PED 4 - Neonatologia I Flashcards
Qual a IG?
- Pré-termo tardio
- Pré-termo extremo
- A termo
- Pós-termo
- Pré-termo tardio: 34-37
- Pré-termo extremo: < 28
- A termo: 37-42
- Pós-termo: > 42
Extremo baixo peso
Muito baixo peso
Baixo peso
Extremo baixo peso: < 1000g
Muito baixo peso: < 1500g
Baixo peso: < 2500g
GIG
AIG
PIG
GIG: >p90
AIG: p10-90
PIG: < p10
Como decidir sobre o clampeamento do cordão?
Vitalidade boa + RN < 34 semanas = 30s
Vitalidade boa + RN > 34 semanas = 60s
Vitalidade ruim = imediato
Vitalidade → Respirando ou chorando? Tônus adequado?
Quando realizar o apgar?
1 e 5 minutos (se < 7, fazer de 5/5min até 20min)
O que é avaliado no apgar?
FC
Respiração
Tônus
Cor
Irritabilidade
Reanimação neonatal - primeiras etapas
Em 30 segundos: ASPAS
Aquecer: Sala de parto 23-25ºC (RN 36,5-37,5ºC)
Secar: RN < 34 semanas não se seca → saco plástico + touca (+ oxímetro e monitor)
Posicionar: Leve extensão da cabeça
Aspirar SN: Quando houver muita secreção que obstrui VA → 1º) Boca 2º) Narinas
Apos ASPAS, avaliar o que?
FC e respiração
Quando iniciar VPP? e Como iniciar
Iniciar VPP se
* FC < 100
* Apneia
* Gasping
Como: 30s de VPP 40-60x/minuto
- Se > 34 semanas FiO2 21%
- Se < 34 semanas FiO2 30%
Qual o normal da saturação nos primeiros 5min de vida?
70-80%
Se mesmo após VPP, FC for < 100 bpm
1) Checar técnica
2) Máscara laríngea (se > 34 semanas)
3) IOT
Se mesmo assim, FC < 60?
IOT + RCP (3:1)
Se mesmo assim FC < 60?
DROGAS:
1) Adrenalina
2) SF 10ml/kg se sinais de hipovolemia (DPP)
Se RN banhado em mecônio?
≥ 34 semanas com boa vitalidade → Colo da mãe
Má vitalidade → Clampeamento imediato → ASPAs → VPP → Sem melhora → ASPIRAR TRAQUEIA
Se RN com hérnia diafragmática?
VPP apenas pela cânula traqueal (sinais: abdome escavado, RHA tórax)
Clínica inespecífica das infecções congênitas
PIG, hepatomegalia, icterícia, exantemas
Clínica da sífilis congênita precoce
Lesões cutâneas
e mucosas
* Rinite sanguinolenta
* Placas mucosas
* Condiloma plano
* Pênfigo palmo-plantar
Lesões ósseas
* Periostite (RX com duplo contorno)
* Osteocondrite (lesão em metáfise) → Pseudoparalisia de Parrot
* Pseudoparalisia de Parrot: se mexer, dói → chora muito durante a manipulação
Manifestações tardias da sífilis congênita
Tíbia em lâmina de sabre, articulações de Clutton, fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Hutchinson, molares em amora, rágades periorais, ceratite intersticial, surdez, dificuldade de aprendizado
Conduta para TODO RN EXPOSTO AO SÍFILIS
pedir VDRL
Além do VDRL, o que mais deve-se solicitar?
- Hemograma + perfil hepático + eletrólitos
- LCR
- RX ossos longos
Como é o tratamento materno adequado da sífilis?
Penicilina G benzatina iniciado até 30 dias antes do parto
- Sífilis recente (<1 ano): 2,4 milhões UI, IM (dose única)
- Sífilis tardia (>1 ano/desconhecida): 2,4 milhões UI IM semanal (3 semanas) → 7,2 milhões UI
Conduta na Mãe com tratamento inadequado e
- LCR alterado
- LCR normal + sintomas/exames alterados
- LCR normal + assintomático
- LCR alterado: P cristalina EV 10 dias
- LCR normal + sintomas/exames alterados: PC EV 10 dias ou PP IM 10 dias
- LCR normal + assintomático: DU PB IM
Conduta na mãe com tratamento adequado e
- VDRL RN 2x maior que da mãe
- VDRL menor que da mãe + EF alterado
- VDRL menor que da mãe + EF normal
- VDRL RN 2x maior que da mãe: Sífilis
- VDRL menor que da mãe + EF alterado: Se VDRL+ é sífilis
- VDRL menor que da mãe + EF normal: Acompanhar e PB opcional
Como é feito o controle da sífilis congênita? O que é esperado?
