PED 5 - Crescimento e seus distúrbios Flashcards
Peso
- Ao nascer
- Quanto perde nos primeiros dias de vida
- Duplica em _______
- Triplica em ________
- Ao nascer: 3.500
- Perde 10% nos primeiros dias
- Duplica em 4-5 meses
- Triplica em 1 ano
Aumento de peso em 1 ano de acordo com trimestres
1o tri: 700g/mês
2o tri: 600g
3o tri: 500g
4o tri: 300g
Estatura
- Ao nascer
- Aumento no 1o ano de vida
(1o semestre e 2o semestre)
- Ao nascer: 50 cm
- Aumenta 25cm no 1o ano
1 semetres: 15 cm / 2o semestre: 10cm
Perímetro cefálico
- Ao nascer
- Aumento no 1o ano de vida
(1o tri / 2o tri / 3o e 4o tri)
1º tri: ↑ 2 cm/mês
2º tri: 1 cm/ mês
2ª metade (3º e 4º tri): 0,5 cm/mês
1-2, 2-1, meio-meio
Como calcular IG corrigida?
Quando calcular?
Idade atual em semanas-(40 semanas-IG ao nascer)
Para prematuros
Consideramos um percentil normal quando está entre p___ e p_____
Entre p-2 e p+2
Equivalência entre percentil e Escore-Z
- 99,9% =
- 50% =
- 0,01% =
- 99,9% = EZ +3
- 50% = 0
- 0,01% = EZ -3
No gráfico de Peso X Idade, escore Z de:
- Peso elevado
- Peso adequado
- Baixo peso
- Muito baixo peso
- Peso elevado = EZ > 2
- Peso adequado = EZ -1 a +1
- Baixo peso = EZ < -2
- Muito baixo peso = EZ < -3’
No gráfico de estatura x idade, escore Z de:
- Estatura adequada
- Baixa estatura
- Muito baixa estatura
- Estatura adequada = a partir de EZ < - 1
- Baixa estatura = EZ < -2
- Muito baixa estatura = EZ < -3
IMC X Idade (0 a 5 anos / 5 a 19 anos)
- EZ > 3 =
- EZ > 2 =
- EZ > 1 =
- EZ 0 e EZ < -1
- EZ < -2
- EZ < -3
- EZ > 3 = Obesidade / Obesidade grave
- EZ > 2 = Sobrepeso / Obesidade
- EZ > 1 = Risco de sobrepeso / Sobrepeso
- EZ 0 e EZ < -1 = Eutrofia
- EZ < -2 = Magreza
- EZ < -3 = Magreza acentuada
Avaliação complementar da criança com obesidade
- Perfil lipídico
- Glicemia
- TGP
Tratamento da obesidade em crianças
- Sem comorbidades (<7 anos e > 7 anos)
- Com comorbidades
Sem comorbidades e < 7 anos = Manter peso
Sem comorbidades e > 7 anos = perder peso
Com comorbidades = perder peso
Marasmo
- Deficiência de _______
- Instalação rápida ou lenta
- Características principais
- Edema
Deficiência global de energia e proteínas
Instalação lenta, mais comum no 1º ano de vida
Ausência de tecido adiposo
Face senil/simiesca (sem bochecha)
Hipotrofia muscular e hipotonia
Irritabilidade, apetite preservado
↓ Albumina
NÃO HÁ EDEMA
Kwashiorkor
- Deficiência de _______
- Instalação rápida ou lenta
- Características principais
- Edema
Deficiência proteica, ingestão energética normal
Instalação rápida, após desmame, a partir do 2º ano (“doença do 1º filho quando o 2º nasce”)
Subcutâneo preservado
Hepatomegalia (esteatose)
Apatia, sem apetite
Alterações do cabelo e pele
↓ Albumina + ↑ Permeab. vascular
Edema de extremidades, anasarca
Alterações laboratoriais da desnutrição
- Glicemia
- Eletrólitos
- Albumina
TUDO HIPO!
* Hipoglicemia
* Hipoalbuminemia
* Eletrólitos → HipoNa / HipoK / HipoMg
**Hiponatremia com Na+ corporal normal (não corrigir Na) → Hidratação resomal
Etapas do tratamento da desnutrição
Estabilização
Reabilitação
Follow up
Estabilização
- O que prevenir e tratar
- Dieta
Tratamento e prevenção:
* Hipoglicemia
* Hipotermia
* Infecção → ATB
* DHE → Hidratação RESOMAL**
Dieta habitual
* Não hiperalimentar**
* Suplementação de micronutrientes
* Não prescrever Ferro
Reabilitação
- Marco inicial
- Ferro?
Marco inicial: Retorno do apetite
→ Catch-up
Dieta hiperproteica
Dieta hipercalórica
Suplementar com Ferro
Alta para follow-up ambulatorial
O que é a hidratação resomal?
Solução com ↓Na e ↑ K que evita Hipernatremia!
Por que temos que evitar hiperalimentar na fase de estabilização? Qual eletrólito está envolvido na consequência?
Se hiperalimentar, tem risco de SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO → hipofosfatemia!
Baixa estatura é estar no
Percentil:
EZ:
P < 3%
EZ < -2
Velocidade de crescimento
- pré-puberdade
- pós-puberdade
Pré-púbere: 5cm/ano
Pós-puberdade: 6-7cm/ano
Idade óssea: como avaliar?
Raio-X mão/punho ESQUERDOS (↑ idade ↑ osso ↓ cartilagem)
Estatura dos pais
- como calcular
- margem de erro
Altura do pai + Altura da mãe +/- 13 / 2
Pode variar +/- 8,5 cm
2 variantes NORMAIS do crescimento
Baixa estatura genética (familiar):
Criança baixa / adulto baixo
Atraso constitucional:
Criança baixa / atraso puberal / adulto normal (IO atrasada)
Condições mórbidas que causam baixa estatura
Doenças endócrinas
* Hipotireoidismo
* Deficiência de GH
* Hipercortisolismo / cushing
Desnutrição I e II
Doenças genéticas que causam baixa estatura
Displasias esqueléticas
* Acondroplasia
* Baixa estatura desproporcional
Síndromes cromossômicas
* Sd. Turner (45, X0)
Como investigar baixa estatura em uma pessoa com velocidade de crescimento NORMAL
Se VC normal = Variantes da normalidade
Avaliar idade óssea!
- Se IO = IC com pais baixos = baixa estatura familiar
- Se IO < IC com pais normais = atraso constitucional
Como investigar baixa estatura em uma pessoa com velocidade de crescimento DIMINUIDA
Pensar em condições mórbidas
- Mulher? Pedir cariótipo, pode ser turner
- Alterações fenotípicas? Sd. genética
- IMC alto ou normal? Doença endócrita (perdir TSH e depois GH)
- IMC baixo? Desnutrição
Qual o impacto da altura na investigação da desnutrição?
Apenas magreza → Desnutrição aguda
Magreza + Baixa estatura → Desnutrição crônica
