Gineco Flashcards
Quanto tempo dura a fase lutea?
14 dias (fixo)
Com a regressão do corpo lúteo no ciclo, no caso da não gestação, os níveis de que aumentam ou diminuem?
Aumentam os pulsos de gnrh e aumenta FSH. Diminui progesterona, inibina A e estrogênio
Quais as camadas do endometrio?
Quais são funcionais?
Endometrio: basal (profunda), esponjosa (média) e compacta (superficial). As duas últimas são as funcionais
Cite 3 métodos comportamentais de contracepção
Tabelinha, curva térmica e muco cervical
Quais os métodos contraceptivos hormonais de progesterona
Minipilula, pílula, injetável trimestral e implante subdérmico
A minipilula é anovulatoria?
Quando usar?
A partir de quanto tempo pós parto posso começar a usar?
Não, ela altera o muco cervical e atrofia o endometrio.
Reservada para lactação e perimenopausa
Pode iniciar no pós parto imediato
Métodos contraceptivos de progesterona + estrogênio
Aco, injetável mensal, adesivo e anel vaginal
Quais medicamentos diminuem a eficácia do aco?
Rifampicina, antirretroviral, anticonvulsivante (menos acido valproico)
Qual o anticonvulsivante que não interfere na eficácia do aco?
Ácido valproico
Benefício não contraceptivo dos métodos hormonais combinados
Diminuem risco de ca de endometrio e ovário
Quais são os LARC? E o q significa?
Significa long acting reversible contraception: diu de cobre, diu de progesterona e implante subdérmico
Indicações de laqueadura tubária
Condições para realizar
Pode ser feita durante a Cesarea?
- maior que 25 anos OU 2 ou mais filhos
- estar fora do período de parto/aborto até 42 dias e mais de 60 dias entre vontade e cirurgia
- apenas se: cesáreas de repetição, ou risco de vida por patologia grave desde que Cesarea
O uso do levonorgestrel para contracepção de emergência pode ser feito até quanto tempo após o ato
Qual a ação desse hormônio para impedir concepção
Até 5 dias, mas de preferência até 72h após
-se na primeira fase do ciclo: impede/posterga ovulação
Se na segunda fase: altera o muco tornando-o espesso e hostil
Tto prolactinoma
Clínico (micro ou macro): agonista dopaminergico (cabergolina ou bromocriptina)
Quais os critérios para diagnóstico de SOP?
Quantos precisam estar presentes?
2 de 3 critérios:
- ovários policísticos ao USG (maior ou igual a 12 folículos 2-9mm ou maior ou igual a 10cm3 o ovário)
- oligo ou anovulação
- hiperandrogenismo
Cá ductal é mais ou menos comum que o cá lobular?
Mais comum
A mastalgia cíclica que acontece mais na fase lutea, e é mais bilateral, vamos pensar mais em…?
Alteração funcional benigna da mama (AFBM)
Mulher com mastalgia cíclica. No USG é visto imagem anecoica, bem delimitada, redonda, com reforço acústico posterior (branco). Qual a hd?
Quais as orientações ?
Cisto mamário benigno, alteração funcional benigna da mama
Orientações: não vira e não é fr para cá de mama, sustentação das mamas, evitar medicação (se grave, tamoxifeno, mas aumenta o risco de cá de endometrio)
Sobre mastite puerperal
- agente
- causa
- diagnostico
- tto
- s.aureus
- pega incorreta e fissura mamária
- sinais logísticos e febre
- melhorar sustentação das mamas, manter amamentação, melhorar a pega, e atb (cefalexina), analgésico e aines
No abcesso mamário:
- pode amamentar?
- tto
- sim, exceto se drenagem purulenta pelo mamilo ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo
- drenagem e atb, e esvaziar a mama
Diferença entre eczema areolar e doença de paget
Eczema:
- descamação bilateral
- pruriginoso
- não destrói papila
- melhora com corticoide tópico
Paget:
- descamação unilateral
- pouco pruriginoso
- destrói papila
- não melhora com corticoide -> fazer biópsia, incluindo pedaço de pele
sobre derrame papilar, o que pensar?
- lácteo
- multicolor
- sanguinolento
-lácteo (galactorreia): hiperprolactinemia
Avaliar bhcg, tsh, medicamentos, prolactinoma(rm)
-multicolor (verde, amarelo, marrom):
AFBM ou ectasia ductal (associação com tabagismo. É a dilatação dos ductos, onde ha estagnação de secreção neles)
-sanguinolento ou serossanguinolento:
Maior causa: papiloma intraductal (benigno)
Mas pode não ser, então tem que INVESTIGAR -> ressecar ducto
Quando devemos investigar derrame papilar?
Como investigar?
Fazer citologia?
