PEDIATRIA 1 Flashcards

Question

Lactante de 11 meses de edad con antecedente de tetralogía de Fallot, el cual fue sometido a tratamiento paliativo con colocación de stent en el conducto arterioso hace 4 meses. Ingresa al servicio de urgencias tras presentar una crisis de hipoxia secundaria a llanto sostenido. ¿Cuál es la triada clásica de una crisis de hipoxia en pacientes con tetralogía de Fallot?

Answer 1

Cianosis, hiperventilación y síncope La tetralogía de Fallot se debe a la desviación antero cefálica del septum de salida; caracterizada por cabalgamiento aórtico, defecto septal interventricular (sub-aórtico), obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. En la tetralogía de Fallot las crisis de hipoxia, se presentan por un incremento de la demanda de oxígeno por el organismo durante una mayor actividad muscular y del gasto cardiaco sistémico, mientras que el gasto pulmonar esta limitado por la obstrucción a la vía de salida del ventrículo derecho por espasmo del infundíbulo pulmonar causado por la acción de las catecolaminas, lo cual reduce el flujo hacia la arteria pulmonar con mayor paso de sangre no oxigenada del ventrículo derecho a la aorta, lo cual acentúa un desequilibrio entre el gasto aórtico y el pulmonar, por incremento del corto circuito veno-arterial, ocasionando una mayor disminución en la concentración de oxígeno arterial y del pH con un aumento del CO2 y acidosis, siendo característica la aparición de taquipnea, no compensadora (hipoxemia) y una depleción del oxígeno disponible para la fosforilación oxidativa, causando una disminución del tono muscular.

Answer 2

Arsénico De acuerdo a la GPC el arsénico se absorbe en el organismo y se almacena principalmente en hígado, riñón, corazón y tejido nervioso; ha sido considerado como un carcinógeno, principalmente relacionado con cáncer de pulmón, riñón, vesícula y piel. El arsénico se incorpora a las uñas, cabello y piel uniéndose a los grupos sulfhídrico de la queratina; éstos son tomados como biomarcadores de la intoxicación por arsénico. Mucho del arsenato absorbido es reducido a arsenito en la sangre. Biológicamente, el arsenito es considerado la forma más tóxica del arsénico y en la actualidad se sabe que puede ser más tóxico que el arsénico inorgánico. Sus manifestaciones clínicas características es diarrea en agua de arroz, vómito, deshidratación, anorexia, sabor metálico, dolor y distensión abdominal, hepatomegalia, fiebre, debilidad, síntomas cardiovasculares (hipotensión, insuficiencia cardíaca, edema agudo pulmonar, choque alteraciones electrocardiográficas- elevación del ST, T planas, intervalo QT prolongado, torsado de pointes o taquicardia ventricular polimorfa, arritmias ventriculares), síntomas respiratorios (tos, disnea), síntomas neurológicos (mareo, delirio, encefalopatía y neuropatía periférica ascendente rápida).

Answer 3

Torsión testicular Las causas más comunes de dolor escrotal en niños son torsión de apéndice testicular (46%), torsión testicular (16%) y epididimitis/orquitis (35%). La torsión testicular se reporta entre los 10-15 años, su clínica es dolor intenso y súbito, localizado en testículo y con irradiación hacia la ingle y el abdomen inferior. La duración de los síntomas es más corta en relación con los otros síndromes escrotales. La GPC menciona que, en presencia de dolor escrotal, la náusea y vómito poseen un valor predictivo positivo de 96 y 98% respectivamente. La ausencia de retracción cefálica del testículo a la estimulación táctil en la cara interna del muslo ipsilateral es común y posee una sensibilidad del 99-100% y una especificidad del 66%.

Answer 4

Exploración quirúrgica testicular Se dice que todo paciente que sufra dolor testicular de aparición súbita, que presente ausencia del reflejo cremasteriano, en quien el epidídimo se encuentre en plano anterior y la gónada transversalmente ubicada (torsión testicular), debe ser sometido a la exploración a través del canal inguinal para corregir la anomalía o en su defecto, hacer la orquiectomía.

Answer 5

Streptococcus pyogenes La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración, afecta a ambos sexos y a todas las edad, pero es mucho más frecuente en la infancia. Esta entidad es comúnmente causada por virus, pero en aproximadamente un 15% de los episodios esta puede deberse a estreptococo betahemolítico del grupo A (o pyogenes). En estos casos habitualmente se encuentra exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical, ausencia de rinorrea, tos y fiebre mayor de 38º C; el diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una sensibilidad mayor de 75%.

Answer 6

Exudado faríngeo La prueba de antígeno rápido de inmunoensayo se utiliza para identificar estreptococo betahemolítico del grupo A, este posee una sensibilidad de 61-95% y especificidad de 88-100%. Para su realización es necesaria la toma de una muestra de la faringe a través de un exudado faríngeo. La GPC recomienda realizar cultivo de faringe únicamente en casos de recurrencia que no mejora con tratamiento (nota que la respuesta dice cultivo VIRAL, no bacteriano).

