelos em Lábios maiores) P3: sínfise púbica P4: grande quantidade P5: raiz das coxas
Ordem: TELARCA PUBARCA MENARCA
Na puberdade precoce central como está o LH e o FSH?
Lh > fsh
Fale sobre o estadiamento puberal do homem
G1: pré pubere
G2: aumento testicular (> ou igual a 4 ml) ( 1º sinal da puberdade)
G3: aumento do penis (comprimento)
G4: aumento do penis (diâmetro) (duplo contorno da glande) (Pico de crescimento 9-10 cm/ano)
G5: genitália adulta
Aqui, igual da mulher P1 P2: base do penis P3 P4 P5
Menino com virilização e testiculos assimétricos. Pensar em
Tumor testicular
Quais as causas mais comuns de puberdade precoce central e periférica?
Central: idiopática (mais comum nas meninas) e SNC (mais comum meninos)
Periférico (pseudopuberdade): doença gonadal e doença adrenal
Quais os 4 critérios avaliados no desenvolvimento da crianças
Motor
adaptativo
Social
Linguagem
Quais as regras básicas (3) do desenvolvimento da criança
- crânio -> caudal
- cubital -> radial
- primeiro pega, depois solta
Não devemos dar açúcar pra criança antes de _____ anos
Não devemos dar suco de fruta ou sal para criança antes de _______ anos
2 anos
1 ano
Quais as características do desenvolvimento da criança com 4 meses? (5)
- sustenta a cabeça
- olha suas mãos
- cabeça centralizada
- pega cubital
- gargalhada
Quais as características do desenvolvimento de uma criança de 6-7m? (5)
- rola
- senta sem apoio por pouco tempo
- pega radial
- transfere objetos entre as mãos
- polissílabos vogais (mamamamama)
Quais as características do desenvolvimento de uma criança de 9-10m? (8)
- senta sozinho sem apoio
- engatinha
- pinça polegar dedo
- solta objetos se retirados
- estranha
- acena
- brinca de cadê
- polissílabos (mama, papa) sem significado
Quais as características do desenvolvimento de uma criança de 12m? (5)
- anda com apoio
- levanta sozinho
- pega com pinça
- entrega objetos por solicitação
- algumas palavras
Reflexo de moro deve desaparecer em torno de
3-6 m
Se criança com sinais de virilização e sinais de excesso de cortisol, pensar em HAC?
Não, pensar em tumor de córtex de adrenal. A HAC não aumenta o cortisol
Diarreia aguda é aquela até quantos dias?
E crônica? E persistente?
Aguda: até 14 d
Persistente: >14d
Crônica: >30 d
- Principal causa de diarreia aguda grave
- clínica do quadro causado por esse agente etiologico
- mecanismo da diarreia
- qual outro vírus que pode causar diarreia, e está relacionado a surtos
Rotavírus
Vômito + diarreia (gastroenterite viral)
-secretor e osmótico
-norovirus
Qual agente é o causador da diarreia do viajante?
E da diarreia persistente?
E das fezes em aspecto de água de arroz?
- E.coli enterotoxigenica (do Turista)
- E.coli enteropatogenica
- vibrião colérico
Principal agente etiologico causador de disenteria
Sintomas relacionados a infecção por esse agente
Shigella
Febre, crise convulsiva (antes ou depois da desinteria), sd hemolitico urêmica (ira + trombocitopenia + anemia microangiopatica)
Diarreia por campylobacter. Qual a complicação possível
Guillain barre
Se você der atb achando que está tratando shigella e for e.coli, aumenta o risco de SHU?
Sim
Qual cepa de e.coli está mais relacionada a SHU?
O157: H7
Quem pode ter casos graves de diarreia por salmonella?