- Espontâneo, uniductal, unilateral, água de Rocha ou sanguinolento
- ressecar ducto
- a citologia negativa não exclui o diagnóstico, então tem que ressecar o ducto de qualquer jeito, então não precisa fazer
Maior causa de derrame papilar sanguinolento
Papiloma intraductal (benigno)
Nódulo palpável na mama
- 1ª CD?
- se líquido amarelo esverdeado ou sem lesão residual
- quais achados preocupam? E qual a cd?
- quais indicações para RM? E desvantagem?
- e do USG?
- quais achados no USG sugerem benignidade? E malignidade?
-1º) PAAF (diferenciar se é sólido ou cístico)
2º)
-se liq amarelo esverdeado ou sem lesão residual = usg (p/ <35 anos) ou MMG (p/ >35 anos)
- se achados suspeitos na paaf (>2 recidivas, sanguinolento, sólido ou massa residual): USG, MMG ou RM
-RM: indicações: Protese, múltiplas cirurgias ou B 0. Desvantagens: não mostra lesões <2mm ou microcalcificacoes
-USG: ind: MMG inconclusiva, sólido x cistico, avaliação de nódulo em jovem ou gestante
-USG:
Benignidade: anecoico, bem delimitado, homogêneo, reforço acústico posterior (branco)
Malignidade: misto, mal delimitado, sombra acústica posterior (preto)
- fator de risco para cá de mama
- fator de alto risco para cá de mama
- fr: mulher, história familiar (1 grau), idade > 40, dieta rica em gordura, nuliparidade, menacme longo (menarca precoce ou menopausa tardia)
- alto risco: BRCA 1 e 2, ca in situ, hiperplasia atípicas
- Qual a idade e frequência para realização de rastreio de cá de mama segundo o MS?
- e segundo a febrasgo?
-MMG 50-69 anos bienal
-MMG e exame clínico 40-69 anos anual (baixo risco)
<40 se alto risco
Birads da mamografia - qual o significado e cd em cada um
- B0- MMG inconclusiva -> USG ou RM
- B1- nenhuma alteração -> repetir de acordo com a idade
- B2- achados benignos -> repetir de acordo com a idade
- B3- duvidosa (provavelmente benigno) -> repetir em 6 meses (6/12/24 m)
- B4- suspeito -> biopsia
- B5- altamente suspeito -> biopsia
Quais alterações benignas podem ser vistas na MMG em B2?
E em B5?
Benignas: regular, homogêneo, calcificações grosseiras
Malignas: espiculado, microcalcifiacoes pleomorfica agrupada
Com qual idade segundo o MS deve ser feito a MMG de rastreio? E a diagnóstica?
50-69 anos
Qualquer idade
A biopsia de mama pode ser feita como? Qual é o padrão ouro? Fale sobre o padrão ouro
Core biopsy (PAAG) e mamotomia ou biopsia Cirurgica (padrao ouro) Biopsia Cirurgica -> em lesões grandes, biopsia incisional, se pequenas, excisional. Se lesão impalpável pode fazer estereotaxia para saber onde fazer a biopsia
Quais as lesões benignas que podem ser encontradas na biopsia? Fale um pouco sobre cada uma delas
- Fibroadenoma -> sólida mais comum. Jovem (20-35a). Misto (hiperplasia de cels conjuntivas e epiteliais). Retirar se: grande (>3,5cm/4cm) ou após 35 anos
- tumor filodes -> parece fibroadenoma, mas cresce rápido, tendo comportamento agressivo. Ressecar com margem
- esteatonecrose -> nódulo após trauma, cirurgia, RT..
- AFBM-> tríade (mastalgia cíclica e bilateral, adensamentos e cistos )
- Retirar fibroadenoma se:
- tto filodes
-Grande (>3,5/4cm)
Após 35 anos
-ressecar com margem
Tríade AFBM
mastalgia ciclica e bilateral
Adensamentos
Cistos
Quais lesões malignas na mama? Fale um pouco sobra cada uma
- ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
- lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
- carcinoma inflamatório: é localmente avançado. Aspecto em casca de laranja. Sinal de mastite em mulher mais velha
- paget: diferenciar de eczema
Lesão benigna sólida na mama mais comum
Fibroadenoma
Tipo de cá de mama mais comum
Ductal infiltrante
Cá de mama que tem tendência a bilateralidade e multicentricidade
Lobular infiltrante
“Mastite” em mulher mais velha, com sinal da casca de laranja. Pensar em:
Carcinoma inflamatório
No ca de mama existem 2 tipos de cirurgias: conservadora (segmentectomia e quadrantectomia) e radical (mastectomia).
1-Qual a diferença entre as duas conservadoras?
2-Quais condições devem estar presentes para realizar a cirurgia conservadora? E quais as contraindicações?
3-nos casos de conservadora, e obrigatório fazer ________ pós operatório.
