GIN 1 SEM 2 Flashcards
O que difere o corrimento alto do baixo? Cite exemplos de doenças envolvidas.
- Corrimento baixo: queixas específicas de corrimento e alterações inflamatórias/infecciosas do trato genital inferior. Ex: vulvovaginite e cervicite
- Corrimento alto: alterações do trato baixo + alterações mais sistêmicas e altas, como dor abdominal e febre. Ex: doença inflamatória pélvica
Qual a diferença entre vaginite e vaginose? Exemplos.
Vaginite é o processo inflamatório com aumento de polimorfonucleares, enquanto que na vaginose não ocorre resposta inflamatória.
Ex: vaginite = candida. Vaginose = gardnerella
Como é a secreção, cor, pH e flora vaginal FISIOLÓGICO?
- Secreção de consistência flocular, cor transparente ou branca, geralmente em fundo de vagina.
- Mucosa de coloração rosa-pálido.
- PH entre 4 e 4,5
- Flora de aeróbios gram-positivos (lactobacilos), gram- (e.coli), aeróbios facultativos (gardenerella), estritos (mycoplasma) e fungos (cândida). Todos vivem em equilíbrio
Quais são as queixas mais comuns nas vulvovaginites?
Aumento do conteúdo vaginal (secreção) + prurido + irritação. Associado ou não a odor desagradável, ardência, desconforto.
Também pode apresentar alteração da cor d o corrimento.
Retirando-se a macroscopia (cor, odor e aspecto), quais as 4 etapas básicas de avaliação diagnóstica numa vulvovaginite?
A) PH vaginal (norma 4-4,5)
B) Exame a fresco: microscopia direta
C) Bacterioscopia por coloração Gram
D) Teste das aminas (KOH a 10%): positivo se odor forte.
Qual o principal agente da vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis - bactéria anaeróbia. Causa o odor de peixe podre. É um desequilíbrio da flora
Quais são os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana?
Presença de 3 dos 4 critérios:
- Macroscopia: corrimento branco acinzentado, fino, não aderente
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas positivo
- Microscopia direta: presença de clue cells (emaranhado de gardnerellas ligadas ao núcleo celular
O que é o critério de Nugent?
Coloração por Gram do fluido vaginal. Positivo se gram ≥7 (bacterioscopia).
O ministério da saúde considera esse critério padrão-ouro para vaginose bacteriana
Como se dá o tratamento da vaginose bacteriana? (indicações e medicamento).
Precisa tratar parceiro?
Só se trata as mulheres sintomáticas com critérios de Amsel ou Nugent.
Assintomático apenas se GESTANTES ou com COMORBIDADES que aumentem o risco de complicações.
Sintomáticas e gestantes:
— METRONIDAZOL 500MG VO 12/12h por 7 dias. Ou
— METRONIDAZOL CREME
Segunda linha: clindamicina 300 mg VO 7 dias.
Não precisa tratar parceiro ou rastrear outras IST
Quais as possíveis complicações obstétricas de uma vaginose bacteriana?
Risco de abortamento, parto prematuro, rotura prematura das membranas, corioamnionite, colonização no RN, etc.
Qual a principal causa de corrimento vaginal patológico? E a segunda e terceiras principais?
1ª: vaginose bacteriana por gardnerella
2ª: candidíase
3ª: tricomoníase
Qual a clínica da candidíase?
Prurido vulvovaginal, queimação, disúria, dispareunia. Corrimento branco grumoso, inodoro, aspecto caseoso. Hiperemia, edema vulvar, fissuras e maceração da vulva.
Há melhora dos sintomas durante e após a menstruação.
Qual a relação da gravidez com a candidíase?
A gravidez (diabetes, ACO e terapia hormonal estrógenica também) aumenta a concentração de glicogênio vaginal, acidificando o meio e propiciando o crescimento de candida.
Qual o diagnóstico da candidíase?
Prurido + corrimento branco, em nata
PH < 4,5
Exame a freco com presença de pseudo-hifas e esporos.
Como se dá o tratamento da candidíase?
Recomendação MS:
—Tópico imidazólico: MICONAZOL 2% por 7 noites ou NISTATINA 100.000 UI por 14 noites.
—Ou oral (2ª linha MS): FLUCONAZOL 150mg 1 dose
(Não pode dar pra gestante)
Qual o fator de risco para tricomoníase?
Atividade sexual desprotegida, uma vez que é uma infecção sexualmente transmissível!
Qual a clínica da tricomoníase?
Corrimento abundante, amarelo/esverdeado, bolhoso, mal cheiroso. Pode haver ardência, hiperemia e edema. Pode acometer uretra e bexiga, causando disúria, polaciúria e dor suprapúbica.
