GYO Flashcards
Primigesta de 35 años con prueba positiva de embarazo. Acude a urgencias por dolor hipogástrico y sangrado genital anormal abundante.
Su útero mide **12X9X7 cm, a la exploración con espejo hay **restos organizados en vagina y el cérvix mide 1 cm longitud. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más apropiada para tratar a la paciente?
Realizar ultrasonido y evacuación uterina
Estamos ante un caso de un aborto incompleto.
Recuerda son indicaciones de AMEU por la GPC:
1) aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina menor de 11 cm y dilatación cervical menor o igual a uno
2) aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Para LUI se requiere altura uterina mayor o igual a 12cm , con dilatación mayor o igual a uno.
Por lo que en este caso se recomendaría la evacuación mediante LUI.
corresponde a la causa más frecuente de amniocentesis:
Edad materna avanzada
La GPC recomienda en toda embaraza con edad avanzada ,antecedentes familiares de cromosomopatía o malformaciones congénitas asi como antecedente personal o familiar de síndrome de Down envio a segundo nivel de atención.
Entre las pruebas para detección de diagnósticos prenatales se encuentra la amniocentesis. Esta técnica consta de la extracción transabdominal o transcervical del líquido amniótico.
Este se mantiene como el procedimiento más frecuente usado para diagnosticar aneuploidia fetal y otros trastornos genéticos.
Mujer de 23 años que acude a la realización de su segunda citología cervical en la vida, por segundo año consecutivo es negativa para lesión intraepitelial. ¿Cuál de las siguientes opciones es la que recomendada para continuar el tamizaje?
Si el año próximo es negativa, hacerla cada tres años
Se debe hacer tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya iniciado vida sexual.
El grupo de edad con mayor beneficio de las estrategias de tamizaje es de los 30-49 años.
En conseso se sugiere empezar a partir de los 25 años y hasta los 70 años de la población mexicana.
En el diagrama expuesto en la GPC menciona que si la citología de primera vez tiene un resultado negativo se debe realizar una nueva en un año , de ser la segunda negativa se dispondrá de realizar un citología nueva cada 3 años ( CON DOS RESULTADOS ANUALES NEGATIVOS).
Mujer 29 años, G:1, P1, ciclos regulares de 29X3-5. Acude por dolor abdominal de 12 h de evolución, de inicio gradual e inespecífico. Este momento el dolor es de gran intensidad, localizado en fosa iliaca derecha, a la exploración hay hiperestesia e hiperalgesia. Tiene retraso menstrual de 9 semanas (ciclos regulares), escaso sangrado trasnvaginal discretamente fétido. Al tacto vaginal bimanual hay tumoración de 2.5 cm de diámetro en fosa iliaca derecha. En sus estudios de laboratorio hay leucocitosis y neutrofilia, la Hb es de 9.5, la FC: 122, TA: 90/70 Ante este cuadro ¿cuál es la conducta más apropiada?
Laparotomía exploradora
Recuerda la triada clásica de sangrado transvaginal, dolor abdominal ( abdomen agudo) y amenorrea, nos orienta al diagnostico de embarazo ectópico.
El diagnostico de la ruptura de de las trompas es evidente cuando las pacientes están hemodinamicamente inestables ( nuestra paciente esta hipotensa , taquicardica, Hb < 10g/dl). La guia menciona además que el manejo ante inestabilidad hemodinamica será rápido , con hospitalizacion, corrección de hipovolemia y laparatomia exploradora.
Embarazada de 25 años con embarazo de 12 semanas. Acude a médico general, quien le diagnostica pielonefritis y prescribe ceftriaxona. De acuerdo con la clasificación de la FDA ¿Qué riesgo confiere este fármaco para su embarazo?
Sin riesgos confirmados
La ceftriaxona es un fármaco categorizado por la FDA como clase B (B: Los estudios en animales no indican riesgo para el feto y, no existen estudios controlados en humanos o los estudios en animales sí indican un efecto adverso para el feto, pero, en estudios bien controlados con mujeres gestantes no se ha demostrado riesgo fetal).
Mujer de 40 años, diabética, hipertensa, cursa su 5a gesta, 35 SDG, embarazo normevolutivo, se identifican datos de RCIU por US. Son los principales factores de riesgo para RCIU:
Enfermedad cardiovascular e hipertensión
Según la GPC define que existen 3 grupos yuxtapuestos de los factores de riesgo para RCIU : maternos (45%), fetales ( 28%) y placentarios (26%).
Siendo los trastornos hipertensivos y la enfermedad cardiovascular materna lo que con mayor frecuencia se asocias a RCIU.
Mujer en trabajo de parto a la que se le realiza el siguiente registro tococardiográfico. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico de la paciente?
Desaceleraciones tardías
En imagen se muestra trazo de desasceleraciones tardías en un trazo tococardiográfico, son generalmente debidas a insuficiencia útero-placentaria y al desarrollo de acidosis.
