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Resid > Gineco > Flashcards

Gineco Flashcards

1
Q

Quanto tempo dura a fase lutea?

A

14 dias (fixo)

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2
Q

Com a regressão do corpo lúteo no ciclo, no caso da não gestação, os níveis de que aumentam ou diminuem?

A

Aumentam os pulsos de gnrh e aumenta FSH. Diminui progesterona, inibina A e estrogênio

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3
Q

Quais as camadas do endometrio?

Quais são funcionais?

A

Endometrio: basal (profunda), esponjosa (média) e compacta (superficial). As duas últimas são as funcionais

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4
Q

Cite 3 métodos comportamentais de contracepção

A

Tabelinha, curva térmica e muco cervical

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5
Q

Quais os métodos contraceptivos hormonais de progesterona

A

Minipilula, pílula, injetável trimestral e implante subdérmico

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6
Q

A minipilula é anovulatoria?
Quando usar?
A partir de quanto tempo pós parto posso começar a usar?

A

Não, ela altera o muco cervical e atrofia o endometrio.
Reservada para lactação e perimenopausa
Pode iniciar no pós parto imediato

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7
Q

Métodos contraceptivos de progesterona + estrogênio

A

Aco, injetável mensal, adesivo e anel vaginal

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8
Q

Quais medicamentos diminuem a eficácia do aco?

A

Rifampicina, antirretroviral, anticonvulsivante (menos acido valproico)

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9
Q

Qual o anticonvulsivante que não interfere na eficácia do aco?

A

Ácido valproico

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10
Q

Benefício não contraceptivo dos métodos hormonais combinados

A

Diminuem risco de ca de endometrio e ovário

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11
Q

Quais são os LARC? E o q significa?

A

Significa long acting reversible contraception: diu de cobre, diu de progesterona e implante subdérmico

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12
Q

Indicações de laqueadura tubária
Condições para realizar
Pode ser feita durante a Cesarea?

A
  • maior que 25 anos OU 2 ou mais filhos
  • estar fora do período de parto/aborto até 42 dias e mais de 60 dias entre vontade e cirurgia
  • apenas se: cesáreas de repetição, ou risco de vida por patologia grave desde que Cesarea
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13
Q

O uso do levonorgestrel para contracepção de emergência pode ser feito até quanto tempo após o ato

Qual a ação desse hormônio para impedir concepção

A

Até 5 dias, mas de preferência até 72h após

-se na primeira fase do ciclo: impede/posterga ovulação
Se na segunda fase: altera o muco tornando-o espesso e hostil

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14
Q

Tto prolactinoma

A

Clínico (micro ou macro): agonista dopaminergico (cabergolina ou bromocriptina)

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15
Q

Quais os critérios para diagnóstico de SOP?

Quantos precisam estar presentes?

A

2 de 3 critérios:

  • ovários policísticos ao USG (maior ou igual a 12 folículos 2-9mm ou maior ou igual a 10cm3 o ovário)
  • oligo ou anovulação
  • hiperandrogenismo
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16
Q

Cá ductal é mais ou menos comum que o cá lobular?

A

Mais comum

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17
Q

A mastalgia cíclica que acontece mais na fase lutea, e é mais bilateral, vamos pensar mais em…?

A

Alteração funcional benigna da mama (AFBM)

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18
Q

Mulher com mastalgia cíclica. No USG é visto imagem anecoica, bem delimitada, redonda, com reforço acústico posterior (branco). Qual a hd?
Quais as orientações ?

A

Cisto mamário benigno, alteração funcional benigna da mama
Orientações: não vira e não é fr para cá de mama, sustentação das mamas, evitar medicação (se grave, tamoxifeno, mas aumenta o risco de cá de endometrio)

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19
Q

Sobre mastite puerperal

  • agente
  • causa
  • diagnostico
  • tto
A
  • s.aureus
  • pega incorreta e fissura mamária
  • sinais logísticos e febre
  • melhorar sustentação das mamas, manter amamentação, melhorar a pega, e atb (cefalexina), analgésico e aines
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20
Q

No abcesso mamário:

  • pode amamentar?
  • tto
A
  • sim, exceto se drenagem purulenta pelo mamilo ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo
  • drenagem e atb, e esvaziar a mama
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21
Q

Diferença entre eczema areolar e doença de paget

A

Eczema:

  • descamação bilateral
  • pruriginoso
  • não destrói papila
  • melhora com corticoide tópico

Paget:

  • descamação unilateral
  • pouco pruriginoso
  • destrói papila
  • não melhora com corticoide -> fazer biópsia, incluindo pedaço de pele
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22
Q

sobre derrame papilar, o que pensar?

  • lácteo
  • multicolor
  • sanguinolento
A

-lácteo (galactorreia): hiperprolactinemia
Avaliar bhcg, tsh, medicamentos, prolactinoma(rm)

-multicolor (verde, amarelo, marrom):
AFBM ou ectasia ductal (associação com tabagismo. É a dilatação dos ductos, onde ha estagnação de secreção neles)

-sanguinolento ou serossanguinolento:
Maior causa: papiloma intraductal (benigno)
Mas pode não ser, então tem que INVESTIGAR -> ressecar ducto

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23
Q

Quando devemos investigar derrame papilar?
Como investigar?
Fazer citologia?