Homens tendem a ser assintomáticos, enquanto que a maioria das mulheres apresentarão clínica.
Como se faz diagnóstico de tricomoníase?
Corrimento característico (bolhoso, esverdeado)
PH > 5
Colo em framboesa/morango (pontinhos vermelhos no colo) - colpite por trichomonas
No exame a fresco, vê o protozoário móvel e flagelado
Leucócitos aumentados
Teste de aminas pode ser positivo
Teste de Schiller: intensa colpite focal e difusa (colo tigroide)
Qual o tratamento da tricomoníase? Deve-se rastrear outras IST?
METRONIDAZOL 500MG VO 12/12H POR 7 DIAS para as mulheres e 2G VO DOSE ÚNICA para homens (sempre tratar).
Deve rastrear outras IST (HIV, HepB e C, sífilis).
Para gestantes, o mesmo tratamento, mas não pode amamentar durante.
Se alergia, dessensibilizar, pois metronidazol é o melhor.
Não usar em creme (não funciona)
O que pode alterar o resultado da citologia oncótica?
Tricomoníase e atrofia genital.
Deve tratar e depois de 3 meses coletar nova citologia.
Qual a idade da mulher que apresenta vaginite descamativa? Qual a etiologia da afecção?
Mulher na pré/pós-menopausa.
Etiologia desconhecida. A maioria apresenta estreptococo beta-hemolítico
Como se faz o diagnóstico da vaginite descamativa?
Corrimento purulento em grande quantidade, com eritema vaginal e dispareunia.
PH alcalino.
Microscopia sem lactobacilos, sendo substituídos por cocos gram+. Aumento de polimorfonucleares e células parabasais e basais (processo descamativo intenso)
Como se faz o tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina creme a 2%, 5g, via vaginal, por 7 noites.
Em menopausadas, também associar o uso de estrogênio tópico por 2 semanas consecutivas.
O que é a vaginose citolítica?
Processo inflamatório NÃO infeccioso.
Comum na fase lútea, gestação ou pacientes com diabetes.
Como se diagnostica a vaginose citolítica?
Pela leucorreica (citólise): corrimento branco. Pode ser pruriginoso, causando dispareunia e até disúria. O pH < 4,5. Mas na microscopia, não existem patógenos, mas sim aumento de lactobacilos e de citólise (núcleos desnudos)
Como se dá o tratamento da vaginose citolítica?
Alcalinizando a vagina com banho de assento: 30 a 60g de bicarbonato diluído em 1L de água morna. 2 a 3x por semana até a remissão do quadro.
O que é a vaginite atrófica?
Acontece na mulher menopausada, devido deficiência de estrogênio. Também pode acontecer devido quimioterapia, ooforectomia, pós-parto ou medicamentos (tamoxifeno, medroxiprogesterona, etc.).
Como se dá o diagnóstico da vaginite atrófica?
Por meio de corrimento amarelado + prurido. O epitélio vaginal estará pálido, liso e brilhante. Perda do turgor da pele, com ressecamento dos pequenos e grandes lábios.
Pode haver também petéquias no epitélio. Disúria + dispareunia.
O pH está bem alcalino (> 5).
Na microscopia, aumento de polimorfonucleares e de células basais e parabasais. Sem patógenos.
Como se trata a vaginite atrófica?
Reposição estrogênica tópica.
O que é uma cervicite?
Inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino.
Quais os agentes mais comuns das cervicites?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo gram -) e Chlamydia trachomatis (sorotipos D e K, bacilo gran -)
Qual a clínica da cervicite?
Pode ser assintomático em 70-80% dos casos. Quando sintomático:
Corrimento, sangramento intermenstrual ou após coito (sinusorragia), dispareunia, disúria, polaciúria e dor pélvica.
- No exame físico vai haver dor à mobilização do colo, material mucopurulento saindo do orifício externo do colo, edema cervical e colo friável.
Qual a principal evolução de uma cervicite não tratada?
Virar uma doença inflamatória pélvica
Como se diagnostica uma cervicite?
Pela clínica de corrimento cervical, colo friável e hiperemiado + laboratório = detecção do material genético por biologia molecular
Qual o tratamento da cervicite?
E para gestantes?
CEFTRIAXONE 500mg IM DOSE ÚNICA (pega o gonococo)
+
AZITROMICINA 1g VO DOSE ÚNICA (pega a clamídia)
Porém, se identificar apenas a clamídia, usa DOXICICLINA 100mg VO 12/12H POR 7 DIAS.
