PED 4 - Neonatologia I

Question 1

Qual a IG?
- Pré-termo tardio
- Pré-termo extremo
- A termo
- Pós-termo

Answer 1

• Pré-termo tardio: 34-37
• Pré-termo extremo: < 28
• A termo: 37-42
• Pós-termo: > 42

Question 2

Extremo baixo peso
Muito baixo peso
Baixo peso

Answer 2

Extremo baixo peso: < 1000g
Muito baixo peso: < 1500g
Baixo peso: < 2500g

Question 3

GIG
AIG
PIG

Answer 3

GIG: >p90
AIG: p10-90
PIG: < p10

Question 4

Como decidir sobre o clampeamento do cordão?

Answer 4

Vitalidade boa + RN < 34 semanas = 30s
Vitalidade boa + RN > 34 semanas = 60s
Vitalidade ruim = imediato

Vitalidade → Respirando ou chorando? Tônus adequado?

Question 5

Quando realizar o apgar?

Answer 5

1 e 5 minutos (se < 7, fazer de 5/5min até 20min)

Question 6

O que é avaliado no apgar?

Answer 6

FC
Respiração
Tônus
Cor
Irritabilidade

Question 7

Reanimação neonatal - primeiras etapas

Answer 7

Em 30 segundos: ASPAS
Aquecer: Sala de parto 23-25ºC (RN 36,5-37,5ºC)
Secar: RN < 34 semanas não se seca → saco plástico + touca (+ oxímetro e monitor)
Posicionar: Leve extensão da cabeça
Aspirar SN: Quando houver muita secreção que obstrui VA → 1º) Boca 2º) Narinas

Question 8

Apos ASPAS, avaliar o que?

Answer 8

FC e respiração

Question 9

Quando iniciar VPP? e Como iniciar

Answer 9

Iniciar VPP se
* FC < 100
* Apneia
* Gasping

Como: 30s de VPP 40-60x/minuto
- Se > 34 semanas FiO2 21%
- Se < 34 semanas FiO2 30%

Question 10

Qual o normal da saturação nos primeiros 5min de vida?

Answer 10

70-80%

Question 11

Se mesmo após VPP, FC for < 100 bpm

Answer 11

1) Checar técnica
2) Máscara laríngea (se > 34 semanas)
3) IOT

Question 12

Se mesmo assim, FC < 60?

Answer 12

IOT + RCP (3:1)

Question 13

Se mesmo assim FC < 60?

Answer 13

DROGAS:
1) Adrenalina
2) SF 10ml/kg se sinais de hipovolemia (DPP)

Question 14

Se RN banhado em mecônio?

Answer 14

≥ 34 semanas com boa vitalidade → Colo da mãe

Má vitalidade → Clampeamento imediato → ASPAs → VPP → Sem melhora → ASPIRAR TRAQUEIA

Question 15

Se RN com hérnia diafragmática?

Answer 15

VPP apenas pela cânula traqueal (sinais: abdome escavado, RHA tórax)

Question 16

Clínica inespecífica das infecções congênitas

Answer 16

PIG, hepatomegalia, icterícia, exantemas

Question 17

Clínica da sífilis congênita precoce

Answer 17

Lesões cutâneas
e mucosas
* Rinite sanguinolenta
* Placas mucosas
* Condiloma plano
* Pênfigo palmo-plantar

Lesões ósseas
* Periostite (RX com duplo contorno)
* Osteocondrite (lesão em metáfise) → Pseudoparalisia de Parrot
* Pseudoparalisia de Parrot: se mexer, dói → chora muito durante a manipulação

Question 18

Manifestações tardias da sífilis congênita

Answer 18

Tíbia em lâmina de sabre, articulações de Clutton, fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Hutchinson, molares em amora, rágades periorais, ceratite intersticial, surdez, dificuldade de aprendizado

Question 19

Conduta para TODO RN EXPOSTO AO SÍFILIS

Answer 19

pedir VDRL

Question 20

Além do VDRL, o que mais deve-se solicitar?

Answer 20

• Hemograma + perfil hepático + eletrólitos
• LCR
• RX ossos longos

Question 21

Como é o tratamento materno adequado da sífilis?