A
  • Espontâneo, uniductal, unilateral, água de Rocha ou sanguinolento
  • ressecar ducto
  • a citologia negativa não exclui o diagnóstico, então tem que ressecar o ducto de qualquer jeito, então não precisa fazer
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24
Q

Maior causa de derrame papilar sanguinolento

A

Papiloma intraductal (benigno)

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25
Q

Nódulo palpável na mama

  • 1ª CD?
  • se líquido amarelo esverdeado ou sem lesão residual
  • quais achados preocupam? E qual a cd?
  • quais indicações para RM? E desvantagem?
  • e do USG?
  • quais achados no USG sugerem benignidade? E malignidade?
A

-1º) PAAF (diferenciar se é sólido ou cístico)
2º)
-se liq amarelo esverdeado ou sem lesão residual = usg (p/ <35 anos) ou MMG (p/ >35 anos)
- se achados suspeitos na paaf (>2 recidivas, sanguinolento, sólido ou massa residual): USG, MMG ou RM
-RM: indicações: Protese, múltiplas cirurgias ou B 0. Desvantagens: não mostra lesões <2mm ou microcalcificacoes
-USG: ind: MMG inconclusiva, sólido x cistico, avaliação de nódulo em jovem ou gestante
-USG:
Benignidade: anecoico, bem delimitado, homogêneo, reforço acústico posterior (branco)
Malignidade: misto, mal delimitado, sombra acústica posterior (preto)

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26
Q
  • fator de risco para cá de mama

- fator de alto risco para cá de mama

A
  • fr: mulher, história familiar (1 grau), idade > 40, dieta rica em gordura, nuliparidade, menacme longo (menarca precoce ou menopausa tardia)
  • alto risco: BRCA 1 e 2, ca in situ, hiperplasia atípicas
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27
Q
  • Qual a idade e frequência para realização de rastreio de cá de mama segundo o MS?
  • e segundo a febrasgo?
A

-MMG 50-69 anos bienal
-MMG e exame clínico 40-69 anos anual (baixo risco)
<40 se alto risco

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28
Q

Birads da mamografia - qual o significado e cd em cada um

A
  • B0- MMG inconclusiva -> USG ou RM
  • B1- nenhuma alteração -> repetir de acordo com a idade
  • B2- achados benignos -> repetir de acordo com a idade
  • B3- duvidosa (provavelmente benigno) -> repetir em 6 meses (6/12/24 m)
  • B4- suspeito -> biopsia
  • B5- altamente suspeito -> biopsia
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29
Q

Quais alterações benignas podem ser vistas na MMG em B2?

E em B5?

A

Benignas: regular, homogêneo, calcificações grosseiras
Malignas: espiculado, microcalcifiacoes pleomorfica agrupada

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30
Q

Com qual idade segundo o MS deve ser feito a MMG de rastreio? E a diagnóstica?

A

50-69 anos

Qualquer idade

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31
Q

A biopsia de mama pode ser feita como? Qual é o padrão ouro? Fale sobre o padrão ouro

A 
Core biopsy (PAAG) e mamotomia ou biopsia Cirurgica (padrao ouro) 
Biopsia Cirurgica -> em lesões grandes, biopsia incisional, se pequenas, excisional. Se lesão impalpável pode fazer estereotaxia para saber onde fazer a biopsia
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32
Q

Quais as lesões benignas que podem ser encontradas na biopsia? Fale um pouco sobre cada uma delas

A
  • Fibroadenoma -> sólida mais comum. Jovem (20-35a). Misto (hiperplasia de cels conjuntivas e epiteliais). Retirar se: grande (>3,5cm/4cm) ou após 35 anos
  • tumor filodes -> parece fibroadenoma, mas cresce rápido, tendo comportamento agressivo. Ressecar com margem
  • esteatonecrose -> nódulo após trauma, cirurgia, RT..
  • AFBM-> tríade (mastalgia cíclica e bilateral, adensamentos e cistos )
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33
Q
  • Retirar fibroadenoma se:

- tto filodes

A

-Grande (>3,5/4cm)
Após 35 anos
-ressecar com margem

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34
Q

Tríade AFBM

A

mastalgia ciclica e bilateral
Adensamentos
Cistos

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35
Q

Quais lesões malignas na mama? Fale um pouco sobra cada uma

A
  • ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
  • lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
  • carcinoma inflamatório: é localmente avançado. Aspecto em casca de laranja. Sinal de mastite em mulher mais velha
  • paget: diferenciar de eczema
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36
Q

Lesão benigna sólida na mama mais comum

A

Fibroadenoma

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37
Q

Tipo de cá de mama mais comum

A

Ductal infiltrante

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38
Q

Cá de mama que tem tendência a bilateralidade e multicentricidade

A

Lobular infiltrante

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39
Q

“Mastite” em mulher mais velha, com sinal da casca de laranja. Pensar em:

A

Carcinoma inflamatório

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40
Q

No ca de mama existem 2 tipos de cirurgias: conservadora (segmentectomia e quadrantectomia) e radical (mastectomia).
1-Qual a diferença entre as duas conservadoras?
2-Quais condições devem estar presentes para realizar a cirurgia conservadora? E quais as contraindicações?
3-nos casos de conservadora, e obrigatório fazer ________ pós operatório.
4-quais os tipos de cirurgia radical, e as suas características

