CARDIOLOGIA Flashcards
Hombre de 19 años, previamente sano. Obeso, sedentario, antecedente de drenaje de absceso dentario hacr 3 meses. Acude al hospital porque hace 2 meses ha perdido 20 kilos de peso (pesaba 120 kgs), tiene cefalea, diaforesis y astenia de predominio vespertino. A la exploración física hay soplo holosistólico en foco mitral.
En estudios de laboratorio Hb 10.5, VGM 95, HCM 32, plaquetas 918 mil, leucocitos 12200 con 98% de neutrófilos. Pruebas de función hepática normales, creatinina normal, examen general de orina con proteínas ++, sodio, potasio y cloro normales. Frotis de sangre periférica con leucocitos granulares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Endocarditis subaguda
La endocarditis infecciosa se define como la infección que asienta sobre el endocardio, ya sea valvular, sobre cuerdas tendinosas, músculos papilares, endocardio mural o sobre cables de marcapasos o desfibriladores.
La lesión característica es lavegetación.
¿Cuál es el microorganismo que más probablemente explique este cuadro?
Streptococcus viridans
Dado el tiempo de evolución y lel foco séptico oral se debe considerar a los estreptococos del grupo viridans, que son la segunda causa de endocarditis, sin embargo son la causa más frecuente de endocarditis subaguda.
¿Cuál de los siguientes estudios nos permitirá diagnosticar con mayor certeza el grado de avance de la enfermedad -ENDOCARDITIS?
Ecocardiograma transesofágico
La ecocardiografía transtorácica (ETT) es la primera prueba a realizar, no obstante tiene una baja sensibilidad, que no llega al 60 %. En caso de alta sospecha de EI, siempre debe realizarse una ecocardiografía transesofágica (ETE), cuya sensibilidad y especificidad superan el 95 %.
Un hombre de 30 años de edad que acude a consulta por palpitaciones regulares de 5 minutos durante el esfuerzo moderado. Tiene antecedentes de muerte súbita en un tío materno a los 25 años de edad. Refiere fatiga de grandes esfuerzos desde hace 1 año. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 60 lpm, presión arterial de 130/80, pulsos carotideos bífidos, soplo sistólico en borde esternal izquierdo que se irradia hacia el borde esternal izquierdo bajo, que aumenta de intensidad con la maniobra de Valsalva y disminuye con el empuñamiento de las manos. El ECG muestra ritmo sinusal, datos de hipertrofia ventricular izquierda y ondas q en derivaciones inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en este paciente?
Miocardiopatía hipertrófica
Los signos y síntomas de miocardiopatía hipertrófica son variables, y no hay una fuerte correlación entre la presencia o la magnitud de la obstrucción del TSVI, el grado de hipertrofia del ventrículo izquierdo, y los síntomas.
Algunos pacientes con obstrucción severa TSVI permanecer asintomáticos durante muchos años, mientras que otros sin obstrucción del TSVI pueden tener limitación significativa.
Mientras que muchos pacientes con MCH son asintomáticos, otros desarrollan uno o más de los siguientes síntomas: La disnea de esfuerzo; Fatiga; dolor torácico atípico o angina; El presíncope y síncope, especialmente durante o inmediatamente después del esfuerzo; Palpitacione Síntomas de insuficiencia cardíaca avanzada de ortopnea, disnea paroxística nocturna, y el edema son infrecuentes.
La frecuencia de los síntomas al momento del diagnóstico varía considerablemente dependiendo de si la población objeto de estudio es una sección transversal de la población general de pacientes o en un centro de referencia.
Una mujer de 19 años de edad se presenta a consulta externa por fatiga y disnea de moderados esfuerzos. Tiene antecedente un cuadro de faringoamigdalitis hace 3 semanas acompañado de malestar general, fiebre y artralgias. Refiere dolor y aumento de volumen en forma transitoria en las articulaciones de los hombros, codos y muñecas durante la última semana. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 76 lpm, presión arterial del 125/65, soplo sistólico en foco mitral de moderada intensidad que se irradia hacia la axila. El ECG en ritmo sinusal no demuestra alteraciones. Se realizó un ecocardiograma donde se encontró como datos relevantes insuficiencia mitral moderada, insuficiencia aórtica ligera y función sistólica ventricular conservada. Ante la sospecha de fiebre reumática en esta paciente ¿Qué estudio de laboratorio sustentaría el diagnóstico de fiebre reumática?
Anticuerpos antiestreptolisina
La antiestreptolisina O es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O (ASO, por sus siglas en inglés), una sustancia producida por la bacteria estreptococo del grupo A.
Los anticuerpos son proteínas que nuestros cuerpos producen cuando detectan sustancias nocivas, tales como las bacterias.
En relación al caso anterior, ¿Cuáles criterios mayores de Jones tiene la paciente para el diagnóstico de Fiebre reumática?
Carditis y artritis
Criterios mayores: Poliartritis. Usualmente es asimétrica y migratoria, pero puede ser aditiva, que afecta grandes articulaciones
Corea: Consiste en movimientos involuntarios, incoordinados, especialmente en manos, pies, lengua y cara, que desaparecen con el sueño y pueden afectar un solo lado del cuerpo (hemicorea). Afecta con mayor frecuencia a las mujeres en la adolescencia.
