Pediatría 2° P Teórico Flashcards
Etapas SARAMPIÓN
- Prodrómico o catarral 2-5 días (Fiebre y triple catarro, manchas de Koplik, compromiso del estado general)
- Exantemático 5-7 días (Hipertermia e intensificación de los síntomas. Exantema de inicio en zona
retroauricular, unión de la frente y el cuero cabelludo, luego se extiende al resto del rostro,tronco y extremidades. Respeta palmas y plantas. Es máculo – pápulo – eritematoso) - Declinación 2-4 semanas
Vacuna SARAMPIÓN
Triple viral: 12 meses, 5-6 años, 11 años.
Prevención activa: Vacuna a virus vivos atenuados a mayores de 6 meses dp de 72 hs del contacto.
Conducta SARAMPIÓN
Denuncia espontánea - Denunciar a vigilancia epidemiológica - Bloqueo epidemiológico
Etiología ESCARLATINA
Estreptococo Beta Hemolítico Grupo A
Etapas ESCARLATINA
Período de incubación (1 a 3 días): asintomático.
Período Prodrómico (12 a 24 hs): odinofagia, fiebre, dolor abdominal, vómitos, adenomegalias.
Período exantemático (3 – 4 días): el exantema comienza en el cuello, luego tronco y extremidades (papel de lija). Predomina en pliegues (líneas de Pastia) y es micropapuloso, rojo escarlata;
lengua “aframbuesada”, puede presentar “facies de Filatow” (aspecto de palidez perioral).
Período de Declinación: descamación furfurácea en tronco y laminar en extremidades.
Contagio ESCARLATINA
Secreciones rinofaríngeas o Fomites hasta 24hs iniciados ATB
Diagnóstico ESCARLATINA
Exudado de fauces mediante hisopado para cultivo
Clinica ESCARLATINA
Lesiones micropapulosas, color rojo escarlata, pruriginoso, lengua aframbuesada, fascie de Filatow, fiebre alta.
Complicaciones ESCARLATINA
Inmediatas: Absceso periamigdalino o retrofaríngeo, mastoiditis, adenitis cervical, otitis media
Intracraneales: meningitis, absceso, trombosis de seno venoso.
Alejadas: Glomerulonefritis postestreptocócica, fiebre reumática.
Etapas SARAMPIÓN
Período de incubación (14 a 21 días)
Período Prodrómico (1 a 5 días): a veces inadvertido: fiebre, decaimiento, catarro, artralgia de pequeñas articulaciones. Característico adenomegalias suboccipitales, retroauriculares y cervicales posteriores.
Período exantemático (3 a 7 días): Fiebre, exantema máculo-papular morbiliforme.
Período de declinación: remite la sintomatología y presenta escasa descamación.
Clínica SARAMPIÓN
Fiebre, decaimiento, catarro, exantema maculo-papular morbiliforme.
Vacuna RUBEOLA
Triple viral: 12 meses, 5-6 años, 11 años.
Prevención activa: Vacuna a virus vivos atenuados.
Complicaciones RUBEOLA
Poliartritis, encefalitis, púrpura trombocitopénica, hepatitis, neuritis, arteritis, embriopatia rubeólica.
Etapas VARICELA
Período de incubación (10 a 21 días)
Período Prodrómico (1 a 2 días): fiebre, anorexia, cefalea y dolor abdominal.
Período Exantemático (5 a 7 días): Fiebre, prurito intenso. El exantema presenta fases sucesivas: mácula – pápula – vesícula – costra. Comienza en cara y cuero cabelludo, más tarde tórax y luego extremidades; respeta plantas y palmas.
Período de declinación: se forman costras que al caer dejan máculas hipercrómicas.
Clínica VARICELA
Fiebre, urticaria, dolor de cabeza, tos. Exantema respeta palmas y plantas.
Vacuna VARICELA
12-15 meses y segunda dosis entre 4- 6 años
Complicaciones VARICELA
* Sobreinfección bacteriana de las lesiones (más frecuente).
* Celulitis.
* Abscesos subcutáneos. Varicela
gangrenosa (producida por el S. Pyogenes). Infección invasiva por S. Pyogenes.
* Encefalitis: aparición entre los 2 y 6 días de iniciado el rash.
* Meningitis.
* Neumonía: más frecuente en adultos e inmunocomprometidos. Se manifiesta dentro de los 3 a 5 días del inicio del rash.
* Hepatitis.
