Pediatria Flashcards
Tríade de pediatria
médico, criança, pais
História da doença atual e revisão de órgãos deverá procurar-se alterações a que nível?
Evolução ponderal, atividades e brincar, apetite, características das fezes e urina, trânsito intestinal
Rastreios neonatais
Cardiopatia congénita, olho vermelho, auditivo universal, metabólico
Crescimento e desenvolvimento até aos 6 meses
sorriso social, controlo cefálico, virar e rebolar, palrar, sentar
Crescimento e desenvolvimento até aos 12 meses
sentar, gatinhar, apoio em pé, andar, 1ª palavras, frases
Escala para avaliar a classe social da família
Graffar
Reação ao estranho, pelo que tem que ser observado no colo dos pais
Dos 5-6 meses aos 3 anos e meio
Plano de Frankfort
olhos e orelhas no mesmo nível horizontal
Sinais meníngeos
Rigidez da nuca, Kernig e Brudzinski
Observação do olho
Reflexo vermelho, Hirschsberg, observação da conjuntiva, pálpebras, fundo ocular, acuidade
Observações genicais masculinos
Higiene, fimose fisiológica até aos 3 anos, aderências balaniprepuciais, sinais inflamatórios, testiculos e comprimento do pénis
Observações genicais femininos
Higiente, pigmentação dos grandes lábios, hipertrofia clitoriana, pequenos lábios – verificar fenómenos de coalescência – hímen, parasitas
Puberdade
- À um acelerar do processo de desenvolvimento
- Adaptação à imagem corporal
- Envolvimento em relações, de amizade e íntemas, e aumento da habilidade cognitiva
- Plano vocacional e perspetivas de vida
- Mudança no pensamento: do concreto para o abstrato, a partir do meio a final da adolescência
HEADSSS
home, education, activities, drugs/cigarettes/alcohol, emotional wellbeing – personality, depression/behavioral problems – isolation, accidents – safety
SSHADESS
strenghs, school, home, activities, drugs, emotions, sexuality, safety
Exames laboratoriais na gravidez
1º Trimestre 2º trimestre 18-20 semanas – rubéola 2º trimestre 24-28 semanas 3º trimestre 32-34 semanas 3º trimestre 35-37 semanas
Rastreio de Diabetes gestacionais
> 92 mg/dl em jejum
- PTGO alterada >92 mg/dl às 0h, >180 às 1h, >153 às 2h
- se sim, referenciação para a HAP/HAPD
Objetivo ecografia 1º trimestre
- Viabilidade do feto
- Nº de fetos e corionicidade
- Datar gravidez
- Diagnosticar malformações major
- Risco de aneuploidias
Tempo de ecografia 1º trimestre
11 a 13 semanas
Tempo de ecografia 2º trimestre
20 a 22 semanas
Tempo de ecografia 3º trimestre
30 a 32 semanas
Objetivo ecografia 2º trimestre
• Malformações fetais
Objetivo ecografia 3º trimestre
- Avaliação do desenvolvimento fetal
* Diagnóstico de malformações tardias
Fatores de risco de infeção
- Rotura prolongada da bolsa de águas (>18h)
- Rotura prematura de bolsas de águas
- Febre intraparto (>38)
- Parâmetro materno positivo
- Amniotite
- Colonização materna por SGB sem profilaxia
- Bacteriúria por SGB
- Filho anterior com infeção por SGB
- ITU periparto não tratada adequadamente
Sinais e sintomas sugestivos de sépsis
- Instabilidade térmica
- Alteração da FC
- Dificuldade respiratória ou apneia
- Hipoxémia mantida e gemido
- Palidez
- Hipotonia
Rastreio pré-natal BQ
•Rastreio de cromossopatias e defeitos de tubo neural aberto
•Rastreio combinados
- 1º trimestre: b-HCG e dPAPP-A (proteína A plasmática associada à gravidez)
- Ecografia nas 11-13 semanas: medição da trnaslucência da nuca (crom 21)
•2º trimestre: doseamento da alfa-fetoproteína (AFP), b-HCG, estriol e inibina A.
Prevenir doença hemorrágica
1 mg de vit K i.m
Prevenir conjuntivite gonocócica
tetraciclina em pomada oftálmica
Iniciar amamentação após nascimento
Meia hora
Rastreio do olho vermelho
rastreio de alterações no segmento posterior do olho e opacidade do eixo visual
não é necessário e é desaconselhada a midriase da pupila.
Rastreio auditivo
detetar perda auditiva igual ou superior a 35 décibéis no melhor ouvido antes de 1 mês de idade
o Requer confirmação do diagnóstico até aos 3 meses de idade
o Reabilitação auditiva antes dos 6 meses
Rastreio cardiopatia
o Congénita: mais freq
o Congénita major: requer procedimento invasivo antes de 1 ano de idade (mortais)
- Congénita crítica: mortais na ausência de procedimento invasivo corretivo neonatal.
o Leitura de saturação periférica de oxigénio por oximetria de pulso na mão direita (pré-ductal) e num dos pés (pós-ductal) entre as 24h e 48h de vida.