Anemia falciforme (pode dar osteomielite por salmonella) Imunodeprimidos <3meses
Nessas pop tem que fazer coprocultura
Na avaliação da hidratação, deve haver pelo menos 2 sinais presentes para classificarmos como desidratado ou grave desidratação -Quais são os sinais de desidratação e de desidratação grave em relação a: Condição Sede Olhos Prega Pulso Lágrimas Enchimento capilar
Condição: irritada / letárgico Sede: sedenta / incapaz Olhos: fundos / muito fundos Prega: lenta <2 seg / lenta > 2 seg Pulso: rápido é fraco / muito fraco, ausente Lágrimas: ausentes / ausente Enchimento capilar: 3-5seg / >5 seg
Fale sobre os planos A B e C de reidratação na diarreia, a respeito de:
- local
- solução e via
- doses
Plano A: ingerir 100ml após cada evacuação de soro caseiro. Tto em casa.
Plano B: tto na unidade de saúde. 75ml/kg em 4 hrs de SRO
Plano C: 100ml/kg
- <1 anos:
30ml/kg em 1 hr e 70ml/kg em 5 hrs
- >5 anos: 100ml/kg em 3 hrs. Fazer 30ml/kg em 30 min e 70ml/kg em 2:30h
Tto específico da diarreia por:
- shigella
- cólera
- ceftriaxone ou cipro
- azitro
Disenteria sem febre, provavelmente o agente causador é:
Devo dar atb?
E. Coli entero hemorrágica
Não dar atb pois se der, achando que é shigella, aumenta a chance de dar SHU
Equivalência entre percentil e escore Z
\+3 ——————— 99,9 \+2 ——————— 97 \+1 ——————— 85 0 ———————- 50 -1 ———————- 15 -2 ——————— 3 -3 ——————— 0,1
Classificação no escore Z de P/I, E/I, P/E e IMC, quando
“Pi ei pe imc”
“0-10, 0-19, 0-5, 0-19”
Paciente com Edema por distúrbio de nutrição é sempre classificada como desnutrição _________
Se tiver só magreza, é desnutrição aguda. Se tiver magreza + baixa estatura é desnutrição _______
Grave
Crônica
Lesões periorificiais, geralmente é deficiência de __________
O que deficiência de vit A pode causar?
Zinco
Manchas de Bitot, xeroftalmia, cegueira noturna, ceratomalacia, anemia, aumento de infeccoes, alt do crescimento, deformidades ósseas, xerodermia, hiperqueratose
Forma mais prevalente de desnutrição
Características dessa forma
Marasmo
-mais prevalente em tds faixa etaria mas principalmente no 1º ano
-deficiência global de energia e ptn
Ausência de tecido adiposo, fácies senil (perde as bolas de gordura de bichat), hipotrofia muscular e hipotonia, irritabilidade, apetite variável, não há edema
Explique por que kwashiokor é a doença do 1º filho quando nasce o 2º
Características
Pois tem que ter sido bem alimentado antes, e agora após o desmame, instala rapidamente a desnutrição, então o corpo não está adaptado, e por isso, é mais grave que o marasmo
Deficiência proteica, ingestão energética normal
EDEMA de extremidades e anasarca
Subcutâneo preservado e hepatomegalia com esteatose ( sinais de ma adaptação)
Alterações do cabelo (sinal da bandeira) e pele (áreas de pele espessa intercalada com áreas de pele descamada mais clara)
Na desnutrição grave, como está:
Glicemia
Na,k,mg
Albumina
Hipoglicemia
Hiponatremia (o Na corporal total está normal ou alto, mas está intracelular, então não pode corrigir)
Hipok, hipomagnesemia
Hipoalbuminemia (tanto no marasmo como no kwashiorkor)
Um dos parâmetros usados para identificar quadros de desnutrição grave é a circunferência braquial. Crianças entre 6 e 59 meses que tenham uma circunferência menor que _______ são considerados com desnutrição grave.