Giardiasis etiología
Giardia lamblia. Vía de transmisión fecal – oral. Ingestión de quistes por agua o alimentos.
Giardia clínica
-Produce un cuadro MALABSORTIVO
-“Enf de las 3D”:
1) Dolor abdominal
2) Distensión abdominal
3) Diarrea
Se puede considerar una 4ta: desnutrición
Oxiuriasis etiología
Enterobius vermicularis. Vía de transmisión fecal – oral. Con el rascado anal los huevos se sitúan bajo las uñas y se produce la reinfección.
Oxiuriasis clínica
-Niño irritable
-No duerme bien
-Picazón en la cola
-En niñas puede observarse flujo
-Bruxismo.
Etiología UNCINARIASIS
Ancylostoma duodenale
Ascariasis agente
Áscaris lumbricoides. Vía de transmisión por alimentos contaminados. Enteroparasitosis más frecuente.
Escabiosis sarna humana etiología
Sarcoptes scabiei variedad hominis.
Escabiosis clínica
Prurito: más intenso por la noche al dormir, cuando aumenta la temperatura corporal.
Pápulas rojizas de 1 a 2 mm de diámetro.
En lactantes y niños pequeños es común observar lesiones nodulares en tronco, axilas y escroto, como también vesículas a nivel palmoplantar.
Fiebre definición
Estado de elevación de la temperatura corporal que frecuentemente, pero no necesariamente, es
parte de una respuesta defensiva frente a la invasión de microorganismos o sustancias reconocidas como
patógenos.
Fiebre sin foco
Enfermedad febril aguda sin causa evidente después de una correcta anamnesis y un
examen físico minucioso.
Hipertermia
aumento no regulado de la temperatura central hasta un nivel por encima del establecido
por el hipotálamo.
Hiperpirexia
temperaturas superiores a 41,1°C.
Diferencia entre hipertermia y fiebre
Diferencia entre PARACETAMOL e IBU
Ibuprofeno es analgésico, antipirético y antiinflamatorio
Ibu tiene una duración del efecto de unas 2hs más (6-8hs)
La menor edad para la administración de paracetamol es 3 meses mientras que para el Ibu son 6 meses.
Fiebre y estado tóxico
Criterios de Rochester para identificación de niños menos de 90 días con bajo riesgo de IBG
Diarrea definición
Aumento de la frecuencia, volumen y/o fluidez de las deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos, cuya duración es menor a 14 días.
Diarrea etiología viral
(Rotavirus, adenovirus).
Diarrea etiología bacteriana
Shigella, E. Coli enterohemorrágica, Salmonella.
Etiología parasitaria Diarrea
Giardia lamblia y
Cryptosporidium parvun.
Factores de riesgo diarrea
Ambientales: agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, familiares con diarrea, viajes, presencia de animales, condiciones higiénicas deficientes, mal medio social, bajo nivel de comprensión materna o madre adolescente.
Inherentes al niño: falta de lactancia materna, menor edad, desnutrición, enfermedades de base.
Cuando solicitar estudios complementarios DIARREA
Estado ácido – base, ionograma y urea plasmática: pacientes con clínica de acidosis severa, hipo o
hipernatremia, desnutridos graves y niños con fracasos reiterados en la hidratación.
Examen en fresco: en caso de sospecha de Giardia lambia, Entamoeba histolytica o Cryptosporidum.
Coprocultivo: en diarrea con sangre, síndrome disentérico, intrahospitalaria, compromiso sistémico, inmunocomprometidos, neonatos y diarrea sin sangre con más de 5 días de fiebre.
Hemocultivos x 2: en compromiso sistémico, inmunocomprometidos, neonatos.
Normohidratado
llenado menos de 2 seg, pliegue se deshace con rapidez
Deshidratación leve/moderada
Sed
Orina oscura
Ojos hundidos
Boca seca
Pliegue se deshace con lentitud
Llenado capilar 3-5 seg
Pulso rápido
Somnoliento
Deshidratación grave
Muuucha sed
No orina hace 6 horas
Ojos muuuy hundidos sin lagrimas
Boca seca sin saliva
Pliegue se deshace en más de 2 seg
Llenado capilar > 5 seg
Pulso muy rápido o no se palpa
Comatoso
Shock
deprimido + taquicardia + llenado cap >5 seg
Plan A
- Ofrecer abundante líquido (agua).
- Dieta habitual: polenta con queso, arroz con queso, carne de pollo o vaca hervida o a la plancha, no frito, chipá casero, caldo casero (colar las verduras), gelatina.
