PED 4 - Neonatologia II

Question 1

Sd. desconforto respiratório
- Deficiência de _________
- RN com menos de ________ semanas

Answer 1

Deficiência de surfactante (produzido a partir de 34 semanas)

Question 2

Sd. desconforto respiratório
- FR
- Clínica
- Dx
- Rx
- Tratamento
- Prevenção

Answer 2

FR: IG < 34, meninos, asfixia, DMG
Clínica: desconforto respiratório precoce com piora progressiva
DX: FR + RX
RX: Vidro fosco, aerobroncograma
Tratamento: CPAP nasal
Prevenção: Corticoide antenatal se ameaça de TPP

Question 3

Hormônio que atrasa maturação pulmonar e outro que acelera

Answer 3

Insulina atrasa
Corticoide acelera

Question 4

Sepse neonatal precoce
- Quanto tempo de vida
- Contaminação quando?
- FR
- Tratamento

Answer 4

48 – 72h de vida
RN contaminado antes ou durante o parto

Fatores de risco:
* Ruptura prolongada de membranas (≥ 18h)
* Infecção materna: ITU / Corioamnionite
* Colonização materna (GBS, E.coli)
* Prematuridade

Tratamento: Ampicilina + Gentamicina

Question 5

Sepse neonatal tardia
- Quanto tempo de vida
- Contaminação quando?
- FR
- Tratamento

Answer 5

> 72h
RN contaminado após o parto
Fator de risco: Prematuro / baixo peso
Tratamento: depende do hospital
(tem que cobrir S. aureus + Gram negativo)

Question 6

Clínica da sepse neonatal

Answer 6

período assintomático seguido de desconforto respiratório + manifestações de doença sistêmica
* Febre/hipotermia
* Alteração do estado de alerta, cardiocirculatória e gastrointestinal (enterocolite necrosante)

Question 7

Avaliação complementar da sepse neonatal

Answer 7

RX é inútil
Hemograma: neutropenia e relação I/T ≥ 0,2
PCR
Hemocultura / LCR/ URC

Question 8

O que é I/T ?

Answer 8

relação neutrófilos imaturos sobre os totais = desvio à esquerda

Question 9

Taquipneia transitória do RN
- Fisiopatologia
- FR
- Clínica
- RX
- Tto

Answer 9

Atraso na absorção do líquido pulmonar
FR:
* Ausência de TP (cesárea eletiva)
* Nascidos a termo/pré-termo
* DM / Asma materna
Clínica: Desconforto moderado com evolução benigna → resolução em até 72h

RX:
* ↑ Trama vascular
* Líquido cisural / derrame
* Hipersinsuflação

Tto:
* O2 → FiO2 de até 40%
* Não fazer: diurético, adrenalina

Question 10

Sd. aspiração meconial
- Fisiopatologia
- FR
- Clínica
- RX
- Tto

Answer 10

Aspiração de mecônio intraútero
FR:
* Asfixia perinatal
* Apresentação pélvica
* RN a termo/pós-termo
Clínica: Desconforto respiratório GRAVE
RX:
* Infiltrado alveolar grosseiro
* ↑↑↑ Hiperinsuflação
Tratamento:
Suporte ventilatório + Surfactante
** Complica com hipertensão pulmonar → NO

Question 11

Icterícia neonatal - como que funciona o metabolismo

Answer 11

Heme -> Bilirrubina indireta (insolúvel)
BI captada pelo hepatócito
BI conjugada em BD pela glicuroniltransferase
BD excretada no TGI

Question 11

Labs para investigar icterícia neonatal patológica

Answer 11

Bilirrubina
Tipo sanguíneo
Fator Rh
Coombs direto
Hematimetria

Question 12

2 tipos de icterícia tardia por aumento de bilirrubina INDIRETA

Answer 12

Aleitamento materno (baixo aporte = perda ponderal)
Do leite materno (substância no leite, sem perda ponderal)

Question 12

Qual o risco de ter um aumento de bilirrubina indireta no corpo?

Answer 12

Neurotoxicidade e encefalopatia (kernicterus)

Question 12

Por que os RN tem aumento da BI nos primeiros dias de vida?

Answer 12

Produção aumentada: ↑↑ HCT e hemácias
Excreção reduzida: Fígado imaturo
Reabsorção aumentada

Question 13

Quando suspeitar de icterícia patológica?

Answer 13

• Início nas primeiras 24-36h de vida → Icterícia persistente (> 12 semanas)
• Aumento acima de 5mg/dl em 24h
• Bilirrubina total > 12mg/dl
• Aumento da bilirrubina direta
• Manifestações clínicas associadas → Pensar em infecções congênitas
• Zonas de Kramer → Abaixo do umbigo (a partir da zona III) = sinal de perigo

Question 14

2 causas de icterícia precoce (24h)

Answer 14

Anemias hemolíticas
- Incompatibilidade Rh (Mãe - com RN + )
- Incompatibilidade ABO (Mãe O com RN A/B)

Question 15

Na incompatibilidade ABO esperamos encontrar o que no esfregaço?

Answer 15

Esferócitos

Question 16

Icterícia por aumento de BD é sempre ____________

Answer 16

PATOLÓGICA

Question 17

Icterícia patológica por aumento de BD
- Clínica
- DX
- TTO

Answer 17

• ↑ BD > 1mg/dl + Icterícia com sinais de colestase a partir da 2ª semana de vida
• DX: Colângiografia perioperatória / USG: sinal do cordão triangular
• Cirurgia de KASAI (portoenterostomia) nas primeiras 8 semanas de vida

Question 18

Tratamento da icterícia por aumento de bilirrubina indireta

Answer 18

Fototerapia (BI > 17 mg/dl) ou exsanguinotransfusão em casos graves