A

1-a segmentectomia tira menos pele que a quadrantectomia
2- tumor até 3,5cm e <20% da mama. CI: dç multicentrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de rádio no pos op, e gestacao(relativa)
3-RT
4-halsted (tira os dois peitorais - “halsted raspa tudo”), patey (tira o peitoral menor) e madden (não tira peitoral - “a mãe e boazinha, não tira nada”)

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41
Q
  • No cá de mama, em algumas situações fazemos o esvaziamento completo da cadeia linfonodal. Qual a possível complicação disso? Explique
  • se axila clinicamente positiva na palpacao, devemos procurar linfonodo sentinela?
A

-Escapula alada
Lesão do nervo torácico longo, que inerva o musc serratil anterior, que é quem estabiliza a escapula, deixando-a instável
-não, já faz o esvaziamento

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42
Q

Sobre tto do cá de mama:

  • quando fazemos QT adjuvante?
  • Se fez QT neoadjuvante, precisa fazer adjuvante?
  • quando fazemos RT adjuvante?
A 
-tumores >1cm (então todo nódulo palpável tem que fazer),
Axila positiva (N maior ou igual a 1), metástase hematogenica (M1)
-não 
-cirurgia conservadora, ou tumores maior ou igual a 4cm
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43
Q
  • no cá de mama como ve se tem indicação de hormônio terapia?
  • se tiver o receptor de estrogênio, qual a terapia indicada?
  • pacientes que superexpressam HER2, qual o tto indicado? Como é o prognóstico?
A
  • pela imunohistoquimica vê se tem os receptores
  • tamoxifeno (mas aumenta risco de cá de endometrio) ou inibidores da aromatize, por 5 anos
  • HER2 -> transtuzumabe. Relação com pior prognóstico e agressividade
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44
Q

Via mais comum de disseminação ca de ovário

A

Transcelomica

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45
Q

Fr para ca ovário

A 
História familiar (principal)
Obesidade 
Idade (em torno 60)
Raça branca 
Mutação BRCA
Dieta rica em gordura
Ovário funcionando muito (menacme longo, nuligesta, indutores de ovulação)
Tabagismo
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46
Q

Fatores de proteção cá ovário

A

Anovulatorios (aco)
Amamentação
Laqueadura tubária/fimbriectomia

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47
Q

Existe rastreio de cá de ovário?

A

Sem rastreio pra baixo risco

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48
Q

Quais os achados que fazem pensar em cá de ovário?

A 
Sólido
Usg Doppler com baixa resistência (<0,4) = alto fluxo 
Septado
Papilas
Espessamento de parede 
Irregular
Tamanho >8cm
Antes/pós menacme
Ascite
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49
Q

Qual a cd em um tumor ovariano suspeito de malignidade? E no não suspeito?

A

Suspeito-> laparotomia

Não suspeito -> expectante

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50
Q

Qual o melhor marcador para cá de ovário?
É específico?
É bom para…

A

CA 125
Não
Para complementar avaliação tumoral e seguimento pós tto

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51
Q

Sobre cá de ovário, nos seguintes ca, pensar em quais marcadores?

  • tumores epiteliais
  • disgerminoma
  • embrionário
A
  • cá 125
  • LDH
  • alfafetoproteina e HCG
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52
Q

O diagnóstico de cá de ovário é clínico/cirúrgico?

A

Cirúrgico! Não faz punção!!!!!!!!

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53
Q

Cisto dermoide no ovário é um

A

Teratoma benigno

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54
Q

Mulher jovem com tumor sólido-cístico no ovário e com abdome agudo. O que pode ter acontecido? Cd?

A

Teratoma pode ter torcido.

Laparoscopia -> cistectomia (n tem necrose) ou ooforectomia (tem necrose)

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55
Q

Struma ovarii =

A

Mulher jovem com crise tireotoxica (struma ovarii é uma variante do teratoma maduro com mt tecido tireoidiano)

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56
Q

Sd de meigs

A

Tu ovário + ascite + derrame pleural

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57
Q

Para tumores benignos de ovário, qual o tto?

E para malignos? Explique

A

Cirurgia conservadora (ooforoplastia)

Cirurgia citorredutora (faz lavado+biopsia peritoneais + histerectomia total + anexectomia bilateral(salpingooforectomia bilateral) + omentectomia infracolica + ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para aorticos)

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58
Q

Tumor ovário germinativo mais comum

A

Disgerminoma

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59
Q

Tumor ovário maligno em criança pensar em

A

Dirgerminoma

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60
Q

Dentre os tumores ovário malignos de origem epitelial existe o adenocarcinoma seroso e o mucinoso. Qual o mais comum? E qual o mais típico de mulheres mais velhas?

A

Seroso

Seroso

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61
Q

Tumor de krukenberg

A

Tumor metastático no ovário. O 1º geralmente é gástrico (aí apresenta células em anel de sinete, no ovário)

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62
Q
  • Tumor ovário maligno associado a pseudopuberdade precoce

- tumor de ovário maligno associado a virilização (androgênio)

A

Teratoma imaturo

Androblastoma

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63
Q

Há alguma alternativa de tratamento para tumor maligno de ovário, em paciente em idade fértil, com estadiamento IA e G1?

A

Sim, avaliar salpingooforectomia unilateral

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64
Q

No tumor de ovário maligno, quando faço QT adjuvante?