Rastreio metabólico
o Evitar a evolução da patologia rastreada e instituição da terapêutica precoce.
o Onde: hospital e centro de saúde
o Entre o 3º e 6º dia de vida
Doenças rastreadas no rastreio metabólico alargado
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Hipotiroidismo congénito Fibrose quística Aminoacidopatias (9) Acidúrias orgânicas (7) Doenças hereditárias e b-oxidação mitocondrial dos ácidos gordos (7)
Cuidados | cólicas
o Etiologia desconhecida
o Choro de várias horas
o Início às 2-3 semanas, resolução espontânea aos 3 meses
o Massagem, colo, cons repetitivos
Cuidados | sono
o Dorme a maior parte do dia 18 a 20h
o Deve ser deitado em decúbito dorsal para prevenir a morte súbita do lactente
Evitar morte súbita do RN
dormir de costas, usar colchão duro, sem almofada, evitar enrolamento nos lençois, não aquecer demasiado o bebé, não usar gorro em casa, dormir no quarto dos pais até aos 6 meses. Não expor ao tabaco.
Coto umbilical
o Queda entre o 5º e 15º dia
o Manter limpo, seco e coberto com roupa limpa
o Dobrar fralda para baixo
o Não usar ligadura, cinta ou adesivo.
• Parésia do braquial
o Melhoria após 24h de vida
o Excluir fratura da clavícula ou braço
o Referenciar para MFR a iniciar aos 7 a 10 dias
o Melhoria após 2 semanas é sinal de bom prognóstico, com resolução completa aos 3 meses
• Parésia do facial
o Lesão mais comum de um nervo periférico
o Resolução espontânea em 3 semanas
o Evitar lesão da córnea com lágrima artificial que possibilite a oclusão do olho
o Se ao fim de um mês mantiver a sintomatologia – terapia ou cirurgia
• Vérnix
o + Comum nos pré-termos
o Produzido pelas glândulas sebáceas fetais, com células epiteliais descamadas e pêlos
o Não se deve retirar
• Lanugo
Penugem castanha, comum nos pré-termo, que acaba por cair
• Pele seca e descamativa
Comum nos pós-termo, após a descamação, a pele subjacente é normal
• Eritema tóxico
o Raro no pré-termo, comum no termo
o Predomínio no tronco, mas tbm pode ocorrer na face e mãos, sem necess. de tratamento
• Melanose pústular
o Lesões vesiculo-pústulares estéreis que rompem precocemente e transformem-se em máculas hiperpigmentadas (90% melanodérmicos)
o Localizam-se queixo, teste, pescoço, parte inferior das costas e extremidades
o Desaparecem ao fim de 1 a 2 meses
• Angioma plano (picada da cegonha)
nuca, pálpebras ou por cima do nariz; manchas avermelhadas até aos 6 meses e depois desaparecem
• Icterícia
o Começa na face (5) e desce ao longo do tronco (8 dps 12)
o Fisiológica: resulta do aumento de produção de bilirrubina associada à diminuição da sua clearance por imaturidade enzimática hepática (UGT) e aumento da circulação entero-hepática.
o Início após das primeiras 24h e resolve entre a 1ª e 2ª semana.
o Diferente consoante a raça – caucasiano entre as 48 e 96h.
• Síndrome de dificuldade respiratória
adejo nasal, polipneia, tiragem intercostal.
• Cianose central
coloração azulada da pele e mucosas, cianose mãos e pés (acrocianose), medir sat O2.
Estadios comportamentais segundo Brazelton
- Sono profundo (olhos fechados, respiração regular e profunda)
- Sono leve (sono REM, respiração irrregular e movimento de sucção)
- Sonolência (olhos abrem e fecham, entorpecido, movimento suave dos membros)
- Alerta inativo (melhor para interação, olhos brilhantes, respiração regular)
- Alerta ativo (olhos abertos, maior atividade corporal, protesta e choraminga)
- Choro (forte)
o Cefalohematoma
Hemorragia subperióstica
Limitada pelas suturas
Milia
hiperplasia de glândulas sebáceas, em 25 a 40% dos RN, resolve no 1º mês
Hidrocelo
Diagnóstico por transiluminação, Dx com hérnia inguinal, resolução espontânea
Mancha
- mais prevalente no melanodérmico,
- mancha azul acinzentada localizada na região lombo sagrada, e p.vezes ombros, pescolo e membros.
Reflexos arcaicos
Moro Cócleo-palpebral Preensão palmar e plantar Tónico-assimétrico do pescoço Marcha automática Sucção
Tónus passivo
Sinal do abraço, retonor em flexão do antebraço, manobra calcanhar-orelha, madição do ângulo popliteu, ângulo de dorsiflexão do pé.
Tónus ativo
Manobra de puxar e sentar, endireitamente da cabeça quando suspenso, e dos MI e tronco na posição de pé
Sinais sugestivos da cardiopatia congénita
- Sopro de intensidade igual ou superior III
- Rude, pansistólico, intenso na margem superior esquerda
- Ausência ou diminuição dos pulsos femorais
- Presença de anomalias associadas
