Ped 1 - Neonatologia Flashcards
Quais as 3 perguntas feitas logo após o nascimento?
A termo, chorando ou respirando, Tônus adequado
Quais as possíveis respostas para as 3 perguntas do RN e suas condutas?
Sim, sim, sim: clampear em 1-3 min
Nao, sim, sim: se mais de 34sem, clampear em 1-3min. Se menos de 34sem, clampear em 30-60sec + mesa.
Não, não, não: clampear imediatamente + mesa.
Descreva os passos da reanimação neonatal
- APAS: aquecer em 23-26o, e se - 34 sem, colocar em saco plástico.
- Avaliar FC e respiração: se menos que 100bpm, respiração inadequada s apneia, iniciar VPP.
- VPP de 30sec 40-60x/min, com oxímetro e monitorização cardíaca. Oxigênio se menor que 34 sem.
- Se FC menor que 100bpm, checar técnica e IOT.
- Se FC ainda menor que 60bpm, iniciar compressão torácica por 60seg.
- Se não melhorar, iniciar drogas com epinefrina e hidratação se necessário (10ml/kg)
Classificação do RN
- Pre termo (menos 37sem), a termo, pós termo (mais 42sem)
- Extremo baixo peso (<1000g), muito baixo peso (<1500g), baixo peso (2500g)
- Acima do percentil 90 é GIG. No meio AIG. Abaixo do p10 é PIG.
No que consistem os 5 testes de triagem?
Metabólica, teste da oximetria, teste do olho vermelho, auditiva, do frênulo lingual.
Quais as doenças da triagem metabólica neonatal? Quais doenças não estão na lista do MS?
Hipotireoidismo congênito Fenilcetonuria Hemoglobinopatia Fibrose cística Hiperplasia adrenal congênita Deficiência de biotinidase
Não estão na lista: deficiência de G6PD, galactosemia
Como se da o teste da oximetria?
Teste do coraçãozinho normal = sat O2 > 95, diferença menor que 3%
Quais as principais doenças respiratórias no RN?
Doença da membrana hialina/Sd do desconforto respiratório, pneumonia, sd de aspiração meconial, taquipneia transitória
Fisiopatologia da doença da membrana hialina
- Diminuição da concentração de surfactante alveolar, que é responsável por diminuir a tensão superficial nos alvéolos, impedindo seu colabamento.
Quais os FR e QC da Doença da membrana Hialina/Sd do desconforto respiratório?
- F. Risco: prematuridade, asfixia, diabetes materna.
- QC: início rápido de desconforto respiratório, com retração costal, BAN, taquipneia
Qual o TTO da doença da membrana hialina/Sd do desconforto respiratório?
- TTO: O2 por capacete, CPAP (estabilizante alveolar), entubação, administração de surfactante pulmonar e ATB. “CE antenatal ajuda na prevenção”.
Diferencie os padrões RX dos distúrbios respiratórios no RN
- Doença da membrana hialina: RX com padrão de vidro fosco (reticulogranular difuso com broncograma aéreo), diminuição do volume pulmonar.
- pneumonia e sepse neonatal precoces: mesmo padrão da doença da membrana hialina a/sd do desconforto respiratório
- sd. Da aspiração meconial: infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax e aumento do volume pulmonar
- taquipneia transitória: congestão hilário, aumento da trama vascular, derrame, hiperinsuflação, cardiomegalia
Quais os mecanismos da pneumonia e sepse neonatal?
- Pode se dividir em precoce (ate 48h) ou tardia (7-28d). A precoce costuma ser por bactérias do TGI ou urogenital, como GBS e E. coli. A tardia costuma ser nosocomial ou externa, pensando em estafilococo, fungo e gram negativo.
Quais FR e QC da pneumonia e sepse neonatal?
FR: ruptura prolongada de membranas, corioamnionite, prematuridade, colonização materna
QC: desconforto respiratório + quadro sistêmico (diatermia, alterações TGI e circulatórias)
Como se faz o diagnóstico e o TTO da pneumonia e sepse neonatal?
RX de tórax, hemograma com desvio para a esquerda e PCR. É preciso identificar o agente etiológico
TTO precoce: ampicilina + aminoglicosideo
TTO tardio: a depender do agente
Qual a etiopatogenia da Sd de aspiração meconial?
Asfixia fetal leva a eliminação do mecônio e aumento dos movimentos respiratórios. Isso pode levar a presença de mecônio na traqueia do RN e aspiração para VA inferiores (pneumonite química, infecção, hiperinsuflacaopor bloqueio mecânico)
Qual o QC e o TTO da se de aspiração meconial?
QC: desconforto respiratório grave nas primeiras horas de vida
TTO: ventilação mecânica, atb e surfactante (areacao inflamatória consome surfactante)
Na suspeita da sd de aspiração meconial na sala de parto, o que fazer?
Se sem sinais de asfixia: nenhuma medida
Se RN deprimido: APAS, aspirar boca e nariz. Se necessário, VPP
Se não houver melhora com VPP, aspirar a traqueia
Pq ocorre a Taquipneia transitória (Sd do pulmão úmido)? Quais os fatores de risco? Como é o TTO?
