Endócrino Flashcards
Hiperglicémia - manifestações (5)
poliúria polidipsia perda de peso prurido visão turva
Hipocalcémia - manifestações (11)
Muscular (parestesias, fraqueza muscular, laringoespasmo)
SNC (AEC, convulsões,tetania, irritabilidade)
Olho (cataratas)
Cardíaco (IC, miocardiopatia, prolongamento do QT)
Sinais de Hipocalcémia
Trosseau
Chvostek
Trosseau
Colocada uma manga a uma pressão superior que a pressão sistólica ao nível do braço Oclusão da artéria braquial Devido à irritabilidade neuromuscular - carpo fletir - DIF e PIF estendem - 1º dedo adução Mão do obstetra
Chvostek
Sinal de hiperexcitabilidade dos nervos existente
Percursão do nervo facial ao nível do tragus traduz-se numa contração momentânea dos músculos da face especialmente nariz e lábios.
Sinal de resistência à insulina tipo B
Acantose Nigrans
Maior causa de atraso mental em países com insuficiência de iodo
Hipotiroidismo congénito
Cretinismo endémico - manifestações características
Atraso no crescimento e défice cognitivo
Epidemiologia Hipotiroidismo congénito
Hispânicos mais freq q negro americanos
Feminino mais freq
Sind Down tem 35x mais P(a)
Causas de hipotiroidismo primário (2)
Disgenesias 85%
Dishormonogénese 15%
Causas de hipotiroidismo terciário (5)
Deficiência de ioda Excesso de iodo Passagem de anticorpos maternos Passagem de inib sintese de HT Exposição ao lítio
Sintomatologia hipotiroidismo neonatal
Icterícia Dificuldade de sucção Letargia e hipotonia Macroglossia Hipotermia Choro rouco
Teste do pézinho
Testa a TSH neonatal
Quando realizar doseamento da TSH e T4 livre no soro após teste do pézinho?
TSH inf ou igual a 0,02 ou sup ou igual a 5
A verificar-se patologia de hipotiroidismo, quando iniciar terapêutica?
até aos 12 dias de vida.
Tipos de hipotiroidismo no adulto
Primário - relacionado com a hormona - perda de tecido funcional - defeitos na síntese de hormonas Secundário - relacionado com o hipotálamo/hipófise - perda de tecido funcional - defeitos na síntese de hormonas Tiroidite subaguda - pós infeção viral
Principal causa de hipotiroidismo no adulto
Tiroidite linfocítica
O que é a Tiroidite linfocítica?
Mais prevalente
Clínica mais comum
Presença de anticorpos antimicrossomais ou anti tiroglobulina
Mais prevalente em mulheres entre os 30 e os 50 anos
Associada a bócio difuso que pode progredir para nodularidade.
Tiroidite linfocítica em citologia
Aspirado linfocítico
Sintomatologia hipotiroidismo no adulto
Muito inespecíficos sendo que o diagnóstico é feito pelo acumular de sintomas:
- cansaço
- frio
- défice de memória
- labilidade emocional
- depressão
- diminuição do apetite com ganho de peso
- obstipação
- mialgias
- rouquidão
- alterações menstruações, diminuição de fertilidade
Sinais hipotiroidismo no adulto
Pele seca e descamativa Alopécia difusa Bradicardia Hiporreflexia Ataxia Edema periférico (mãos e pés) + face Derrame pericárdio/pleural (mais grave)
Laboratorial Hipotiroidismo primário clínico
T4 dim
TSH aum
Laboratorial Hipotiroidismo primário subclínico
T4 normal
TSH aum
Laboratorial Hipotiroidismo secundário
TSH dim
T4 dim
Tratamento do hipotiroidismo
Levotiroxina
Objetivo do Tratamento do hipotiroidismo primário
Normalizar a TSH
Objetivo do Tratamento do hipotiroidismo secundário
Normalizar a T4
Tratamento do hipotiroidismo secundário com insuficiência supra renal
Glucocorticoides
Tratamento do hipotiroidismo com cuidados com cardiomiopatia isquémica
Iniciar levotiroxina em baixa dose
Diferença entre bóssio endémico e cretinismo endémico
Bóssio endémico aparece em fase adulta e pós desenvolvimento do SNC.
