Ped 5 - Infecções Respiratorias Flashcards
Coqueluche: etiologia e QC
Bordetella pertussis
QC: acessos de tosse + guincho
Nos menores de 3m apneia e cianose
Coqueluche: diagnóstico laboratorial e TTO
Lab: leucocitose com linfocitose
TTO: azitromicina
Qual a FR nas infecções das VA inferiores em -2m, 2-12m 1-5a?
- Até 2m: a partir de 60 rpm
- 2-12m: a partir de 50 rpm
- 1-5a: a partir de 40 rpm
Classificação das pneumonias
Pneumonia típica, atípica ou viral/bronquiolite
Pneumonia Bacteriana: etiologia de acordo com faixa etária
até 2m: S.agalactiae/GBS, E.coli
+2m: S pneumoniae (+comum), Sta. aureues (pnm grave, com complicações e porta de entrada)
Pneumatocele ou abcesso: pensar em Stafilo
Pneumonia bacteriana: QC e sinais de gravidade
QC: pródromo catarral, evoluindo com febre alta e tosse, sinais clássicos (estertores inspiratórios, podendo evoluir com sd. de consolidação - macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica), TAQUIPNEIA
Sinais de gravidade: tiragem subcostal, BAN, gemência
PNM bacteriana: Onde tratar e qual o TTO?
TTO Hospitalar: - 2m, comprometimento respiratório (Tiragem, sat < 92%), grave comprometimento geral, doença de base, complicação radiológica.
TTO ambulatorial:
- Amoxicilina VO, reavaliando em 48h
TTO hospitalar:
- Menos 2m: ampicilina + gentamicina
- Mais 2m: penicilina cristalina IV
- PNM muito grave: oxacilina (clinda ou vanco tb) + gentamicina
PNM bacteriana: Se falha terapêutica após 48-72h, o que fazer?
Solicitar RX.
Derrame: toracocentese (empiema: purulento, pH < 7.2, glicose < 40, bact)
Sem derrame: resistência bacteriana, trocando ATB
Quando pensar em PNM atípica?
Quadro insidioso e arrastado, manifestações extrapulmonares, não melhora com penicilina
PNM afebril do lactente: etiologia, QC e TTO
Etiologia: Chlamydia trachomatis
QC: conjuntivite neonatal, com pnm 1-3m depois (quadro arrastado, afebril, tosse e taquipneia, eosinofilia, infiltrado intersticial)
TTO: macrolídeos (eritromicina - estenose hipertrófica de piloro)
Bronquiolite viral aguda: etiologia e fisiopato
PNM viral em menor de 2a
Etiologia: VSR
Fisiopato: vírus promove inflamação do bronquíolo.
Bronquiolite viral aguda: QC e diagnóstico
QC: pródromos catarrais, febre e tosse, taquipneia, SIBILOS exp
Diagn: clínico. RX pode ver hiperinsuflação ou atelectasia.
Bronquiolite viral aguda: TTO
Internação: 2m, comprometimento respiratório (Tiragem, sat < 92%), grave comprometimento geral, doença de base, complicação radiológica.
O2 por cateter nasal de alto fluxo, hidrata se necessário, NBZ com solução hipertônica
NÃO USAR CE, B2 AGONISTA, FISIO RESP
Bronquiolite viral aguda: Prevenção
Palivizimabe 1x/mes por 5m
- 1o ano da criança que nasceu com -29sem
- +2a com cardiopatia congênita ou doença pulmonar com tto farmacológico nos últimos 6m
Quantos resfriados comuns a criança costuma ter por ano? Qual a etiologia?
- 6-8x por ano
- Rinovírus, coronavírus, influenza, parainfluenza, vsr
Qual o QC do resfriado comum?
Coriza, obstrução nasal, espirros, roncos, dor de garganta, tosse noturna, febre
Qual o TTO e a prevenção para o resfriado comum?
- TTO: antipiréticos, lavagem nasal som SF.
- Prevenção: lavagem de mãos
Qual remédio não deve ser usado para o TTO do resfriado comum? PQ?
AAS
Risco de Sd de Reye se for por Influenza ou Varicela
Sd de Reye: disfunção hepática + encefalopatia
Qual a principal complicação do resfriado comum? Qual sua fisiopato?
