Pediatría Flashcards
Pediatría
Faringoamigdalitis (FA) bacteriana, solicitud de estudios
-Identificación de germen
-Cultivo de exudado de fauces
Pediatría
FA viral, indicaciones
1-PARACETAMOL (gotas): Dar (2xP)ml c/ 6/8hs, si hay fiebre o dolor
2-BENCIDAMINA (spray): 2-3 disparos cada 6hs antes de comer y s/dolor
3-Abundante líquido, continuar LM
4-Reposo relativo
5-Dieta liviana
6-Control 48-72hs
7-Consulta inmediata si presenta desmejoría, dificultad respiratoria, se agita o vomita
Pediatría
FA, Estreptocócica/Pultácea Indicaciones
1-PENICILINA V (suspensión 300mil) ml // (comprimidos 500 ; 1 ; 1.5): Dar (50.000UI x P) comprimidos// (50xPx5=/300) = R divido c/12hs x 10 días
2-IBUPROFENO
3-Líquido
4-Dieta blanda, fraccionada
5-NO asistir a la escuela hasta 48hs iniciado el tto
6-Control a las 48hs
7-SA
Pediatría
FA, recurrencia tto
+RIFAMPICINA (comprimidos) 300mg: Dar 20mg/kg/día, (/) c/12 hs, los últimos 4 días
Giardasis, solicitud de estudios
-Coproparasitológico seriado
-Examen en fresco
Indicaciones en todas las parasitosis
1-Lavado frecuente de manos
2-No comer carne cruda/ mal cocida
3-Lavado adecuado de frutas y verduras
4-Consumo de agua filtrada/potable
5-Eliminación de aguas residuales
6-Control veterinario de mascotas
Indicaciones específicas para giardiasis
METRONIDAZOL: Equema 7/7/7
30mg/kg/día (/) c/8hs.
Menores de 12: Jarabe 125mg/5ml ;
Mayores de 12: Comprimidos de 500mg ;
NO es necesario tratamiento familiar ;
ADULTOS: 3 comprimidos de 500mg c/8hs x 7 días (TB sirve p/ entamoeba histolytica=amebiasis)
Oxuriasis, solicitud de estudios
-Coproparasitológico seriado
-Escobillado anal
Oxuriasis, tto
MEBENDAZOL 3/7/3
+ tto familiar ;
Presentación (jarabe): 100mg (se da 5ml) y 200mg
< de 5: 100mg/día ;
> de 5: 200mg/día ;
Mebendazol también funciona para Uncinariasis y áscaris
Oxuriasis, indicaciones
Sumado a las indicaciones en común para todas las parasitosis:
-Cortar uñas
-Lavar sábanas, ropa y toallas, dejar secar al sol y planchar
Teniasis, tratamiento
PRAZICUANTEL 400mg DU
Sinusitis, indicaciones
1-AMOXICILINA (suspensión) de 250-500-750 o (comprimidos) de 500-1g: 80-100mg/kg/día c/12hs
2-Antitérmico
3-Abundante líquido/aumentar frecuencia de mamadas
4-Vapor de ducha 3 veces x día 3 días
5-Posición semisentada para dormir
6-Reposo relativo
Sinusitis, solicitud de estudios
-Frontonasoplaca (mayor a 10 años) (engrosamiento de la mucosa > 50%, compromiso unilateral, opacidad de alguno de los senos)
-Mentonasoplaca
Neumonía, solicitud de estudios
-Radiografía de tórax de frente
-Hemograma con fórmula B (Leucocitosis con desv. a la izquierda)
-VSG/PCR B muy elevados
-Hemocultivos (X2)
Pediatría
Neumonía, qué se observa a la Rx
-Aumento de la consolidación lobar -Aumento de la densidad -Broncograma aéreo -Bordes algodonosos -Aplanamiento diafragmático + Posible cavitación +Posible derrame pleural
Neumonía, tratamiento en < de 3 meses
CEFTRIAXONA, FA 1g diluir en 10ml: Dar 100mg/kg/día (/) c/12hs EV
Neumonía, 3m-5A, ambulatorio
AMOXICILINA 250, 500, 750 mg (suspensión)// 500, 1g (comprimidos) : 80mg/kg/día (/) c/12hs
Neumonía, 3m-5A, hospitalaria