Pico de incidência do hipertiroidismo
20 a 30 anos
Epidemiologia do hipertiroidismo
- doença de graves
- bócio multinodular
- mais frequente em todas as faixas etárias
- aum da incidência com o aumento da idade
Sintomatologia do hipertiroidismo
- nervosismo
- irritabilidade
- tremore
- hipersudurese / calor
- palpitações e taquicardia
- perda de peso
- anorexia
- edema MI
- exoftalmia, IC de alto débito, FA
Tirotoxicose apatética
depressão
letargia
perda de peso
Hipertiroidismo nos idosos
Tirotoxicose apatética
Laboratorial Hipertiroidismo primário clínico
T4 e T3 aum
TSH dim
Laboratorial Hipertiroidismo primário subclínico
T4 e T3 normal
TSH dim
Laboratorial Hipertiroidismo secundário
TSH normal ou aum
T4 e T3 aum
Tratamento hipertiroidismo
Beta-bloq (sintomas)
Tionamidas - metimazol, propiltiuracilo (causa)
Iodo
Cirurgia
Sintomatologia Doença de Graves
Hipertiroidismo Bócio difuso Exoftalmia Oftalmopatia Dermatopatia infiltrativa
Retração palpebral
Comum a todo o hipertiroidismo porque resulta de estimulação adrenérgica
Oftalmopatia Doença de Graves
Proptose Edema periorbitário Diplopia Úlceras de córnea Neuropatia ótica
Exoftalmia unilateral requer diagnóstico diferencial
Hipocortisolismo primário - causa infecciosa
Maior causa é a tuberculose
Aparece com calcificações supra renal na Rx abdómen
Sintomatologia hipocortisolismo crónico - insuf. SR
Fadiga, Fraqueza, Anorexia, Perda de peso
Náusea, Vómito, Diarreia
Dor abdominal
Hipotensão
Perda de pêlo púbico e axilar
Alterações eletrolíticas (hipoNa, hiperK, acidose)
Hiperpigmentação
Avaliar défice de mineralocorticoides
Doseamento de aldosterona e renina plasmática
Diagnóstico de hipocortisolismo
Niveis de cortisol
ACTH 2x superior ao normal
Prova de estimulação com tetracosactido pode ser necessário.
Hiperpigmentação no hipocortisolismo primário
Porquê?
dim glucocorticoides
aum ACTH
depende da propriomelanocortina, portanto aumenta ACTH mas tbm melanina
Tratamento hipocortisolismo primário
Gluco + mineralocorticoides
Tratamento hipocortisolismo secundário
Glucocorticoides
Glucocorticoides podem provocar que alterações na glândula adrenal? Hipo ou hiper cortisolismo?
Hipo
Por inibição da ACTH.
Doente em glucocorticoides em situação de stress!
Gluco inibem ACTH.
Em situação de stress, o ACTH libertado fica inibido - impede a libertação de gluco endógenos, importantes para lidar com a situação de stress.
Hipercortisolismo sintomatologia
Obesidade Pele fina, com estrias, Osteopenia, osteoporose Miopatia proximas HTA DM, intolerância à glucose Diminuição da líbido Labilidade emocional Suscetibilidade aum a infeções
Síndrome do hipercortisolismo
Síndrome de Cushing
Etiologias do hipercortisolismo
Dependentes de ACTH - síndrome de cushing, ACTH ectópico, horm libertadora de corticotropinas
Independente de ACTH - adenoma da suprarrenal, hiperplasia nodular
Laboratorial de hipercortisolismo
Cortisol livre urinário
Pouca sensibilidade para subclínicos
Laboratorial de hipercortisolismo com perda de ritmo circadiano
Cortisol de 24h salivar
Laboratorial de hipercortisolismo com ganho de autonomia de secreção
Cortisol após supressão com dexametasona
Grupo Síndrome glandular autoimune juvenil
I
- hipoPTH
- Adisson disease
- DM tipo I
- hipogonadismo
- tiropatia autoimune
outras não glandulares comuns - candidiase mucocutanea
Grupo Síndrome glandular autoimune adulto
II a IV
- tiropatia autoimune
- DM tipo I
- Adisson disease
- hipoPTH
- hipogonadismo
- hipopituitarismo