Answer 7

Calcio El raquitismo es la falta de mineralización del hueso y cartílago en crecimiento, secundaria a déficit de vitamina D (ergo calciferol), esta vitamina es una prohormona esencial para la absorción de calcio en el intestino. El raquitismo nutricional en los niños es una enfermedad que provoca de acuerdo a GPC irritabilidad, retraso en desarrollo motor grueso y dolor óseo. Como síntomas es posible encontrar: ampliación de las muñecas y tobillos, genu varo/valgo, prominencia en las uniones costo condrales (rosario costal), craneotabes, prominencia frontal, reducción del crecimiento en general, retraso en el cierre de fontanelas, mayor susceptibilidad a caries e infecciones, convulsiones o tetania por hipocalcemia

Answer 8

Hematógena La Osteomielitis Suele ser secundaria a un proceso traumático (cirugía, lesión) que permite el contacto piel con cavidad estéril, proporcionando una vía de acceso para la infección que llega a hueso, pasando desapercibida y luego se disemina por los canales de Havers y Volkman a través de las metáfisis (zonas vascularizadas), una vez instaladas las bacterias se forma un proceso infeccioso local intraóseo conocido como osteomielitis. Se considera esta entidad es más frecuente en niños por su sistema inmune inmaduro y la gran vascularización ósea.

Answer 9

Crisis parciales secundariamente generalizadas Las crisis parciales derivan de la activación de un grupo de neuronas limitadas a una localización específica en la que solamente se encuentra involucrado un hemisferio cerebral. Pueden cursar con alteración del nivel de conciencia. Pueden presentarse como alteración aislada o inicial del nivel de conciencia o comenzar como una crisis parcial simple que en su curso presenta una disminución del nivel de alerta; son frecuentes los automatismos o actos estereotipados involuntarios (chupeteo, movimientos de masticación o deglución, frotamiento de manos o actos más elaborados), y suele existir recuperación gradual, con cuadro confusional postcrítico.

Answer 10

Puntas en región centro temporal La epilepsia parcial benigna de la infancia o paroxismos Rolándicos se caracteriza por aparición en la segunda infancia en los niños con antecedente de lesión cerebral, crisis durante el sueño (75%) con un electroencefalograma intercrito que muestra paroxismos relacionados con la región centro temporal (o Rolandico), con constante curación durante la infancia.

Answer 11

Carbazepina La gran mayoría de las crisis rolandicas aparecen durante el sueño: del 25 al 30% al dormirse, el 30% en el alba o al despertar, y el 25% en medio de la noche. Este horario puede dificultar la descripción de la crisis. Es muy característico el relato de los padres que afirman ser despertados por ruidos extraños de boca, borborigmos, o porque el niño se levanta durante la crisis y va a despertarles. En la mayoría de los casos son crisis parciales motoras que afectan sobre todo a la región bucofacial (75% de los casos). Pueden ser generalizadas de entrada (18 al 20% de los casos), pero una de cada 4 veces se halla una parálisis poscrítica. Con menor frecuencia (2% de los casos) son crisis parciales sensitivas que afectan a una hemicara. Los caracteres semiológicos de las crisis parciales norman la conducta terapéutica. Cuando la historia clínica es tolerable por el niño y la familia, puede considerarse la abstención terapéutica. En los demás casos, dosis bajas de un anticonvulsivo suelen ser suficientes para parar las crisis: la Carbamazepina o el Valproato de sodio son los más usados, siendo preferibles al Fenobarbital, la Difenilhidantoína o las benzodiacepinas.

Answer 12

crisis parciales (Focales)simples motoras Las crisis parciales tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. La localización puede ser más o menos amplia. Las crisis focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales, capaces de producir manifestaciones clínicas variadas como distonía, paresia, automatismos, versión del tronco, clonías, muecas faciales entre otros sin afección al estado de alerta.

Answer 13

Nefroblastoma El tumor de Wilms (nefroblastoma) es el tumor abdominal y renal más frecuente en la infancia. La edad de diagnóstico es de 3 años. Puede ser bilateral en el 10% sobre todo en las formas familiares y suele asociar con anomalías congénitas: urinarias, hemihipertrofias y aniridia. La clínica es de masa abdominal asintomática que rara vez cruza la línea media. Asocia dolor abdominal, vómitos o ambos en el 50%, hipertensión arterial en el 60% por compresión de la arteria renal. Es posible la aparición de HEMATURIA. En la histología se observa un tumor solitario bien delimitado, encapsulado, de forma variable con pequeñas zonas de hemorragia.