4-quais os tipos de cirurgia radical, e as suas características
1-a segmentectomia tira menos pele que a quadrantectomia
2- tumor até 3,5cm e <20% da mama. CI: dç multicentrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de rádio no pos op, e gestacao(relativa)
3-RT
4-halsted (tira os dois peitorais - “halsted raspa tudo”), patey (tira o peitoral menor) e madden (não tira peitoral - “a mãe e boazinha, não tira nada”)
- No cá de mama, em algumas situações fazemos o esvaziamento completo da cadeia linfonodal. Qual a possível complicação disso? Explique
- se axila clinicamente positiva na palpacao, devemos procurar linfonodo sentinela?
-Escapula alada
Lesão do nervo torácico longo, que inerva o musc serratil anterior, que é quem estabiliza a escapula, deixando-a instável
-não, já faz o esvaziamento
Sobre tto do cá de mama:
- quando fazemos QT adjuvante?
- Se fez QT neoadjuvante, precisa fazer adjuvante?
- quando fazemos RT adjuvante?
-tumores >1cm (então todo nódulo palpável tem que fazer), Axila positiva (N maior ou igual a 1), metástase hematogenica (M1) -não -cirurgia conservadora, ou tumores maior ou igual a 4cm
- no cá de mama como ve se tem indicação de hormônio terapia?
- se tiver o receptor de estrogênio, qual a terapia indicada?
- pacientes que superexpressam HER2, qual o tto indicado? Como é o prognóstico?
- pela imunohistoquimica vê se tem os receptores
- tamoxifeno (mas aumenta risco de cá de endometrio) ou inibidores da aromatize, por 5 anos
- HER2 -> transtuzumabe. Relação com pior prognóstico e agressividade
Via mais comum de disseminação ca de ovário
Transcelomica
Fr para ca ovário
História familiar (principal) Obesidade Idade (em torno 60) Raça branca Mutação BRCA Dieta rica em gordura Ovário funcionando muito (menacme longo, nuligesta, indutores de ovulação) Tabagismo
Fatores de proteção cá ovário
Anovulatorios (aco)
Amamentação
Laqueadura tubária/fimbriectomia
Existe rastreio de cá de ovário?
Sem rastreio pra baixo risco
Quais os achados que fazem pensar em cá de ovário?
Sólido Usg Doppler com baixa resistência (<0,4) = alto fluxo Septado Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho >8cm Antes/pós menacme Ascite
Qual a cd em um tumor ovariano suspeito de malignidade? E no não suspeito?
Suspeito-> laparotomia
Não suspeito -> expectante
Qual o melhor marcador para cá de ovário?
É específico?
É bom para…
CA 125
Não
Para complementar avaliação tumoral e seguimento pós tto
Sobre cá de ovário, nos seguintes ca, pensar em quais marcadores?
- tumores epiteliais
- disgerminoma
- embrionário
- cá 125
- LDH
- alfafetoproteina e HCG
O diagnóstico de cá de ovário é clínico/cirúrgico?
Cirúrgico! Não faz punção!!!!!!!!
Cisto dermoide no ovário é um
Teratoma benigno
Mulher jovem com tumor sólido-cístico no ovário e com abdome agudo. O que pode ter acontecido? Cd?
Teratoma pode ter torcido.
Laparoscopia -> cistectomia (n tem necrose) ou ooforectomia (tem necrose)
Struma ovarii =
Mulher jovem com crise tireotoxica (struma ovarii é uma variante do teratoma maduro com mt tecido tireoidiano)
Sd de meigs
Tu ovário + ascite + derrame pleural
Para tumores benignos de ovário, qual o tto?
E para malignos? Explique
Cirurgia conservadora (ooforoplastia)
Cirurgia citorredutora (faz lavado+biopsia peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral(salpingooforectomia bilateral) + omentectomia infracolica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para aorticos)
Tumor ovário germinativo mais comum
Disgerminoma
Tumor ovário maligno em criança pensar em
Dirgerminoma
Dentre os tumores ovário malignos de origem epitelial existe o adenocarcinoma seroso e o mucinoso. Qual o mais comum? E qual o mais típico de mulheres mais velhas?
Seroso
Seroso
Tumor de krukenberg
Tumor metastático no ovário. O 1º geralmente é gástrico (aí apresenta células em anel de sinete, no ovário)
- Tumor ovário maligno associado a pseudopuberdade precoce
- tumor de ovário maligno associado a virilização (androgênio)
Teratoma imaturo
Androblastoma
Há alguma alternativa de tratamento para tumor maligno de ovário, em paciente em idade fértil, com estadiamento IA e G1?
Sim, avaliar salpingooforectomia unilateral
No tumor de ovário maligno, quando faço QT adjuvante?
