Clínica Flashcards
FA Bacteriana, tto
Amoxicilina 500mg VO c/ 8hs por 10 días
FA Bacteriana a recurrencia
AMOXI / CLAVU 500mg c/ 8hs por 10 días + Rifampicina 300mg c/12hs últimos 4 días
Sinusitis adulto, Indicaciones
1-Abundante líquido
2-Vapor de ducha 3-4 veces al día
3-AINE
4-DIFENHIDRAMINA (antihistamínico) 50mg c/8hs x 3 días
5-PSEUDOEFEDRINA (descongestivo) 2-3 gotas x narina c/ 3hs por 3 días
6- AMOXI/CLAVULÁNICO: 500/125mg /8 hs x 10 días
7-Lavado frecuente de manos
OMA adulto, tratamiento
Amoxicilina 500mg (COMP): 1 comprimido c/8hs por 10 días + AINE
Clínica
ASMA, hallazgos al examen físico
-disnea
-dificultad para hablar / respirar
-Frecuencia respiratoria aumentada
-Uso de músculos accesorios
-sibilancias
Determinamos la crisis con + criterios:
-nivel de conciencia alterado
-VEF1
-SAO2
-PAO2
Clínica
ASMA, qué solicitar en casos severos
-Radiografía de tórax
-Estado ácido base
Clínica
ASMA, tratamiento crisis LEVE
- CSV
- Posición semisentada
- O2 a alto flujo
- Salbutamol (PUFF): 4 disparos c/15-20´
Clínica
ASMA, tratamiento crisis moderada/grave
Este toman en el ECOE
Se le agrega: +
-Internación
-Venoclisis
-Oxígeno suplementario: en el caso de saturar a menos de 92%
- Control dinámico c/30´(Sat, Auscultación)
-Salbutamol+ipatropio: 4 disparos c/10-15
-Hidrocortisona 200mg IV dosis de ataque; luego 200mg c/8
-Fluticasona 2 puff c/10-15´(Px c/ mala rta)
+ posible ATB
Clínica
ASMA, tratamiento en caso de una buena respuesta al alta
-salbutamol 100mcg: 2 disparos ante síntomas/4 horas
-Prednisona en dosis de reducción: 40mg VO x 7-10 días (40-40-20-20-10-10-5-5)
-Fluticasona 25/250mcg: 1-2 disp/12hs
Control a las 48hs
Resfrío común, Indicaciones
- Abundante líquido por boca
- Vapor de agua 2-3 veces al día
-
Ibuprofeno 600 mg c/6-8 hs ante fiebre/dolor
4- Difenhidramina 50mg c/8hs por 3 días - Pseudoefedrina 2-3 gotas en cada narina por 3 días
- Lavado frecuente de manos
- Ventilar ambientes
Gripe, Indicaciones
- Aislamiento relativo dentro del hogar
- Reposo relativo
- Vapor de ducha 3-4 vces al día
- Abundante líquido por boca
- AINE
-
Oseltamivir 75mg 2 veces al día x 5 días
7.SA
Tuberculosis, solicitud de estudios
-radiografía de tórax frente
- baciloscopia directa de esputo (2)
- cultivo de esputo
- Test EXPERT
- prueba de tuberculina
Tuberculosis, indicaciones
Fase inicial, 2 meses 4 drogas;
1. Aislamiento domiciliario por 15 días
2. Barbijo en espacios comunes del hogar
3. Concurrir al CAPS a recibir la medicación
Tuberculosis, medicación
Todos 1 comprimido por día x 2 meses:
- Rifampicina 150mg;
- Isoniazida 75mg; (Sólo < 15 años, contacto intimo, Px10/día)
- Pirazinamida 400mg;
- Etambutol 275mg;
Tuberculosis, fase de continuación
- Rifampicina 300mg;
- Isoniazida 150mg;
** 1 comprimido por día x 4 meses**
EPOC, estudios
-radiografía de tórax
-espirometría
-ecocardiograma
-electrocardiograma
EPOC, paciente asintomático, tratamiento
No iniciar tratamiento
EPOC, VEF > 50, tratamiento
Paciente con síntomas y obstrucción no severa (hasta Gold C);
- Bromuro de tiotropio 18 µg : 1 inhalación c/24 horas
EPOC, VEF < 50, tratamiento
Paciente con saturación baja o insuficiencia respiratoria ya se interna.