OMA
- Disfunção tubária leva ao aumento de secreção, com proliferação bacteriana.
Etiologia OMA
S. pneumoniae, H. influenzae (não tipável), Moraxella catarrhalis
Qual o QC da OMA na criança?
Irritabilidade, choro (-2a mais comum), otalgia, otorreia, talvez febre
Qual o tto para OMA? Quando administrar ATB?
TTO: analgésico +/- ATB
ATB: amoxicilina
- Menos 6m: todos
- 6m-2a: graves, otorreia, bilateral
- Mais 2a: graves, otorreia
#graves = febre alta, +48h, dor mod/intensa
# Dose dobrada se -2a, creche ou -30d de uso de ATB
Quando substituir Amoxa por Clavulin?
Falha terapêutica: sem melhora 2-3d
Uso recorrente de ATB
Haemofilo (OMA + Conjuntivite)
Complicações da OMA, QC e Conduta
Otite media serosa
- QC: efusão. Se não melhorar, avaliar tubo de timpanostomia
Mastoidite aguda
- QC: inflamação do periósteo + sinais de inflamação retroauricular (possível deslocamento do pavilhão)
- Conduta: internação + ATB parenteral
Quando pensar em sinusite bacteriana aguda?
Resfriado arrastado +/= 10d Quadro grave (+/= 3d, febre alta, coriza mucopurulenta + tosse) Quadro bifásico
Faringites virais: diferencie febre faringoconjuntival, Herpangina, Mononucleose
- Febre faringoconjuntival: faringite + conjuntivie + adenomegalia pré-auricular. Por adenovírus
- Herpangina: odinofagia, febre súbita, lesões vesiculares circundadas por anel eritematoso. Por Cox A
- Mononucleose (EBV): linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + exantema
Faringite bacteriana: etiologia, faixa etária, pq tratamos
S. pyogenes
5-15a
Sem TTO aumenta chance de Febre reumática
Faringite bacteriana: QC?
QC: febre e manifestações inespecíficas (ex: queixa abdominal) + dor de garganta +/- exsudato amigadaliano + petéquias no palato + adenopatia cervical. SEM TOSSE OU SINTOMAS CATARRAIS
Quais exames solicitar diante da suspeita de Faringite bacteriana?
1o Teste rápido 2o cultura (se teste neg)
TTO da Faringite bacteriana?
Profilaxia 1a com Pen Benzatina (Dose única) ou Amoxicilina por 10d
Analgesia, antipirético
Complicações supurativas da faringite bacteriana? Qual a conduta?
Abcesso periamigdaliano: amigdalite + disfagia/sialorreia + trismo
- Conduta: drenagem + ATB
Abcesso retrofaringeo: IVAS recente, com febre alta e odinofagia, disfagia e sialorreia, dor à mobilização do pescoço
- ATB parenteral + internação
Epiglotite aguda: etiologia e QC
HIB
- QC: Início agudo, evolução rápida, febre alta. toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, dificuldade respiratória
Epiglotite aguda: conduta
- Conduta imediata: estabelecimento de VA + deixe a criança em paz + O2
- Suporte + ATB
Laringotraqueíte viral aguda/Crupe viral: etiologia, QC
- Etiologia: vírus parainfluenza, VSR, adenovírus
- QC: pródromos catarrais, tosse metálica (“de cachorro”), afona e rouquidão, estridor
Laringotraqueíte viral aguda/Crupe viral: TTO e complicação
TTO:
- Com estridor em repouso (gravE): NBZ com adrenalina 0.5ml/Kg até 5ml + CE (Dexa; observar 2h após NBZ)
Complicação
- Traqueíte bacteriana (S. aureus). Não melhora com adrenalina
- Interna + ATB
Quais achados clínicos da síndrome PFAPA?
Periodic fever - febre periódica
Aphthous stomatitis - estomatite aftosa
Pharyngitis - faringite
Adenitis - adenite
Quais os cinco parâmetros do Escore de Centor Modificado? Para que serve?
Mnemônico: "FANTA" Febre > 38 ℃ Adenopatia dolorosa Não tosse (ausência de tosse) Tonsila (exsudato / hipertrofia) Age (idade)
Indicar a propabilidade da faringoamigdalite ser estreptocócica