AMPICILINA, FA 1g diluir en 10ml de SF; 200mg/kg/día (/) c/ 6 hs
Neumonía, > 5A, ambulatorio
Penicilina V (PENICILINA ORAL) , comprimidos 50K, 1M, 1.5M UI: Dar 50.000 UI/KG/DÍA (/) c/12hs
Neumonía, > 5A, hospitalaria
Penicilina G benzatínica, FA IM 1,2M/2,4M Dar 50.000UI/KG/DOSIS IM única vez
Neumonía viral, días de tratamiento
14 días
Neumonía, indicaciones
- Ibuprofeno/paracetamol
- Antibiótico
- Abundante líquido
- Dieta blanda
- Posición semisentada para dormir
- Vapor de ducha 2-3 veces al día
- Controla las 48 horas
- Signos de alarma
Neumonía, indicaciones para lactantes
- Control de signos vitales por turno
- Posición semisentada para dormir
3.O2 al 100% para lograr una saturación mayor al 95% - Vía periférica
- Nebulizaciones con solución fisiológica c/8 horas
- Mantener la lactancia materna
- Antibiótico
- Paracetamol
Neumonía, indicaciones hospitalarias para niños de entre 2 y 5 años
- Control de signos vitales por turno
- Posición semisentada para dormir
3.O2 al 100% para lograr una saturación mayor al 95% - Vía periférica
- Nebulizaciones con solución fisiológica c/8 horas
- Dieta blanda
- Antibiótico
- Dipi EV
- 2 paff de SALBUTAMOL si hay obstrucción
Bronquiolitis, frecuente en lactantes y niños menores a 2 años, clínica
Síntomas de infección respiratoria alta de 1-3 días previos: -rinorrea -tos -fiebre;
Síntomas de obstrucción bronquial periférica que puedan durar 5-6 días:
-tos -disnea -taquipnea -uso de músculos accesorios, retracción intercostal, aleteo nasal -sibilancias
-rales -irritables y cianóticos
Bronquiolitis, score de TAL
4 puntos o menos: LEVE
De 5 a 8 puntos: MODERADA
9 puntos o más: GRAVE
Retracción (tiraje): indicador más preciso de hipoxemia en lactantes.
Bronquiolitis, criterios de gravedad
Apneas
Cianosis
9 o más puntos en escala de TAL.
Falta de respuesta al tratamiento (máximo 3 dosis).
Imposibilidad de alimentarse
Bronquiolitis, exámenes complementarios
-Hemograma: Habitualmente normal;
-Radiología: -hiperinsuflación -engrosamiento peribronquial -infiltrados perihiliares bilaterales -áreas de consolidación parenquimatosa en parches -atelectasias segmentarias o subsegmentarias
Bronquiolitis, tratamiento de sostén
Hidratación: Abundante líquido por VO mientras sea posible.
Alimentación: Mantener lactancia materna.
Mantener aporte nutricional adecuado.
Si existe incapacidad ventilatoria, fraccionar la alimentación o suspenderla
< 2 años: FR > 60
> 2 años: FR > 40
Antitérmicos Paracetamol 30-50mg/kg/día
Broncodilatadores adrenérgicos : Salbutamol
-Nebulizaciones:
-Aerosoles
Corticoides
-Betametasona
-Dexametasona
Bronquiolitis, indicaciones p/hogar / ambulatorio = TAL< o = a 4
- Salbutamol: 2 puff cada 4 a 6 hs.
- Antitérmico: Paracetamol x ml cada 6 u 8 hs, solo si presenta fiebre (38°C o más)
- Betametasona: Dar x gotas cada 8 hs por 3 días.
- Posición semisentada para dormir.
- Si la fiebre no cede con la medicación, respira rápido o vomita, acudir antes a la consulta.
- Control en 48 horas.
Bronquiolitis, Indicaciones SIA = TAL 5-8 .
- Oxígeno para saturar > 95%
- Posición semisentada
- Salbutamol: 2 puff cada 20 minutos por 1 hora.