Se observa en signos la incapacidad para mantener la protrusión de la lengua: Carditis. Afecta principalmente las válvulas mitral y aórtica. Al principio produce regurgitación valvular. Se presenta como un soplo holosistólico apical con o sin soplo de flujo mesodiastólico, o un soplo diastólico temprano en la base del corazón (regurgitación aórtica).
Presenta un aspecto característico en la ecocardiografía, que confirma el diagnóstico.
• Nódulos subcutáneos. Son raros (menos del 2%) y altamente específicos de fiebre reumática. Miden de 0.5 a 2.0 cm de diámetro, son nódulos redondos, firmes, libremente móviles e indoloros que se agrupan sobre los codos, muñecas, rodillas, tobillos, el tendón de Aquiles, el occipucio y las apófisis vertebrales posteriores.
Duran una a dos semanas después del inicio del cuadro de fiebre reumática.
• Eritema marginado. También tiene una frecuencia menor del 2% y resulta altamente específico de fiebre reumática. Consiste en máculas o pápulas rosa brillante que blanquean a la presión, son indoloras y se extienden hacia los lados con un patrón circular o serpiginoso.
Criterios menores • Fiebre: se identifica con la medición de la temperatura oral, timpánica o axilar, mayor de 38 ºC. • Intervalo P-R prolongado, en el electrocardiograma, de acuerdo con la edad: o 3 a 12 años, más de 0.16 segundos.o 12-16 años, más de 0.18 segundos. o + 17 años, más de 0.20 segundos. • Elevación de reactantes de fase aguda el nivel de PCR debe ser ? 30 mcg/l o el de VSG ?30 mm/hora.
Un hombre de 60 años acude a urgencias por dolor precordial. Tiene antecedentes de infarto del miocardio y cirugía de revascularización coronaria hace 5 años, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica. Toma aspirina, metoprolol y enalapril. Refiere dos episodios de dolor precordial durante horas de la madrugada en reposo de 15 minutos de duración y se presenta con dolor tipo anginoso de 1h de duración. A la exploración tiene FC de 86 lpm, presión arterial de 160/90 y cuarto ruido cardiaco constante. Este es su electrocardiograma: ¿Cuál es el siguiente paso en el abordaje de este paciente?
Determinación de troponinas y CPK-MB
Laboratorio y otros estudios (por ejemplo, la radiografía de tórax, troponina sérica) se determinan mediante la evaluación inicial y pueden variar dependiendo de la posible etiología / etiologías.
Muchos pacientes no necesitan estudios adicionales para la evaluación de su dolor en el pecho. Sin embargo, donde hay una posibilidad de un síndrome coronario agudo, la troponina en suero debe ser utilizada.
En el ámbito de la atención primaria, esto se realiza mejor después de la remisión urgente al servicio de urgencias.
Los rangos normales CK: 0-130 U / L CK-MB: <5% del total de CK La troponina cardiaca T: de 0 a 0,10 ng / ml La troponina I cardíaca: 0-0,15 ng / mL Existen variaciones significativas en la sensibilidad y especificidad de diversos inmunoensayos; Por lo tanto, los límites normales varían entre los laboratorios de acuerdo con el tipo de inmunoensayo empleado.
En general, se acepta ampliamente que el percentil 99 del límite superior de referencia de los valores de troponina y CK-MB debe ser el umbral para el diagnóstico de IAM.
Un adolescente de 16 años de edad acude a urgencias por un episodio de palpitaciones que presentó hace 2 horas. Al interrogarlo se encuentra asintomático, tiene antecedentes de palpitaciones desde hace 3 años y de duración variable. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 76lpm, presión arterial normal, ruidos cardiacos con soplo sistólico de intensidad ligera en foco tricuspídeo. El ECG muestra ritmo sinusal con intervalo PR de 70ms, QRS de 120ms que inicia con una deflexión ascendente (“onda delta”), en las derivaciones inferiores y en V1 y V2, e intervalo QT corregido de 430ms. ¿Qué diagnóstico se puede establecer en este paciente?
Síndrome de Wolf Parkinson White
La mayoría de los pacientes con el patrón de WPW en su electrocardiograma (ECG) permanecen asintomáticos.
Sin embargo, un pequeño porcentaje de los pacientes con el patrón WPW desarrollar arritmias (por ejemplo, fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida) como parte del síndrome de WPW. La mayoría de los pacientes que desarrollan una arritmia presentará con uno o más de los siguientes síntomas: Las palpitaciones; El mareo y / o mareos; El síncope o presíncope; Dolor en el pecho; La muerte súbita cardíaca .
En relación a la fiebre reumática, ¿Cuál es la válvula cardiaca que se afecta con mayor frecuencia?
Mitral
La fiebre reumática es una secuela no supurativa que se produce de dos a cuatro semanas siguientes el grupo A Streptococcus (GAS) faringitis y puede consistir en la artritis, carditis, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos. Daño a las válvulas cardíacas puede ser crónico y progresivo, dando como resultado una descompensación cardíaca.