Obs: a PA tende a ser baixa/alta
115mm
Baixa
Tto da desnutrição grave
1ª semana) estabilização
- hipotermia (aquecer)
- hipoglicemia (alimentação frequente)
- dieta habitual (não hiperalimentar-> síndrome da realimentação -> aumenta insulina -> hipofosfatemia)
- dist hidroeletrolitico (hidratação oral, só faz venosa se choque, pois pode dar IC. Não tratar hiponatremia)
- infecção (dar ATB SEMPRE. Mesmo sem sintoma - ampi + genta)
- suplementos e vitaminas (Fe agora não)
2ª-6ª sem) Reabilitação
- Marco inicial: retorno do apetite
- dar mais caloria e ptn
- agora pode dar Fe
- agora pode vacinar
- alta ambulatorial
- follow up
Na desnutrição grave, na recuperação, pode acontecer a síndrome da realimentação e a síndrome de recuperação nutricional. Qual a diferença entre elas? Explique
A sd de realimentação pode acontecer ainda na estabilização. No caso de hiperalimentacao, há pico de liberação de insulina levando a uma HIPOFOSFATEMIA.
A sd da recuperação nutricional, ocorre entre 20-40d de tto e se caracteriza por hepatomegalia, fascies em lua cheia, hipertricose e hipergamaglobulinemia
Na desnutrição grave, na recuperação, pode acontecer a síndrome da realimentação e a síndrome de recuperação nutricional. Qual a diferença entre elas? Explique
A sd de realimentação pode acontecer ainda na estabilização. No caso de hiperalimentacao, há pico de liberação de insulina levando a uma HIPOFOSFATEMIA.
A sd da recuperação nutricional, ocorre entre 20-40d de tto e se caracteriza por hepatomegalia, fascies em lua cheia, hipertricose e hipergamaglobulinemia
Classificação de IMC no escore Z
EZ >1: 0-5 a: risco de sobrepeso 5-19a: sobrepeso EZ>2: 0-5:Sobrepeso 5-19a: obesidade EZ>3: 0-5: obesidade 5-19: obesidade grave
Elementos da Sd metabólica entre 10-16 anos
Obs: <10 anos, mesmo que tenha os elementos não podemos fazer diagnóstico
- Circunferência abdominal > ou igual P90 + 2 critérios:
- hdl <40
- triglic > ou igual 150
- Glicemia > ou igual 100 ou DM2
- PA> ou igual 130x85
Passos para avaliar se há baixa estatura e causa
1º) definir se há baixa estatura (E/I < P3)
2º) velocidade de crescimento (escolar antes da puberdade é 5cm/ano no mínimo)
-se normal: variante normal do crescimento
Se IO atrasada e pais com altura normal = retardo constitucional do crescimento
Se IO = IC e pais baixos, = baixa estatura familiar
-se anormal: condições mórbidas
Pedir cariotipo se mulher (turner)
Se IMC alto: doença endócrina.
Se IMC baixo: desnutrição
Exames sugeridos na avaliação inicial de crianças e adolescentes obesos sem comorbidades
Glicemia jejum, lipidograma, aminotransferases
Cardiopatias congênitas acianoticas (5)
Cia CIV PCA Defeito septo atrioventricular Coarctação de aorta
Nas cardiopatias acianoticas, como é o fluxo pulmonar? E a saturação?
Hiperfluxo pulmonar
No geral, a saturação é normal
As 2 cardiopatias congênitas acianoticas que tem desdobramento fixo de 2 bulha
Cia
Defeito septo atrioventricular
Pq na CIA tem desdobramento fixo de 2 bulha?
O fluxo vai da E -> D. Então, tem mais sangue indo pra artéria pulmonar do que pra aorta, então a art. Pulmonar demora mais pra fechar, atrasando seu fechamento
O sinal de goose neck (alongamento da via de saída do VE) pode estar presente em qual cardiopatia congênita acianotica?