-
Dexametasona 8mg/2ml: Aplicar de 0,2 a 0,4 mg/kg/dosis diluidos en 5 ml de solución fisiológica o
aguda destilada por vía EV por única vez. - Dipirona 1g/2ml: Aplicar 20 mg/kg/dosis diluidos en 5 ml de solución fisiológica o agua destilada, solo si presenta fiebre (38°C o más).
- Evaluar a la hora.
Bronquiolitis, SEGUIMIENTO a la hora del SIA
Evaluación a la hora
< o = 5: Domicilio. Salbutamol 1 dosis cada 4 -6 hs.
6 – 8: SIA. Salbutamol 1 dosis cada 20 minutos por 1 hora.
> o = 9: Internación
Bronquiolitis, indicaciones internación
- CSV por turno.
- PHP. Aporte oral suspendido si FR > 60, de lo contrario dieta general.
- Oxígeno para saturar > 95%
- Posición semisentada.
- Salbutamol: 2 puff cada 4 – 6 hs.
-
Dexametasona 8mg/2ml: Aplicar de 0,2 a 0,4 mg/kg/dosis diluidos en 5 ml de solución fisiológica o
aguda destilada por vía EV por única vez - Dipirona 1g/2ml: Aplicar 20 mg/kg/dosis diluidos en 5 ml de solución fisiológica o agua destilada, solo si presenta fiebre (38°C o más).
Pediatría
OMA, Indicaciones p/ ambulatorio
- Amoxicilina 250, 500mg, 750 (SUSP): dar (60-80mg/kg/día) (/) cada 12 horas por 10 días.
- Ibuprofeno 100mg (SUSP.): dar (Peso/2) cada 6/8h, sólo se presenta fiebre.
- Dar abundante líquido (agua)/aumentar frecuencia mamadas
- Evitar mojar el oído
- No introducir nada en el oído
- SA: fiebre/dolor no se ve con medicación, vomita, hay dolor detrás de la oreja o sale el líquido de la oreja acudir antes a la consulta
- Controla las 48 horas
Pediatría
OE, Indicaciones p/ casa-ambulatorio
- Cefalexina 500mg (SUSP): Dar 50-100mg/kg/día c/6hs por 7 días
- Ibuprofeno 100mg (SUSP): dar (Peso/2) cada 6-8hs s/ presenta fiebre o dolor
- Dar abundante líquido (agua)
- Aplicar calor seco
- Evitar mojar los oídos
- No introducir nada en los oídos
- SA: fiebre/dolor no se ve con medicación, vomita, hay dolor detrás de la oreja o sale el líquido de la oreja acudir antes a la consulta
- Controla las 48 horas
Pediatría
OE circunscripta, Indicaciones p/ casa-ambulatorio
+ ÁCIDO FUSÍDICO/MUPIROCINA c/4hs por 7 días
Pediatría
OE difusa, Indicaciones p/ casa-ambulatorio
+Ciprofloxacina/ Hidrocortisona 4 gotas c/12hs por 7 días
Pediatría
ASMA, crisis leve, tratamiento en domicilio, indicaciones para padres
- DOS disparos de salbutamol con aerocámara espaciadora cada 4-6 hs como máximo 10 días
- Betametasona 1 gota/kg/dosis c/8hs por 5 días
- Observar respuesta durante una hora
- Control a las 48 horas
Pediatría
ASMA, crisis moderada en SIA, indicaciones
1.CSV
2. Oxígeno humidificado para saturar > 95%
3.Vía periférica
4.PHP necesidades basales
5. Salbutamol 2 disparos c/20´x 2-4hs
6. Corticoides: hidrocortisona FA 500mg; 10mg/kg EV diluir en 5ml de SF
Pediatría
ASMA, tratamiento buena respuesta
-Alta con tratamiento bronco dilatador (salbutamol)
-Corticoides vía oral (betametasona)
-Control de seguimiento 12-24hs
Pediatría
ASMA, tratamiento mala respuesta
-Teofilina en bolo 5-6mg/kg infusión continua 0,7mg/kg/hora
Pediatría
ITU baja/cistitis, solicitud de estudios
-Orina completo (4) Urocultivo, recuento colonias, antibiograma, identificación de germen; sedimento y tiras reactivas.
