PED 5 - Crescimento e seus distúrbios

Question 1

Peso
- Ao nascer
- Quanto perde nos primeiros dias de vida
- Duplica em _______
- Triplica em ________

Answer 1

• Ao nascer: 3.500
• Perde 10% nos primeiros dias
• Duplica em 4-5 meses
• Triplica em 1 ano

Question 2

Aumento de peso em 1 ano de acordo com trimestres

Answer 2

1o tri: 700g/mês
2o tri: 600g
3o tri: 500g
4o tri: 300g

Question 3

Estatura
- Ao nascer
- Aumento no 1o ano de vida
(1o semestre e 2o semestre)

Answer 3

• Ao nascer: 50 cm
• Aumenta 25cm no 1o ano
  1 semetres: 15 cm / 2o semestre: 10cm

Question 4

Perímetro cefálico
- Ao nascer
- Aumento no 1o ano de vida
(1o tri / 2o tri / 3o e 4o tri)

Answer 4

1º tri: ↑ 2 cm/mês
2º tri: 1 cm/ mês
2ª metade (3º e 4º tri): 0,5 cm/mês

1-2, 2-1, meio-meio

Question 5

Como calcular IG corrigida?
Quando calcular?

Answer 5

Idade atual em semanas-(40 semanas-IG ao nascer)

Para prematuros

Question 6

Consideramos um percentil normal quando está entre p___ e p_____

Answer 6

Entre p-2 e p+2

Question 7

Equivalência entre percentil e Escore-Z
- 99,9% =
- 50% =
- 0,01% =

Answer 7

• 99,9% = EZ +3
• 50% = 0
• 0,01% = EZ -3

Question 8

No gráfico de Peso X Idade, escore Z de:
- Peso elevado
- Peso adequado
- Baixo peso
- Muito baixo peso

Answer 8

• Peso elevado = EZ > 2
• Peso adequado = EZ -1 a +1
• Baixo peso = EZ < -2
• Muito baixo peso = EZ < -3’

Question 9

No gráfico de estatura x idade, escore Z de:
- Estatura adequada
- Baixa estatura
- Muito baixa estatura

Answer 9

• Estatura adequada = a partir de EZ < - 1
• Baixa estatura = EZ < -2
• Muito baixa estatura = EZ < -3

Question 10

IMC X Idade (0 a 5 anos / 5 a 19 anos)
- EZ > 3 =
- EZ > 2 =
- EZ > 1 =
- EZ 0 e EZ < -1
- EZ < -2
- EZ < -3

Answer 10

• EZ > 3 = Obesidade / Obesidade grave
• EZ > 2 = Sobrepeso / Obesidade
• EZ > 1 = Risco de sobrepeso / Sobrepeso
• EZ 0 e EZ < -1 = Eutrofia
• EZ < -2 = Magreza
• EZ < -3 = Magreza acentuada

Question 11

Avaliação complementar da criança com obesidade

Answer 11

• Perfil lipídico
• Glicemia
• TGP

Question 12

Tratamento da obesidade em crianças
- Sem comorbidades (<7 anos e > 7 anos)
- Com comorbidades

Answer 12

Sem comorbidades e < 7 anos = Manter peso

Sem comorbidades e > 7 anos = perder peso

Com comorbidades = perder peso

Question 13

Marasmo
- Deficiência de _______
- Instalação rápida ou lenta
- Características principais
- Edema

Answer 13

Deficiência global de energia e proteínas

Instalação lenta, mais comum no 1º ano de vida

Ausência de tecido adiposo
Face senil/simiesca (sem bochecha)
Hipotrofia muscular e hipotonia
Irritabilidade, apetite preservado
↓ Albumina
NÃO HÁ EDEMA

Question 14

Kwashiorkor
- Deficiência de _______
- Instalação rápida ou lenta
- Características principais
- Edema

Answer 14

Deficiência proteica, ingestão energética normal

Instalação rápida, após desmame, a partir do 2º ano (“doença do 1º filho quando o 2º nasce”)

