PED 2 - Sd. respiratórias infância II

Question 1

Etiologia das pneumonias bacterianas (< 2 meses X > 2 meses)

Answer 1

< 2 meses (adquiridas no período neonatal)
- St. Agalactiae (grupo B)
- Gram-negativos entéricos (E. coli)

> 2 meses
1) Pneumococo
2) Haemophilus influenzae
3) Staphylococcus aureus (rara, + grave, porta de entrada)

Question 2

Pneumonia bacteriana: Clínica e sinais de gravidade

Answer 2

Pródromos catarrais, febre, tosse
Taquipneia
Sinais de gravidade: tiragem subcostal, batimento de asa nasal, gemência, cianose

Question 3

Pneumonia: Requer avaliação complementar?

Answer 3

RX-tórax → Não é obrigatório para diagnóstico nem avaliar cura! Indicado apenas nas internações!

Hemograma (leucocitose)
Marcadores inflamatórios (PCR, PCT) → PCT baixa (< 0,1) tem alto VPN
Hemocultura (não é toda pneumonia bacteriana que tem bacteremia)

Question 4

Pneumonia: Utilidades do RX e achados

Answer 4

Confirma o diagnóstico: consolidação com aerobroncograma, pneumonia redonda
Avalia extensão da lesão
Avalia complicações

Question 5

Quando internar uma criança por pneumonia? (7)

Answer 5

• Idade < 2 meses
• Comprometimento respiratório: tiragem subcostal, estridor em repouso, hipoxemia (SatO2 < 92%)
• Sinais de gravidade geral
• Comorbidades
• Complicações
• Falha terapêutica ambulatorial
• Problema social

Question 6

Tratamento da pneumonia em < 2 meses

Answer 6

Sempre hospitalar
Ampi + Genta

Question 7

Tratamento da pneumonia em > 2 meses

Answer 7

Ambulatorial: Amox VO 7d + reavaliar
Hospitalar: Penicilina Cristalina EV OU Ampi EV

** S. aureus: oxa, vanco

Question 8

Quando suspeitar de derrame pleural e conduta

Answer 8

Falha após 48h – 72h de tratamento

Radiografia ou USG → Se derrame, fazer TORACOCENTESE

Question 8

Complicação da pneumonia bacteriana

Answer 8

Derrame pleural

Question 9

Resultado da toracocentese de derrame pleural: Conduta se exsudato inflamatório X empiema

Answer 9

Exsudato inflamatório: tratamento conservador

Empiema: DRENAR

Question 10

Como identificar empiema?

Answer 10

Purulento
pH < 7,2
Glicose < 40mg/dl
Bactérias

Question 11

Pneumonias atípicas: Quando suspeitar (3)

Answer 11

• Quadro “arrastado” que dura > 7 dias
• Taquipneia + Manifestações extrapulmonares (mialgia, dor de garganta, dor de ouvido, conjuntivite)
• Não melhoram com penicilina

Question 12

Pneumonia afebril do lactente:
- Agente etiológico
- Clínica
- Exames
- Tratamento

Answer 12

Chlamydia trachomatis

• 1-3 meses de vida, após parto VAGINAL
• Conjuntivite neonatal (1ª semana de vida)
• Tosse, ausência de febre, quadro insidioso
• Taquipneia, estertores, raros sibilos

Exames:
- Leucograma → Eosinofilia
- RX-tórax → Padrão intersticial

Tto: Macrolídeos (azitromicina, eritromicina)

Question 13

Diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente

Answer 13

Coqueluxe

Question 14

Coqueluche:
- Agente etiológico
- Clínica
- Exames
- Tratamento

Answer 14

Bordetella pertussis

1) Fase catarral
2) Paroxística: Acesso de tosse com guincho + vômitos pós-tosse
3) Convalescência

** RN < 3 meses o quadro é: tosse, APNEIA e cianose

Exames:
- Leucocitose com linfocitose
- RX-tórax: Coração felpudo, infiltrado peri-hilar

Tratamento: Azitromicina (profilaxia de contactantes também)

Question 15

Pneumonia atípica por mycoplasma
- Idade do paciente
- Clínica
- Dx definitivo
- Tratamento

Answer 15

• Idade do paciente: > 5 anos
• Clínica: Início gradual, Cefaleia/dor de garganta, Rouquidão e tosse, Miringite bolhosa
• Dx definitivo: criaglutininas
• Tratamento: macrolídeos

Question 16

Bronquiolite:
- Etiologia
- Clínica

Answer 16

VSR

• < 2 anos
• Resfriado, tosse
• Taquipneia e sibilos, estertores difusos

Question 17

Avaliação complementar da bronquiolite

Answer 17

Pesquisa de vírus respiratórios
RX-tórax: Não é obrigatório! → Áreas de atelectasia, hiperinsuflação

Question 18

Tratamento da bronquiolite: quando internar?

Answer 18

Crianças < 3 meses e/ou com IG < 32 semanas

Question 19

Tratamento da bronquiolite

Answer 19

Oxigenoterapia (SatO2 < 90-92%)
Avaliar NBZ com solução hipertônica 3%

Question 20

O que deve ser evitado no tratamento da bronquiolite?

Answer 20

Evitar VO pelo risco de engasgo → 1) Sonda nasogástrica 2) Hidratação EV com solução isotônica

NÃO INDICAR:
- Broncodilatadores
- Corticosteroides
- Fisioterapia respiratória

Question 21

Prevenção da bronquiolite (2)

Answer 21

Precaução de contato
Palivizumabe IM em épocas de maior circulação do vírus → 1x/mês por 5 meses para grupos de risco.

Question 22

Quem pode receber o Palivizumabe? (MP X SBP)

Answer 22

MP:
< 1 ano: Prematuros IG < 29 (até 28 + 6)
< 2 anos: Cardiopatia congênita ou doença pulmonar da prematuridade (displasia broncopulmonar)

SBP:
Mesmas indicações do MS
< 6 meses: prematuros IG entre 29 – 32 (com plano de saúde)