-Uremia, creatinina
-Hemograma con fórmula
-VSG/PCR
-Hemocultivo (x2) si la temperatura > a 38° (identificación de germen y antibiograma)
+ ecografía renal y vesical (1° episodio)
+ si tenes muchas ganas cultivo de LCR (identificación de germen y antibiograma)
Uretrocistografía miccional (2° episodio o eco patológica)
Dx: Infección urinaria
Pediatría
ITU baja/cistitis, indicaciones
- Cefalexina 500mg (SUSP): 50-100mg/kg/día c/ (/) 8hs x 7 días
- Paracetamol
- Abundante líquido/mamadas frecuentes
- Dieta rica fibra
- Ropa interior de algodón y no ajustada
- Buena higiene genital limpiar genitales de adelante hacia atrás, no usar bidet, no aguantarse ganas de orinar
- Signos de alarma
- Control a las 48 horas
Pediatría
ITU alta/pielonefritis, indicaciones
- CSV c/8hs
- PHP
- Aporte oral suspendido
- Oxígeno para saturar al 100%
- Balance Ingreso-egresos
- Dipirona 1g/2ml: aplicar x ml c/12hs EV
- Ceftriaxona (FA 1g/(diluir)10ml): 100mg/kg x ml (/) c/12hs EV x 14 días
Convulsiones, que se solicita
A las 6 horas de la convulsión solicitamos:
-Hemograma completo: buscamos leucocitosis
-VSG
-Orina completo: hiperglucemia acidosis
-punción lumbar: Solo si hay: -signos meníngeos/síntoma de meningitis -niños de 6/12 meses que tienen una vacunación incompleta o se desconoce su estado para H.influenzae del tipo B o estreptococo pneumoniae -paciente tomando antibiótico -estatus febril -alteración prolongada de la conciencia
Convulsiones, indicaciones
- Estabilizar al paciente: Ponerlo en decúbito lateral, asegurar VA, fx CR y Hemodinámica.
- Tomar tiempo de inicio y observar el tipo de convulsión
- Monitoreo SV; Monitoreo ECG si hay
- Oxígeno si hay
- Vía periférica
-
Dipirona 1g/2ml: Dar (P/25) ml diluido en 5ml de SF.
Si la convulsión dura entre 5 -15 minutos: suministrar Lorazepam (4mg/2ml) 0,1mg/kg + 2ml de SF. Correr coma al peso;
Si dura más de 15 minutos = estatus convulsivo = suministrar fenobarbital ampolla 10mg/2ml + 8ml SF 1:1 10 mg/kg
Pediculosis, indicaciones
- Lavado de cabeza y extracción de piojos y liendres con peine fino
- **Permetrina 1%: **aplicación en cuero cabelludo y dejar actuar por 10-15’; luego lavar con shampoo habitual, desenredar pelo, repetir a la semana
- Evitar uso de peines, sombreros de personas infectadas
- Esterilizar peines sumergiéndolos en agua caliente de 5 a 10 minutos
- Lavar sábanas y toallas, secar al sol y planchar
Escabiosis, indicaciones
- Permetrina 1%: (emulsión): lavar cuerpo, secar bien la piel, colocar emulsión del cuello para abajo, dejar actuar toda la noche, lavar bien el cuerpo por la mañana. Repetir** tres noches seguidas,** descansar una semana y repetir dos veces más el ciclo.
- Evitar contacto con individuos infectados
- Lavar ropa, toallas, sábanas con agua caliente, secar al sol y planchar
- Control al finalizar el tratamiento
Coqueluche, solicitud
-Hisopado naso faringeo p/ cultivo de B. Pertussi
Coqueluche, conducta
Siempre internar (sal general)
+
Aislamiento respiratorio estricto
Notificación obligatoria del caso
Coqueluche, tratamiento
Azitromicina= macrólido.