- Retardo da reabsorção do líquido pulmonar.
- FR: cesariana, ausência de trabalho de parto.
- RX: congestão hilar, aumento da trama vascular, cardiomegalia, líquido censurá-la, derrame, hiperinsuflação.
- TTO: O2 + suporte
Causas da Apneia no RN?
Distúrbios, prematuridade (imaturidade do centro respiratório), idiopática
Prematuridade: se resolve quando “IG” atinge 36 semanas
TTO da apneia no Rn?
Assistência respiratória + metilxantinas (diminui número de apneias. Ex: teofilina, cafeína)
Cite os 3 motivos pelos quais ocorre a icterícia fisiológica
Aumento da hemólise
Aumento circulação entero-hepática
Fígado imaturo
Cite fatores que falam contra icterícia fisiológica
Início em menos de 48-72h Aumento de BT maior que 5mg/dL/dia BT > 12 (RNT) Zona de Kramer 3 Icterícia persistente (+7d; + 10d RNPT) Sinais de colestase
Quais as causas de icterícia precoce?
Anemia hemolítica (incompatibilidade RH, ABO, deficiência de G6PD)
Que exames pedir na incompatibilidade ABO e RH?
Coombs direto na criança
Coombs indireto na mãe
Coombs direto na criança
Quais as causas de icterícia persistente ou tardia?
Aumento de BI: icterícia do leite materno
Aumento de BD: atresia de vias biliares
Por que realizar fototerapia?
Luz promove fotoisomerizacao, eliminando BI pela urina
Nome da cirurgia para correção de atresia de vias biliares? Quando realizar?
Cirurgia de Kasai (até 8sem)
Qual o QC do RN com sífilis?
Rinite sifilínica
lesões cutâneas e mucosas (placas mucosas, condiloma em região perianal, vesico-bolhosa)
alterações ósseas (periostite, osteocondrite, pseudo paralisia de Parrot)
Quais são os testes para verificar sífilis?
Testes treponemicos: Elisa, TPHA, Fta-abs, teste rápido
Testes não treponemicos: ac não específicos. VDRL (se menos de 18m, só se valoriza se acima de duas titularidades)
Como fica o LCR na neurosífilis?
VDRL positivo, células > 25, proteína > 150
Fluxo do atendimento ao RN de mãe com sifilis
1) TTO adequado: parceiro tratado, iniciado antes de 30d do parto, penicilina benzatina, queda de VDRL (2 titulações em 3m, 4 em 6)
- Inadequado/não tratado: realizar todos os exames e tratar
LCR alterado = penicilina cristalina IV por 10d
LCR não alterado + outras alterações = cristalina IV 10d ou procaína IM 10d
Assintomático + VDRL neg = penicilina benzatina Dose única - tratado:
a) VDRL maior que materno em 2 diluições = sífilis congênita = cristalina ou procaina
b) VDRL não maior: EF normal só acompanha. EF alterado sífilis (VDRL positivo) ou outras doenças
Quando se transmite a Rubéola na gestação? Qual o QC? Há TTO?
- transmissão ocorre na infecção aguda, no começo da gestação
- QC: surdez + catarata + cardiopatia congênita (PCA, estenose AP)
- Não há TTO. Lembrar que se transmite por secreções até 1a
Quando se transmite a Toxoplasmose na gestação? Qual o QC? Qual o TTO?
- Transmissão na infecção aguda (+ comum no 3o trim) ou na reativação (imunodeprimidas)
- QC: coriorretinite, calcificações difusas no parênquima, hidrocefalia
- TTO (mesmo se assintomático): sulfadiazina + pirimetacina + ácido folinico por 1a.
CE se coriorretinite grave
Quando se transmite a CMV na gestação? Como se diagnóstica? Qual o QC? Qual o TTO?
- transmissão na infecção aguda ou reativação!
- QC: microcefalia, calcificações periventriculares, surdez como sequela
- Diagnóstico: pcr na saliva em até 3 semanas
- TTO: ganciclovir para graves
Como ocorre a prevenção da transmissão do HIV ao RN? E o seguimento?
Classificar RN em baixo ou alto risco.
Alto risco:
. +37s: zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL), por 28 dias.
. 37-34s: zidovudina, lamivudina, nevirapina
. 34s: azt 28d
Baixo risco? permanecem com AZT por 28 dias.
Como ocorre o seguimento da transmissão do HIV ao RN?
Após o término da profilaxia, solicitar duas cargas CV:
- duas semanas após o término
- outra 6 semanas após o término da profilaxia.
Se a primeira CV > 5000 cópias/mL, devemos repetir imediatamente. Se o resultado for
discordante, solicitar uma terceira amostra.
Após 18m devemos realizar sorologia em crianças expostas com carga viral indetectável.
Qual indicação e por que o Bactrim* é utilizado em lactentes filhos de mãe HIV positivo?
Após 4 semanas de vida em todos lactentes para prevenção de Pneumocistose
