PED 1 SEM 1 Flashcards
Qual a cronologia evolutiva clássica das doenças exantemáticas?
1) Contágio
2) Período de incubação (1 a 3 sem)
3) Pródromos
4) Exantema
5) Convalescência
Quais são os exantemas que surgem com febre?
Sarampo e Rubéola.
Quais exantemas surgem após a febre?
Eritema infeccioso e Exantema súbito (roséola)
Quais exantemas surgem com vesículas?
Varicela e Mão-pé-boca
Qual o sinal patognomônico do sarampo?
Manchas de Koplik, que são enantemas branco-azulados em volta de halo hiperemiado em face interna de bochechas e palato.
O que se vê no histopatológico de lesões do sarampo?
Células gigantes de Warthin-Finkeldey (patognomônico)
Qual vírus causa sarampo e quais as características de transmissibilidade e incubação?
Vírus da família PARAMIXOVÍRUS.
Transmitido por aerossol e secreção nasofaríngea em contato com trato respi. E conjuntivas. Transmite 3 dias antes do exantema e 4 dias após.
Incubação de 8 a 12 dias
Defina caso suspeito de sarampo segundo o MS. Qual o tipo de notificação?
Qualquer pessoa (independente da idade ou situaçao vacinal) com febre alta e eritema maculopapular + 1 ou mais dos sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. Notificação compulsória imediata.
Como é o exantema do sarampo?
Maculopapular (morbiliforme - confluência, mas com pele sã), início em fronte, retroauricular e nuca, com progressão craniocaudal. Evolução com descamação furfurácea.
Qual o tipo de precaução do sarampo?
Precaução de contato aéreo.
Tratamento para sarampo?
Não há específico.
Recomendado vitamina A em 2 doses para crianças, principalmente menores de 5 anos ou com formas mais graves (reduz mortalidade e morbidade).
Como funciona a profilaxia pré e pós-contato de sarampo?
Pré: vacina aos 12 e 15 meses pela tríplice e tetra viral.
Pós:
1) Vacinação de bloqueio para todos os contatos não vacinados em até 72 horas! Para interromper replicação viral
2) Entre 6 meses e 1 ano de vida: pode receber a vacina até 72h e depois faz o esquema do PNI normalmente
3) Imunodeprimidos, grávidas e menores de 6 meses: IG padrão até o 6º dia
Vírus causador da rubéola?
Família dos Togavírus
Período de maior transmissibilidade da rubéola? E como se dá a transmissão?
Por secreção nasofaríngea.
5 a 6 dias antes e até 6 dias após o exantema já está transmitindo muito!
Defina infecção por rubéola.
Doença leve (febre baixa) com linfonodomegalia suboccipital e retroauricular + exantema maculopapular róseo (rubeoliforme: lesões hiperemiadas que não se confluem).
O que é o sinal de Forschheimer?
Enantema da rubéola, sendo lesões petequiais/puntiformes róseas no palato
Quais as complicações da rubéola?
Pouco comuns e autolimitadas, podendo causar artrite (principalmente em mulheres adultas e em mãos) e trombocitopenia.
O principal problema é na gestação, que pode causar a síndrome da rubéola congênita (má formações fetais)
Como é a profilaxia pré e pós-contato da rubéola?
E a notificação?
Pré: vacina tríplice e tetraviral aos 12 e 15 meses.
Pós: com a vacina tríplice ou tetra em susceptíveis, até 72 horas. Não fazer em gestantes.
Notificação compulsória imediata.
Qual o agente do eritema infeccioso?
Parvovírus B19 - vírus de DNA fita simples.
Qual a particularidade da transmissão do eritema infeccioso?
Quando surge o eritema, não há mais viremia, não podendo ser transmitido mais. Seria um “exantema não infeccioso”
Quais as 3 fases do exantema no Eritema Infeccioso?
1) Face esbofeteada: vermelhidão nas bochechas / hiperemia em região malar
2) Exantema reticulado: lesões maculopapulares com clareamento central, mais exuberante em superfícies extensoras
3) Recidiva do exantema: depois de semanas, volta o reticulado. Comum na exposição ao sol, ambientes quentes ou após exercícios.
Autolimitado
Cite outras manifestações causadas pelo parvovírus B19.
- Artropatia: mais no sexo feminino, adulto e adolescente. Mãos, punhos e joelhos. Autolimitado.
- Crise aplásica transitória: paciente falcêmico. Tem tropismo pela linhagem eritroide, interrompendo temporariamente a eritropoese, diminuindo a contagem de hb, causando crise anêmica.
- Infecção fetal: hidropsia fetal não imune
- Miocardite
Qual o agente do exantema súbito?
Herpes vírus humano tipo 6 (HHV-6B), de DNA. Também pode ser causado pelo tipo 7, mas menos frequente.
Descreva a roséola infantil (exantema súbito).
Febre alta, sem muitos outros sintomas, que desaparece em crise e, horas após, surge exantema maculopapular róseo em tronco (+bariga), não pruriginoso, que tem distribuição centrífuga. Breve, desaparece em horas ou no máximo 3 dias.
O que são as manchas de Nagayama?
Enantema do exantema súbito, sendo manchas na junção entre úvula e palato. Mais presente na Ásia.
Qual a complicação mais comum do exantema súbito?
Crise febril (convulsão)
Qual a população acometida pelo exantema súbito? Existe tratamento?
Lactentes. Sem tratamento específico.
Qual o vírus causador da doença mão-pé-boca?
Coxsakie A16 vírus.
Também pode ser causada pelo Enterovírus 71, causando quadro mais grave.
O que é a Síndrome de Reye?