- Sales de rehidratación oral: Diluir un sobre de SRO en un litro de agua a temperatura ambiente previamente hervida. Conservar 24 hs a temperatura ambiente o 48 hs en heladera.
- Ofrecer **10ml/kg de SRO **después de cada deposición líquida o vómito.
- Lavado frecuente de manos.
- Lavar correctamente frutas y verduras.
- Cocinar bien los alimentos, especialmente la carne.
- Control en 48 horas.
- Si presenta signos de deshidratación como pis en poca cantidad y oscuro, boca y lengua secas, pálido, mucha sed, se ve decaído, no tolera las sales o tiene diarrea con sangre volver de inmediato a la consulta.
Plan B
- Dar 20ml/kg cada 20 a 30 minutos hasta lograr la normohidratación.
- Signos de normohidratación: Orina clara, llora con lágrimas, sed normal.
- Si vomita, esperar 10 minutos y reintentar con pequeñas cantidades.
- Luego de normohidratación, ofrecer abundante líquido (agua), dieta habitual y dar 10ml/kg de SRO luego de cada deposición líquida.
- Lavado frecuente de manos.
- Lavar bien frutas y verduras.
- Cocinar bien los alimentos, especialmente la carne.
- Control en 48 hs.
- Si hace pis en poca cantidad y oscuro, boca y lengua secas, pálido, mucha sed, se ve decaído, no tolera las sales o tiene diarrea con sangre volver de inmediato a la consulta.
Plan C con SHOCK
- CSV cada 4 hs.
- Balance ingresos/egresos cada 4 hs.
- Oxígeno para saturar más de 95%.
- Vía venosa periférica.
- Aporte oral suspendido.
- Expandir con 20 – 30 ml/kg de SF a goteo libre.
- PHP
Dextrosa 5% —— 500 ml
ClNa 20% ———- 20 ml
ClK 1 M ————- 15 ml
Pasar a x microgotas/minuto o ml/hora o x gotas/minuto. - Ranitidina 50g/5ml: Aplicar 4 mg/kg/día diluidos en 5 ml de SF c/8 hs por vía EV.
Plan C sin shock
- CSV cada 4 hs.
- Balance ingresos/egresos cada 4 hs.
- Oxígeno para saturar más de 95%.
- Vía venosa periférica.
- Aporte oral suspendido.
- PHP
Dextrosa 5% —— 500 ml
ClNa 20% ———- 20 ml
ClK 1 M ————- 15 ml
Pasar a x microgotas/minuto o ml/hora o x gotas/minuto. - Ranitidina 50g/5ml: Aplicar 4 mg/kg/día diluidos en 5 ml de SF c/8 hs por vía EV.
Profilaxis y vacunas RN
- Profilaxis ocular: Aplicar gotas oftálmicas de antibiótico (Eritromicina)
- Profilaxis de enfermedad hemorrágica: Vitamina K 0,5 mg IM en el pretérmino y 1mg en el a término.
- Vacunas: Hepatitis B (dentro de las 12 hs en muslo) y BCG (dentro de los 7 días. Brazo derecho)
Características
del recién
nacido sano
Nace entre las 37 – 41 semanas.
Peso promedio de 3.400 gr (2.500 a 4000 gr).
Talla promedio 50 cm. (48 – 52 cm).
Perímetro cefálico promedio 35 cm (32 – 36 cm).
Cabeza inclinada sobre tórax.
Extremidades en flexión.
FC entre 120 y 160 LPM.
RF entre 40 y 60 RPM.
Factores de
riesgo de asfixia perinatal
Bradicardia fetal, Placenta previa, Parto prolongado, Oligoamnios, eclampsia, Gestacion multiple
Definición de ictericia
Signo clínico caracterizado por pigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina (Bb) en sangre.
Hiperbilirrubinemia
- Indirecta o no conjugada: elevación de la BI > 1,3 – 1,5 mg/dl.
- Directa o conjugada: elevación de la BD > 1,5 mg y > 10% de la BT.
Diferencias entre ictericia fisiológica y patológica
Criterios Ictericia Fisiológica
- Aparición a partir del segundo día.
- Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: 13 mg/dl en RN a término alimentado con fórmula; 17 mg/dl en RN a término alimentado con leche materna y 15 mg/dl en RN pretérmino alimentado con fórmula.
- Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta.