— Gestantes: azitromicina 1g VO DU ou amoxicilina 500mg 8/8h 7 dias.
— Tem que tratar o parceiro e rastrear outras IST
O que é a oftalmia neonatal?
É uma conjuntivite purulenta do Recém-Nascido, causada pelo gonococo.
Deve-se fazer profilaxia na primeira hora pós parto em RN de mãe com cervicite, usando nitrato de prata a 1% em olhos.
(Não age contra a clamídia — podendo causar pneumonia afebril do lactente nos próximos meses de vida)
O que é a bartolinite?
Infecção pelo gonococo e clamídia nas glândulas de batoline, causando nódulo muito doloroso
Como se trata a bartolinite?
Na emergência, pode drenar, mas aumenta risco de recorrência.
Ideal fazer a marsupialização (abre a glândula, retira pedaço, sutura os bordos e deixa buraco aberto para terminar de drenar).
Se isso não resolver, faz bartolinectomia.
Além disso, ATB para gonococo e clamídia (ceftriaxone + azitromicina)
Qual o principal agente da doença inflamatória pélvica? E se mantém assim?
Clamídia.
Gonococo também pode estar presente.
Depois fica polimicrobiano
O que é a doença inflamatória pélvica?
Conjunto de sinais e sintomas secundário à ascensão e à disseminação, no trato genital feminino superior, de microrganismos provenientes da vagina e/ou endocérvice, podendo acometer útero, tubas, ovários, superfície peritoneal e/ou estruturas contíguas (fígado)
Qual a epidemiologia da DIP?
Mulheres entre 15 e 25 anos de idade, com história de múltiplos parceiros e uso inapropriado de preservativos de barreira.
Também pode estar relacionado procedimentos diagnósticos, como manipulação local (histerossalpingografia, biópsias, etc), colocação de DIU
O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
É uma peri-hepatite pela DIP, onde há uma fase aguda de exsudato purulento visível na cápsula de Glison e uma fase crônica, com aderências fibrinosas do tipo “corda de violino” entre o peritônio parietal e visceral.
Haverá dor pleurítica à direita e dor em hipocôndrio direito
Qual a clínica básica da DIP?
Descarga vaginal purulenta + dor abdominal infraumbilical + dor em topografia anexial+ dor à mobilização de colo uterino.
Pode haver febre, disúria, dispareunia, náuseas, vômitos, irritação peritoneal, etc.
Como se dá o diagnóstico para a doença inflamatória pélvica?
3 maiores/mínimos (que são os de dor \+ 1 menor/adicional (indicadores de inflamação/infecção) OU 1 critério elaborado
Quais são os critérios maiores da DIP?
Critérios de dor:
- Dor hipogástrica / infraumbilical (indica endometrite)
- Dor anexial (indica salpingite)
- Dor à mobilização do colo
Quais são os critérios menores/adicionais da DIP?
Indicadores de inflamação em laboratório ou exame físico:
- Febre
- Leucocitose
- PCR / VHS aumentado
- Cervicite
- Comprovação laboratorial de infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma
- Massa pélvica (abscesso)
O que é o critério elaborado da DIP?
- Uma biópsia que demonstre a endometrite
- Um exame de imagem com o abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de douglas
- Evidencia da DIP em laparoscopia (padrão ouro para diagnosticar salpingite aguda)
O que é a classificação de Monif? Cite seus estágios.
Determina a conduta na doença inflamatória pélvica.
- Estágio 1: DIP não complicada (tto ambulatorial)
- Estágio 2: DIP + peritonite (tto hospitalar)
- Estágio 3: DIP + obstrução de trompa ou abscesso (tto hospitalar)
- Estágio 4: abscesso volumoso (>10cm) ou roto (tto hospitalar)
Como é feito o tratamento ambulatorial da DIP Monif 1?
Ceftriaxone 500 mg IM DU +
Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14 dias +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14 dias
O parceiro sexual deve receber dose única de ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO
Para quem está indicado o tratamento hospitalar na DIP?
Estágios 2, 3 e 4 de Monif Gestantes Estado geral grave Intolerância ao tratamento via oral Sem melhora após 72h do tto ambulatorial
Como é feito o tratamento hospitalar da DIP? E para gestantes?
— Por 14 dias:
Ceftriaxone 1g IV +
Metronidazol 400mg 12/12h IV +
Doxiciclina 100mg 12/12h VO
— Gestantes (14 dias):
Clindamicina 900mg 8/8h IV + Gentamicina 5mg/kg IV diário
Como é feito o tratamento do parceiro da paciente com DIP?
