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Med17 > Pediatria 5 > Flashcards

Pediatria 5 Flashcards

1
Q

neuroblastoma

A

più frequente tra tumori solidi maligni
da cellule del sistema ortosimpatico

neuroblastoma nei bambini può andare in remissione
ganglioneuroma benigno
ganglioneuroblastoma
feocromocitoma

gene MycN, addome sede piu frequente

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2
Q

sintomi

A

aspecifici: calo ponderale pallore dolore osseo anemia stipsi
tipici: epatomegalia dolore allo stomaco,
paraneoplastico: vip sindrome ( diarrea ipokaliemia) mioclono opsoclono

oculari: esoftalmo con massa, occhi da procione

catecolammine urinarie nelle 24 ore, acido omovanilico, vanilmandelico, anche NSE

dd rabdomiosarcoma e tumore wilms

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3
Q

diagnosi

A

biopsia marker aumento ferritina e ldh
stadio tc rmn ecografia
IV stadio S cute fegato midolllo, <1 anno
IV stadio M: prognosi peggiore

ossa: scinti scheletrica o scinti con Mibg anche linfonodi fegato mediastino gangli

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4
Q

terapia neuroblastoma

A

stadio iv a 5 anni 50%
ivM: polichemio chirurgia radioterapia e acido cis-retinoico o trapianto autologo

antiGd2 come terapia

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5
Q

nefroblastoma, tumore di Wilms

A

75% in <5 anni
massa addominale con macroematuria 7su1milipne
si associa a sindrome di wiedeman
chemio (vincristina e actinimicina) piu chirurgia e radioterapia
monolaterale nefrectomia, bilaterale nefronsparing

sopravvivenza 90%

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6
Q

cose mancanti

A

sui vaccini

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7
Q

varicella cosa presenta

A

contemporaneamente a cielo stellato: pustola, vescicola, crosta e vescicolopapulare

contagiosità 90%

1-4 anni, herpesvirus

anche trasmissione transplacentare: forma disseminata, tra i 5 gg precedenti e i 2 successivi al parto

inalazione contatto

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8
Q

fasi varicella

A

incubaz 14-18 gg: dopo 2 gg replicaz nei linfonodi, dopo fegato milza che causa una viremia secondaria nei capillari ed epidermide al 14esimo giorno

prodromico: 1-2 gg, febbre malessere

manifesto (esantema): macule che si ingrandiscono 2-3 mm diventando vescicole che contengono un liquido prima chiaro poi lattiginoso; dopo 2 gg diventano croste senza cicatrice; inizia nel tronco e si diffonde centrifugamente
esantema per 8-12 gg, la febbre fino a nuove vescicole prurito costante

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9
Q

continuo clinica varicella

A

alcune vescicole possono anche andare nelle mucose, orale caratteristica; se va nella cornea è grave

forme molto estese, emorragiche, bollose o gangrenose possono essere complicate da sepsi e polmonite

complicanze varicella: sovrainfez cutanea con impetigine per strepto o stafilo, cerebellare: atassia vertigini nistagmo, guarigione a 4-5 gg; gn ed epatite con trombocitopenia

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10
Q

Zoster

A

varic si riattiva con immunodepre, età avanzata, e se lhai presa molto piccolo
inizialmente gangli sensitivi dorsali: ganglioniti con infiamm e necrosi neuronale, esantema metamerico

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11
Q

varicella congenita

A

nelle prime 20sg
basso peso alla nascita, atrofia muscolare, ipoplasia delle estremità, cicatrici cutanee

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12
Q

diagnosi e trattamento varicella

A
  • dna, sierologia e isolamento virus
    -terapia sintomatica: prurito e cicatrici
    -nei pz immunocompromessi, neonati aciclovir 30 mg/kg/die per 7-14 gg; soggetti ad alto rischio (epidermolisi bollosa, fanno asa) aciclovir 80 per 5 gg iniziando la terapia < 24h dall’infezione
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13
Q

continuo trattamento varicella

A

vaccino vivo attenuato, 2 dosi: 12-15 mesi e 5/6 anni; da vaccinare: os, adolescenti e adulti che non hanno fatto varicella, bambini a rischio di varicella grave (con hiv, con patologie croniche, che deve fare trapianto)

Zoster: aciclovir, valaciclovir e famciclovir
vaccino zoster >60 anni

profilassi post esposizione: vaccino (70-100% entro 3 gg esposizione), Ig (immunocompromessi, mamma con varicella prematuri <28 sett se a contato con varicella)

