Ginecológico Flashcards
Hemorragia com origem no colo do útero
Citorragia, hemorragias espontâneas
Hemorragia com origem na vulva ou vagina
Tumores, lesões traumáticas
Hemorragia com origem no corpo do útero
Spotting, menorragias, metrorragias
Sangramento anormal não cíclico
menometrorragia
- desarranjo do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
- falha na ovulação (sangramento anovulatório).
- não é muito intenso, mas risco aumentado ao longo da vida para cancro do endométrio.
Patologia subjacente a sangramento anormal não cíclico
- processos endócrinos sistémicos (hipotireoidismo),
- processos hematológicos/oncológicos sistémicos (p.e, doença de Von Willibrand ou outra diátese hemorrágica)
- ruturas anatómicas (pólipos, miomas ou trauma).
- processos endócrinos sistémicos (diabetes, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia)
- anovulação secundária à obesidade ou distúrbio alimentar, ou farmacológica (psiquiátricos)
- neoplasias subjacentes ou simplesmente estar no extremo da idade menstrual (adolescência ou menopausa).
Sangramento anormal cíclico
menorragia
- eixo hipotálamo-hipófise-ovário intacto
- processos endócrinos sistémicos (hipotireoidismo),
- processos hematológicos/oncológicos sistémicos (p.e, doença de Von Willibrand ou outra diátese hemorrágica)
- ruturas anatómicas (pólipos, miomas ou trauma).
- sangramento pode ser grave e resultar em anemia sintomática.
Sangramento na gravidez anormal no 1º trimestre
implante normal de um óvulo fertilizado no revestimento endometrial, aborto espontâneo, gravidez ectópica e hemorragia subcoriônica
Sangramento na gravidez anormal no 2º trimestre
placenta prévia, placenta acreta, descolamento da placenta ou morte fetal
Sangramento na gravidez anormal no 3º trimestre
descolamento da placenta, placenta prévia ou trabalho de parto
Sangramento em crianças pré-menarca
mais comumente relacionado a ruturas anatómicas
Sangramento em neonatais
o sangramento vaginal às vezes ocorre quando o endométrio pediátrico se retira do estímulo do estado hiperestrogénico da mãe
Sangramento em mulheres na pós-menopausa
secundário à atrofia simples (vaginite atrófica)
Causas de hemorragias uterinas anómalas
P: Pólipo A: Adenomiose L: Leiomioma (submucosa, ou outra) M: Malignidade e hiperplasia C: Coagulopatia O: Disfunção ovulatória E: Endométrio (Distúrbios do) I: Iatrogénica N: Não classificado de outra forma
Vaginite - queixas comuns
corrimento vaginal e desconforto.
Vaginose
Tricomonas
Fungos
Tabelita
Massa pélvica - nome - mais comum
Fibromioma
Fibromioma - sintomas
- a maioria é assintomática.
- mais graves apresentam: um quadro clínico clássico que engloba menorragias e dismenorreia.
- outros efeitos poderão ser: aumento do volume hipogástrico, aumento da frequência miccional, descoforto por peso pélvico e na região sagrada (todas consequência de efeitos da massa pélvica) que podem vir acompanhadas por dor pélvica (que não dismenorreia).
Massa pélvica ovárica - metástases de outros tumores
Especialmente de carcinoma gástrico – tumores de Krukenberg
Tríade de gravidez ectópica
Atraso mentrual, dor pélvica e hemorragia vaginal
Casos mais graves: choque
Diagnóstico de gravidez ectópica
Doseamento da βhCG e eco pélvica com sonda vaginal
Alterações na menopausa
Alterações menstruais (pré-menopausa)
Instabilidade vasomotora (durante a transição)
Atrofia genitourinária (pós-menopausa)
- vulvovaginais
- urinários
Sintomatologia menopausa 45 anos
- irregularidade menstruais
- afrontamentos
- sint. psicogénicos
Sintomatologia menopausa 55 anos
- sint genito-urinário
- manif cutâneas
Sintomatologia menopausa 60 anos
- osteoporose
- DCV
- alt cognitivas
FSH e LH pós menopausa
aumentam
sup a 25 U/L
Estroma e estradiol pós menopausa
diminuiram
Desenvolvimento da mama
botões mamários são muito equivalentes em ambos os sexos, até à puberdade, altura em as hormonas levam a alterações visuais da mama
Variações do normal mama
polimastia (mama acessória)
politelia (mamilo acessório)
hipoplasia
hipertrofia.
Tipos de nódulos líquidos mamários
quisto simples/complexo (dilatações dos canais mamários que acumulam líquido)
Tipos de nódulos sólidos mamários
fibroadenoma, lipoma/hamartoma, abcesso, galactocelo, carcinoma
Corrimento mamilar unilateral
patologia intracanalicular
Corrimento mamilar bilateral
patologia sistémica
Corrimento mamilar bilateral (hemático)
normalmente tem origem oncológica
Causa mais freq de corrimento mamilar
papiloma intraductal (benigno)
Patologia mais associada à mastalgia
Carcinoma mamário
Infeção mamária mais importante e tratamento
Abcesso associado à amamentação:
- deve dar antibiótico ou fazer a drenagem do abcesso e esvaziamento da mama
- não é obrigatório parar o aleitamento
Ginecomastia - fisiopatologia
deve dar antibiótico ou fazer a drenagem do abcesso e esvaziamento da mama
Ginecomastia unilateral - diagnóstico diferencial
carcinoma da mama, lipoma, neurofibroma, quisto, pseudoginecomastia (tecido adiposo acumulado).
Cancro da mama - fatores de risco
idade, menarca precose ou tardia, nuliparidade, gravidez tardia, THS, obsediade, HF, lesões de risco mamárias, mutações e exposição a radiação
Características de benignidade (7)
1– Consistência mole 2– Móvel aos planos superficiais e profundos 3–Superfície lisa 4– Limites bem definidos 5 –Sem inversão mamilar 6 –Sem alteração da pele suprajacente 7 –Sem corrimento mamilar
Características de malignidade (7)
1– Consistência dura / pétrea 2–Aderente aos planos superficiais e profundos 3–Superfície rugosa 4– Limites mal definidos 5 – Inversão mamilar 6 –Alteração da pele suprajacente - peau d’orange - retracção da pele 7 – Corrimento mamilar unilateral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMORRAGIAS VAGINAIS ANÓMALAS
o Alteração anatómica (mioma, polipo) o Inflamação (cervicite, doença inflamatória pélvica) o Alterações hormonais o Neoplasia o Gravidez o Traumatismo o Coagulopatias
Aliviar sintomatologia da menopausa
Terapêutica hormonal (local ou sistémica)
Fitoestrogénios (isoflavonas, flavonoides)
Antidepressivos (SSRI, SNRI)
Gravidez ectópica - abordagem terapêutica
Metotrexato i.m.