Debido a la falta de oxígeno y acumulación de CO2, requiere que la contracción haya finalizado y haya entrada de sangre oxigenada en los sinusoides placentarios para que se recupere y vuelva a la normalidad.
Por tanto, requiere más tiempo y son “tardías”.
Mujer de 25 años, acude a consullta general por embarazo normal. Cursa su G2, embarazo de 25 SDG, refiere desconocer historial de inmunicaciones. ¿Cuál de las siguientes vacunas confiere mayor riesgo si se aplica a una mujer embarazada?
Parotiditis
No se recomienda la triple viral ( sarampión , rubeola y parotiditis),
ni la vacuna contra la poliomelitis debido a que por razones teóricas el feto puede estar expuesto , ni tampoco se recomienda la vacuna contra la varicela , ni la vacuna contra VPH.
La vacuna antineumococica polisacarida no ha sido evaluada durante el 1er trimestre , sin embargo no se conoce ningún efecto adverso en recién nacidos cuyas madres fueron vacunadas por equivocación durante el embarazo.
Mujer de 24 años, con embarazo de 36 semanas de gestación. Es evaluada por primera vez y se le hace el diagnóstico de infección por VIH. ¿Cuál de las siguientes es la conducta terapéutica apropiada?
Prescribir lopinavir/ritonavir, lamivudina y zidovudina
Para la GPC el tratamiento ARV ha sido el factor de mayor impacto en la prevención de la transmisión vertical del VIH.
El factor materno más importante asociado al riesgo de transmisión vertical es la carga viral del VIH, por lo que el objetivo principal del tratamiento ARV es mantener la carga viral indetectable durante la gestación.
***El tratamiento de elección es el compuesto por dos análogos de nucleósido más un inhibidor de la proteasa potenciado
• La combinación de elección en el embarazo es ZDV/LMV+LPV/r (zidovudina/ lamivudina + lopinavir/ ritonavir)• ABC/LMV (abacavir/lamivudina) es una combinación aceptable.
Anterior
Mujer de 15 años que presenta los caracteres sexuales secundarios desde hace un año, pero tiene amenorrea. El perfil hormonal es normal para su edad. ¿Cuál de las siguientes es la malformación uterina más probable en ella?
Tabique uterino
El tabique uterino es la malformación uterina más frecuente con una prevalencia superior al 50%.
En está, el interior del útero está dividido por una pared o septo que comienza en la parte superior de la pared uterina y se puede extender hasta el cuello cervical.
Primigesta de 29 años con embarazo de 21 semanas. En su consulta de control prenatal se identifica tabaquismo activo. ¿Para cuál de las siguientes condiciones predispone el uso del tabaco?
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Recuerda los factores de riesgo para DPPNI referidos en la GPC: edad materna mayor de 35 años, multiparidad , TABAQUISMO, uso de cocaína, sobredistención uterina, enfermedades hipertensivas, RPM, colagenopatias, antecedente deDPPNI en embarazo previo o traumatismo abdominal.
Mujer de 21 años, con retraso menstrual de 4 semanas, la FUM fue hace 8 semanas. Acude a consulta porque ayer inició con su sangrado menstrual y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Al tacto bimanual tiene dolor a la movilización del cérvix y una masa anexial izquierda de 1-2 cms de diámetro. ¿Cuál de los siguientes es el mejor siguiente paso?
US transvaginal y toma de fracción beta de gonadotropina cuantitativa
El diagnostico de embarazo ectópico no roto puede dar síntomas inusuales como: dolor abdominal vago, sangrado vaginal irregular, a la exploración física habrá presencia de dolor a la movilización del utero y anexo, asi como escaso sangrado. Entonces ante un cuadro clinico como este el abordaje se inicia con la toma de B-HCG cuantitativa.
De tener un valor positivo( > 1500Ui/ml) se recomienda realizar un usg transvaginal. (Recomendación: checar el agoritmo pag 41 de la GPC.)
Mujer de 30 años, previamente sana, acude por embarazo de 30 SDG, se detectan cifras tensionales de 130/90mmHg. La hipertensión en el embarazo se define como:
Tensión arterial mayor a 140/90
Un desorden hipertensivo según la GPC se diagnostica cuando las cifras tensionales están por encima de 140/90 mmHg después de la semana 20 de gestación**, en paciente previamente normotensa sin proteinuria.
Mujer de 38 años, acude para consulta pregestacional, con antecedente de 3 embarazos fallidos consecutivos del primer trimestre, con los antecedentes comentados se puede concluir que presenta:
Pérdida gestacional recurrente primaria
Perdida repetida de la gestación o aborto recurrente esta definida por la GPC como la perdida en 2 o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Embarazada de 46 años, G3C2, IMC 37, embarazo de 29 semanas (diagnóstico hace una semana), acude por sangrado rojo rutilante** en moderada cantidad** ¿Cuál es su conducta inicial?