Nos casos de maior ou igual a IC ou tumor indiferenciado (G3)
Estadiamento do cá de ovário
IA: Apenas 1 ovário
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia positiva
G1: bem diferenciado
G3: indiferenciado
A JEC muda de localização ao longo da vida. O escamoso avança sobre o colunar, gerando uma área de ___________ entre as duas jecs (antiga e a nova). Assim, na área que agora o tecido escamoso ocupa e antes era colunar, pode ser formar _____________, que possuem aspecto perolaceo. Qual a cd?
Metaplasia escamosa
Cistos de naboth. Cd: não precisa fazer nada
Quais os tipos de hpv mais oncogenicos?
E os mais relacionados ao condiloma acuminado?
O condiloma tem risco de malignizacao?
Cá: 16 e 18
Condiloma: 6 e 11
Baixo risco
A vacina de hpv disponibilizada no SUS protege contra quais tipos de hpv? É uma vacina viva?
6,11,16,18
Não, é com fragmento de vírus, não é virus vivo atenuado
Como é o esquema de vacinação para HPV nos meninos e nas meninas? Idade e doses
Doses: 2 (0-6m)
Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14
Se HIV: 9-26 3 doses (0-2-6 m)
Quais os achados citológicos compatíveis com HPV presente
Coilocitose, discariose e disceratose
Sobre condiloma acuminado
- agente etiológico
- tto
-hpv 6,11
-tto:
Cautério/laser: lesões extensas
Ácido tricloroacético: lesões menores e pode em gestante
Imunomoduladores: uso domiciliar, caro e menos eficaz que o ácido
Fr câncer colo útero
Tudo que for risco para dst (hpv), tabaco, baixa imunidade
- Quando colher colpocitologia? Com que frequência?
- E em gestantes?
- E em HIV positivo?
- E virgem?
-25-64 anos E após sexarca
1x/ano, após 2 negativos consecutivos, a cada 3 anos
-Gestante mesma coisa, nada muda
-hiv: começa assim que tiver a sexarca, independente da idade, faz de 6/6m, e após 2 consecutivos negativos, faz de ano em ano. Porém, se cd4<200, manter de 6/6m até corrigir cd4
-não faz
- como colher o colpocitologico?
- posso colher normal em gestantes?
- qual a cd se histerectomia?
Coleta ectocervical (espátula de ayre) e coleta endocervical
- sim
- se histerectomia por doença benigna, sem história de lesão de alto grau, nao precisa mais fazer. Se não for por doença benigna, continuar colhendo da cúpula vaginal
Quais as condutas de acordo com o resultado da colpocitologia?
LSIL e ASC-US repetem (se HIV positivo tb vai pra colposcopia)
O restante vai para colposcopia
LSIL: se <25 anos -> repete em 3 anos
Se > ou igual a 25 anos -> repete em 6 meses
ASC-US: se <25 anos -> repete em 3 anos
Se 25-29 -> repete em 1 ano
Se > ou igual a 30 -> repete em 6 meses
OBS: se repetir e vier igual ou pior, colposcopia
OBS: AGUS -> colposcopia + avalie canal cervical
OBS: se parecer cancer visualmente -> colposcopia
Como é feito o diagnóstico de cá de colo uterino?
Colposcopia + biopsia
Na colposcopia são feitos 2 testes, quais são eles e sua interpretação e cd?
-quando fazer biopsia em gestante?
-ácido acetico:
Area acetobranca = aumento de atividade proteica = biopsia
-teste de schiller (lugol):
Área iodo negativo = schiller positivo = diminuição do glicogênio na área = biopsia
Em gestante, biopsia só se suspeita de invasão (vasos atípicos)
No ca de colo de útero:
-qual o achado mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos
Tipo de câncer de colo uterino mais comum
Escamoso = epidermóide = espinocelular
Se na biopsia de colo uterino for encontrado nic, qual a conduta?