A

Nos casos de maior ou igual a IC ou tumor indiferenciado (G3)

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65
Q

Estadiamento do cá de ovário

A

IA: Apenas 1 ovário
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia positiva

G1: bem diferenciado
G3: indiferenciado

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66
Q

A JEC muda de localização ao longo da vida. O escamoso avança sobre o colunar, gerando uma área de ___________ entre as duas jecs (antiga e a nova). Assim, na área que agora o tecido escamoso ocupa e antes era colunar, pode ser formar _____________, que possuem aspecto perolaceo. Qual a cd?

A

Metaplasia escamosa

Cistos de naboth. Cd: não precisa fazer nada

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67
Q

Quais os tipos de hpv mais oncogenicos?
E os mais relacionados ao condiloma acuminado?
O condiloma tem risco de malignizacao?

A

Cá: 16 e 18
Condiloma: 6 e 11
Baixo risco

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68
Q

A vacina de hpv disponibilizada no SUS protege contra quais tipos de hpv? É uma vacina viva?

A

6,11,16,18

Não, é com fragmento de vírus, não é virus vivo atenuado

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69
Q

Como é o esquema de vacinação para HPV nos meninos e nas meninas? Idade e doses

A

Doses: 2 (0-6m)
Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14
Se HIV: 9-26 3 doses (0-2-6 m)

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70
Q

Quais os achados citológicos compatíveis com HPV presente

A

Coilocitose, discariose e disceratose

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71
Q

Sobre condiloma acuminado

  • agente etiológico
  • tto
A

-hpv 6,11
-tto:
Cautério/laser: lesões extensas
Ácido tricloroacético: lesões menores e pode em gestante
Imunomoduladores: uso domiciliar, caro e menos eficaz que o ácido

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72
Q

Fr câncer colo útero

A

Tudo que for risco para dst (hpv), tabaco, baixa imunidade

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73
Q
  • Quando colher colpocitologia? Com que frequência?
  • E em gestantes?
  • E em HIV positivo?
  • E virgem?
A

-25-64 anos E após sexarca
1x/ano, após 2 negativos consecutivos, a cada 3 anos
-Gestante mesma coisa, nada muda
-hiv: começa assim que tiver a sexarca, independente da idade, faz de 6/6m, e após 2 consecutivos negativos, faz de ano em ano. Porém, se cd4<200, manter de 6/6m até corrigir cd4
-não faz

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74
Q
  • como colher o colpocitologico?
  • posso colher normal em gestantes?
  • qual a cd se histerectomia?
A

Coleta ectocervical (espátula de ayre) e coleta endocervical

  • sim
  • se histerectomia por doença benigna, sem história de lesão de alto grau, nao precisa mais fazer. Se não for por doença benigna, continuar colhendo da cúpula vaginal
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75
Q

Quais as condutas de acordo com o resultado da colpocitologia?

A

LSIL e ASC-US repetem (se HIV positivo tb vai pra colposcopia)
O restante vai para colposcopia

LSIL: se <25 anos -> repete em 3 anos
Se > ou igual a 25 anos -> repete em 6 meses

ASC-US: se <25 anos -> repete em 3 anos
Se 25-29 -> repete em 1 ano
Se > ou igual a 30 -> repete em 6 meses

OBS: se repetir e vier igual ou pior, colposcopia
OBS: AGUS -> colposcopia + avalie canal cervical
OBS: se parecer cancer visualmente -> colposcopia

76
Q

Como é feito o diagnóstico de cá de colo uterino?

A

Colposcopia + biopsia

77
Q

Na colposcopia são feitos 2 testes, quais são eles e sua interpretação e cd?

-quando fazer biopsia em gestante?

A

-ácido acetico:
Area acetobranca = aumento de atividade proteica = biopsia

-teste de schiller (lugol):
Área iodo negativo = schiller positivo = diminuição do glicogênio na área = biopsia

Em gestante, biopsia só se suspeita de invasão (vasos atípicos)

78
Q

No ca de colo de útero:

-qual o achado mais suspeito de invasão?

A

Vasos atípicos

79
Q

Tipo de câncer de colo uterino mais comum

A

Escamoso = epidermóide = espinocelular

80
Q

Se na biopsia de colo uterino for encontrado nic, qual a conduta?

A

-nic 1: se nic 1 por 2 anos -> destrutivo (crioterapia ou cauterização)
-de nic 2 para cima: exérese da zona de transformação
CAF ou EZT tipo 1 (até 1cm), tipo 2 (de 1-2cm) e tipo 3 (= conizacao) se 2-2,5cm (se suspeita de invasão, não vê limite da lesão, jec não é visivel, ou ca in situ)

81
Q

Estadiamento ca de colo de útero

Obs: o estadiamento e clínico

A 
0-carcinoma in situ
I (restrito ao colo)
IA1- menor ou igual a 3mm profundidade 
IA2: 3-5mm profundidade 
IB1: 5mm-2cm profundidade 
IB2: 2-4cm prof
IB3: maior ou igual a 4 cm de prof

IIA(parte superior da vagina)
IIA1- até 4 cm
IIA2- maior que 4 cm

IIB (invade parametrio) avalia com toque retal

IIIA- 1/3 inferior da vagina
IIIB- parede pélvica/hidronefrose/exclusão renal
IIIC1- Linfonodo pélvico
IIIC2- Linfonodo para-aortico