Answer 14

Agar sangre La mejor herramienta diagnóstica de la faringoamigdalitis estreptocócica de referencia es el cultivo de hisopado faríngeo en agar sangre con 5 % sangre de carnero (patrón de oro). La GPC recomienda el cultivo (sensibilidad 90-95%) cuando la prueba rápida sea negativa cuando el tratamiento de erradicación no logra su objetivo.

Answer 15

Difenilhidantoína regunta difícil por lo específico de la misma; de acuerdo a la gpc el medicamento inicial para el manejo de la corea (afección neurológica característica de la fiebre reumática) es la carbamazepina, para la artritis naproxeno y para la carditis esteroides.

Answer 16

Ayuno, descompresión gástrica y antibióticos En un prematuro con sangrado digestivo siempre debes pensar en enterocolitis necrosante. Esta es una enfermedad típica de neonatos que presentan bajo peso al nacimiento, en los cuales se produce una necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal, que puede conducir a perforación y peritonitis. El tratamiento debe ir encaminado a la eliminación de la proliferación bacteriana productora de gas con antibióticos, el ayuno y la descompresión gástrica con una sonda nasogástrica.

Answer 17

Meropenem la GPC de enterocolitis necrosante observaremos que la recomendación para la terapia empírica menciona se deben considerar cobertura contra bacilos gram negativos aerobios y facultativos. Dentro de estos agentes se menciona el meropenem (en primer lugar), el Imipenem con la cilastatina, piperacilina-tazobactam o ceftazidima o cefepime **en combinación con metronidazol.** El detalle de esta pregunta se encuentra en que la elección del imipenem tiene que ir acompañada de la cilastatina debido a que esta molécula inhibe la degradación del fármaco mejorando las concentraciones plasmáticas del fármaco y el efecto que esta posee.

Answer 18

Vigilancia y repetir la exploración física Displasia del desarrollo de la cadera es un tema que no puedes olvidar revisar de las guías de práctica clínica ya que constantemente es preguntado en el ENARM. Todos los recién nacidos deben estudiarse sistemáticamente mediante la exploración física de la cadera. Se recomienda explorar al niño cuando se encuentre tranquilo y valorar la proporción de pliegues de la piel de las extremidades inferiores, identificar deformidades y maniobras de Barlow y Ortolani. Debido a la alta resolución espontánea en los primeros 45 días de vida la displasia del desarrollo de cadera se reconoce la posibilidad de la vigilancia como método terapéutico en pacientes que carecen de factores de riesgo, el tratamiento con férulas se recomienda con factores de riesgo y la cirugía no se recomienda en menores de 6 meses de edad.

Answer 19

Bilirrubinas, Coombs, grupo sanguíneo y Rh Al respecto de este tema la GPC menciona que la ictericia se presenta entre el 50% y 60% de todos los recién nacidos. La ictericia se debe buscar en las primeras 24 horas de nacido y reevaluar previo a su egreso. La determinación de grupo, Rh y Coombs de acuerdo a la guía de práctica clínica se debe de realizar en cualquier recién nacido hijo de madre con grupo sanguíneo O, con ictericia en las primeras 24 horas de la vida, pero menciona es recomendable la determinación en recién nacido con ictericia.

Answer 20

Exanguinotransfusión La GPC menciona que en el recién nacido con cuadro clínico compatible con encefalopatía aguda por hiperbilirrubinemia: se debe iniciar fototerapia intensiva y realizar recambio sanguíneo (Exanguíneo transfusión) de forma inmediata. En recién nacido de término, sano, sin factores de riesgo, únicamente se recomienda en caso de no respuesta a la fototerapia intensiva o con hiperbilirrubinemia: bilirrubinemia sérica total entre 375 micro moles/l y 425 micro moles/l (22 y 25mg/dl).

Answer 21

Asma leve persistente La tríada clásica de asma se encuentra compuesta por disnea, sibilancias y tos (perfectamente descritas en el caso clínico), el asma es una enfermedad con muchos tipos de presentación en niños se habla de asma intrínseca, asociada a atopías, antecedentes heredofamiliares.

Answer 22

Ciprofloxacina Abordemos este problema de la forma más sencilla posible, la alergia a la penicilina corroborada elimina de las posibles respuestas miembros del mismo grupo farmacológico (los Betalactámicos: que al compartir el anillo beta-láctamico en su estructura pueden tener reacciones cruzadas contra estos); esto nos descarta a las cefalosporinas y las amino penicilinas. La azitromicina se recomienda en la GPC como antimicrobiano en casos de fiebre tifoidea no complicada, multirresistente (resistencia a cloranfenicol, tmp-smx y ampicilina)y con baja sensibilidad a las fluoroquinolonas. Este último punto nos dice que sólo en caso de una baja sensibilidad (que no se especifica en el caso) se opte por el uso de ciprofloxacina. Tienes que leer con detenimiento las GPC ya que existen pequeños detalles que pueden modificar el contexto completo de una pregunta.