Answer 21

Penicilina G benzatina iniciado até 30 dias antes do parto

• Sífilis recente (<1 ano): 2,4 milhões UI, IM (dose única)
• Sífilis tardia (>1 ano/desconhecida): 2,4 milhões UI IM semanal (3 semanas) → 7,2 milhões UI

Question 22

Conduta na Mãe com tratamento inadequado e
- LCR alterado
- LCR normal + sintomas/exames alterados
- LCR normal + assintomático

Answer 22

• LCR alterado: P cristalina EV 10 dias
• LCR normal + sintomas/exames alterados: PC EV 10 dias ou PP IM 10 dias
• LCR normal + assintomático: DU PB IM

Question 23

Conduta na mãe com tratamento adequado e
- VDRL RN 2x maior que da mãe
- VDRL menor que da mãe + EF alterado
- VDRL menor que da mãe + EF normal

Answer 23

• VDRL RN 2x maior que da mãe: Sífilis
• VDRL menor que da mãe + EF alterado: Se VDRL+ é sífilis
• VDRL menor que da mãe + EF normal: Acompanhar e PB opcional

Question 24

Como é feito o controle da sífilis congênita? O que é esperado?

Answer 24

Controle mensal do VDRL
Espera-se diminuição de ≥ 2 titulações (4x) em 3 meses e NR em 6 meses

Question 25

Quando interromper o controle do VDRL?

Answer 25

Após 2 NR consecutivos

Question 26

Em caso de neurosspifilis, como é o controle?

Answer 26

LCR a cada 6 meses até normalização

Question 27

Quais avaliações devem ser feitas em crianças com sífilis congênita?

Answer 27

Auditiva, visual e neurológica a cada 6 meses até os 2 anos

Question 28

Até qual IG a rubéola é grave?

Answer 28

IG 16

Question 29

3 consequências da rubéola no RN

Answer 29

Surdez neurossensorial
Catarata → Leucocoria
Cardiopatia congênita

Question 30

Quando é mais comum da toxoplasmose surgir na gestante?

Answer 30

No fim da gestação

Question 31

3 consequências da toxoplasmose

Answer 31

Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações intracranianas difusas
(toxo = todo cérebro)

Question 32

Tratamento da toxoplasmose
- Até qual idade
- Quais medicamentos
- Quando add corticoide

Answer 32

Todas as crianças no 1º ano de vida:
* Sulfadiazina +
* Primetamina +
* Ácido folínico
Corticoide se:
* Coriorretinite grave
* > 1g/dl de proteína no LCR

Question 33

2 consequências do CMV no RN

Answer 33

Surdez neurossensorial
Calcificações intracranianas periventriculares (cito = centro)

Question 34

Como diagnosticar CMV?

Answer 34

CMV na urina/saliva (até 3 semanas de vida)

Question 35

Tratamento do CMV tem qual objetivo?
Quais medicamentos usar?

Answer 35

Evitar surdez
Ganciclobir EV ou Valganciclovir VO

Question 36

7 doenças triadas pelo teste do pezinho

Answer 36

1. Hipotireoidismo
2. Fenilcetonúria
3. Hbpatias
4. Fibrose cística
5. HAC
6. ↓ Biotinidase
7. Toxoplasmose

Question 37

TEste do coraçãozinho
- Quando realizar
- Como realizar
- Resultado esperado
- O que fazer se der positivo ou duvidoso

Answer 37

Para RN ≥ 35 semanas
24h-48h de vida

SpO2 MSD e MI → ≥ 95% e diferença ≤ 3%
Positivo se < 89% = Av cardio + Eco
Duvidoso repetir 2x em 1h

Question 38

Teste do olhinho
- Até quando fazer

Answer 38

Até 72h de vida e 3x/ano nos 3 primeiros anos

Question 39

Teste da orelinha avalia surdez ________

Answer 39

pré neural

Question 40

Enterocolite necrosante
- Definição
- FR
- Clínica
- DX
- Tratamento

Answer 40

• Definição: necrose da mucosa ou até de toda parede intestinal → podem levar a perfuração
• Fator de risco: prematuridade, asfixia
• Quadro clínico: distensão abdominal, vômitos biliosos, sangramento retal
• Diagnóstico: Raio-X com pneumatose intestinal (gás). Pneumoperitônio indica perfuração.
• Tratamento: Dieta zero + ATB + Sonda para descompressão. Se perfurou → CX!

Question 41

Hipoglicemia no RN
- Definição
- Causas comuns
- Sinais

Answer 41

Definição: Glicemia < 40-60mg/dl nas primeiras 48h

*Bebês grandes: GIG, filho de DMG (↑ insulina)
*Bebês pequenos: PIG, prematuro, baixo peso (poucas reservas)

Alguns sinais: sonolência, taquipneia, hipotonia, ↓ reflexos, tremores finos das extremidades, convulsões

Question 42

Conduta na hipoglicemia em assintomáticos

Answer 42

Até 24h de vida e glicose < 35:
Alimentar VO e reavaliar em 1h
Se permanecer < 35 → Glicose EV

Até 4h de vida glicose < 25:
Alimentar EV/VO e reavaliar em 1h
Se permanecer < 25 → Glicose EV

Question 43

Conduta da hipoglicemia em RN sintomático

Answer 43

Glicose 10% EV (2ml/kg)