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14
Q

meningite eziologia

A

neonati e prematuri: e.coli, enterobacteriacee, s agalactie, k pneumoniae, monocytogenes
2mesi5anni: n.meningiditis, influenza, pneumococco
5-18anni: meningiditis, s.pneumonie, hinfluenze, s agalctie

18-40aa: meningiditis, s.pneumonie, influenze, stafilo,strepto,
>40anni: pneumococco, listeria

virali: enterovirus, polio, arbo e parotite
herpes: 1-2-6-cmv ebv, hsv e varicella

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15
Q

clinica meningite

A

sindrome meningea febbrile
lattante ha sintomi aspecifici: pianto ad alta tonalità, irritabilità, anoressia, vomito, letargia, convulsioni (puntura lombare)

> 12 anni: brudzinski, kernig rigidità nucale, complicanza di batteriemia, puntura lombare

a causa dell’edema cerebrale citotossico o vasogenico si causa ipertensione con: cefalea, vomito, bradicardia, paralisi del vi, fontanella tesa; se hai ipertensione o erniazione fare la tc

meningite fulminante: con petecchie con shock e cid per sepsi, porta a morte in 24 ore

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16
Q

diagnosi meningite

A

puntura lombare, 5/10 gocce, esame chimicofisico (glucosio, proteine) conta e tipizzaz cell, marcatori immunologici; specifico: microscopico, colturale, antigeni, produz anticorpi, acidi nucleici

meningiti decapitate: pz che prende antibiotico prima della rachicentesi

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17
Q

terapia meningite

A

empirica: cefotaxima, ceftriaxone
n meningiditis: rifampicina 10 mg/kg/die (<1 mese), 20 >1 mese; ceftriaxone 125 mg (<12 a) o 250 mg (>12 a) im; ciprofloxacina >18 anni 500 mg unica somministrazione

h. influenze: rifampicina 20 in dose unica per 4 gg

mycoplasma: levofloxacina

lattanti: gentamicina e ampicillina; altri vanco e cefalo
7 gg per meningo
10 gg per pneumo, >21 per listeria

profilassi per n.meningiditis e HiB: contatto domestico; <7 gg contatto respir
vaccini: antipneumococco, antiHiB, meningo

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18
Q

meningite meningicoccica

A

esistono 13 sieropiti
A B C Y e W135 >90% delle meningiti; picchi <1 anno e 25-64 aa

contatto respiratorio, pz ospedalizzato isolato >24 h dall’antibiotico; esiste portatore asintomatico
fattori causali: affollamento, copertura vaccinale non sufficiente e avere già infez respir

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19
Q

Vaccini meningiti

A

quadrivalente: viaggio in Africa, 2-5 anni con patologie; si consiglia in eta adolescenziale

monovalente: C, in Italia dal 2000 col mprv

monovalente per B: i nati >2017 e in quelli a rischio, non in co-somministr

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20
Q

encefalite acuta

A

febbre, alteraz coscienza, convulsionj vomito e segni di irritaz meningea,

diagnosi: rmn, esame liquor e EEG

encefalite erpetica: aciclovir 30 in 3 dosi per 3 settimane

eziologia: m.pneumoniae, enterovirus, paraechovirus, influenza (oseltamivir)

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21
Q

sindrome bocca mani piedi

A

Coksackie, faringite, e lesioni pruriginose sulle mani, 1:50 bambini

esantema è vescicolare, talvolta si ulcerano e sono dolorose,
localizzaz tipica nelle parti laterali delle dita

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22
Q

megaloeritema infettivo

A

parvovirus b19 che è a dna, molto contagioso, per via respiratoria o emoderivati o transplacentare

70-90% adulti ha anticorpi, tra i 5-15 anni
incubaz 4-14 gg, sintomi prodromici 48 ore prima esantema: confluenti, eritemato-edematoso nelle zone malari
in 1-4 gg si risolve ma compare sugli arti tronco e collo con macule rosa pallido, ora il pz ha febbre, cefalea nausea e congiuntivite
lesioni permangono per 5-9 gg, potrebbero ricomparire fon ese fisico e tenperatura

tropismo per Gr: crisi aplastica transitoria, ipoplasia midollare

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23
Q

sesta malattia

A

roseola infantum, da herpes6, neonati e bambini<2 anni
incubaz 5-15 gg asintomatico, poi febbre per 3-5 gg con convulsioni; dopo che cade la febbre si presenta esantema con macule papule non confluenti a tronco, collo e arti super; bersaglio sono i Tcd4