- El incremento diario de Bb no debe ser superior a 5 mg/dl diarios.
- Duración inferior a una semana en RN a término y menor a 2 semanas en RN pretérmino.
Etiología Ictericia No fisiológica
Aumento patológico de la oferta por:
* Enfermedad hemolítica: Incompatibilidad sanguínea materno – fetal (ABO o Rh).
* Hematomas y hemorragias
* Incremento en la reabsorción intestinal
* Policitemia
Diagnóstico s/ zonas de Kramer
Alta RN Explicar
Duerme muchas horas por día.
Lloran para expresar algo, no siempre lloran por hambre.
Tienen las manos y los pies fríos, aún en verano (inmadurez del sistema vascular periférico).
Pueden presentar varias deposiciones diarias, al principio meconio, luego heces de transición y al final se vuelven marrón claro, semipastosas. Puede tener 1 deposición cada 2 o 3 días. Importante que elimine el meconio antes del alta.
Suelen tener vómitos y regurgitaciones ocasionales.
Presentan respiración irregular y más rápida que la de los adultos, así como también ruidos de variable intensidad al respirar.
Suelen tener manchas rojas en la piel.
Deposiciones de transición
También llamada falsa diarrea o pseudodiarrea. Desde el momento que nace se espera que el RN elimine durante las primeras 24 a 48 hs meconio (constituido por mucoproteínas y células epiteliales descamadas del intestino), pero una vez que comienza a recibir leche materna cambiará de consistencia
y se hará verdosa, ruidosa, frecuente, mucosa, que semejan una diarrea, pero que dura 2 a 3 días, haciéndose posteriormente, una vez instalada la lactancia, pastosa y de color amarillo oro.
Eritema tóxico
El eritema tóxico es una erupción cutánea transitoria de etiología desconocida, caracterizado por la existencia de discretas áreas eritematosas de 5 a 15 mm. de diámetro, con una elevación amarillenta o blancuzca en el centro, semejante a una picadura de pulga. Se ubican mayormente en la cara, tronco, nalgas y extremidades, aunque puede localizarse en cualquier parte del cuerpo.
Crisis hormonal
Es la respuesta a la circulación de hormonas sexuales maternas que fueron transmitidas por vía placentaria. Entre ellas el aumento del tamaño mamario que se observa más o menos a fines de la primera semana, llegando a un máximo a los 10 días, momento en que puede haber secreción láctea, conocida como “leche de brujas”. La desaparición de esta secreción ocurre durante la tercera semana de vida. Otra manifestación en las recién nacidas es la llamada pseudomenstruación, que se observa,
al cuarto o quinto día de vida, y dura 2 a 4 días.
Indicaciones al ALTA RN
Verificar:
-Serología materna actualizada del último mes p/ VDRL y HIV, hasta 3 meses de toxo y chagas.
-Realizado pesquisa metabólica a las 48 o 72hs de vida.
-Pesquisa auditiva antes del alta
-Vacunas anti Hepatitis B y BCG
Sugerencias al alta (alimentarias, signos de alarma)
Caída del cordón umbilical
7-10 días de vida. Puede presentar una secreción serosa o sanguinolenta.
Onfalitis
Infección del ombligo y tejidos que lo rodean; Higiene con agua y jabón, curaciones planas con antisépticos.
Muget o candidiasis oral
Producido por la C.Albicans, presenta placas blancas en la lengua o interior de las mejillas. TTO: Nistatina VO, higiene del pecho materno antes y después de amamantar.
Dermatitis seborreica
Presencia de áreas eritematosas con escamas grasientas o de pequeñas pápulas sobre la base eritematosa, afectan el cuero cabelludo, orejas y cuello. El eritema predomina en los pliegues de flexión. No suele afectar el tronco ni extremidades, no es pruriginoso y es autolimitado. TTO: Vaselina
Dermatitis del pañal
Dermatitis de contacto irritativa. Comienza con eritema en los sitios de mayor contacto o apoyo, zona perianal y nalgas, no comprometiendo a los pliegues. TTO: Antifúngicos en crema, en la zona del pañal, airear la zona frecuentemente.
Millium
Pápulas blanco perlado o amarillento de 1-2mm que aparecen en la cara, preferentemente en la nariz, mejillas, frente y barbilla. Se resuelve espontáneamente al cabo de un mes.
Perlas de epstein
Quistes blanquecinos en la boca del RN; paladar y menos frecuentes en las encías. Desaparecen en unos meses.