Obstrucción severa/exacerbaciones; Internación:
1. CSV
2. Dieta general
3. Venoclisis
4. PHP 7g/min D5%
5. Hidrocortisona dosis de mantenimiento 100 mg c/8hs (EV)
6. Posición semisentada
7. Ipatropio 1 paff c/ 4hs
8. Salbutamol 100 µg 2 disparos a demanda
9. Protección gástrica
Al momento del alta se va con corticoide VO con dosis de desensibilizacion
EPOC, síntomas mal controlados/exacerbación a repetición
B. Tiotrpio + Salmeterol 50 µg 1 inhalación c/12hs; si no mejora o satura menos del 95%:O2 a 2L/min + Metilprednisona 40mg VO
NAC, tratamiento ambulatorio; < 65 sin comorbilidades
AMOXICILINA 1g c/12hs VO x 7 días;
1. Ibuprofeno 600 mg c/8hs VO
2. Antibiótico x 7 días
3. Reposo relativo
4. Ingesta abundante de líquido
5. Evitar fumar y estar expuesto al humo
6. Control en 48 horas
NAC, tratamiento ambulatorio; >65 +/- comorbilidades
AMOXI/CLAVU 875/125 (1g) c/12hs VO 7 días
1. Ibuprofeno 600 mg c/8hs VO
2. Antibiótico x 7 días
3. Reposo relativo
4. Ingesta abundante de líquido
5. Evitar fumar y estar expuesto al humo
6. Control en 48 horas
NAC, tratamiento en internación (CURB 1/2); < 65 sin comorbilidades
En el caso de observar un derrame pleural el px ya se interna porque como mínimo deberá realizarse una pleurocentesis.
AMPICILINA 1g c/6hs IV
1. CSV x turno
2. O2 c& mascarilla 4-6L/min p/sat >95%
3. PHP SF y D5% 28gpm
4. Dieta blanda
5. Dipirona 1g/2ml 1 ampolla ET
NAC, tratamiento en internación (CURB 1/2); > 65 con o sin comorbilidades
En el caso de observar un derrame pleural el px ya se interna porque como mínimo deberá realizarse una pleurocentesis.
AMPI/SULBA 1.5g c/8hs IV
1. CSV x turno
2. O2 c& mascarilla 4-6L/min p/sat >95%
3. PHP SF y D5% 28gpm
4. Dieta blanda
5. Dipirona 1g/2ml 1 ampolla ET
NAC, tratamiento en UTI (CURB 3,4,5); Sin FR Pseudomona.
AMPI/SULBA 1.5g c/8hs IV + Claritromicina 500mg IV c/12hs;
1. CSV x turno
2- O2 3-PHP 35gpm
4-Susp. Aporte nutricional
5-Corticoides sistémicos
NAC, tratamiento en UTI (CURB 3,4,5); FR Pseudomona.
PIPER/TAZO 4.5g c/8hs IV + Ciprofloxacina 400mg c/8hs IV
1. CSV x turno
2- O2
3-PHP 35gpm
4-Susp. Aporte nutricional
5-Corticoides sistémicos
ITU, baja, solicitud de estudios
-examen de orina completo
-urocultivo
ITU, baja, indicaciones
- Abundante líquido, aumento de consumo de cítricos
- Evitar constipación, dieta rica Unfer
- Evitar retención urinaria, mi accionar
- Micción post coital
- Evitar duchas vaginales
- no usar ropa apretada, usar algodón
- Higienizarse adelante-atrás
- Ibuprofeno 400 mg C/8hs al dolor
- TMS: 160/800mg c/12hs x 3 días
ITU, alta/pielonefritis, cuando internar
-intolerancia gástrica
-inestabilidad hemodinámica
-sospecha de bacteriemia
-duda diagnóstica
-embarazo
ITU, pielonefritis, solicitud de estudios
-orina completa
-sedimento urinario
-urocultivo (10*4 UFC)
-ecografía renal y vesical
ITU, pielonefritis, tratamiento
Indicaciones mismas que cistitis;
Ciprofloxacina 500mg c/12hs VO x 7-10 días; Internación 200mg IV c/12hs
DBT I, solicitud de estudios
Anticuerpos:
-ICA: Anti islotes
-Antigad 65
-IAA
-IA2, IA2beta
DBT II, diagnóstico
- G > 126mg/dl ayuna
- G azar >200mg/dl
- G > 200 POTG (2hs)
- HbA1C > 6,5mg/dl
DBT II, indicaciones
- Modificación del estilo de vida
- Dieta rica en frutas y verduras