IVA- bexiga e reto
IVB- metástase a distância

82
Q

Tto do ca de colo de útero de acordo com o estadiamento

A

0- conizacao
IA1- histerectomia total tipo 1 (se desejar gestar, conizacao)
IA2- ht tipo 2 + linfadenectomia pélvica
IB1 e IB2: ht tipo 3 (wertheim-meigs)(ht + retirada de parametrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica )
IB3/IIA1: werthein-Meigs ou QT
De IIA2 pra frente: quimiorradioterapia

83
Q

Tipo de fístula que a cirurgia de wertheim-meigs (HT 3) pode dar

A

Uretero vaginal

84
Q
  • Fr para cá de endometrio

- fator de protecao para cá de endometrio

A
  • Fr: obesidade, >60 anos, branca, nuliparidade, síndrome de lynch 2, menacme longo, dm, hiperplasia atípica, uso de tamoxifeno, anovulação crônica
  • protetor: tabagismo, anticoncepcional, multiparidade
85
Q

Clínica cá de endometrio

A

Sangramento peri/pós menopausa + USG: endometrio >4/5mm sem TH ou >8mm com TH

86
Q

A partir de quanto o endometrio está espessado na menopausa

A

Sem TH: >4/5mm

Com TH: >8mm

87
Q

Como é uma colpocitologia suspeita para cá de endometrio

A

Célula endometrial presente após menopausa

88
Q

Diagnóstico de cá de endometrio

A

Histeroscopia com biopsia (padrão ouro)

89
Q

Na biopsia de endometrio podemos encontrar também: hiperplasia endometrial benigna (ou sem atipia) e neoplasia intraepitelial endometrial ou atípica. O que é essa hiperplasia endometrial? Qual a cd?

A
  • lesão precursora de cá de endometrio na maioria dos casos
  • benigna ou sem atipia: progesterona e repetir biopsia em 6 meses (histerectomia se falha)

Neoplasia intraepitelial ou atípica: histerectomia total (se deseja gestar: progesterona)

90
Q

Tipo mais comum de cá endometrio

Mutações

Associada a receptor de ______ positivo

A

Endometrioide (melhor prognóstico)

PTEN ou betacatenina

Estrogênio

91
Q

Tto cá de endometrio

A

Laparotomia: estadiamento + tto

Lavado peritoneal + inventário cavidade + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + avaliar linfadenectomia pélvica e para aortica

RT se maior ou igual a 50% de invasão miometrial e QT se metástase

92
Q
  • Fr para cá de vulva
  • clínica
  • diagnóstico
  • tipo mais comum
  • local mais comum
  • disseminação
  • tto
A

-Tabagismo, hpv, e linfogranuloma
-prurido
-biopsia
-escamoso
-grandes lábios
-linfática
-se >2cm: vulvectomia
Até 2 cm: resseccao com margem

93
Q

Fr para incontinência urinária

A

Multiparidade
Obesidade
Idade (hipoestrogenismo)

94
Q

Sobre a incontinência urinária de esforço:

-quais os tipos? Diferencie-os

A

-Hipermobilidade vesical:
PPE >90 cmh20
Sem contração detrusora
Tto: fisioterapia/sling (antigamente Burch)

-defeito esfincteriano
PPE<60
Sem contração do detrusor
Tto: fisioterapia/sling

95
Q

O sling, usado para correção de incontinência urinária, tem 2 tipos: TOT e TVT. Explique

A

TOT: transobturatorio
Dispensa cistoscopia

TVT: retropubico
Precisa fazer cistoscopia pós op
Ajuda na cistocele

96
Q

Clínica da bexiga hiperativa

A

Desejo incontrolável (urgência), polaciúria, nocturia

97
Q

Tto bexiga hiperativa

-contra indicações dos anticolinérgicos

A

-diminuir peso, cafeína e fumo
- fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulacao)
-medicamentoso: anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina, darifenacina) ou imipramina (2opcao) ou agonista b3 adrenergico (novo) (mirabegrona) (vantagem: eficácia igual e menos efeito colateral)
(CI colinergicos: glaucoma de ângulo fechado, gestacao/lactação, arritmias)

98
Q

Estadiamento de prolapso genital

A 
0- não tem prolapso
1- < -1
2- -1 a +1
3- > ou igual a +2 mas não total
4- total
99
Q

Sintoma mais importante no climatério

A

Irregularidade menstrual

100
Q

Pq a gorda depois da menopausa tem menos osteoporose e mais cá de endometrio?

A

O tecido adiposo faz aromatização periférica, convertendo androgênio em estrona

101
Q

Diagnóstico clínico e laboratorial da menopausa

A

Clínico: > 1 ano da última menopausa

Laboratorial: FSH >35-40

102
Q

Contra indicações terapia de reposição hormonal

A

Cá de mama ou lesões precursoras, cá de endometrio (atual ou prévio), SUA, ave, iam, top, tep, les com maior risco de trombose, dç hepática descompensada, porfiria

103
Q

Na RM vemos útero com zona juncional mioendometrial >12mm. O que pensar?

A

Adenomiose

104
Q

Localização mais comum de endometriose

A

Ovário

105
Q

Há correlação na endometriose extensão das lesões e intensidade da dor?