-nic 1: se nic 1 por 2 anos -> destrutivo (crioterapia ou cauterização)
-de nic 2 para cima: exérese da zona de transformação
CAF ou EZT tipo 1 (até 1cm), tipo 2 (de 1-2cm) e tipo 3 (= conizacao) se 2-2,5cm (se suspeita de invasão, não vê limite da lesão, jec não é visivel, ou ca in situ)
Estadiamento ca de colo de útero
Obs: o estadiamento e clínico
0-carcinoma in situ I (restrito ao colo) IA1- menor ou igual a 3mm profundidade IA2: 3-5mm profundidade IB1: 5mm-2cm profundidade IB2: 2-4cm prof IB3: maior ou igual a 4 cm de prof
IIA(parte superior da vagina)
IIA1- até 4 cm
IIA2- maior que 4 cm
IIB (invade parametrio) avalia com toque retal
IIIA- 1/3 inferior da vagina
IIIB- parede pélvica/hidronefrose/exclusão renal
IIIC1- Linfonodo pélvico
IIIC2- Linfonodo para-aortico
IVA- bexiga e reto
IVB- metástase a distância
Tto do ca de colo de útero de acordo com o estadiamento
0- conizacao
IA1- histerectomia total tipo 1 (se desejar gestar, conizacao)
IA2- ht tipo 2 + linfadenectomia pélvica
IB1 e IB2: ht tipo 3 (wertheim-meigs)(ht + retirada de parametrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica )
IB3/IIA1: werthein-Meigs ou QT
De IIA2 pra frente: quimiorradioterapia
Tipo de fístula que a cirurgia de wertheim-meigs (HT 3) pode dar
Uretero vaginal
- Fr para cá de endometrio
- fator de protecao para cá de endometrio
- Fr: obesidade, >60 anos, branca, nuliparidade, síndrome de lynch 2, menacme longo, dm, hiperplasia atípica, uso de tamoxifeno, anovulação crônica
- protetor: tabagismo, anticoncepcional, multiparidade
Clínica cá de endometrio
Sangramento peri/pós menopausa + USG: endometrio >4/5mm sem TH ou >8mm com TH
A partir de quanto o endometrio está espessado na menopausa
Sem TH: >4/5mm
Com TH: >8mm
Como é uma colpocitologia suspeita para cá de endometrio
Célula endometrial presente após menopausa
Diagnóstico de cá de endometrio
Histeroscopia com biopsia (padrão ouro)
Na biopsia de endometrio podemos encontrar também: hiperplasia endometrial benigna (ou sem atipia) e neoplasia intraepitelial endometrial ou atípica. O que é essa hiperplasia endometrial? Qual a cd?
- lesão precursora de cá de endometrio na maioria dos casos
- benigna ou sem atipia: progesterona e repetir biopsia em 6 meses (histerectomia se falha)
Neoplasia intraepitelial ou atípica: histerectomia total (se deseja gestar: progesterona)
Tipo mais comum de cá endometrio
Mutações
Associada a receptor de ______ positivo
Endometrioide (melhor prognóstico)
PTEN ou betacatenina
Estrogênio
Tto cá de endometrio
Laparotomia: estadiamento + tto
Lavado peritoneal + inventário cavidade + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + avaliar linfadenectomia pélvica e para aortica
RT se maior ou igual a 50% de invasão miometrial e QT se metástase
- Fr para cá de vulva
- clínica
- diagnóstico
- tipo mais comum
- local mais comum
- disseminação
- tto
-Tabagismo, hpv, e linfogranuloma
-prurido
-biopsia
-escamoso
-grandes lábios
-linfática
-se >2cm: vulvectomia
Até 2 cm: resseccao com margem
Fr para incontinência urinária
Multiparidade
Obesidade
Idade (hipoestrogenismo)
Sobre a incontinência urinária de esforço:
-quais os tipos? Diferencie-os
-Hipermobilidade vesical:
PPE >90 cmh20
Sem contração detrusora
Tto: fisioterapia/sling (antigamente Burch)
-defeito esfincteriano
PPE<60
Sem contração do detrusor
Tto: fisioterapia/sling
O sling, usado para correção de incontinência urinária, tem 2 tipos: TOT e TVT. Explique
TOT: transobturatorio
Dispensa cistoscopia
TVT: retropubico
Precisa fazer cistoscopia pós op
Ajuda na cistocele
Clínica da bexiga hiperativa
Desejo incontrolável (urgência), polaciúria, nocturia
Tto bexiga hiperativa
-contra indicações dos anticolinérgicos
-diminuir peso, cafeína e fumo
- fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulacao)
-medicamentoso: anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina, darifenacina) ou imipramina (2opcao) ou agonista b3 adrenergico (novo) (mirabegrona) (vantagem: eficácia igual e menos efeito colateral)
(CI colinergicos: glaucoma de ângulo fechado, gestacao/lactação, arritmias)
Estadiamento de prolapso genital
0- não tem prolapso 1- < -1 2- -1 a +1 3- > ou igual a +2 mas não total 4- total
Sintoma mais importante no climatério
Irregularidade menstrual
Pq a gorda depois da menopausa tem menos osteoporose e mais cá de endometrio?
O tecido adiposo faz aromatização periférica, convertendo androgênio em estrona
Diagnóstico clínico e laboratorial da menopausa
Clínico: > 1 ano da última menopausa
Laboratorial: FSH >35-40
Contra indicações terapia de reposição hormonal
Cá de mama ou lesões precursoras, cá de endometrio (atual ou prévio), SUA, ave, iam, top, tep, les com maior risco de trombose, dç hepática descompensada, porfiria
Na RM vemos útero com zona juncional mioendometrial >12mm. O que pensar?
Adenomiose
Localização mais comum de endometriose
Ovário
Há correlação na endometriose extensão das lesões e intensidade da dor?