Answer 23

Fisioterapia con electroestimulación La tortícolis muscular congénita es una entidad frecuente, presente al nacimiento como una banda fibrosa o tumor en la región del músculo esternocleidomastoideo, que produce cambios restrictivos reflejados en trastornos progresivos del crecimiento y posición de la cabeza y en la rotación y flexión del cuello. El tratamiento oportuno, en los primeros meses del nacimiento es posible realizarlo con fisioterapia. Los casos que no responden al tratamiento médico inicial o tienen un inicio tardío se benefician de cirugía.

Answer 24

Talla para la edad De acuerdo a la guía de práctica clínica el estado nutricional se evaluará mediante una buena historia clínica y se clasificará en función de los siguientes parámetros antropométricos: Peso para la edad < 60%, Peso para la talla < 70%, Medición de la circunferencia media del brazo.

Answer 25

Que la reanimación fue exitosa Tema difícil por la poca familiaridad que se tiene con él. Las medidas más importantes del tratamiento en el ahogamiento son aquellas tomadas en el sitio del accidente, tendientes a restaurar de manera efectiva la ventilación. Se debe iniciar, lo antes posible, la reanimación cardiopulmonar del ahogado (debido a que este representa el factor pronóstico más importante), para evitar las secuelas neurológicas. La prioridad de la reanimación cardiopulmonar es tan importante que la respiración boca a boca debería iniciarse, incluso dentro del agua, cuidando la seguridad del rescatista. La proporción de sobrevivientes disminuye rápidamente en agua tibia, a menos que la víctima se extraiga del agua en el plazo de 4 a 6 minutos.

Answer 26

Anticuerpos maternos Para responder esta pregunta recordemos que una madre Rh- no expresa en la membrana de su eritrocito la proteína D (Rh+ cuando está presente), pero en este caso su hijo si lo hace, de forma que esta proteína puede ser reconocida por las células presentadoras de antígeno en la madre, logrando montar una respuesta contra la proteína de expresada en los eritrocitos fetales, causando su acoplamiento con inmunoglobulinas y su destrucción en el bazo produciendo la enfermedad conocida como **eritroblastosis fetal** en los casos más severos, que cursa con la destrucción de los hematíes y el aumento de la bilirrubina no conjugada que en el hígado de un neonato, por el déficit cuantitativo de glucoronil transferasa, no es eliminada causando un cuadro de ictericia en las primeras 24 horas de vida.

Answer 27

Fiebre, exantema y lengua en fresa La escarlatina es unas enfermedad infectocontagiosa producida por el estreptococo betahemolítico del grupo A. Este se asocia a infecciones faríngeas y a heridas o quemaduras. Presenta un espectro clínico que puede ir desde el portador asintomático, hasta la enfermedad clínica manifiesta. El periodo de incubación del estreptococo betahemolítico del grupo A, tiene un periodo de incubación de 1-7 días. El inicio de la escarlatina por lo general es brusco este se presenta con fiebre mayor de 39.5º C, que durante entre 2 y 4 días, es el síntoma inicial, disminuye paulatinamente para desaparecer después de una semana, * *Síntomas: odinofagia, cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, mialgias, malestar general. * *Signos: - Exantema: lesiones maculo-papulares de color rojo (aparente quemadura de sol con “piel de gallina”) de textura áspera descendente que se acentúan en pliegues de la piel, con palidez peribucal, descamación 7-10 días después de la resolución del exantema. La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de Pastia) en los pliegues del brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos días, después de la resolución de la erupción generalizada, faringe congestiva, eritema de la mucosa oral, máculas puntiformes roja en la úvula y en el paladar duro (manchas de Forcheimer). - Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran enrojecidas y aumenta de volumen, la capa blanca desaparece después de 2 o 3 días dejando al descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa). - Adenopatías.

Answer 28

Estreptococo betahemolítico grupo A Aprovechemos para recordar la clasificación de los cocos gram +, estos se dividirán inicialmente de acuerdo a la presencia o no de enzimas siendo la principal la Catalasa, los gram+, catalasa + son Staphylococcus y en caso de ser catalasa – Streptococcus. Para saber identificar mejor los cocos de cada grupo se realizan pruebas como el tipo de hemolisis que crean en el medio parcial (alfa), completa (beta) o nula (gama), además de esta prueba para identificar específicamente un microorganismo se realiza la exposición a antibióticos como la bacitracina que en función de la sensibilidad o resistencia corresponde a un grupo específico de coco. Así un coco gram +, catalasa negativo, betahemolítico, sensible a bacitracina (grupo A) corresponde al Estreptococo pyogenes principal agente causal de la escarlatina.