- Ejercicio aeróbico (5 veces/sem 30´)
- Disminución del consumo de sal
- Hidratación abundante
- Abandono tabáquico
- Antidiabéticos orales
- Control en 3 meses
DBT II, paciente con Hb1AC <= 8%, tratamiento
Monoterapia : Metformina 500 mg dos veces al día (una Post almuerzo, una Post cena); evaluar función renal= creatinina menor a 2 g/dl
DBT II, paciente con Hb1AC > 8%:
Doble terapia: se le agrega + Glibenclamida (sulfonilurea) 15mg/día, tomas antes de las comidas (2)
DBT II, paciente en tratamiento con doble terapia, que no funciona tras tres meses o Hb1AC > 10%
Metformina + NPH 10U 1 vez/día
DBT II , tabla de correción crisis hiperglucémica con insulina corriente c/ 6hs
Urgencia hipertensiva* ( > importante de la presión, sin complicaciones orgánicas progresivas, TA alta+cefalea intensa, epistaxis, inquietud),* tratamiento
Enalapril 10mg VO 1comprimido
Urgencia hipertensiva, indicaciones
- Observación en emergencia
- Control ambulatorio en 24 horas
Emergencia hipertensiva, tratamiento
-Nitroprusiato de sodio 10 µg/kg/min 10 min
-Nitroglicerina 10 µg/min infusión IV
Emergencia hipertensiva, indicaciones
- Internación en UCI
- Monitorización continua SV
- Administración fármaco anti HT
- Bajar un 25% TA en la 1° hora
RCV, < 10%, medidas
- Abandono tabáquico
- Cambio dietético: disminución consumo de grasas, sal. Aumento de consumo de frutas y verduras
- Actividad física: por lo -30 minutos de actividad física moderada por día
- Reducir el consumo de alcohol
- Control TA 2-5 años
RCV, 10-20%, medidas
+ control TA anual
RCV, 20-30%, medidas
Agrega: + TA > 140/90: intentar tratamiento no farmacológico por seis meses;
+ IECA: Enalapril 10 mg (comp): 1 comprimido cada 12hs VO
+ Amlodipina 5mg x día;
+ Simvastatina 10mg (comp): 1 comprimido c/ 24hs por la noche VO;
+Aspirina 100mg (comp): 1 comprimido cc/24hs VO
RCV, paciente con enfermedad CV pre establecida:
.+ Atenolol 25mg (comp): 1 comprimido c/12hs VO
RCV, todos los casos con glucemia > 126mg/dl, medidas
-Metformina 500mg (comprimidos) 1 comprimido c/12hs
HTA, solicitud de estudios
-Hemograma
-glucemia
-uremia
-creatinina
-ionograma
-filtración glomerular
-sedimento urinario
-colesterol total, LDL, HDL
-triglicéridos
-ECG
HTA, indicaciones
- Disminución de peso
- Dieta tipo DASH: aumento consumo de fruta, verdura, lácteos descremados; disminución de consumo de grasas
- Reducción del consumo de sodio a 2,5 g/día como máximo
- Actividad física
- Cesación tabáquica
- Consumo de alcohol moderado
HTA, tto farmacológico HTA I
Enalapril 10 mg c/12hs VO
HTA, tto farmacológico HTA II y III
+Amlodipina 5mg/día (Antagonista cálcico)
HTA II y III, no presenta mejora, tratamiento
Hidroclorotiazida 25mg/día
HTA II y III, no presenta mejora con HCTAZ, tratamiento
Atenolol (bb) 25mg c/12hs
IC, solicitud de estudios
- ECG: bloqueo de rama (Chagas); signos de hipertrofia ventricular; taquicardia sinusal; fibrilación auricular; arritmias ventriculares; necrosis o isquemia miocárdica (ondas Q patológicas). Si el ECG es normal, no es IC ¡!
- radiografía de tórax en bipedestación de frente y perfil cardiomegalia (aumento del ICT), redistribución vascular, congestión perihiliar en alas de mariposa (EAP), derrame pleural, HTA pulmonar y patologías aórticas.