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24
Q

Scarlattina

A

S, pyogenes con esotossina
incub 2-5 gg
febbre cefalea faringodinia; esantema sulla lingua: a fragola bianca e poi a fragola rossa
esantema: inguine e ascelle, poi tronco e infine volto e risparmia la zona circumorale (maschera scarlattinosa)

complicanze: oma, ascesso tonsillare, miocardite e nefrite

diagnosi: titolo antistreptolisina e tampone

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25
Q

mollusco contagioso

A

poxvirus a dna, 4 genotipi ma il 1 98% infezioni, gli altri interessano gli immunodepressi

contatto e sessuale, 3–10 anni
incubaz da 2 sett a 6 mesi
ovunque ma tronco ascelle inguine pieghe e volto

papule ombelicate di 2-4 mm non dolenti colore della cute, distribuzione a grappolo, si moltiplicano e aumentano dimensioni

terapia per ridurre autoinoculazione
terapia: fisica asportaz con curettage; crioterapia ed elettrocoag ma attenzione alle cicatrici
chimico: podofillina, tretinoina, acido salicilico e lattico

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26
Q

mononucleosi

A

herpes4
15-25 anni
>90% con + 30 anni ha le IgG
ebv aerea linfociti b monociti e macrofagi
si replica solo nei linfo b e in alcune cell rinofaringee

recettore di ebv è cr2, glicoproteina sulla mp dei linfociti b, follicolari dendutriche epiteliali faringee e cervice uterina

è il recettore di c3d, cd21 target trattamento

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27
Q

patogenesi ebv

A

entra nei linfociti b del tessuto linfoide faringeo e va linfa e sangue
incubaz replica molto invade sistema linforeticolare (in acuto antigene 20% linfociti B)
poi attivaz linfoB e produz immunoglobuline
mininucleati atipicj della malattia cellule di Downey sono linfo T attivati contro cell B

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28
Q

clinica ebv

A

incubaz 30-60gg adulti, 10-15 ggbambini
esordio febbre elevata per 10 gg cefalea malessere e mialgia

faringotonsillite, pseudomembrane grigio-bianche per 10 gg
linfoadenopatia per 3 sett

esantema 10% maculo papulare diffuso proteiforme (se usi beta lattanici o sulfamidici in 40% allergia per attivaz linfo B)
splenomegalia 50%
epatomegalia, ittero, faringite febbre

leucocitosi

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29
Q

prognosi ebv

A

risoluz spontanea 2-4 sett
complicanza rare: disseminazione virusz, frattura splenica, faringotonsillite, meningite, porpora, pericardite, miocardite

a volte sindrome da affaticamento crinico, GOK (god only knows), pcr e riposo per 6 mesi

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30
Q

diagnosi ebv

A

leucocitosi (10k-20k): aumento mono e diminuz neutrofili
alt/ast e bilirubina alte
atipie al mo
piastrinopenia
IgM fase acuta, IgG infezione pregressa

IGM e G anti capside virale
anti antigeni precoci (Eb-ea) dopo 1 mese e persistono per 6 mesi con sensibilità 70%
anticorpi anti-ebna positivi dopo 1 mese e per tutta la vita

pcr ebvdna per immunodepressi di tipo quantitativo
nel trapiantato ebv cause malattie linfoproliferative leucemie linfomi e castleman
in generale Burkitt carcinoma nasofaringeo linfoma primitivo

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31
Q

dd e terapia ebv

A

lal
sindromi linfoghiandolari come toxoplasmosi cmv e hiv, rosolia epatite e angine

terapia sintomatica, complicanza prednisone 20-40 mg riduz in 8-10 gg

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32
Q

CMV

A

infez ubiquitaria, herpes di tipo 5
trasmissione: orizzontale (sessuale saliva trapianti) verticale allattamento transplacentare

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33
Q

patogenesi CMV

A

ematogena nei leucociti: nei tessuti cellule citomegaliche, con inclusioni nucleari e citoplasmatiche
gh salivari, rene surrene polmone fegato pancreas snc
immunità cellulo mediata
5% adulti 1/2% bambini 10-20% gravide 50% immunocompromessi