Answer 29

Penicilina La penicilina sigue siendo el fármaco de elección. No existen casos documentado de estreptococos betahemolítico del grupo A resistentes a la penicilina. En niños alérgicos a la penicilina se pueden utilizar las cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil), clindamicina, azitromicina, claritromicina, aunque en este apartado la GPC menciona eritromicina 500mg c/6hrs por 10 días.

Answer 30

Calórico-proteica En México en los niños menores de cinco años la Encuesta Nacional de Nutrición 2006 mostró que la prevalencia a nivel nacional de desmedro fue 12.7%; peso bajo 5.0% y emaciación 1.6%. Como todo país en desarrollo, la prevalencia de desnutrición proteico-calórica (DPC) es diferente por regiones. Encontrando prevalencias más altas en la zona sur del país, particularmente en las zonas indígenas. La DPC continúa siendo en México una de las principales causas de mortalidad infantil, según la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud. La desnutrición calórico-proteica se presenta generalmente en niños de uno a tres años de edad como consecuencia de una dieta baja en energía, proteínas y otros nutrimentos. Se presenta acumulación de líquido en los tejidos que provoca hinchazón de pies, manos y piernas además de un crecimiento deficiente, irritabilidad, cambios en el cabello (color, grosor y aspecto), dermatosis (parches oscuros que descaman con facilidad), anemia, diarrea y cara, extremidades hinchada.

Answer 31

Hipoalbuminemia La ausencia de una buena alimentación no permite la reposición de los depósitos de proteínas, lípidos y carbohidratos necesarios para satisfacer las necesidades diarias. El detalle de los edemas nos puede traducir una disminución en la presión oncótica producto de una disminución de las proteínas circulantes, por un bajo aporte alimentario y de las proteínas circulantes la más importante es la albumina por lo que un dato de desnutrición crónica suele ser hipoalbuminemia.

Answer 32

80-100 kcal + 1.0 g de proteínas De acuerdo a la guía de práctica clínica al realimentar se limitará el volumen total de aporte hídrico a más de 100 ml/Kg/d en niños con presencia de edema y 130 ml/kg/d en niños sin edema. El aporte proteico inicial será de 1 a 1.5 g/Kg./d y se incrementará de forma progresiva a 4 a 6 g/Kg./d. EN la GPC no se hace mención de un aporte kcal sin embargo Nelson tratado de pediatría menciona un aporte de 80-100kcal.

Answer 33

Edema pulmonar Ahogamiento es la muerte por asfixia tras inmersión en un medio líquido, que ocurre en las primeras 24 horas del accidente. Si el niño sobrevive más de ese tiempo se denomina casi ahogamiento, independientemente del resultado final. La aspiración de agua de mar o de alberca al ser hipertónica, produce desnaturalización del surfactante y lesión de los neumocitos tipo 2, promueve un desplazamiento de líquido rico en proteínas hacia el alveolo produciendo un edema pulmonar no cardiogénico, complicación frecuente y que requiere vigilancia en estos pacientes.

Answer 34

El principal objetivo del tratamiento del casi ahogamiento consiste en evitar la lesión anoxo-isquemica cerebral que se puede lograr hasta en un 90% de los pacientes con un tratamiento prehospitalario adecuado. Te puede ayudar recordar que en las situaciones de emergencia siempre es prioridad la vía aérea por la gran mortalidad que existe asociada a esta.

Answer 35

Gasolina Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura sólo carbón e hidrógeno. Se incluyen dentro de un grupo más general como son los disolventes orgánicos, sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoria, aunque también se puede producir por vía digestiva y cutánea. Estos vapores son absorbidos rápidamente a través de los pulmones, cruzan fácilmente las membranas celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC. Datos de la OMS refieren que estas intoxicaciones se presentan hasta en un 9.3% del total de intoxicaciones del hogar. En caso de contacto es posible cause irritación de la piel mucosas u ojo, pudiendo llegar a provocar, si permanece mucho tiempo en contacto, lesiones por quemadura química. Sobre el ojo produce irritación y en ocasiones quemaduras. Por ingestión tubo digestivo con náuseas, dolor de estómago, vómitos y diarrea. Posteriormente aparecen síntomas generales como los descritos en el apartado de inhalación. Siempre que se ingiere una cantidad, es previsible que algo pase a las vías aéreas, produciendo algunas manifestaciones respiratorias. Puede causar lesiones en hígado o riñón, médula ósea o sangre. Cuando es inhalado Causa irritación de ojos y nariz, tos, sensación de falta de aire, obnubilación, sensación de mareo, vértigos, dolor de cabeza, pérdida de consciencia, y coma. Puede provocar síntomas de embriaguez, con euforia, mareos, desorientación, sueño, anestesia e inconsciencia. Si la inhalación es de cantidades muy elevadas puede producir una intensa irritación pulmonar dando lugar a una neumonía química.