A

Não

106
Q

Principal funcao do ca 125 na endometriose

A

Acompanhar pós tratamento

107
Q

O que é endometrioma?

Tto?

A

Cisto no ovário de “endometriose”

Tto: cistectomia

108
Q

Tto clínico para dor na endometriose

A

Aco, progesterona, análogo gnrh, inibidores da aromatase

109
Q

Quando começo a investigar infertilidade no casal?

A

Se <35 anos, depois de 1 ano tentando

Se >35 anos, imediatamente ou depois de 6 meses

110
Q

Quais os exames básicos (rotina) para investigação inicial de infertilidade no casal ?

A
  • espermograma
  • fsh, lh, progesterona, estrogênio, tsh, prolactina
  • usgtv
  • histerossalpingografia
111
Q
  • No espermograma para investigação de infertilidade, qual a quantidade mínima de esperma e de espermatozoides por ml deve ter?
  • caso de alterado, qual a cd?
A

-1,5 ml no mínimo
15 milhões por ml no mínimo

-se normal, não repetir. Se anormal, repetir em 3 m. Se azoospermia repetida e confirmada, pedir hormônios (fsh, lh, prolactina e testosterona) e biopsia testicular

112
Q

Principal fator de infertilidade feminina

A

Idade

113
Q

O tempo de tentativa de engravidar é um fator importante relacionado a gravidade da infertilidade?

A

Sim

114
Q

Quais ligamentos fazem parte do aparelho de suspensão?

E quais músculos fazem parte do aparelho de sustentação?

A

Ligamentos: pubovesicouterinos (anterior), cardinais e parametrios (laterais) e uterossacro (posterior)

Músculos:

  • diafragma pélvico: elevador do anus (ileococcigea, pubococcigea, e puborretal) e coccígeo
  • diafragma urogenital: transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral, anal e ísquio, bulbocavernoso
115
Q

A cirurgia de SLING para incontinência urinária pode causar dispareunia?

A

Sim, em 25% casos

116
Q

A bexiga possui receptores alfa, beta e muscarinicos (colinergico). Qual a função de cada uma? E são pertencentes a qual sistema (simpático e parassimpático)?

A 
Simpático:
-a: contração esfincteriana 
-b: relaxa o detrusor
Parassimpático:
-m (m2/m3): contrai o detrusor
117
Q

Quais os tipos de incontinência urinária?

A

4:

  • esforço
  • bexiga hiperativa
  • incontinência extrauretral (fístula)
  • transbordamento
118
Q

Em relação à incontinência urinária insensível (extrauretral), pensar em fístula (dos tipos ___________. Geralmente há história de ____________ e há uma perda continua/intermitente para a vagina.
Os exames de escolha são:

A
  • vesicovaginal e ureterovaginal
  • cirurgia prévia ou RT
  • continua
  • se bexiga: cistoscopia. Se ureteral: urografia excretora
119
Q

Quando acontece a incontinência urinária de transbordamento?

A

Quando não há boa comunicação da informação que a bexiga está cheia, e então ela enche até transbordar, muitas vezes sem sentir vontade de fazer xixi. Exemplo: lesões neurológicas, diabetes

120
Q

Primeiro exame complementar a ser solicitado na incontinência urinária?

A

Eas e urocultura (Itu pode simular incontinência e é diagnóstico diferencial)

121
Q

Mais de 50 anos, tabagista, com hematúria. Pensar em?

A

Cá de bexiga

122
Q
  • Exame padrão ouro para incontinência urinária

- quando solicitar?

A
  • Urodinâmica
  • iue sem perda no exame físico, iu mista, falha no tto clínico, antes de cirurgia (tanto cirurgia de incontinência quanto cirurgia de prolapso)
123
Q

É obrigado ter urodinamica para começar o tto clínico de incontinência urinária?

A

Não

124
Q

Quais as fases do estudo urodinâmico, e oq eles avaliam?

A

Fluxometria (fluxo livre)
Cistometria (fase de enchimento com soro morno)
Estudo miccional (fase de esvaziamento e avalia obstrução ao fluxo)

125
Q

Na urodinamica, na cistometria, na fase de enchimento, não pode haver oq? que indica que teria alguma coisa errada?

A

Dor, atividade do detrusor e perda de urina

126
Q

Tto da incontinência urinária de esforço

A

1º) primeiro tentar esse clínico: perda de peso, fisioterapia (kegel, biofeedback)
e duloxetina e agonistas alfa-adrenergicos (proscritos no Brasil)
2º) cirúrgico: SLING

127
Q

Pode falar que tem bexiga hiperativa só pela clínica?

A

Pode, mas a hiperatividade do detrusor só por laudo da urodinamica (contração não inibida do detrusor)

128
Q

Sobre prolapso uterino:

  • quem operar
  • tto
A

-assintomáticas não precisam operar
-tto:
Sintomáticas: histerectomia vaginal total com correção sítio específica ou Cirurgia de Manchester ( para manter o útero. Tira só o colo parcialmente. Para mulheres que querem ter filhos. Também trata colo hipertrófico.)
Sintomáticas com alto risco: fisioterapia kegel ou uso de pessarios

129
Q

O prolapso de cúpula pode acontecer após qual cirurgia?