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34
Q

clinica cmv

A

coinvolgimento epatica, simil nononucleosica con esantema morbilliforme NO faringotonsillite, epatite con subittero, polmonare e cardiaco, poliradicolonevriti, meningoencefaliti

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35
Q

infezione congenita cmv

A

petecchia, porpora piastrinopenica, epatomegalia ittero polmonite splenomegalia microcefalia corioretinite
sordità
90% dei bambini che sopravvivono hanno handicap

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36
Q

infezione congenita

A

asintomatica (in utero): gravi sequele nel 5-15% sordita corioretinite
perinatale (vaginale parto): sequele nel prematuro

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37
Q

infezione cmv nel trapiantato d’organo

A

90% soggetti trapiantati sviluppa infez da cmv ovvero polmonite retinite esofagite

diagnosi cmv: isolamento virale, cmvdna quantitativo con pcr (trapiantato trattato solo se copie> 10k) identificazione antigeni virali metodi istologici sierologia igM

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38
Q

influenza

A

ortomixovirus ad rna, 3 generi: a b c
circola in inverno 40% bambini prescolare 30% scolare
mortalità sotto sei mesi e sopra 65 anni
associazione con otite bambini piccoli

vaccino vivo attenuato a piu di sei mesi d’età
trivalente due ceppi A e uno b
quadrivalente due e due (non in <2 anni)

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39
Q

raccomandazione vaccinazione influenza

A

a tutti piu di sei mesi con:
croniche resp
cardiocir
metaboliche
neoplasie
insuff renale o surren
epatiche croniche
infiamm e malassorbimento
ematologiche
immunodef congenita
interventi chir
aumento rischio di aspiraz di secrez respira
terapia con asa
sanitari

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40
Q

rotavirus

A

diarrea acquosa vomito febbre disidrataz

gastroenterite
due vaccini: rotaTeq ricombinante bovino umano in 3 dosi
rotaRix virus umano 2 dosi
per os dalla sesta sett di vita
priorità su altri vaccini in soggetti con resezioni o necrosi intestinale, rischio di invaginazione intest

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41
Q

cose mancanti

A

febbre vaccini

42
Q

prevalenza ritardo psicomotorio

A

1-3%
bambini a rischio ad 1 anno
prematuri hanno rischio di paralisi cerebrale infantile con followUp di tre anni

43
Q

disabilità intellettiva

A

situazione non modificabile, alteraz funzionamento intellettivo e capacità adattativa della vita quotidiana
a volte emerge nella crescita

se è modificale allora si tratta di ritardo psicomotorio

44
Q

test neuropsicologici standardizzati

A

si valuta validità
sensibilità: piu piccol variaz che lo strumento vede
specificità: probabilità risultato negativo nei soggetti sani
affidabilità: concordanza tra risultati simili

45
Q

come si valuta la capacità adattativa

A

scala di Vineland: questionario ai genitori

46
Q

come si valuta il funzionamento intellettivo

A

per valutare la capacità di comprendere quello che lo circonda, tramite QI (rapporto tra età mentale e cronologica)

QI segue una distrib gaussiana, sono patologici i valori con + 2ds (valore medio 100)

disabilità intellettiva: QI<70 e deficit comportamento adattativo

47
Q

scale funzionamento intellettivo <4 anni

A

Bayley: sviluppo fino ai 4, scala cognitiva, linguaggio e motoria

Griffiths: sviluppo fino agli 8 anni, 0-2 anni: locomotoria, personalesociale, udito e linguaggio, occhiomano perfomance; 2-8anni si aggiunge ragionamento pratico

scale Wechsler: qi verbale di performance e generale. Per vedere se c’è sviluppo armonico

scala di Leiter: 2-20anni e 11mesi; misura intelligenza non verbale

48
Q

gravità e cause disabilità intellettiva

A

lieve qi>50 moderata e severa; serve anche per invalidità certificata

cause: età materna avanzata educazione materna qi materno; diabete alcol in gravidanza; prematurita e basso peso alla nascita

49
Q

Diagnosi disabilità intellettiva

A

anamnesi: storia familiare, infez in gravidanza o farmaci o sostanze, storia del bambino