Answer 36

Estimulación de los receptores beta 2 Recuerda cuando hablamos de los receptores adrenérgicos nos referimos a los tipo alfa y beta. Para los receptores Betaadrenérgicos estos se pueden subdividir en beta 1 y 2, como mnemotecnia recuerda solamente tenemos 1 corazón y 2 pulmones , siendo los Beta 2 los receptores con mayor selectividad por los pulmones pero que no están exentos de activar otros receptores de la misma familia ocasionando una respuesta adrenérgica acompañada de temblor, diaforesis, taquicardia, etc.

Answer 37

Agua de roca, glucosa normal, proteínas ligeramente elevadas, pleocitosis con menos de 250 cel/mL. Las características bioquímicas del LCR son claves a la hora del diagnóstico del tipo de meningitis, ya que se pueden observar diferentes patrones según la causa de infección; sin olvidar que a veces hay casos que se salen de esta tendencia, sin embargo, sigue siendo de mucha ayuda a la hora definir etiología y consecuentemente tratamiento. Se dice que el LCR de una meningitis viral es de aspecto claro (como en agua de roca) con una presión de salida medida en mmH2O normal (9-18), pleocitosis leve, glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas (50-100, valores normales 15-50).

Answer 38

Crisis convulsivas por 30 minutos, o más de 2 eventos sin recuperar el estado de alerta. La definición de la GPC es la condición neurológica grave que se manifiesta por un descontrol de crisis convulsivas continuas con duración mayor a 30 minutos o dos a mas crisis que no permitan la recuperación de la vigilia y la conciencia del enfermo. En el contexto práctico se acepta que un paciente esta en estado epiléptico sin tiene una crisis convulsiva que no remite de manera espontánea tras 5 minutos (Definición operacional).

Answer 39

Oxígeno, diazepam 0.3mg/ kg /d iv, glucosa 2ml/ kg (al 25%) Recuerda que para el ENARM no es necesario conocer dosis, es más rentable conocer el manejo y los fármacos empleado de acuerdo a las guías. La GPC de estatus epiléptico al igual que en las guías internacionales, el fármaco de primera línea es una benzodiaceina parenteral: Diazepam 0.2 a 0.3 mg /Kg en bolo, hasta 20 mg.

Answer 40

Virus C de la hepatitis El principal factor de riesgo que existe para el desarrollo de hepatocarcinoma actualmente es la cirrosis hepática, de esto que sea necesario un protocolo de vigilancia con ecografía hepática en los pacientes con cirrosis. De acuerdo a datos de la Guía de Práctica Clínica los pacientes con infección crónica por virus B presentan un 14% de posibilidad en el desarrollo de cirrosis hepática y los pacientes con infección crónica por virus de hepatitis C presentan un 20% de posibilidad de desarrollar cirrosis, así que por números gana el virus de hepatitis C.

Answer 41

Exposición a benceno LA GPC menciona que los factores predisponentes para el desarrollo de la LLA son alteraciones del ADN como síndrome de Down, síndrome de Bloom, Ataxia telangiectasia, exposición a benceno, radiación ionizante y tabaquismo.

Answer 42

Adenoiditis aguda La hiperplasia de la amígdala faríngea (adenoides) es una patología característica de la edad infantil que clínicamente suele cursar con rinolalia, ronquido nocturno, cuadros de repetición de otitis media, rinitis, sinusitis y las características facies adenoidea; esta se diferencia de la hiperplasia de amígdalas palatinas porque en esta se encuentra disfagia y voz gangosa.

Answer 43

AMOXICILINA Las crisis agudas que impiden la respiración de una forma adecuada requieren tratamiento medicamentoso: antibiótico como la amoxicilina (que posee un espectro adecuado contra Gram + y Gram- comúnmente implicados en la infección de vías respiratorias ), lavados nasales y medidas generales para bajar la fiebre. Las adenoiditis crónicas requieren usualmente tratamiento quirúrgico.

Answer 44

Otitis media con exudado crónica La otitis media aguda es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local, constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas en la edad pediátrica. Existen diferentes forma de llamar a esta enfermedad: -OM con derrame cuanto existe además del cuadro característico la presencia de derrame o líquido en el oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación. - OM Recurrente cuando se presentan y episodios de otitis media aguda en seis meses, o 4 en un año, o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos. - OM crónica cuando existe clínica mayor de 6 semanas, a la cual, si se le agrega la presencia de exudado, derrame secundario a una perforación se le conoce como otitis media serosa.

Answer 45

Colocación de tubos de ventilación Para resolver el problema es necesario drenar el material en el oído medio, para disminuir la carga infecciosa y permitir una mejor manejo médico. En el caso del oído esto se logra a través de la colocación de tubos de ventilación, que permiten la eliminación de una forma constante del material purulento en el oído medio.