Não
Principal funcao do ca 125 na endometriose
Acompanhar pós tratamento
O que é endometrioma?
Tto?
Cisto no ovário de “endometriose”
Tto: cistectomia
Tto clínico para dor na endometriose
Aco, progesterona, análogo gnrh, inibidores da aromatase
Quando começo a investigar infertilidade no casal?
Se <35 anos, depois de 1 ano tentando
Se >35 anos, imediatamente ou depois de 6 meses
Quais os exames básicos (rotina) para investigação inicial de infertilidade no casal ?
- espermograma
- fsh, lh, progesterona, estrogênio, tsh, prolactina
- usgtv
- histerossalpingografia
- No espermograma para investigação de infertilidade, qual a quantidade mínima de esperma e de espermatozoides por ml deve ter?
- caso de alterado, qual a cd?
-1,5 ml no mínimo
15 milhões por ml no mínimo
-se normal, não repetir. Se anormal, repetir em 3 m. Se azoospermia repetida e confirmada, pedir hormônios (fsh, lh, prolactina e testosterona) e biopsia testicular
Principal fator de infertilidade feminina
Idade
O tempo de tentativa de engravidar é um fator importante relacionado a gravidade da infertilidade?
Sim
Quais ligamentos fazem parte do aparelho de suspensão?
E quais músculos fazem parte do aparelho de sustentação?
Ligamentos: pubovesicouterinos (anterior), cardinais e parametrios (laterais) e uterossacro (posterior)
Músculos:
- diafragma pélvico: elevador do anus (ileococcigea, pubococcigea, e puborretal) e coccígeo
- diafragma urogenital: transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral, anal e ísquio, bulbocavernoso
A cirurgia de SLING para incontinência urinária pode causar dispareunia?
Sim, em 25% casos
A bexiga possui receptores alfa, beta e muscarinicos (colinergico). Qual a função de cada uma? E são pertencentes a qual sistema (simpático e parassimpático)?
Simpático: -a: contração esfincteriana -b: relaxa o detrusor Parassimpático: -m (m2/m3): contrai o detrusor
Quais os tipos de incontinência urinária?
4:
- esforço
- bexiga hiperativa
- incontinência extrauretral (fístula)
- transbordamento
Em relação à incontinência urinária insensível (extrauretral), pensar em fístula (dos tipos ___________. Geralmente há história de ____________ e há uma perda continua/intermitente para a vagina.
Os exames de escolha são:
- vesicovaginal e ureterovaginal
- cirurgia prévia ou RT
- continua
- se bexiga: cistoscopia. Se ureteral: urografia excretora
Quando acontece a incontinência urinária de transbordamento?
Quando não há boa comunicação da informação que a bexiga está cheia, e então ela enche até transbordar, muitas vezes sem sentir vontade de fazer xixi. Exemplo: lesões neurológicas, diabetes
Primeiro exame complementar a ser solicitado na incontinência urinária?
Eas e urocultura (Itu pode simular incontinência e é diagnóstico diferencial)
Mais de 50 anos, tabagista, com hematúria. Pensar em?
Cá de bexiga
- Exame padrão ouro para incontinência urinária
- quando solicitar?
- Urodinâmica
- iue sem perda no exame físico, iu mista, falha no tto clínico, antes de cirurgia (tanto cirurgia de incontinência quanto cirurgia de prolapso)
É obrigado ter urodinamica para começar o tto clínico de incontinência urinária?
Não
Quais as fases do estudo urodinâmico, e oq eles avaliam?
Fluxometria (fluxo livre)
Cistometria (fase de enchimento com soro morno)
Estudo miccional (fase de esvaziamento e avalia obstrução ao fluxo)
Na urodinamica, na cistometria, na fase de enchimento, não pode haver oq? que indica que teria alguma coisa errada?
Dor, atividade do detrusor e perda de urina
Tto da incontinência urinária de esforço
1º) primeiro tentar esse clínico: perda de peso, fisioterapia (kegel, biofeedback)
e duloxetina e agonistas alfa-adrenergicos (proscritos no Brasil)
2º) cirúrgico: SLING
Pode falar que tem bexiga hiperativa só pela clínica?
Pode, mas a hiperatividade do detrusor só por laudo da urodinamica (contração não inibida do detrusor)
Sobre prolapso uterino:
- quem operar
- tto
-assintomáticas não precisam operar
-tto:
Sintomáticas: histerectomia vaginal total com correção sítio específica ou Cirurgia de Manchester ( para manter o útero. Tira só o colo parcialmente. Para mulheres que querem ter filhos. Também trata colo hipertrófico.)
Sintomáticas com alto risco: fisioterapia kegel ou uso de pessarios
O prolapso de cúpula pode acontecer após qual cirurgia?