EO: peso altezza e CC; chiazze ipocromiche e comportamento

metaboliche: aa ammonio lattati e urine con acidi e aa (1-5% dei casi); spesso epatosplenomegalia per cui eco-addome

genetica: arrayCGH per perdita di materiale; diagnosi del 15-25% disabilità intelletive; mutaz Xfragile

ormoni tiroidei: con lo screening, se non lo fai ipotiroidismo al 4%

50
Q

imaging disabilità intellettiva

A

eeg: non diagnostico, ma si vede aumento di epilessia
rmn: diagnostica nel 50-65% dei casi di malform cerebrali, pci, sotto i 6 anni sei sedato

tac meno specifica
potenziali evocati uditivi
potenziali evocati visivi e fundus oculi

51
Q

comorbidità della disabilità intellettiva

A

psichiatrici: ansia depressione
sonno: apnee risvegli
epilessia: 15-20%
dist nutrizionali: stipsi mrge

52
Q

outcome della disabilità intellettiva

A

si deve fare un counseling preconcezionale per un futuro figlio

fratelli problemi psicologici

transizione ad età adulta è difficile

se la hanno lieve o moderata possono lavorare

53
Q

sindrome X fragile

A

1:1200 maschi
sindr da espansione genica per amplificaz tri-nucleotidica con annullamento gene importante per funzionamento cerebrale

sito fragile: estremità distale braccio lungo cromo X

dismorfismo facciale: faccia stretta orecchie basse e fronte prominente

displasia tessuto connettivo: iperlassità ed estensibilità tessuto connettivo e macro-orchidismo dopo pubertà

DI e anomile psichiche

diagnosi genetica: analisi dna con tripletta cgg>200

54
Q

sindrome da alcolismo fetale

A

prevalenza 8:1k; mamma non va dal medico

bambino ha:
dismorfismo facciale triade non patognomonica: fessura palpebrale corta, solco nasolabiale scomparso e labbro sup sottile

ritardo accrescimento prenatale e post: bassa statura e basso peso <10percentile e microcefalia con cc<3percentile

compromissione organi: occhi rene muscolo schel e CV

problemi psichici e comportamentali

55
Q

sindrome da alcolismo fetale2

A

miglioramento cognitivo col tempo

sindrome conclamata se dose >10 dosi di 14g/sett nel primo trimestre

diagnosi presuntiva

terapia riabilitativa e educativa

56
Q

neurofibromatosi tipo I

A

NF1 spesso non si riconosce perché stanno bene e poi da adulti sviluppano ipa e tumori

1:3k mutaz gene(neurofibromina 1; 17)AD, ma 50% de novo

> 6macchie caffellatte o alla nascita o <1 anno
lentiggini intertrigginose dai 5 anni
neurofibromi cutanei multipli
neurofibromi plessiformi lungo i nervi e possono dare dolore e problemi funzionali
segni oculari: gliomi <6 annie amartomi dell’iride che sono noduli di Lisch
altri: osteopenia osteoporosi macrocefalia pseudoartrosi

spesso deficit cognitivo e apprendimento 50-75%

diagnosi piu di 2 tra: >6 macchie caffelatte; >2 neurofibromi o >1 neurofibroma plessiforme; >1 glioma ottico; >1 lentiggine; >2 noduli di Lisch, displasie scheletriche o consanguineo primo grado affetto

57
Q

a che età si fa diagnosi di autismo

A

dopo il 2 anno di vita

1/3 degli individui sembra normale nei primi 18 mesi e poi ha perdite di competenze successive

variabilità fenotipica: qi norma, di severa iper abilità
oggi non si parla più di Asperger ma di autismo ad alto funzionamento

58
Q

dsm IV per autismo

A

disturbo generalizzato sviluppo con
interaz sociale
comunicaz verbale e non
comportamenti e interessi ripetitivi e stereotipati

si mettevano insieme: Rett, autistico asperger integrativo dellinfanzia e generalizzato dello sviluppo non altrimenti specificato
oggi Rett è esclusa perché è genetica

59
Q

dsm5 per autismo

A

disturbo di spettro: non ci sono i sottotipi, presenza di sintomi comuni e mancata acquisizione linguaggio a 5-6 anni è un fattore che definisce diagnosi e peggiora prognosi

60
Q

due criteri per fare diagnosi di autismo dms5

A

A: deficit persistente della comunicazione sociale e interazione sociale
-deficit reciprocità socioemotiva
-deficit comportamenti comunicativi non verbali: occhi verso lalto fino a totale inespressività
-deficit creazione. emantenimento relaz appropriate