Controle mensal do VDRL
Espera-se diminuição de ≥ 2 titulações (4x) em 3 meses e NR em 6 meses
Quando interromper o controle do VDRL?
Após 2 NR consecutivos
Em caso de neurosspifilis, como é o controle?
LCR a cada 6 meses até normalização
Quais avaliações devem ser feitas em crianças com sífilis congênita?
Auditiva, visual e neurológica a cada 6 meses até os 2 anos
Até qual IG a rubéola é grave?
IG 16
3 consequências da rubéola no RN
Surdez neurossensorial
Catarata → Leucocoria
Cardiopatia congênita
Quando é mais comum da toxoplasmose surgir na gestante?
No fim da gestação
3 consequências da toxoplasmose
Coriorretinite
Hidrocefalia
Calcificações intracranianas difusas
(toxo = todo cérebro)
Tratamento da toxoplasmose
- Até qual idade
- Quais medicamentos
- Quando add corticoide
Todas as crianças no 1º ano de vida:
* Sulfadiazina +
* Primetamina +
* Ácido folínico
Corticoide se:
* Coriorretinite grave
* > 1g/dl de proteína no LCR
2 consequências do CMV no RN
Surdez neurossensorial
Calcificações intracranianas periventriculares (cito = centro)
Como diagnosticar CMV?
CMV na urina/saliva (até 3 semanas de vida)
Tratamento do CMV tem qual objetivo?
Quais medicamentos usar?
Evitar surdez
Ganciclobir EV ou Valganciclovir VO
7 doenças triadas pelo teste do pezinho
- Hipotireoidismo
- Fenilcetonúria
- Hbpatias
- Fibrose cística
- HAC
- ↓ Biotinidase
- Toxoplasmose
TEste do coraçãozinho
- Quando realizar
- Como realizar
- Resultado esperado
- O que fazer se der positivo ou duvidoso
Para RN ≥ 35 semanas
24h-48h de vida
SpO2 MSD e MI → ≥ 95% e diferença ≤ 3%
Positivo se < 89% = Av cardio + Eco
Duvidoso repetir 2x em 1h
Teste do olhinho
- Até quando fazer
Até 72h de vida e 3x/ano nos 3 primeiros anos
Teste da orelinha avalia surdez ________
pré neural
Enterocolite necrosante
- Definição
- FR
- Clínica
- DX
- Tratamento
- Definição: necrose da mucosa ou até de toda parede intestinal → podem levar a perfuração
- Fator de risco: prematuridade, asfixia
- Quadro clínico: distensão abdominal, vômitos biliosos, sangramento retal
- Diagnóstico: Raio-X com pneumatose intestinal (gás). Pneumoperitônio indica perfuração.
- Tratamento: Dieta zero + ATB + Sonda para descompressão. Se perfurou → CX!
Hipoglicemia no RN
- Definição
- Causas comuns
- Sinais
Definição: Glicemia < 40-60mg/dl nas primeiras 48h
*Bebês grandes: GIG, filho de DMG (↑ insulina)
*Bebês pequenos: PIG, prematuro, baixo peso (poucas reservas)
Alguns sinais: sonolência, taquipneia, hipotonia, ↓ reflexos, tremores finos das extremidades, convulsões
Conduta na hipoglicemia em assintomáticos
Até 24h de vida e glicose < 35:
Alimentar VO e reavaliar em 1h
Se permanecer < 35 → Glicose EV
Até 4h de vida glicose < 25:
Alimentar EV/VO e reavaliar em 1h
Se permanecer < 25 → Glicose EV
Conduta da hipoglicemia em RN sintomático
Glicose 10% EV (2ml/kg)