Pós histerectomia
Tto prolapso de cúpula vaginal
Fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro)
Ou
Cirurgia de le fort (colpocleise) para pacientes sem vida sexual ativa
Tto cistocele
Colporrafia anterior (cirurgia de kelly-kennedy) (colpoperineoplastia anterior) corrigindo fáscia pubovesicocervical
Tto retocele
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
Qual a diferença entre alongamento hipertrófico do colo e prolapso uterino, em relação a diagnóstico e tto
Alongamento hipertrófico do colo:
É só um colo alongado. Tto/ amputação parcial do colo
Prolapso uterino: colo tamanho normal e prolapso de fundo de saco (ponto D alterado). Tto: histerectomia
Em relação a terapia hormonal, qual hormônio escolher?
Com útero: E + P
Sem útero: E
Na terapia hormonal, qual via de adm escolher?
Se tem PAtologias em geral-> PArenteral
Se tem COlesterol alto -> COmprimido
Contra indicação de Terapia hormonal
Cá de mama (ou lesões precursoras) ou de endometrio (atual ou prévio) Sangramento vaginal indeterminado (SUA) Ave, iam, Tvp, tep Les com aumento do risco de trombose Doença hepática descompensada Porfiria
Clínica, achado e tto da síndrome da bexiga dolorosa
Urgência e polaciúria (urocultura negativa)
+
Dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar
Úlcera de hunner na cistoscopia (na fase de enchimento vê petequias)
Antidepressivos, toxina botulínica
24 h e 12h antes da ovulação há aumento de quais hormônios respectivamente?
Estradiol e LH
O prolapso de órgãos pélvicos e mais comum em mulheres brancas/pretas
Brancas
Como situações de estresse podem alterar o ciclo menstrual ?
A liberação do gnrh é influenciada pela ação estimulante do ________ e pela ação inibidora do __________ e _________
Situações de estresse podem alterar a liberação de Gnrh pelo hipotálamo.
Noraepinefrina
Dopamina e opioides
O ciclo menstrual é considerado normal quando dura quantos dias?
E a menstruação dura quantos dias?
21-35
2-6
Classe de drogas usadas no tto da bexiga hiperativa
Anticolinérgico
Num ciclo menstrual normal, para que ocorra o pico de LH que precede a ovulação, deve haver um aumento rápido de
Estradiol
Qual efeito do aco é associado a melhora de acne?
Aumento SHBG
Pacientes com insuficiência ovariano precoce podem apresentar sintomas vasomotores antes de irregularidade menstrual?
Sim
Independente de qual suspeita vc tenha, qual exame sempre devemos pedir na infertilidade conjugal?
Histerossalpingografia
Causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal
Dip
Neoplasia que pode ser causa de sangramento vaginal na infância
Sarcoma botroide
Como pode ser calculado o período fértil de uma pessoa que tem ciclo regular?
Ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11
Vai encontrar o intervalo fértil
Técnica utilizada na laqueadura tubária
Pomeroy modificada
Na pesquisa de infertilidade do casal, as dosagens de hormônios podem ser dispensadas para quem?
Mulheres que alteração do ciclo menstrual
Quais hormônios solicitamos para saber se a mulher tem reserva ovariana
Fsh, estradiol e hormônio antimulleriano
Laboratorio da SOP
Lh maior que FSH (lh aumentado e fsh normal ou baixo), testosterona e estrona elevados. SDEA tb pode estar elevado
SOP aumenta o risco para câncer de ?
Pq?
Endometrio
Exposição prolongada a estrogênio sem a contraposição da progesterona
Quais os mnemonicos da FIGO para lembrar das causas dos sangramentos estruturais ou não estruturais?
-Estruturais: (PALM) Pólipo Adenomiose Leiomioma Maligna
-Não estruturais: (COEIN) Coagulopatia Ovulatorias Endometriais Iateogenica Não classificada
Quais as causas de SUA mais relacionados a tais idades:
- neonatal
- infancia
- adolescência
- adultas
- pós menopausa
- neonatal: privação estrogênio materno
- infância: infecção inespecífica / corpo estranho (pensar tb em abuso, trauma, sarcoma botroide e puberdade precoce)
- adolescência: disfuncional (imaturidade do eixo), gestacao, infeccao, coagulopatia
- adultas: disfuncional, anormalidade gestacao, neoplasia, infecção
- pós menopausa: atrofia endometrio, uso de TH, ca de endometrio
Tto agudo para sangramento disfuncional na emergência
- estrogênio equino conjugado (EEC) 1,25mg VO 6/6h por 3 sem + AMP (Progesterona) 10 mg 10 dias
Se não tiver dinheiro p isso: ACO (30-35 mcg EE) 1cp 3x/dia por no mínimo 48h ou até parar sangramento, e após, 1xp/dia 3 a 6 sem
- Ácido tranexamico (transamin) 2-3g/dia VO (se grave pode fazer EV)
- Fale as principais características dos 3 tipos de mioma (submetido, intramural e submucoso)
- segundo a FIGO, qual a classificação dos miomas?