B: linguaggio oggetti e movimenti stereotipati o ripetitivi
-eccessiva fedeltà routine
-interessi ristretti e fissati
-iper o iporeattivita a stimoli sensoriali

sintomi devono presentarsi nella prima infanzia e causare un alteraz del funzionamento quotidiano

61
Q

red flags per autismo

A

2-3 mesi: deficit fissaz oculare
4-5 mesi: passività ipotonia muscolare
7-9 mesi: scarsa esplorazione ambientale
9-12: non interesse spostamento orizzontale e difficoltà sonno e alimentaz
12-15: no lallazione o pointimg

62
Q

epidemiologia autismo

A

usa prevalenza 1:70
sesso maschile, ricorrenza familiare 2-8% infatti screening per fratelli
concordanza omozigoti 60-70%

63
Q

eziopatogenesi autismo

A

non eziologia specifica
ipotesi immunologica con bassi livelli c4 e autoimunità; neurologica con ipotonia mioclono epilessia movimenti coreiformi
biochimica con iperserotoninemia e riduz beta endorfine

poligenico e ambiente
riduz del volume del verme cerebellare
rmn: aumento volume cerebrale totale
colonne corticali più fitte quindi aumento crisi epilettiche e alteraz sensitiva
non vengono attivati i neuroni a specchio

64
Q

diagnosi autismo

A

clinica con questionari e metabolici genetici e rmn

si usano scale per di e altre scale specifiche che si chiamano ADI e Ados

65
Q

trattamento autismo

A

riabilitativo, educativo e comportamentale
farmaci si danno quando si hanno problemi di agitaz e autoeteroaggressivita: neurolettici come risperidone e aripiprazolo con possibile aumento del peso sintomi extrapiramidali e prl aumentata

se la diagnosi è deficit di attenzione con iperattività (adhd) allora si usa anche metilfenidato

antiepilettici

anche ssri: escitalopram citalopram fluoxetina

66
Q

disturbo da deficit dj attenzione e iperattività

A

diagnosi è clinica con questionari
prevalenza 6-7%
individuo è impulsivo iperattivo e inattento
disfunzionamento >2 contesti (casa scuola o contesti sociali)
presente >6 mesi
esordio<12 anni

67
Q

dsmV adhd

A

> 6 sintomi:
inattenzione
iperattività
impulsività

68
Q

adhd si associa a disturbi comportamentali del se

A

disturbo oppositivo provocatorio: rabbia e irritabilità costante, provocatorio nelle autorità

condotta: aggressioni bullismo fino a antisociale

esplosivo intermittente: non controllo comportamenti aggressivi

disregolazione umore dirompente: irritabilità e collera

remissione parziale 2/3 pz

dist lieve moderato e grave

può esserci uno dei tre sintomi prevalente

69
Q

eziopatogenesi adhd

A

abilità intellettiva
neuropsicologico
altri disturbi in comorbidita

alteraz default mode network con riduz volume e ritardo corteccia prefrontale

ereditabilità 70%

70
Q

trattamento adhd

A

assessment multidimensionale: clinico psicosociale

multimodale
lieve: psicoeducativo
gravde: psicoeducativo e metilfenidato

ad alti dosaggi si blocca reuptake dopa e nora causando iperarousal

si da durante la scuola ed effetti durano fino alle 5/6 del pome

alternativa è atomoxetina

71
Q

prevalenza anoressia

A

adolescenti 3-5% prima 14-16 anni, ora 10-11

popolazione generale 1-3%, 95-98% femmine

esistono comportamenti di esclusività alimentare

figli di madri vegane con deficit b12

72
Q

diagnosi dsm5 anoressia

A

A. restrizione introito alimentare con scopo di perdere peso
B. paura di perdere peso
C. alteraz immagine corporea

anoressia nervosa:
con restrizioni
con abbuffate e condotte di eliminazione

73
Q

eziopatogenesi anoressia

A

restrizione alimentare
modifica del comportamento: palestra camminata
iperattività intellettiva

74
Q

pensieri dell’anoressica

A

incoercibile inattaccabile e non può essere criticato
appare come ossessivo: tagliano cibo a pezzi