— Dose única:
Ceftriaxona 500mg IM +
Azitromicina 1g VO
Como abordar uma paciente com DIP que use DIU?
Não precisa retirar o DIU. Primeiro inicia o tratamento. Se melhorar, ótimo. Se não melhorar dentro de 2 doses do esquema terapêutico, aí remove o dispositivo
Quais as possíveis complicações da Doença Inflamatória Pélvica?
Dor pélvica crônica Dispareunia Infertilidade Prenhez ectópica Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis Recorrência Morte
Quando está indicada cirurgia numa paciente com DIP?
Em emergências com instabilidade hemodinâmica, devendo realizar a laparoscopia ou laparotomia.
*Se abscesso em fundo de saco, drenar.
Qual o tratamento da síndrome do corrimento uretral?
Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500mg 2cp VO, dose única.
Só tratar os sintomáticos (corrimento uretral)
Quais úlceras genitais são múltiplas?
Herpes
Cancro Mole
Donovanose
Quais úlceras genitais são dolorosas?
Herpes
Cancro mole
Quais úlceras genitais são indolores?
Donovanose
Sífilis
Linfogranuloma
Quais úlceras genitais são únicas?
Sífilis
Linfogranuloma
Quais úlceras genitais fistulizam nos linfonodos?
Cancro mole
Linfogranuloma (bico de regador)
Qual o agente da sífilis?
Treponema pallidum - espiroqueta anaeróbia
Quais são as 4 formas clínicas da sífilis?
Primária; Secundária; Latente; Terciária
O que marca a sífilis primária? Quanto tempo dura? Descreva
Cancro duro.
Uma úlcera única e indolor, bem definida, fundo limpo. Rica em treponema
Duração de 3 a 8 semanas.
Desaparece independente do tratamento.
O que marca a sífilis secundária? Quanto tempo dura? Descreva
Lesões cutâneo-mucosas não ulceradas em mãos e palma dos pés + condiloma plano nas mucosas + uveíte.
Surgem de 6 semanas a 6 meses após cicatrização do cancro
O que marca a sífilis latente? Quanto tempo dura? Descreva
Período assintomático.
Pode ser recente quando < 1 ano ou tardia quando > 1 ano.
O que marca a sífilis terciária? Quanto tempo dura? Descreva
Gomas sifilíticas; tabes dorsalis; aneurisma aórtico, etc.
Pode surgir entre 2 a 40 anos após o início da infecção.
Qual é o diagnóstico padrão ouro para sífilis?
Pesquisa de campo escuro, sendo feito durante a lesão primária, evidenciando os treponemas na úlcera.
Muito sensível e específico.
Como se dá o diagnóstico laboratorial da sífilis?
2 testes diagnósticos positivos, sendo 1 treponêmico e outro não treponêmico
O que é o teste treponêmico para sífilis?
É o que detecta os anticorpos específicos. Deve ser o primeiro a ser feito. Ruim para acompanhamento, pois pode ficar positivo para o resto da vida.
Sao: testes rápidos — FTA-Abs, TPHA, EQL.
O que é o teste não-treponêmico para sífilis?
É o VDRL (ou RPR), que detecta o anticorpo anticardiolipina. Este anticorpo está presente em outras doenças, como lúpus, chagas, hanseníase, etc. demora para positivar na sífilis (1 a 3 semanas após úlcera). Bom para acompanhamento e monitorar resposta ao tratamento.
Títulos altos: > 1:4
Quando iniciar tratamento mesmo com apenas 1 teste positivo?
Gestantes.
Vítima de violência sexual;
Pessoas com chance de perda de seguimento;
Pessoas com sinais e sintomas claros de sífilis primária ou secundária;
Pessoas sem diagnóstico prévio.
Qual o tratamento para sífilis?
Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM.
- Se primária: dose única, com 1,2 mi em cada glúteo
- Se secundária: 3 doses de 2,4 milhões com intervalo semanal, completando 7,2 milhões no total
- Se terciária (neurossífilis): PENICILINA G CRISTALINA IV 4 MILHÕES 4/4H POR 14 DIAS
Se paciente com alergia a penicilina, o que fazer para tratar sífilis?
Dessensibilizar! Se mesmo assim não funcionar, usar doxiciclina 100 mg 12/12h VO por 14 dias (mas eficácia bem menor)
Qual é a fase clínica que mais transmite sífilis gestacional?
Secundária > Primária
Pode acometer o feto em qualquer idade gestacional.
Quando considerar o VDRL sugestivo para infecção?
- Títulos maiores de 1:4 (1:8, 1:16…)
- Aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais (1:4 — 1:16)
- Positivação dos títulos em paciente com sorologia negativa prévia.