Presentación (suspensión) 400mg. C/12hs Se dá 5 Días;
< de un mes = 10mg/kg/día = ml ;
1-5 meses = igual;
6 meses - niñez = 10mg/kg/día 1° día, 5ml/kg/día del 2° al 5°;
Adolescente y adulto = 500mg dósis única 1° día, 250mg día 2-5
Diarrea, solicitud de estudios
-EAB, ionograma, urea (buscamos un trastorno hidroelectrolítico)
-coprocultivo, en el caso de presentar diarrea con sangre, síndrome disentérico, diarrea intra hospitalaria, compromisos sistémico, inmunocomprometidos, neonatos, diarrea sin sangre de más de cinco días de fiebre
Diarrea, anamnesis y examen físico
-sed
-diuresis
-aspecto deprimido
-ojos
-boca y lengua
-respiración
-pliegue cutáneo
-fontanelas
-pulso taquicardia/débil
-llenado capilar mayor a 5 segundos
Diarrea, SRO diarrea leve y moderada
SRO 20ml/kg c/20-30´ hasta la normo hidratación, luego 10ml después de cada deposiciónlíquida
Diarrea, SRO grave
- CSV c/4hs
- Balance ingresos egresos c/4hs
- O2 sat > 95%
- Aporte oral suspendido
- Vía periférica
- PHP
- Ranitidina 50g/5ml : 4mg/kg/día diluído en 5ml de SF c/8hs x vía
Diarrea, shock
expandir con 20-30 ml/kg de SF a goteo libre (en no más de 30´)
Diarrea, PHP < 10kg
AHT = 100ML/KG = x ml/día
Diarrea, PHP 10-20kg
1000ml + 50ml/kg x encima de los 10kg
Diarrea, PHP 20-30 KG
1500ml + 20ml/kg x encima de los 20kg
Diarrea, PHP > 30kg
Fórmula de superficie corporal = 1500 x m2 =** ml/día** (R) ;
R / 24 = microgota/min O ml/hora ;
si es mayor a 60, dividimos /3= gota/min
Diarrea, fórmula de superficie corporal
Px40+7 / P+90
Diarrea, solución gluocsa 5% 130/30, componentes
ClNa = 130Meq/L ; ClK 30Meq/L ://: D5% = 500ml; ClNa 20% = 20ml ; ClK 1M = 15ml
Pediatría
Neumonía, anamnesis
- Vacunación: Antineumocócica, H. Influenzae B
- Medio epidemiológico: Familiar, guardería, jardín
- Contacto con enfermedades infectocontagiosas: TBC
- Tiempo y forma de comienzo: Tos, fiebre, dolor torácico, dificultad respiratoria
- Internaciones previas en los últimos 30 días
*Dificultad para alimentrse/conciliar el sueño
Pediatría
Neumonía, signo sintomatología
Comienzo agudo de:
-Fiebre alta -Puntada de costado -Escalofríos -Aspecto toxiinfeccioso -Palidez -Cianosis -Reticulado en la piel
Niños pequeños:
-Dolor abdominal -Vómitos
Lactantes:
-Compromiso del estado general -Rechazo alimentario -Quejido -Polipnea -Retracción torácica -Aleteo nasal
Pediatría
Neumonía, hallazgos al examen físico
Inspección: -Uso de músculos accesorios
Auscultación: -Rales/estertores crepitantes localizados -MV disminuído
Palpación: -VV aumentadas -Matidez o submatidez en el área afectada
Pediatría
Neumonía, paciente internado, hoja de enfermería
Pediatría
Neumnía, px hospitalizado que pasa al alta, indicaciones:
Pasar a vía oral cuando:
-No haya clínica de toxi-infección -Ausencia de disnea luego de 24-48 horas -Sin fiebre y mejoría clínica
*El cambio de vía de administración debe realizarse con el mismo antibiótico y a dosis útil máxima
*El egreso hospitalario será a las 24 hrs de iniciada la medicación oral, sin recurrencia de la fiebre ni cambios clínicos.
Pediatría
ASMA, crisis GRAVE en internación
Pediatría
ITU, conducta, cuando internar?
-Lactante menor a 3 meses
-Afección del estado general
-Inmunosupresión
-Vómitos
-Incapacidad de tolerar el medicamento oral/incumplimiento ATB
Convulsiones, qué evaluamos:
CRUP, indicaciones p/ padres
Disfonía, dificultad respiratoria, tos
Mordedura de perro, interrogatorio
Pertenencia, tipo de animal, circunstancias en las que se produjo la mordedura, revisar vacunación, si fue hace más de 8 horas, antirrábica y antitetánica (>a 10 años)
Mordedura, examen físico
Evaluar la localización, extensión, presencia de edemas y el compromiso de los tejidos subyacentes
Mordedura indicaciones ambulatorio
- Higiene de la herida con agua y jabón cada 12 horas.