75
Q

binge eating

A

spesso nell’anoressia si ha binge eating abbuffate >3 mesi seguite da condotte di eliminazione o lunghi periodi di comportamento restrittivo

dopo abbuffate angoscia che conduce a tentato suicidio

76
Q

bulimia nervosa

A

A.ricorrenti abbuffate
B. ricorrenti condotte compensatorie per prevenire aumento peso
C. abbuffe e condotte compensatorie si hanno >1 volta a settimana >3 mesi
D. autostima influenzata da forma e peso corpo

77
Q

binge eating disorder

A

A. ricorrente abbuffata
B. più di 2: mangiare rapidamente,anche senza fame, da soli, sgradevolmente pieni, disgustati, depressi o in colpa
C. disagio per abbuffate
D.>1 volta a sett per >3 mesi

78
Q

in base al bmi regoli la terapia

A

18-16: trattamento ambulatoriale
<16: ricovero

all’inizio del ricovero si ha peggioramento bmi perché distacco dalla famiglia

psico, persona che da ricompense, aspetti medici, nutrizione, personae che stano all day

79
Q

parametri medici da considerare

A

albumina e proteine basse, potassio molto basso per vomito ed elettroliti elevati, ipotensione ortostatica, bradicardia, temperatura bassa, anemia e neutropenia, problemi renali ed epatici, carie, amenorrea, ipotiroidismo, depre, cachessia, osteoporosi fratture compressione spinale, psichiatriche

fase acuta: antidepre o antipsico

si hanno ricadute, evoluzioni verso bulimia

80
Q

anoressia neonatale

A

-bambini non anoressici ma con alimentaz selettiva per madri anoressiche

-alimetaz troppo selettiva: polineuropatie da deficit vitb

-anoressia vera: bimbi 2-3 anni che non si alimentano

81
Q

disturbi dello spettro della schizofrenia

A

schizofrenia: 2 o più per almeno sei mesi tra deliri, eloquio disorganizzato, allucinaz, sintomi negativi, catatonia o comportamenti disorganizzati

catatonia con disturbo mentale : 2 o più anomalie comportamentali

dist schizofreniforme: sintomi della schizo ma per 1-6mesi

dist schizoaffettivo: un mess sintomi depre e allo stesso tempo mania o depre

dist psicotico breve: acuto brusco e improvviso almeno un giorno ma meno di un mese

82
Q

altri disturbi psicotici

A

dist delirante
dist psicotico per altra condiz medica
dist psicotico da farmaci e sostanze
dist schizo e altri dist psicotici con altra o senza specificazione

disturbi con psicosi come uno dei sintomi:
-dist umore con caratteristiche psicotiche: ep depre maggiore o maniacale
-dist cognitivi con sintomi psicotici: delirium o dist neurocognitivo magg
-dist personalità: bordeline, schizofrenici prima possono avere schizoide o schizotipico

83
Q

dist che simulano psicosi

A

fobia specifica
disab intellettiva
dist da sintomi somatici con pseudoalluc
dist fittizio provocato a se
simulazione

84
Q

un pz psicotico presenta almeno 1 dei 5 sintomj principali (criteri inclusione schizo per dsm5)

A

sintomi negativi: affettività appiattita, riduz eloquio
comportamento anormale: catatonia
pensiero disorganizzato: allentamento nessi associativi
deliri: falsa credenza che non può essere smentita
allucinazioni: false percezioni sensoriali in assenza di stimolo correlato, uditive e visive piu comuni

85
Q

deliri possono essere

A

erotomaniaci
di grandezza
di colpa
gelosia
controllo
persecuzione
povertà
riferimento: stampa e tv
somatico: emana cattivo odore
inserzione del pensiero

86
Q

allucinazioni

A

possono presentarsi non solo durante psicosi ma anche quando pz vigile e sveglio, quindi non sono prova di psicosi

durante addormentamento ipangogiche
al risveglio ipnopompiche

nelle illusioni gli stimoli sensoriali sono reali

87
Q

in età evolutiva

A

i dist psicotici sono difficili da inquadrare
non diagnosi frettolosa
tipo a volte autismo ad alto funzionamento diagnosticato in eta adolescenziale

88
Q

bouffe delirante acuta

A

in adolescenza insorgenza di un quadro clinico con produz delirante intensa e polimorfa centrata su trasformazioni corporee, tematiche sessuali o timori ipocondriaci

intenda partecipazione emotiva con instabilità tono dellumore alteraz stato coscienza ma poi restitutium ad integrum

esordio brusco durata breve delirante e prima dell’attacco era tutto normale, quando l’esordio è lento la prognosi risulta peggiore