- quem não tratamos miomas
-Subseroso: não causa sangramento
Intramural: pode sangrar e causar infertilidade
Submucoso: pode sangrar e causar infertilidade
- 0 a 8 de dentro da cavidade para fora da cavidade (submucoso -> subseroso)
-assintomáticas
Qual droga posso usar no preparo cirúrgico da retirada de mioma? Como essa droga ajuda?
Análogo de gnrh. Diminui o tamanho do tumor, e a anemia e sangramento pós cirurgia. Não usar mais de 6 meses
Quando usar embolização para tto de miomas?
Se múltiplos, mas não pediculados.
Fale as características principais de 3 tipos de degeneração de miomas
- hialina: mais comum
- rubra ou vermelha ou necrose asséptica: dor na gestacao (pode simular abdome agudo)
- sarcomatosa: rara. Suspeita de o mioma cresce após menopausa. Tirar.
Sangramento + dismenorreia pensar em:
Adenomiose
Oq e uma dismenorreia primária? E secundária?
1ª: tem cólica desde a primeira menstruação
2ª: não tinha e de repente começa
Em relação à adenomiose:
- oq podemos encontrar no USG?
- e na RM?
- diagnóstico definitivo
- miometrio heterogêneo
- zona juncional mioendometrial >12mm
- histopatologico
RM com zona juncional mioendometrial > 12mm. Oq pensar?
Adenomiose
Clínica adenomiose
Tto adenomiose
Clínica: sangramento + dismenorreia
Tto:
-definitivo: histerectomia
-opções: diu progesterona, ablação endometrio
Na adenomiose quanto deve ser a junção mioendometrial na RM?
> 12mm
Sobre a endometriose:
- clínica
- fr
- diagnóstico
- exame padrão ouro
- infertilidade, dismenorreia, dispareunia, dor pélvica
- fr: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, hist familiar, branca, malform uterina, excesso de álcool e café (?)
- diagnóstico clínico (exames de imagem negativos não excluem hd)
- laparoscopia
Tto da dor na endometriose ?
E da infertilidade?
-clínico inicialmente (aco, progesterona, análogo gnrh, inibidores aromatase)
-aqui, clínico não resolve
Endometriose leve: laparoscopia
Endometriose severa: FIV
Qual droga posso usar no preparo cirúrgico da retirada de mioma? Como essa droga ajuda?
Análogo de gnrh. Diminui o tamanho do tumor, e a anemia e sangramento pós cirurgia. Não usar mais de 6 meses
Quando usar embolização para tto de miomas?
Se múltiplos, mas não pediculados.
Fale as características principais de 3 tipos de degeneração de miomas
- hialina: mais comum
- rubra ou vermelha ou necrose asséptica: dor na gestacao (pode simular abdome agudo)
- sarcomatosa: rara. Suspeita de o mioma cresce após menopausa. Tirar.
Sangramento + dismenorreia pensar em:
Adenomiose
Oq e uma dismenorreia primária? E secundária?
1ª: tem cólica desde a primeira menstruação
2ª: não tinha e de repente começa
Em relação à adenomiose:
- oq podemos encontrar no USG?
- e na RM?
- diagnóstico definitivo
- miometrio heterogêneo
- zona juncional mioendometrial >12mm
- histopatologico
RM com zona juncional mioendometrial > 12mm. Oq pensar?
Adenomiose
Clínica adenomiose
Tto adenomiose
Clínica: sangramento + dismenorreia
Tto:
-definitivo: histerectomia
-opções: diu progesterona, ablação endometrio
Cite duas patologias que podem alterar o espermograma
Infecciosa e varicocele
Quando do ciclo menstrual dosamos FSH e progesterona?
FSH: entre 2-5º dia
Progesterona: entre 21-24 dia
Geralmente, se a causa da infertilidade é masculina, qual tto usamos?
FIV com ICSI
Porção intestinal mais acometida por endometriose
Retossigmoide
É necessário acompanhamento anual com usg para verificar posicionamento do diu?
Não
Adolescentes que querem colocar diu, podem fazê-lo sem um papanicolau antes?
Sim
Tanto o estrogênio quando a progesterona são responsáveis pela formação/crescimento dos miomas?
Sim
A progesterona usada na ACO pode potencializar o efeito “trombotico” dos estrogênios. Qual é a progesterona mais e menos associada a isso?
Maior risco: desogestrel
Menos risco: levonorgestrel
Qual a relação tabagismo x mioma?
Tabagismo diminui o risco de ter mioma
Tanto o estrogenio quanto a progesterona podem promover o aparecimento de mioma?
Sim