Defeito do septo atrioventricular
Cardiopatias congênitas cianoticas (2)
Vão ter queda da saturação e hipóxia. Mas vão ter hipo ou hiperfluxo pulmonar?
Tetralogia de fallot (hipofluxo pulmonar)
Transposição das grandes artérias (hiperfluxo pulmonar)
(Tem outras 3)
Quais as 4 alterações da tetralogia de fallot?
É originado de qual erro embrionário?
- hipertrofia de VD
- CIV
- estenose artéria pulmonar
- dextroposicao aorta
Anteriorizacao do septo conal
Coração em bota = ?
Tetralogia de fallot
Sobre a crise hipoxemica na tetralogia de fallot:
- fisiopato
- tto
- situações de exercício físico, choro,febre, desidratação, infecção, anemia… -> aumenta pressão da artéria pulmonar -> cai menos sangue ainda na art pulmonar -> taquipneia e taquicardia -> aumenta consumo o2 -> piora cianose, hipóxia e acidose metabólica
- aquecimento, oxigênio, fletir pernas para aumentar a resistência periférica, corrigir acidose, morfina (diminui taquipneia), propranolol, prostaglandina (quando canal arterial persistente)
Complicações que podem ocorrer na tetralogia de fallot
Trombose cerebral (devido aumento do hematócrito)
Abcesso cerebral
Endocardite bacteriana
IC à D
Qual doença é a abaixo?
- incompatível com a vida sem o canal arterial
- sopro sistólico com B2 única e hipercinética (Ao anterior)
Transposição de grandes artérias
Remédios utilizados para fechar canal arterial
E para manter aberto
Ibuprofeno e indometacina
Prostaglandina
É obrigatório aferir PA em crianças em qual idade?
Maior ou igual 3 anos
Menor que 3 anos em situações especiais
Melhor indicador de desidratação, sendo fundamental no acompanhamento do tratamento
Percentual de perda de peso
Para crianças alimentadas exclusivamente com leite de cabra é fundamental a reposição de
Ácido fólico
O reflexo cutaneo plantar em extensão pode estar presente até qual idade?
18 meses
Não há intervalo máximo entre as doses da mesma vacina, então não precisa reiniciar o esquema, EXCETO se fez _________
Tx MO
- bactéria utilizada na vacina BCG
- protege contra todas as formas de TB?
- M. Bovis
- não, contra as formas graves (TB meningea e miliar)
- onde é realizada a vacinação da BCG?
- qual a evolução da lesão da vacina?
- possíveis efeitos adversos e CD
- inserção inferior do músculo deltoide D (ID)
- pápula/pústula/úlcera/cicatriz
-úlcera >1 cm (pode acompanhar, mas se >12sem tem que tratar)
Abscesso subcutâneo frio
Linfadenite regional supurada
-> CD: prescrever isoniazida até regressão
Causas para adiar/contraindicar BCG? (4)
- <2kg
- lesão de pele extensa no local da vacina
- imunossupressão (obs: na exposição perinatal ao hiv, não está imunodeprimida ainda, VACINAR!!!)
- contato domiciliar com bacilifero (isoniazida 3m e reavaliar)
Sobre a VIP e a VOP. Qual é a sabin e qual é a salk?
Pra quem a VOP é contraindicada? E oq fazer esses pcts?
VIP = salk VOP= sabin
Imunodeficientes e contactantes de imunodeficientes
Hospitalizados
Para esses pcts fazer a VIP
A pnm 10 previne quais doenças
Doença pneumocócica invasiva e OMA
Quais os possíveis efeitos adversos da vacina de febre amarela?
Para quem está contraindicada essa vacina?
Quantas doses faço?
Doença neurológica e viscerotropica
Imunodeprimido, gestante, amamentando bebê <6 meses, <6 meses(associação com encefalite), anafilaxia a ovo
Idoso (avaliação) Até 59 anos: >5 anos: Não vacinado: 1 dose Vacinado antes dos 5 anos com 1 dose: 1 dose Vacinado depois dos 5 anos: sem reforço
Principais complicações da caxumba
Principal justificativa para vacinação
Meningite e orquite
Prevenção de meningite
Se anafilaxia a ovo, posso receber a vacina da influenza?