Subcutâneo preservado
Hepatomegalia (esteatose)
Apatia, sem apetite
Alterações do cabelo e pele
↓ Albumina + ↑ Permeab. vascular

Edema de extremidades, anasarca

Question 15

Alterações laboratoriais da desnutrição
- Glicemia
- Eletrólitos
- Albumina

Answer 15

TUDO HIPO!
* Hipoglicemia
* Hipoalbuminemia
* Eletrólitos → HipoNa / HipoK / HipoMg
**Hiponatremia com Na+ corporal normal (não corrigir Na) → Hidratação resomal

Question 16

Etapas do tratamento da desnutrição

Answer 16

Estabilização
Reabilitação
Follow up

Question 17

Estabilização
- O que prevenir e tratar
- Dieta

Answer 17

Tratamento e prevenção:
* Hipoglicemia
* Hipotermia
* Infecção → ATB
* DHE → Hidratação RESOMAL**

Dieta habitual
* Não hiperalimentar**
* Suplementação de micronutrientes
* Não prescrever Ferro

Question 18

Reabilitação
- Marco inicial
- Ferro?

Answer 18

Marco inicial: Retorno do apetite
→ Catch-up
Dieta hiperproteica
Dieta hipercalórica

Suplementar com Ferro

Alta para follow-up ambulatorial

Question 19

O que é a hidratação resomal?

Answer 19

Solução com ↓Na e ↑ K que evita Hipernatremia!

Question 20

Por que temos que evitar hiperalimentar na fase de estabilização? Qual eletrólito está envolvido na consequência?

Answer 20

Se hiperalimentar, tem risco de SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO → hipofosfatemia!

Question 21

Baixa estatura é estar no
Percentil:
EZ:

Answer 21

P < 3%
EZ < -2

Question 22

Velocidade de crescimento
- pré-puberdade
- pós-puberdade

Answer 22

Pré-púbere: 5cm/ano
Pós-puberdade: 6-7cm/ano

Question 23

Idade óssea: como avaliar?

Answer 23

Raio-X mão/punho ESQUERDOS (↑ idade ↑ osso ↓ cartilagem)

Question 24

Estatura dos pais
- como calcular
- margem de erro

Answer 24

Altura do pai + Altura da mãe +/- 13 / 2
Pode variar +/- 8,5 cm

Question 25

2 variantes NORMAIS do crescimento

Answer 25

Baixa estatura genética (familiar):
Criança baixa / adulto baixo

Atraso constitucional:
Criança baixa / atraso puberal / adulto normal (IO atrasada)

Question 26

Condições mórbidas que causam baixa estatura

Answer 26

Doenças endócrinas
* Hipotireoidismo
* Deficiência de GH
* Hipercortisolismo / cushing

Desnutrição I e II

Question 27

Doenças genéticas que causam baixa estatura

Answer 27

Displasias esqueléticas
* Acondroplasia
* Baixa estatura desproporcional

Síndromes cromossômicas
* Sd. Turner (45, X0)

Question 28

Como investigar baixa estatura em uma pessoa com velocidade de crescimento NORMAL

Answer 28

Se VC normal = Variantes da normalidade

Avaliar idade óssea!
- Se IO = IC com pais baixos = baixa estatura familiar
- Se IO < IC com pais normais = atraso constitucional

Question 29

Como investigar baixa estatura em uma pessoa com velocidade de crescimento DIMINUIDA

Answer 29

Pensar em condições mórbidas
- Mulher? Pedir cariótipo, pode ser turner
- Alterações fenotípicas? Sd. genética
- IMC alto ou normal? Doença endócrita (perdir TSH e depois GH)
- IMC baixo? Desnutrição

Question 30

Qual o impacto da altura na investigação da desnutrição?

Answer 30

Apenas magreza → Desnutrição aguda

Magreza + Baixa estatura → Desnutrição crônica