- ecocardiograma Doppler (antes de las 48 horas de Ingreso)
- Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, hepatograma, TSH y T4 libre, serología para chagas
ICC, Indicaciones
- Dieta hiposódica, rica en frutas, verduras, lácteos descremados, baja en grasas saturadas y carnes rojas
- Consumo de agua: *1,5-2L/día *
- Control diario de peso
- Consumo moderado de alcohol
- Cesación tabáquica
- Actividad física regular
- Vacunación anual antigripal y antineumocócica
- Enalapril 10mg c/12hs VO
- Carvedilol 25mg c/12hs VO
- Espironolactona 25mg/día c/24hs VO
- Furosemida 20mg c/24hs VO
IC descompensada, indicaciones
FMNOP.
1 posición semi sentada
2. O2 4L x min
3. Monitorización de SV: ECG, TA, T°, Sat O2
4.ECG 12 derivaciones
5. Vía periférica
7. PHP SF A 7gpm
8.Restricción de líquidos
9. Furosemida 40mg (2 ampollas) IV en infusión contínua
10. Morfina 4mg EV cada 15´
11. Nitroglicerina 5mg SL c/5-10´hasta cese del dolor
ACV isquémico, Solicitud de estudios
- Hemograma con recuento plaquetario
- Coágulograma
- Glucemia
- Uremia
- Ionograma
- Dosaje de tóxicos
- Alcoholemia
- Gasometría
- ECG
- TAC de cerebro sin contraste
ACV isquémico, indicaciones
Solicito interconsultas con servicio de neurología, UTI y cardiología;
1. Control de SV y diuresis x turno
2. Reposo en cama + barra laterales. Decúbito dorsal a 45°
3. Venoclisis
4. PHP SF a 21gpm. NO dextrosa
5. Oxigenoterapia sat > 95%. 3L/min bajo flujo
6. Suspender aporte oral
7. SNG
8. Monitorización cardíaca
9. Dipirona 1g ET(fiebre/hipertermia)
10. TAS>220 o TAD 120-140: Labetalol 20mg IV durante 1-2 min, se puede repetir cada 10´
TAD > 140 : nitroglicerina 5-10 µg/min Infusión IV
11. Rosuvastatina 80mg/día VO 12. Aspirina 160 a 300mg/día VO
12. Prevención de recurrencia: Aspirina 300mg/día
ACV isquémico, criterios de trombólisis
Tiempo de inicio <4,5hs al comienzo de la infusión
ACV isquémico, trombolítico
Alteplasa (tPa) 0,9mg/kg; 10% dosis en inyección IV x 1-2 minutos; 90% infusión IV x 1 hora
Faringitis Aguda Indicaciones
- Hidratación abundante por boca.
- Inhalación de vapor de agua 3 a 4 veces por día
- Dieta blanda
- AINES (para disminuir fiebre, cefaleas, mialgias)
- Amoxicilina 500mg VO c/ 8hs por 10 días
- Si los síntomas reaparecen a los 2 a 7 días posteriores a la finalización del tratamiento, estaremos en presencia de una Faringitis recurrente, cuyo tratamiento se hace con:Amoxicilina/Ácido clavulánico 500 mg cada 8 horas por 10 días + Rifampicina 300 mg cada 12 horas los últimos 4 días del tratamiento.
Asma qué Preguntar en el interrogatorio:
- Episodios previos de ingreso a UCI o intubación por asma
- Hospitalizaciones en el año previo
- Múltiples consultas a urgencias/emergencias en el año previo
- Uso de > 2 cartuchos de B2 adrenérgicos de corta duración (Salbutamol) en un mes.
- Antecedentes familiares (primer o segundo grado) de asma mortal
Tuberculosis Diagnóstico CLÍNICO
Tuberculosis Diagnóstico MICROBIOLÓGICO
1- Baciloscopia (BK)
Se debe solicitar a todo sintomático respiratorio.
Se deben recoger al menos 2 muestras en 2 días distintos:
- la 1ra debe tomarse siempre en el momento de la consulta cuando el personal de salud
- la 2da muestra la debe conseguir en su casa o en la internación por la mañana al despertarse
EPOC Diagnóstico
Paciente tabaquista, enfermedad asociada a enfisema pulmonar y bronquitis crónica
EPOC, hallazgos a la radiogrfía
-Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea
-Descenso o aplanamiento del diafragma
-Horizontalización de las costillas
-Tórax en tónel
-Aumento del espacio retroesternal (mayor radiolucidez)
-Vasculatura pulmonar menos evidente
Neumonía Diagnóstico
a través del interrogatorio, examen físico, laboratorio, hemocultivo, estudio de esputo, serología, rx de tórax (par radiográfico).