Answer 46

Tienen una efectividad no mayor a 3 años La vacuna Ty21a (en tres dosis): proporciona protección durante los tres años después de la aplicación. La eficacia se alcanza 10 días después de la tercera dosis; y la eficacia acumulada va de 50 a 60%. La edad mínima para su aplicación es a los 6 años. No debe administrarse en pacientes que reciben antimicrobianos o con inmunocompromiso.

Answer 47

Urocultivo En la mayoría de las infecciones el estándar de oro para el diagnóstico es el cultivo, de la misma forma para las infecciones de vía urinaria de tal forma que de acuerdo a la Guía vigente un urocultivo negativo prácticamente descarta infección urinaria y positivo lo confirma.

Answer 48

Trimetropim más sulfametoxazol. De acuerdo a la GPC el tratamiento con antibióticos orales en niños de tres meses o mayores, con IVU bajas (cistitis), la selección del antimicrobiano debe efectuarse directamente con base en resultados microbiológicos y estudios de sensibilidad. Son antimicrobianos de primera elección: Trimetropim con sulfametoxazol, amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico.

Answer 49

Hepatitis En prouebas como el ENARM donde las presentaciones más habituales de las enfermedad siempre son los más preguntadas podemos eliminar Shigelosis y Salmonelosis que típicamente cursan con un cuadro disentérico (diarrea sanguinolenta), posteriormente si recordamos que el síndrome urémico-hemolítico posee este nombre por tener una afección renal de por medio (no ejemplificada en el caso clínico). Podemos llegar a la respuesta sin necesidad de conocer el cuadro clínico clásico de una hepatitis. La expresión clínica de la hepatitis vírica aguda es muy variada, sin diferencias específicas atribuibles al tipo de virus causal. El curso clínico de la enfermedad en su forma común consta de cuatro períodos: incubación, pródromos, estado y convalecencia. El periodo de incubación es el intervalo entre la exposición al virus y la aparición de los primeros síntomas. Varía según el agente etiológico y, probablemente, según la cantidad de viriones del inóculo, acortándose cuanto mayor es ésta. Es siempre asintomático. El periodo prodrómico comprende el tiempo en el que el paciente presenta síntomas antes de la aparición de ictericia; por lo común, su duración es de 3-5 días, pero puede durar varias semanas o incluso no estar presente. En general, el paciente se encuentra cansado, inapetente, con pérdida de su capacidad olfatoria, que en los fumadores condiciona una inapetencia por el tabaco. A veces hay náuseas y vómitos. Muchos pacientes refieren dolor en el hipocondrio derecho, junto con una sensación de distensión abdominal, y otros presentan diarrea. En ocasiones hay cefalea, que puede asociarse a un exantema urticariforme.

Answer 50

Virus de hepatitis A La transmisión del VHA se produce por vía fecal oral, ya sea por contacto persona a persona o por contaminación de agua o alimentos con materias fecales que contienen virus. El primer mecanismo ocurre en niños y personas con hábitos higiénicos inadecuados (lavado deficiente de las manos después de ir al baño). El segundo es responsable de brotes epidémicos. Los pacientes son infecciosos entre 3 y 12 días antes de la aparición de los síntomas hasta el acmé de elevación de las transaminasas. Siempre que estés ante un cuadro clínico de hepatitis en un niño toma a consideración la hepatitis A (suele ser muy preguntada en este escenario).

Answer 51

Adrenalina La anafilaxia es una reacción sistémica aguda que resulta de la liberación brusca de mediadores de los mastocitos y los basófilos, mediada o no por IgE. Se admite que es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave, de inicio brusco y potencialmente mortal. Cursa con un cuadro de aparición brusca, capaz de instaurarse a los pocos minutos (veneno de himenóptero) u horas (ácido acetilsalicílico) posterior a la entrada en contacto del organismo con el agente etiológico. En general, la rapidez en la aparición de los síntomas es proporcional a la gravedad de la reacción. La mayoría de los síntomas aparecen entre los 30 y los 60 min siguientes a la exposición al alérgeno, mientras que un pequeño porcentaje se presenta de forma más tardía, al cabo de una o varias horas. Inicialmente es básico evaluar rápidamente la vía aérea, el estado respiratorio y el estado hemodinámico. Ante una parada cardiorrespiratoria se iniciarán maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). El fármaco de elección, que se utilizará en primer lugar, será la adrenalina, ya que debido a sus efectos farmacológicos incrementa la resistencia vascular periférica y la presión arterial, favoreciendo así la perfusión de las arterias coronarias; otros efectos de este fármaco, igualmente útiles en un cuadro anafiláctico son el aumento de la contracción cardíaca y la broncodilatación, a la vez que inhibe la liberación de mediadores del proceso inflamatorio.