- Amoxi-clavulánico (SUSP) 250mg: Dar (40mg/kg/día)ml c/ (/) 8hs durante 7 días
- Ibuprofeno, sólo si hay dolor o inflamación
- Reposo relativo
- Elevar el miembro afectado
- Control a las 24-48hs
- ## Si decae, es mejora, fiebre que no se, se secreción amarillenta por la herida o enrojecimiento, si aumenta el dolor, rechaza los alimentos y líquidos, vomita lo que come consultar de inmediatoSi hay que aplicar antirrábica: 4 dosis; 2 en cada brazo día 0, 1 día 7 y otra 21
-
Si hay que aplicar antitetánica: Gammaglobulina 20 UL/kg, en el lugar de la herida.
Si no recuerda si se vacunó en más de 10 años, se aplica y se aplica una segunda dosis a los 30 días y un refuerzo al año. Y Vacunarse simultáneamente. No mezclar ambas en la misma jerina, ni aplicar en el mismo sitio.
Herida sucia/herida de piel cortante, indicaciones
Mismas indicaciones que herida de perro + cefalexina (suspensión) (500mg): Dar 100mg/kg/día ml c/ (/) 8hs por 7 días
Sarampión, clínica
Conjuntivitis, rinitis, catarro de VAS y VAI, cuadro febril, compromiso del estado general
Sarampión, diagnóstico
Clínica + solicitud de serología específica de sarampión: serología positiva.
Evaluar siempre carnet de vacunación ; triple viral, a los 5 y 11 años: si tiene las dos no se coloca.
Sarampión, conducta
-Denuncia espontánea: denuncia epidemiológica -bloqueo epidemiológico
Sarampión, tratamiento
Rubeola, clínica
Fiebre, decaimiento, catarro, exantema maculo popular morbiliforme
Rubeola, diagnóstico
Clínica + serología: serología específica de rubeola. Controlar que estén vacunadas las mujeres en edad fértil porque la rubeola congénita es muy grave
Rubeola, tratamiento
Escarlatina, clínica
Lesiones micro papulosas, color rojo escarlata, pruriginoso, lengua aframbuesada, fascie de filatow, fiebre alta
Escarlatina, diagnóstico
Clínica + solicitud:
Escarlatina, tratamiento
50.000 UI/kg/día
Varicela clínica
Vacunación: entre 12 - 15 meses, segunda dosis entre 4 y 6 años
Varicela, diagnóstico
Clínico y serológico: solicito: serología específica de varicela
Varicela, tratamiento
Aciclovir (suspensión) 40mg/5ml: Dar 20mg/kg/dosis c/ 6 hs por 7 días
Diagnóstico:
Impétigo clásico. Evolución: Mácula de 2-4mm>Papula>Vesícula de contenido claro y halo eritematoso>Pústula>Costra melicerica>Area despigmentada (no deja cicatriz ni se atrofia)
Ubicación de las lesiones: predomina periorificial, axila, pliegues, miembros.
Tener en cuenta : -factores predisponentes: bajo nivel socioeconómico, falta de higiene -clínica: buen estado general,afebril, no hay sintomatología sistémica. 
Impétigo clásico, tratamiento
Diagnóstico
Impétigo ampollar.
Bullas superficiales , en piel sana, sin halo eritematoso, con contenido transparente, en grupo de 3 a 6. Al romperse queda una superficie rojiza que seca rápidamente, evolucionando a una costra de color barniz. Se presenta en periné y zona umbilical y en niños mayores en miembros.
Impétigo ampollar, conducta y tratamiento
Internación, aislamiento de contacto.
3. TMS (suspensión) 40mg/5ml: Dar 10mg/kg/día c/ (/) 12hs por 7 días.
Celulitis habitual, clínica
Fiebre alta, escalofríos, mal estado general.
Lesión: Sin bordes nítidos, ni sobreelevados, tetrada de Celso, color rojo brillante. Puede existir exudación y nodulos linfáticos regionales.