Neumonía síntomas
- Fiebre ˃ 39° C de aparición brusca
- Tos o expectoración
- Dolor torácico o epigástrico
- Disnea o taquipnea
- Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
- Rx de tórax con consolidación pulmonar
Diabetes Valores objetivos
- Glucemia preprandial: 80-130 mg/dL
- Glucemia postprandial: ˂ 180 mg/dL (medir 2 hr dsps de comer)
- Hb A1C < 7% *Repetir: Con glucemias estables: 2 por año
- Peso IMC ˂ 25
HIPOGLUCEMIA Triada diagnóstica
de Whipple:
- Demostración de hipoglucemia (por accu chek x ejemplo): glucemia ≤ a 70 mg/dL
- Signos y síntomas de hipoglucemia *
- Desaparición de los síntomas después de elevar la glucemia
Signos y síntomas de hipoglucemia
- Confusión, pérdida de memoria, desorientación
- Sudoración y/o diaforesis (sudoración fría)
- Nerviosismo
- Temblores
- Cefaleas, dilatación pupilar, visión borrosa
- Cansancio, ataxia, mareos
- Convulsiones, coma y muerte
HIPOGLUCEMIA manejo px consciente
- Administrar 15 gr de HC simples: 1 vaso de agua con 3 cucharaditas de azúcar colmadas o un vaso de gaseosa o jugo azucarado
- Control glucémico a los 15 minutos
- Glucemia ˃ 70 mg/dl: consumir colación de HC complejos (rebanada de pan, yogurt, fruta)
- Glucemia ≤ 70 mg/dl: consumir HC simples y repetir glucemia a los 15 minutos
- Glucemia ≤ 70 mg/dl: derivación inmediata
HIPOGLUCEMIA manejo px inconsciente
Administrar 1 mg de glucagón IM única dosis o 1 bolo IV de glucosa hipertónica (1 ampolla de 25 mg/ 20 mL), cada 15 minutos hasta llegar a 70 mg/dl
- Control glucémico a los 15 minutos
* Si mejora y puede ingerir: consumir colación de HC complejos
* No mejora/ no puede ingerir: traslado en ambulancia con suero dextrosado al 10-20 % y
derivación inmediata
Emergencia hipertensiva, síntomas
- TA > 180/120
+ - Encefalopatía HTA
- Hemorragia intracraneal
- IC Aguda con edema pulmonar
- IAM
- Disección aórtica
IC, síntomas
- Ortopnea
- Disnea paroxística nocturna
- Tos nocturna
- Edema en MMII
- Distención y dolor abdominal
- Nicturia
- Mareos/síncope
IC, hallazgos al examen físico
- Estertores crepitantes, húmedos, bilaterales y de comienzo en bases
- Hipoventilación por derrame pleural
- Sibilancias por ASMA cardial
- Ascitis
- Hepatomegalia
- Ingurgitación yugular a 45°
- Soplos cardíacos/arritmias/galope 3° R
ACV isquémico, hallazgos en la TAC
En las 1°hs es normal, en las 6-12hs se buscan signos incipientes como:
* Imagen hipodensa en los núcleos grises de la base
* Area de hipodensidad, cortico/subcortical
* Imagen en cuña
* Efecto de masa (Desaparición de los surcos corticales, asimetría ventricular, desplazamiento de la línea media)
ACV isquémico, manejo inicial
- Determinar horario de comienzo de los síntomas
- ABC en px no traumatizados
- CSV
- Escala de glasgow
- Transporte a centro hospitalario apropiado
- Ventana terapeutica: 3 hs
SCAsEST, Manejo
- Derivar a centro de mayor complejidad
- Internación, reposo
- Monitoreo ECG continuo, CSV
- Oxigenoterapia para saturar > 93%
- Vía periférica EV
- Enoxaparina 1mg/kg c/12hs SC 2-8 días
- Nitroglicerina (dinitrato de isosorbide) 5 mg SL
- Clopidrogel 600mg VO (carga)
- Aspirina 300mg VO (carga)
- Rosuvastatina 40mg VO
- Infarto: Derivación > 2hs p/ fibrinólisis: Estreptokinasa 1.500.000 U en 60min.
SC Crónico
- Derivación al cardiólogo
- Medidas higiénico dietéticas (dieta, AF, X tabaco y alcohol)
- Nitroglicerina (5mg SL)
- Atenolol 25mg c/12hs VO
- Aspirina 100mg/día
- Simvastatina 40mg/día