US endovaginal
Estamos ante un caso de placenta previa
Paciente cuenta con factores de riesgo y clínica característica sangrado indoloro en la segunda mitad del embarazo , rutilante.
La guía nos marca que es importante la evaluación ultrasonografica del **segundo trimestre para conocer la inserción placentaria. **
Ademas menciona que de encontrarse disponible la ultrasonografia transvaginal debe utilizarse para el diagnostico, dado que es significativamente mas precisa que la abdominal y su seguridad esta bien establecida.
Con respecto al resto de las opciones el examen con especulo esteril se puede realizar de manera segura previo al ultrasonido, pero el examen digital debe EVITARSE hasta que se haya descartado el diagnostico
Al momento de que ha salido el producto por el canal de parto, su médico realiza la extracción de la placenta por tracción del cordón y sosteniendo en sínfisis del pubis el fondo uterino. ¿Cuál es el nombre de esta maniobra?
De Brandt-Andrews
La maniobra de Brandt- Andrews consiste en sostener el utero a nivel de la sínfisis del pubis.
Mujer en sala de labor, 39 semanas de gestación, G:2, C1 por desproporción cefalopélvica.
Se encuentra en fase acelerada de trabajo de parto con buena progresión. Súbitamente presenta dolor intenso abdominal, mayor al habitual, abundante sangrado al tacto, FCF 210 lpm y taquisistolia. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de este cuadro?
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Estamos ante un caso de DPPNI, repasemos los datos clínicos que nos menciona la GPC: hipertonía uterina,dolor a la palpación abdominal , REPERCUSIÓN FETAL VARIABLE (nuestra paciente presenta una FCF 210), POLISISTOLIA , con o sin trabajo de parto.
La GPC describe como factores de riesgo : estados hipertensivos, edad >35años,multiparidad, ruptura de membranas, etc. Aunque por el antecedente de una cesarea podría llegar a confundirse con una ruptura uterina , el simple dato de taquisistolia nos orienta a rechazar este diagnostico.
Pensar en ruptura cuando en un caso se describa: dolor intenso el cual cesa la dinámica uterina y partes fetales palpables.
Una puérpera inicia con fiebre de 39.4 ºC, asociada a escalofríos, mastalgia y con zona eritematosa indurada y dolorosa alrededor del pezón ¿Cuál es su conducta inicial?
Analgésicos y antibiótico terapia
Estamos ante un caso de mastitis infecciosa puerperal. Y que para su tratamiento la GPC menciona que los pilares son: el vaciamiento eficaz de la leche, el descanso y analgesia considerando al ibuprofeno como el más eficaz.
Además menciona que la indicación de antibioticoterapia cuando**
1) los recuentos celulares y de colonias bacterianas indican infección, 2) si los síntomas son graves desde el inicio, o 3) existe ausencia de mejoría a las 12-24 horas después del vaciamiento.
Mujer de 54 años de edad con historia de consumo de tabaco 6 paquetes/año, acude porque se detectó hace dos meses una masa de 4 cm en cuadrante superior externo de la mama derecha. A la exploración física corrobora dicha masa y además palpa en axila ipsilateral una masa fija de 3 cm de diámetro, no dolorosa. ¿Cuál es el estudio de elección en este caso?
Mastografía bilateral
La GPC mexicana describe que entre los signos y síntomas del cáncer de mama se encuentra la presencia de un tumor palpable de consistencia dura, no doloroso , con escaso desplazamiento y bordes irregulares. Y que en este contexto estará indicada la mastografía, considerando que si la paciente es menor de 30 años se realizara ultrasonido mamario.
En relación a caso previo -tumoración mamaria, el reporte del estudio solicitado lo clasifica como “sospechoso de malignidad”, describiendo además que consiste en nódulo de 4 cm en el cuadrante superior externo y ganglio de 2.5 cm en la axila. ¿Qué estudio es el apropiado en este contexto?
Biopsia Trucut del tumor
La clasificación BIRAD 4 corresponde a “sospechoso de malignidad” la GPC recomienda en estos casos que es necesario un diagnostico histológico por toma de biopsia ,ya que la probabilidad de cáncer ronda entre >2% y 94%.
Recomienda además que en pacientes con sospecha de cáncer de mama , historia clínica y exploración física se considere la revisión patológica a traves de biopsia con aguja de corte ( trucut).
YA QUE NO RECOMIENDA HACER DIAGNOSTICO CON BAAF**
Mujer de 32 años de edad, que acude a la consulta con cuadro clínico compatible con dismenorrea. Usted considera que se trata de una dismenorrea leve. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?
Acetaminofen
El Acetaminofen es un analgésico , antipirético, con efecto débil como inhibidoe de la cicloxigenasa.
Produce analgesia disminuyendo el umbral del dolor, teniendo buena tolerancia gasctrointestinal y la GPC lo proporne en casos de dismenorrea leve.