89
Q

come trattare bouffe delirante acuta

A

prima cosa esame tossicologico
trattamento farmacologico in modo da stabilire equilibrio
spesso hanno gia diagnosi di fragilità in eta infantile

casi peggiori: ritiro sociale o inversione ritmo sonno veglia, riscontro di dist psicotico è piu comune; anche bordeline

spesso alla base situaz di stress posttraunatici

90
Q

ci sono dei quadri di bouffe che evolvono in dist psicotici che originano da situa particolari

A

adottati: dovrebbero avere una gravidanza psicologica ovvero genitori che vengono spesso in orfanotrofio

con ricongiungimenti familiari: per snni bambino rimasto nel parse dorigine e madre in italia che magari formano nuove famiglie

abusi e maltrattamenti: spesso dist fittizio o funzionale dist sintomatico o depressivi sono dovuti a precedenti storie di abusi

sindrome di Hikikomori: ritiro sociale estremo, possibile segno di esordio della schizo, uso di internet

soggetti con storie di bullismo:

sindrome di manuchasen by proxy: dist mentale del genitore che picchia il figlio per farlo credere malato, il genitore sembra preoccupato quindi affetto

91
Q

dist parossistici

A

tempo rapido
durata breve
si evolvono in tempo rapido

sono: dist parossistici non epilettici
crisi epilettiche occasionali e crisi nell’ambito di una crisi epilettica

92
Q

sincope

A

perdita di coscienza per ipoafflusso crebrale
15% sotto i 18 almeno una volta epilettico, femmine

o ipotensione ortostatica con caduta pas >20
o sincopi vasovagali

93
Q

fattori scatenanti sincopi

A

ortostatismo prolungato
fase post ese fisica
ambiente caldo e affollato
convalescenza
emozioni

nel bambino non ce urinare in pos ortostatica

94
Q

sintomi sincope

A

prodromi: nausea caldo mancamento dolori addominali vista annebbiata respiro affannato
ipotonia e pallore
quando dura piu di dieci sec potrebbe esserci ipertono del tronco con contraz clonica arti sup

ecg, eeg(7% alterato anche senza crisi epilettica) tilt test

95
Q

sincopi vasovagali e ipotensione ortostatica dd con

A

sincope cardiaca: qt lungo fare ecg, compare durante ese fisico
crisi epilettica: dove perditez di coscienza durano 1/2 min
induff vertebro-basilare
aumento p intracranica
emicrania basilare
perdite di coscienza di natura psicotics

96
Q

in caso di sincopi vaso vagali o ipotensione orto

A

fare ese
fare movimento gambe per ritorno venoso
idratarsi
sale
evitare ambienti affollati
cambi di postura non bruschi

97
Q

spasmi affettivi

A

eta prescolare:2-3 anni
risposta involontaria a stimolo sgradevole
prognosi eccellente, prevalenza 4% e familiarità

cianotica: rabbia paura dolore pianto e resp trattenuto in espirazione valsava per anossia e aumento p intratoracica

pallida: sincope vasovag, bambino che cade non piange diventa pallido e sviene; asistolia, da piu grandi possono avere sincopi neuromediate

98
Q

crisi da iperventilazione

A

alteraz gas ematici con fattore scatenante, possono seguire parestesie ipertono arti sup e perdita coscienza
un sacchetto per far aumentare co2 inspirata

99
Q

parasonnie

A

eta scolare o pre

sonnambulismo:
pavor nocturnus18 mesi 5 anni: a 2 ore da addormentamento sempre stessa ora bambino seduto su letto apre occhi ed è spaventato e confuso e non è contattabile
dopo 15 min tutto scompare e lindomani non ricorda nulla
dd con epilessia notturna lobo frontale con crisi non ad orari specifici che sono molto lunghe atipiche possono ripresentarsi 2-3 volte nella notte con anche crisi diurne

100
Q

episodi di apnea

A

sids morte in culla
near sids perche rianimi
apnee benigne fisiologiche secondo i genitori
vertigine parossistica benigna: 2/3 anni ha nistagmo; precursore emicrania causate da ipocalcemia
torcicollo parossistico benigno: testa inclinata ma sta bene, precursore emicrania
brivido: pochi secondi a volte precursore di tremore intenzionale idiopatico
sindrome di Sandifer: mrge con postura distonica di tutto il corpo

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