A

Pós histerectomia

130
Q

Tto prolapso de cúpula vaginal

A

Fixar cúpula vaginal ao promontório (sacro)
Ou
Cirurgia de le fort (colpocleise) para pacientes sem vida sexual ativa

131
Q

Tto cistocele

A

Colporrafia anterior (cirurgia de kelly-kennedy) (colpoperineoplastia anterior) corrigindo fáscia pubovesicocervical

132
Q

Tto retocele

A

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

133
Q

Qual a diferença entre alongamento hipertrófico do colo e prolapso uterino, em relação a diagnóstico e tto

A

Alongamento hipertrófico do colo:
É só um colo alongado. Tto/ amputação parcial do colo

Prolapso uterino: colo tamanho normal e prolapso de fundo de saco (ponto D alterado). Tto: histerectomia

134
Q

Em relação a terapia hormonal, qual hormônio escolher?

A

Com útero: E + P

Sem útero: E

135
Q

Na terapia hormonal, qual via de adm escolher?

A

Se tem PAtologias em geral-> PArenteral

Se tem COlesterol alto -> COmprimido

136
Q

Contra indicação de Terapia hormonal

A 
Cá de mama (ou lesões precursoras) ou de endometrio (atual ou prévio)
Sangramento vaginal indeterminado (SUA)
Ave, iam, Tvp, tep
Les com aumento do risco de trombose
Doença hepática descompensada
Porfiria
137
Q

Clínica, achado e tto da síndrome da bexiga dolorosa

A

Urgência e polaciúria (urocultura negativa)
+
Dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar

Úlcera de hunner na cistoscopia (na fase de enchimento vê petequias)

Antidepressivos, toxina botulínica

138
Q

24 h e 12h antes da ovulação há aumento de quais hormônios respectivamente?

A

Estradiol e LH

139
Q

O prolapso de órgãos pélvicos e mais comum em mulheres brancas/pretas

A

Brancas

140
Q

Como situações de estresse podem alterar o ciclo menstrual ?
A liberação do gnrh é influenciada pela ação estimulante do ________ e pela ação inibidora do __________ e _________

A

Situações de estresse podem alterar a liberação de Gnrh pelo hipotálamo.
Noraepinefrina
Dopamina e opioides

141
Q

O ciclo menstrual é considerado normal quando dura quantos dias?
E a menstruação dura quantos dias?

A

21-35

2-6

142
Q

Classe de drogas usadas no tto da bexiga hiperativa

A

Anticolinérgico

143
Q

Num ciclo menstrual normal, para que ocorra o pico de LH que precede a ovulação, deve haver um aumento rápido de

A

Estradiol

144
Q

Qual efeito do aco é associado a melhora de acne?

A

Aumento SHBG

145
Q

Pacientes com insuficiência ovariano precoce podem apresentar sintomas vasomotores antes de irregularidade menstrual?

A

Sim

146
Q

Independente de qual suspeita vc tenha, qual exame sempre devemos pedir na infertilidade conjugal?

A

Histerossalpingografia

147
Q

Causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal

A

Dip

148
Q

Neoplasia que pode ser causa de sangramento vaginal na infância

A

Sarcoma botroide

149
Q

Como pode ser calculado o período fértil de uma pessoa que tem ciclo regular?

A

Ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11

Vai encontrar o intervalo fértil

150
Q

Técnica utilizada na laqueadura tubária

A

Pomeroy modificada

151
Q

Na pesquisa de infertilidade do casal, as dosagens de hormônios podem ser dispensadas para quem?

A

Mulheres que alteração do ciclo menstrual

152
Q

Quais hormônios solicitamos para saber se a mulher tem reserva ovariana

A

Fsh, estradiol e hormônio antimulleriano

153
Q

Laboratorio da SOP

A

Lh maior que FSH (lh aumentado e fsh normal ou baixo), testosterona e estrona elevados. SDEA tb pode estar elevado

154
Q

SOP aumenta o risco para câncer de ?

Pq?

A

Endometrio

Exposição prolongada a estrogênio sem a contraposição da progesterona

155
Q

Quais os mnemonicos da FIGO para lembrar das causas dos sangramentos estruturais ou não estruturais?

A 
-Estruturais: (PALM)
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna 
-Não estruturais: (COEIN)
Coagulopatia
Ovulatorias
Endometriais
Iateogenica
Não classificada
156
Q

Quais as causas de SUA mais relacionados a tais idades:

  • neonatal
  • infancia
  • adolescência
  • adultas
  • pós menopausa
A
  • neonatal: privação estrogênio materno
  • infância: infecção inespecífica / corpo estranho (pensar tb em abuso, trauma, sarcoma botroide e puberdade precoce)
  • adolescência: disfuncional (imaturidade do eixo), gestacao, infeccao, coagulopatia
  • adultas: disfuncional, anormalidade gestacao, neoplasia, infecção
  • pós menopausa: atrofia endometrio, uso de TH, ca de endometrio
157
Q

Tto agudo para sangramento disfuncional na emergência

A
  • estrogênio equino conjugado (EEC) 1,25mg VO 6/6h por 3 sem + AMP (Progesterona) 10 mg 10 dias

Se não tiver dinheiro p isso: ACO (30-35 mcg EE) 1cp 3x/dia por no mínimo 48h ou até parar sangramento, e após, 1xp/dia 3 a 6 sem

  • Ácido tranexamico (transamin) 2-3g/dia VO (se grave pode fazer EV)
158
Q
  • Fale as principais características dos 3 tipos de mioma (submetido, intramural e submucoso)
  • segundo a FIGO, qual a classificação dos miomas?
  • quem não tratamos miomas
A

-Subseroso: não causa sangramento
Intramural: pode sangrar e causar infertilidade
Submucoso: pode sangrar e causar infertilidade
- 0 a 8 de dentro da cavidade para fora da cavidade (submucoso -> subseroso)
-assintomáticas

159
Q

Qual droga posso usar no preparo cirúrgico da retirada de mioma? Como essa droga ajuda?