Qual a sequência de eventos entre surgimento do cancro e positivação de testes na sífilis?
Cancro —> teste treponêmico positivo —> VDRL positivo
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
Efeito adverso decorrente da eliminação de grande carga de antígenos treponêmicos na circulação após uso de penicilina. Ocorre nas primeiras 24h de terapia (geralmente após 2 a 4 horas), em 50 a 75% dos pacientes.
Caracteriza-se por: febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão arterial, exantema, aumento das lesões cutâneas.
Como é feito o monitoramento pós tratamento de sífilis?
Com testes não treponêmicos (VDRL):
- Mensal em gestantes
- Trimestral na pop geral até o 12º mês (3, 6, 9 e 12 meses)
Tem que reduzir a titulação em 2 diluições no intervalo de 6 meses (de 1:32 para 1:8, por exemplo)
Qual o agente do cancro mole?
Haemophilus Ducreyi - cocobacilo gram negativo
Como se caracterizam as lesões de cancro mole?
Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo sujo (secreção purulenta), borda irregular, friável, odor fétido + adenopatia inguinal dolorosa que fistuliza por 1 único orifício
O que é patognomônico de cancro mole?
Úlcera de bordo irregular, friável, com exsudato necrótico, amarelado e odor fétido + adenopatia inguinal dolorosa que fistuliza por 1 único orifício
Como se dá o tratamento do cancro mole?
AZITROMICINA 1G VO DOSE ÚNICA + higiene local
Ou ceftriaxone 250mg IM
Qual o agente do herpes?
Vírus herpes simplex (principalmente subtipo 2)
Como se caracterizam as lesões por herpes?
Múltiplas úlceras e vesículas, dolorosas, de fundo limpo, com adenopatia dolorosa bilateral que não fistuliza.
Também pode apresentar sintomas como febre, mialgia, disúria, mal-estar.
Como é feito o diagnóstico laboratorial do herpes?
Citodiagnóstico de Tzanck: acha células multinucleadas e balonização celular. Mas é complementar a clínica e sugestivo, pois não muito específico para cada sorotipo
Como é feito o tratamento do herpes? Qual o objetivo?
Objetivo de encurtar a crise, uma vez que NÃO erradica do organismo.
- Se primoinfecção: aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias
- Se recorrência: aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias
- Se grave: aciclovir IV 10mg/kg 8/8h por 7 dias
— Alternativas: fanciclovir e valaciclovir (menor posologia)
Qual o agente do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Como se caracteriza a lesão do linfogranuloma venéreo?
Lesão única, indolor + adenopatia unilateral inguinal/femoral dolorosa que fistuliza por múltiplos orifícios (bico de regador), crônica.
Qual o mnemônico para a clamídia?
Cervicite Linfogranuloma Adenite fistuliza Múltiplos orifícios Imunofluorescência pode diagnosticar Di oxiciclina trata Azitromicina trata
Como é o tratamento para linfogranuloma venéreo?
DOXICICLINA 100MG VO 12/12H POR 14 A 21 DIAS.
Ou azitromicina 500mg para gestantes
Qual o agente da donovanose
Calymmatobacterium granulomatis ou
Klebsiella granulomatis ou
Danovania granulomatis
Bacilo gram negativo
Como são as lesões na donovanose?
Múltiplas, indolores, vegetantes, friáveis e aprofundam progressivamente. Sem adenopatia.
Simula câncer de vulva, diferenciando na biópsia com a presença dos corpúsculos de Danovan.
Pode complicar com carcinoma em 0,25% dos casos
Qual o tratamento da donovanose?
AZITROMICINA 1G VO 1X/SEMANA POR 21 DIAS OU 3 SEMANAS OU ATÉ DESAPARECER A LESÃO
Para o ministério da saúde, como se trata uma úlcera genital sem laboratório?
Com base no tempo e características das lesões.
> 4 semanas: tratar para sífilis, cancro mole, linfogranuloma e danovanose.
< 4 semanas com vesículas: tratar para herpes
< 4 semanas sem vesículas: tratar para sífilis e cancro mole
Como é a profilaxia para vítimas de violência sexual?
Se mulher e houve penetração, inicialmente faz a contracepção: LEVONORGESTREL 1,5MG VO DOSE ÚNICA.
Contra ISTs:
- Contra HIV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir em até 72h
- Contra Hep B: vacina e IG em até 14 dias nos suscetíveis
- Contra sífilis, gonococo, clamídia, cancro e trichomonas: dose única de = azitromicina 1g VO + benzetacil 2,4mi IM + ceftriaxone 500mg IM + metronidazol 2g VO