Celulitis habitual, conducta en ambulatorio
Si tiene compromiso sistémico se agrega cultivo de LCR, antibiograma.
Celulitis habitual, tratamiento ambulatorio
TMS (suspensión) 40mg/5ml: Dar 10mg/kg/día c/ (/) 12hs xx 10 días
Erisipela, clínica
Inicio brusco, fiebre alta, dolor a la palpación, petequias y equimosis, mal estado general.
Lesión elemental : edema indurado (aspecto de piel de naranja), caliente, brillante, roja, borde neto, sobre elevado.
Frecuente en miembro inferior y cara
Erisipela, conducta
Internación y solicitar:
Erisipela, tratamiento
Penicilina G sódica FA 1M: Dar 100.000 UIkg/día c/ (/) 6hs EV. Rotar a penicilina V, 50.000ui/kg/día c/ (/) 6hs por 10 días.
Lactancia materna
Pesquisa, enfermedades endocrino-metabólicas
-Hipotiroidismo (Déficit de producción de hormona tiroidea, determinación de TSH en sangre, <10uU/ml realizar connfirmación diagnóstica con dosaje de TSH y T4.tto: Levotiroxina 10ug/kg/día)
-Fenilcetoanuria (error en el metabolismo de fenilalanina (>4mg/dl!!->10 dx) tto: dieta)
-Galactosemia (>8-10mg/dl; tto: suspender lactancia materna y dieta libre de lactosa. Fórmulas a base de soja)
- Hiperplasia suprarenal congénita
-Déficit de biotinidasa
Pesquisa, patologías neonatales
-Hipoacusia (Déficit de audición > 40db en el mejor oído; pesquisa con OEA)
-Oftálmicas (Anormalidades del segmento posterior del ojo, cataratas, opacidades corneales; pesquisa con oftalmoscopio directo)
-Atresia de vías biliares (Obliteración congénita de conductos biliares, caracterizado por ictericia, coluria y acolia)
-Displasia del desarrollo de caderas (Luxación, subluxación, displasia del acetábulo; maniobra de Barlow: signo de salida en caderas luxables; ortolani: Entrada en el acetábulo de la cabeza femoral desde la posición luxadas)
Pesquisa, cómo se hace
Toma de muestra a todos los RN vivos entre las 48hs y el 5° día de vida. Toma a partir de punción del talón: Desinfección con alcohol, punción con lanceta esteril, se forma espontáneamente la primer gota de sangre, se retira con gasa estéril, se forma la segunda y se coloca en el papel de filtro.
Ictericia, hiperbilirrubinemia indirecta; directa, valores
Indirecta: BI > 1,5mg/dl
Directa: BD > 1,5mg y 10% de la BT
Ictericia fisiológica: Etiología; Características
Mayor producción: El RN produce el doble de bilirrubina que el adulto por tener una mayor masa globular y existe una menor vida media de eritrocitos fetales, menor captación y transporte e incapacidad de excreción.
Características: Aparece pasadas las 1° 24hs de vida, desaparece antes de una semana (RNT) y dos semanas (PT), monosintomática, benigna, no recibe tratamiento médico.
Valores < 17mg/dl RNT; <15mg/dl PT, no aumenta más de 5mg/dl/día.
Ictericia NO fisiológica: Características
Se produce EN las 1° 24hs de vida; Bilirrubina > 15mg/dl en RNT o 10mg/dl PT; Incremento > 5mg/dl/día; persiste > 10 días RNT y 21 días PT; evidencia de hemólisis aguda.
Ictericia NO fisiológica, diagnóstico (laboratorio)
Laboratorio:
-Hemograma
-Hto
-Hb
-Recuento de reticulocitos
-BT,BT y BI
-Grupo y factor RH
Ictericia NO fisiológica, tratamiento:
Fototerapia: Proceso por el cual se destruye la Bb y se modifica su estructura para eliminarlo más facilmente.
Fototerapia, recomendaciones
RN desnudo, exponiendo toda su piel a la luz;
NO interrumpir lactancia, dar el pecho c/ 2hs para compensar pérdida de agua;
Cubrir los ojos y control térmico c/ 6hs.