A

Análogo de gnrh. Diminui o tamanho do tumor, e a anemia e sangramento pós cirurgia. Não usar mais de 6 meses

160
Q

Quando usar embolização para tto de miomas?

A

Se múltiplos, mas não pediculados.

161
Q

Fale as características principais de 3 tipos de degeneração de miomas

A
  • hialina: mais comum
  • rubra ou vermelha ou necrose asséptica: dor na gestacao (pode simular abdome agudo)
  • sarcomatosa: rara. Suspeita de o mioma cresce após menopausa. Tirar.
162
Q

Sangramento + dismenorreia pensar em:

A

Adenomiose

163
Q

Oq e uma dismenorreia primária? E secundária?

A

1ª: tem cólica desde a primeira menstruação

2ª: não tinha e de repente começa

164
Q

Em relação à adenomiose:

  • oq podemos encontrar no USG?
  • e na RM?
  • diagnóstico definitivo
A
  • miometrio heterogêneo
  • zona juncional mioendometrial >12mm
  • histopatologico
165
Q

RM com zona juncional mioendometrial > 12mm. Oq pensar?

A

Adenomiose

166
Q

Clínica adenomiose

Tto adenomiose

A

Clínica: sangramento + dismenorreia
Tto:
-definitivo: histerectomia
-opções: diu progesterona, ablação endometrio

167
Q

Na adenomiose quanto deve ser a junção mioendometrial na RM?

A

> 12mm

168
Q

Sobre a endometriose:

  • clínica
  • fr
  • diagnóstico
  • exame padrão ouro
A
  • infertilidade, dismenorreia, dispareunia, dor pélvica
  • fr: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, hist familiar, branca, malform uterina, excesso de álcool e café (?)
  • diagnóstico clínico (exames de imagem negativos não excluem hd)
  • laparoscopia
169
Q

Tto da dor na endometriose ?

E da infertilidade?

A

-clínico inicialmente (aco, progesterona, análogo gnrh, inibidores aromatase)
-aqui, clínico não resolve
Endometriose leve: laparoscopia
Endometriose severa: FIV

170
Q

Qual droga posso usar no preparo cirúrgico da retirada de mioma? Como essa droga ajuda?

A

Análogo de gnrh. Diminui o tamanho do tumor, e a anemia e sangramento pós cirurgia. Não usar mais de 6 meses

171
Q

Quando usar embolização para tto de miomas?

A

Se múltiplos, mas não pediculados.

172
Q

Fale as características principais de 3 tipos de degeneração de miomas

A
  • hialina: mais comum
  • rubra ou vermelha ou necrose asséptica: dor na gestacao (pode simular abdome agudo)
  • sarcomatosa: rara. Suspeita de o mioma cresce após menopausa. Tirar.
173
Q

Sangramento + dismenorreia pensar em:

A

Adenomiose

174
Q

Oq e uma dismenorreia primária? E secundária?

A

1ª: tem cólica desde a primeira menstruação

2ª: não tinha e de repente começa

175
Q

Em relação à adenomiose:

  • oq podemos encontrar no USG?
  • e na RM?
  • diagnóstico definitivo
A
  • miometrio heterogêneo
  • zona juncional mioendometrial >12mm
  • histopatologico
176
Q

RM com zona juncional mioendometrial > 12mm. Oq pensar?

A

Adenomiose

177
Q

Clínica adenomiose

Tto adenomiose

A

Clínica: sangramento + dismenorreia
Tto:
-definitivo: histerectomia
-opções: diu progesterona, ablação endometrio

178
Q

Cite duas patologias que podem alterar o espermograma

A

Infecciosa e varicocele

179
Q

Quando do ciclo menstrual dosamos FSH e progesterona?

A

FSH: entre 2-5º dia
Progesterona: entre 21-24 dia

180
Q

Geralmente, se a causa da infertilidade é masculina, qual tto usamos?

A

FIV com ICSI

181
Q

Porção intestinal mais acometida por endometriose

A

Retossigmoide

182
Q

É necessário acompanhamento anual com usg para verificar posicionamento do diu?

A

Não

183
Q

Adolescentes que querem colocar diu, podem fazê-lo sem um papanicolau antes?

A

Sim

184
Q

Tanto o estrogênio quando a progesterona são responsáveis pela formação/crescimento dos miomas?

A

Sim

185
Q

A progesterona usada na ACO pode potencializar o efeito “trombotico” dos estrogênios. Qual é a progesterona mais e menos associada a isso?

A

Maior risco: desogestrel

Menos risco: levonorgestrel

186
Q

Qual a relação tabagismo x mioma?

A

Tabagismo diminui o risco de ter mioma

187
Q

Tanto o estrogenio quanto a progesterona podem promover o aparecimento de mioma?

A

Sim

Resid (13 decks)

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