Complicação do SNC precipitada pelo uso de AAS durante algumas infecções virais, como varicela e influenza, causando encefalite, ataxia cerebelar aguda (cerebelite), etc.
Qual o vírus causador da varicela? Como se dá a transmissão?
Varicela-zoster.
Transmitido por aerossol (devendo fazer precaução aérea - isolamento com pressão negativa), 2 dias antes do surgimento do exantema. O fluido das lesões também transmite. Para de transmitir quando todas as lesões viram crostas (em geral, 1 semana depois do início).
Como é o exantema da varicela?
Polimorfismo regional, evoluindo de mácula para pápula, vesícula, pústula e crosta.
Pruriginoso, acomete mucosas.
Progressão centrífuga, mas com distribuição centrípeta (mais lesões no tronco e cabeça, mas progrite para membros).
Quais as complicações da varicela? Da mais comum para as outras.
Mais comum: infecção bacteriana secundária, principalmente por streptococo grupo A e S. aureus. Trata com cefalexina ou amoxicilina+clav.
Imunodeprimidos podem ter pneumonia e varicela progressiva (nunca para de surgir lesões). Síndrome de reye.
Reativação na vida adulta como herpes zoster.
Existe tratamento para varicela? Quais as indicações? E quando usar IV ou oral?
Aciclovir oral nas primeiras 24h após exantema, por 5 dias, para o grupo que tem risco de doença mais grave ou complicações, que são:
- crianças > 12 anos
- 2º caso no domicílio
- se doença cutanea ou pulmonar
- usuário de corticopide em dose não imunossupressora
- usuário cronico de AAS
Aciclovir IV por 7 a 10 dias para grupo que tende a evoluir rapidamente ao óbito:
- corticoide em dose imunossupressora
- imunodeprimidos
- RN com varicela neonatal por exposição perinatal
- varicela progressiva
Qual a profilaxia pré e pós-contato para varicela?
Pré: vacina vírus atenuado na tetraviral aos 15 meses, com 2ª dose aos 4 anos como varicela monovalente. (Privado: 12 meses e depois 3 anos).
Pós:
- Vacina em até 120h (5 dias) para > 9 meses, sem contraindicações e não vacinados PARA CONTROLE DE SURTO
- IG hiperimune anti-varicela zoster (IGHAVZ) até 96h (4º dia). Para pacientes com risco de forma grave; RN pré-termo pós contato (se nasceu com ≥28 sem, só recebe IG se a mãe nunca teve varicela); RN de mãe com varicela que pegou 5 dias antes a 2 dias após o parto; menor de 9 meses hospitalizado
Qual o agente da escarlatina? Qual a faixa etária que acomete?
Streptococcus beta-hemolítico grupo A (s. pyogenes) que produza exotoxina pirogênica/eritrogênica.
É um coco gram+, catalase -
Acomete apenas dos 5 aos 15 anos.
Qual a história clínica da escarlatina?
História de doença estreptocócica: faringite exsudativa (odinofagia, amigdalas com exsudato e adenomegalia cervical) ou infecção cutânea.
Pode surgir enantema de língua em morango.
24 a 48h após os pródromos, surge o exantema micropapular, pele áspera (lixa), com descamação lamelar em extremidades.
Sinais clássicos: pastia (rash em região de dobras) e filatov (palidez peribucal).
O que são os sinais de Pastia e FIlatov?
Sinais clássicos da escarlatina.
Pastia: rash mais intenso em regiões de dobras (fossa cubital).
Filatov: palidez peribucal.
Qual o tratamento da escarlatina?
Tratamento para erradicar o strepto.
- Dose única de penicilina G benz 600.000 UI até 27kg ou 1.200.000 para maiores de 27kg, IM.
Pode dar penicilina V oral ou amoxicilina também.
Qual o agente da mononucleose infecciosa?
Vírus da família do herpes: Epstein-Barr.
Incubação de 40 dias.
Qual a história clínica da mononucleose?
Semelhante à faringite estreptocócica, porém história arrastada de febre, astenia, odinofagia e linfadenopatia GENERALIZADA, com ESPLENOMEGALIA e hepatomegalia.
O exantema só surge após uso de amoxicilina (não é o tratamento, mas acham que é faringite estreptocócica e passam amox).
O exantema é uma vasculite imunomediada.
O que é o sinal de Hoagland?
Edema palpebral presente na mononucleose infecciosa.
Como identificar sorologicamente e laboratorialmente o epstein-barr?
Anticorpos heterófilos:
- Anticorpo IgM anticapsídeo viral: específico para fase aguda.
- Anticorpo para antígeno nuclear: surge meses depois.
Além disso, faz leucocitose com linfocitose e atipias linfocitárias.
*diferencia da citomegalovirose (mononucleose-like)
Quais os critérios clínicos para diagnóstico da Doença de Kawasaki?
MAIOR: febre alta por 5 dias + 4 menores
MENORES:
- Conjuntivite bilateral sem exsudato
- Alteração de labios e cavidade oral (lingua em morango, fissura labial)
- Adenomegalia
- Exantema polimorfo (mais intenso em região inguinal)
- Alterações nas extremidades: edema e eritemas, descamação de mãos e pés.
Qual o tratamento da doença de Kawasaki e porque é feito?
Imunoglobulina IV 2g/kg dose única +
AAS dose antin-inflamatória na fase aguda (80-100mg/kg e depois vai reduzindo).
Feito para reduzir a incidencia da principal complicação: aneurisma coronariano! Sempre fazer ECO seriados.
Quais os diagnósticos diferenciais da faringite aguda estreptocócica?
Herpangina (coxsakie A); Adenovirose (adenovírus); Mononucleose infecciosa (epstein-barr); PFAPA (não infeccioso); Angina de Plaut-Vicent (má higiente bucal).