Answer 52

Herpes simple tipo 1 El virus herpes simple tipo 1(VHS-1) está ampliamente distribuido en el mundo y es causante de una variedad de cuadros clínicos. La infección ocurre vía contacto directo con lesiones o con secreciones que contienen el virus, de individuos infectados o excretores asintomáticos, generalmente antes de los 5 años. En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad (infección asintomática) y en una menor proporción como gingivoestomatitis es un cuadro febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro. Las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad. Pueden presentarse adenopatías cervicales o submentonianas. La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones. A diferencia de la Herpangina (causada por Coxsackievirus) esta presenta como dato diferencial en el paladar posterior, úvula y tonsilas pequeñas vesículas grisáceas rodeadas de halo eritematoso, de 1 a 4 mm que se ulceran rápidamente.

Answer 53

Inmunofluorescencia directa herpes virus La gran dificultad de esta pregunta radica en el correcto diagnóstico de la enfermedad. La confirmación diagnóstica del herpes virus se puede realizar a través de la identificación de secuencias específicas de material genético del virus (PCR) o a través de inmunoglobulinas marcadas que son capaces de reconocer fragmentos específicos del virus.

Answer 54

Aciclovir El aciclovir oral esta indicado en los casos de infección por virus herpes simple. Este dato no se te puede olvidar, suele aparecer con relativa frecuencia en el ENARM.

Answer 55

2000 gramos. De acuerdo a la norma oficial mexicana nom-036-ssa2-2012 las contraindicaciones para la aplicación de la vacuna son: en padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C, no debe aplicarse a niños con peso inferior a los 2000 g, dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación. Enfermos con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (leucemias, VIH sintomático, linfomas, entre otros) o que reciban tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones). No aplicar durante el embarazo.

Answer 56

Atresia ESOFÁGICA La atresia de esófago es un defecto congénito relativamente común de etiología desconocida, que consiste en una falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea; se presenta en 1 de cada 2,500 a 4,500 nacidos vivos. Si el paciente no recibe tratamiento médico-quirúrgico, este defecto puede llevarlo a la muerte. Entre 50-60% de los pacientes presentan anomalías asociadas a la atresia de esófago, ubicándose a nivel del tracto urinario, digestivo, cardiaco y musculoesquelético. Los datos clínicos en los recién nacidos son diversos como salivación excesiva, tos (que puede aparecer al alimentarse sobre todo si se trata de una atresia esofágica tipo II o IV), cianosis, dificultad respiratoria (ocasionados por el paso de saliva y jugo gástrico hacia las vías aéreas) y distensión abdominal.

Answer 57

Antes de las primeras 12 horas de vida Aprovechemos para hacer un repaso de las características de esta vacuna expuestas en la GPC. La vacuna de la Hepatitis B protege contra la infección por el virus homologo. Previene de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular. Se recomienda su aplicación a todas las personas desde el nacimiento. Debe ser aplicada a todos los recién nacidos. Las contraindicaciones para su aplicación son temperatura mayor a 38.5º C e hipersensibilidad al timerosal. La transmisión vertical ocurre en el 90% de los embarazos de madres con HbcAG positivos y cerca del 10% de los que tienen **positivos el HbsAG, por lo que la vacuna debe ser aplicada en hijos de madres con antígeno de superficie positivo lo antes posible**, principalmente en el **1 día** de vida extrauterina.

Answer 58

Crisis generalizadas de ausencia Las crisis de ausencia constituye el 4-5% de todas las epilepsias. Se inicia entre los 4 y 9 años (como media 6 años) en niños con integridad neuro psíquica. Presenta predominio femenino y los antecedentes familiares de CF o EGI son frecuentes. Se sugiere que es un trastorno genético, aunque el gen responsable no se ha identificado. Las crisis de ausencia se caracteriza por episodios de “desconexión del medio”con interrupción de la actividad en curso y retorno a la actividad de manera espontánea tras 8-15 segundos.

Answer 59

Electroencefalograma Las crisis de ausencia se desencadenan con facilidad durante la Hiperventilación, que realizada durante 3 minutos se convierte en un excelente prueba clínico. Las crisis de ausencia se traduce en el EEG por una descarga de complejos Punta Onda Lenta generalizada de 3 Hz, bilaterales y síncronicos, sobre una actividad de base normal.

Answer 60

Complejos punta onda lenta 3 Hz, ritmo de base normal. La descripción clásica de las crisis de ausencia se traduce en el electroencefalograma por una descarga de 2 a 3 Hz difusos, bilaterales y síncronos, sobre una actividad de base normal.

Answer 61

Acido Valproico Para las crisis de ausencia típicamente se recomienda el uso de etosuximida o ácido valproico (recordar que a diferencia de la etosuximida, el ácido valpróico tiene efecto en casos de crisis convulsivas tónico clónico generalizadas, importante porque los pacientes con crisis de ausencia pueden presentar CTCG en 40% de los casos.