Pode, mas vacinar em hospital
Se anafilaxia a ovo, posso receber a vacina da influenza?
Pode, mas vacinar em hospital
Doenças que são avaliadas no teste do pezinho do MS
HFHFHFT Hemoglobinopatias Fenilcetonuria Hiperplasia adrenal congênita Falta de biotinidase Hipotireoidismo congênito Fibrose cística Toxoplasmose congênita
Aspecto do rx na doença da membrana hialina
Cd:
Infiltrado reticulogranular difuso (aerobroncograma) (vidro fosco), volume diminuído (por microatelectasias difusas), aumento do líquido pulmonar
Cd: CPAP, surfactante, atb (n da pra ter ctz que não é pneumonia)
Aspecto do rx na sd de aspiração meconial
Possível complicação
Infiltrado alveolar grosseiro, pneumotorax, hiperinsuflacao
Hipertensão pulmonar persistente
Aspecto do rx na taquipneia transitória do recém nascido
Líquido cisural, derrame, congestão hilário, cardiomegalia, hiperinsuflacao
Como está o coombs direto na incompatibilidade Rh, ABO, na esferocitose e na deficiência de G6PD?
Incompatibilidade Rh: +
Incompatibilidade ABO: + ou -
Esferocitose e def G6PD: -
Sobre o sarampo:
- agente etiologico
- tipo de notificação
- paramixovirus
- notificação compulsória e imediata
Sobre sarampo:
- sinal patognomônico
- febre baixa/alta
- última manifestação a desaparecer
- progressão exantema
- descamação
- transmissão
- sinal de koplik (manchas brancas com halo eritematoso ao redor da mucosa)
- febre alta
- tosse
- craniocaudal
- furfuracea
- aerossóis
No sarampo, quando é feita a dose zero da vacina?
Para fins de bloqueio, pode vacinar 6-12m mas NÃO considerar a dose para rotina
Sobre a rubéola:
- agente:
- transmissibilidade
- rubivirus/togavirus
- gotículas 5-7d - 5-7d após rash
Na rubéola como é a descamação?
E a progressão do exantema?
Ausente
Progressão craniocaudal
Sobre a varicela
- transmissão
- ordem da característica das lesões
- pruriginoso?
- acomete mucosas?
- progressão e distribuição
- aerossóis (até todas lesões virarem crostas)
- mácula / pápula/ vesícula/ pústula/crosta
- sim
- sim
- progressão centrífuga e distribuição centrípeta
Complicações da varicela
- infecção bacteriana (GAS e S.aureus) (mais comum)
- varicela progressiva (dç de imunodeprimido) (acometimento visceral)
- varicela congênita (<20 sem)
- neurológicas (ataxia cerebelar aguda)
Para quem na varicela eu faço o aciclovir oral?
E o venoso?
- > 12 anos, 2º caso no mesmo domicílio, dç curanea ou pulmonar, uso de corticoide (em dose não imunossupressores), uso crônico de AAS (sd de reye)
- imunodeprimido, RN, varicela progressiva
Como é a prevenção pós contato na varicela?
-vacina (até 5 dias- mas preferencialmente até 3 dias)
Bloqueio hospitalar e creche. Pode ser feita >9 m
(Não conta como dose de rotina)
-IG (até 4 dia)
Imunodeprimido, grávidas, RN pré termo (<28sem sempre, > ou igual 28 sem se mãe nunca teve varicela), RN de mãe com varicela (5d antes até 2d após parto), controle de surto hospitalar em <9m
Sobre a escarlatina:
- tempo incubação
- caracteristicas exantema
- descamação
- sinais clássicos
- tto
- 2-5d
- micropapular (lixa), inicia no pescoço e é craniocaudal e poupa região palmo plantar
- descamação lamelar em luva
- pastia e filatov
- penicilina benzatina im
Sinal de hoagland está presente em qual doença? E o que é?
Edema palpebral
Mononucleose
Como está o leucograma na mononucleose?
Leucocitose com linfocitose com atipia linfocitaria
Clínica do resfriado comum (ou rinite viral aguda)
Coriza, obstrução nasal, espirros, roncos, tosse noturna (gotejamento pos nasal) , dor de garganta, hiperemia de mucosas, febre
Dado na otoscopia mais específico isoladamente de OMA
Membrana timpânico abaulada
Etiologia OMA
1º ou 2º) s. Pneumoniae
1º ou 2º) h. Influenzae
3º) moraxella catarrhalis
Na OMA para quem está indicado ATBterapia?
Qual atb?
Quando dar amox + clav?
- <6m: todos
- 6m - 2anos: grave, otorreia ou bilateral
- > 2anos: grave ou otorreia
Grave: > ou igual 39 graus, > 48 hrs de doença, dor moderada-intensa
- amoxicilina 50mg/kg
- amox + clav se: falha terapêutica, OMA + conjuntivite (eyemofilo), ou uso recente de ATB (30d)
Obs: amox dose dobrada se <2 anos ou creche
Etiologia OMA e sinusite
1º ou 2º) s. Pneumoniae
1º ou 2º) h. Influenzae
3º) moraxella catarrhalis
Na OMA para quem está indicado ATBterapia?
Qual atb?
Quando dar amox + clav?
- <6m: todos
- 6m - 2anos: grave, otorreia ou bilateral
- > 2anos: grave ou otorreia
Grave: > ou igual 39 graus, > 48 hrs de doença, dor moderada-intensa
- amoxicilina 50mg/kg
- amox + clav se: falha terapêutica, OMA + conjuntivite (eyemofilo), ou uso recente de ATB (30d)
Obs: amox dose dobrada se <2 anos ou creche
Fale sobre as complicações da OMA (2)
-otite média serosa
(Líquido sem inflamação)
Observar por 3 meses
Após, avaliar carretel
-mastoidite
= internação e atb ev
Nos < 5anos, quais seios da face ele tem?
Etmoidal e maxilar. Não tem frontal
Clínica sinusite
Tto
Complicações da sinusite
1) resfriado arrastado (>10d)
2) quadro grave (>3d)
Febre alta e coriza mucopurulenta e tosse
3) quadro que piora (bifásico)
Amox (manter por 7dias após melhora)
Celulite periorbitaria (1)e orbitaria(2)
1: edema e eritema periorbitario
2: edema e eritema periorbitario + inflam dos tec moles do musc da órbita (dor nos mov oculares, proptose,oftalmoplegia)
Sinal mais específico para estrepto na faringite
Petequias no palato
Sinal mais específico para estrepto na faringite
Petequias no palato
Na faringite estreptococica, o teste rápido é mais sensível/específico e a cultura de orofaringe é mais sensível/específica
Tto da faringite estreptococica
Específico
Sensível
-1ª escolha) Penicilina Benzatina DU
amoxicilina 10d
Se alergia: eritromicina 10d ou azitro 5d
No abscesso periamigdaliano qual a cd?
Atb (clinda) + drenagem
Febre faringoconjuntival. Qual o agente etiologico
Adenovírus
Febre periódica, afta, faringite e adenite. Estamos falando de:
PFAPA
Sobre epiglotite aguda:
- agente etiologico
- clínica
- cd
- sinal no rx
-haemophilus influenzae B
-início agudo, dor de garganta, sialorreia, estridor, dificuldade respiratória, voz de batata quente e posição do tripé
-cd imediata: iot -> se não conseguir, traqueo
Depois: suporte + atb
Bom prognóstico
-sinal do polegar
Sobre a laringotraqueite viral:
- agente etiologico
- clínica
- cd
- sinal que pode estar presente no rx
- e se não melhorou com adrenalina?
-parainfluenza
-prodromos catarrais, tosse metálica(tosse de cachorro), rouquidão, e estridor
-se sem estridor em repouso: apenas corticoide
Se com estridor em repouso: nebulização com adrenalina 0,5ml/kg e dexametasona
Obs: manter em obs por 2 hrs
-sinal da torre ou s da ponta de lápis
-se não melhorou com adrenalina, é pq complicou, e agr tem infecção bacteriana (traqueíte bacteriana) por s. Aureus.
Sobre epiglotite aguda:
- agente etiologico
- clínica
- cd
- sinal no rx
-haemophilus influenzae B
-início agudo, dor de garganta, sialorreia, estridor, dificuldade respiratória, voz de batata quente e posição do tripé
-cd imediata: iot -> se não conseguir, traqueo
Depois: suporte + atb
Bom prognóstico
-sinal do polegar
Sobre a laringotraqueite viral:
- agente etiologico
- clínica
- cd
- sinal que pode estar presente no rx
-parainfluenza
Até quantos dias posso iniciar o tto para faringite estreptococica para evitar febre reumática?
Até 9 dias
Tto pneumonia
- tto ambulatorial (>2m)
- tto hospitalar (<2m)
- tto hospitalar (>2m)
-tto ambulatorial (>2m): amoxicilina VO 7-10d, reavaliar em 48h
-tto hospitalar (<2m):
Ampi + genta
-tto hospitalar (>2m):
penicilina cristalina EV. Opção: ampi
Se pnm mt grave: oxacilina + ceftriaxone
Pneumonia de início gradual, cefaleia, odinofagia, rouquidão, tosse + taquipneia, crioaglutininas aumentadas.
Qual agente?
Tto
Mycoplasma (>5 anos)
Tto: macrolideos
Sobre pneumonia afebril do lactente
- agente
- clínica
- tto
- chlamydia trachomatis
- parto vaginal / conjuntivite neonatal / quadro de pnm insidioso e sem febre
- tto: macrolideos
Complicação mais frequente de coqueluche
Pneumonia
A apresentação da coqueluche geralmente é acesso de tosse e guincho, mas em <3m, pode ser diferente. Qual apresentação em <3 m?
- leucograma
- Rx
- tto
Apneia + cianose, ou as vezes, convulsão + tosse
- leucocitose com linfocitose
- Rx: hiperinsuflacao e infiltrado paracardiaco (coração felpudo)
- tto: azitro
Na bronquiolite:
- internar se:
- oxigenoterapia se:
- nutrição/hidratação com solução _______
- nebulização com solução salina ________
- beta agonista?
- corticoide?
- Fisioterapia respiratória?
- prevenção como? Quem?
- <12sem, pmt <32sem, gravidade, comorbidades
- se sat < 90/92% (através de CNAF)
- isotônica
- hipertônica
- não
- não
- não
- prevenção: lavar maos e palivizumabe 5 doses 1dose/mês (<1 ano pmt <29 sem; <2 anos com cardiopatia congênita ou dc pulmonar da prematuridade; SBP: <6m pmt entre 29 - <32 sem)
Principais fatores preditores de possível asma:
- eczema nos 3 primeiros anos
- pai/mãe com asma
- rinite nos 3 primeiros anos
- sibilância sem resfriado
- eosinofilia no sg
Complicação mais temida da bronquiolite viral aguda.
Fale sobre essa complicação, o exame de escolha e seus achados
Bronquiolite obliterante
Forma grave com ma evolução do quadro
O exame de eleição é a TC que vai mostrar bronquiectasias, alçaponamento aéreo, e perfusão em mosaico.
Agente etiologico associado a miringite bolhosa
Mycoplasma pneumoniae
