PEC rachialgie Flashcards
5 questions clé a la PEC
- > DR ?
- > Source douleur ? Spécifique
- > Facteur récurrence ?
- > Contre indication à mise en place de technique ? (Sous AVK et veut faire dragston) (ostéoporose par corticostéroïde au long cours)
- > Tient compte des préférence patient, indication et contre indication patient pour prise en charge à expliquer au patient
Sensibilisation centrale : Nom des tests ?
(5 test de waddell) : Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
• Simulation (fausse compression axiale, test de rotation)
• Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
• Incohérence des examens objectifs (ex: myotome à 5 puis à
1)
• Sur-réaction)
3 Facteur de reccurence principaux
Sensibilisation centrale
Drapeaux jaunes
Incapacité fonctionelle
Test d’instabilité en lombaire (6)
Hip extension test, test d’instabilité prone, test d’instabilité rpone modified (en superman), ASLR 1 et 2 avec stab transverse abdo/multifidus post jambe levé 5cm(si baisse dl ->instab dynamique), passive lumbar extension test
Cause syndrome myofascial (5)
Dyst arti/sy posturaux/drapeaux jaune/def vit(D, C, B12) ou fer/lésion de fibre muscu
Critere syndrome myofascial (3)
Hypersensibilite muscu + reproduction dl refere a palpation + présence cordon ou noeud musculaire dans un muscle)
PEC racine nerveuses adhérente : 5 exo/conseil/tt (5)
Flossing/tensioning + ajustement en tensioning + travail muscu + Exercice flossing et sensibilisation patient a importance exo
Test pour confirmer derangement articulaire lombaire (2)
La recherche d’une origine discale aura déjà été faite et sera négative les MRFA peuvent même augmenter la symptomatologie
• Amplitudes de mouvements : Souvent libres sauf dans l’amplitude de mouvement imbriquant
les facettes (+ souvent l’extension et la rotation)
- Examen orthopédique :
- Test de Kemp positif (extension-rotation test)
- Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)
Critere de Laslett du patient avec dérangement articulaire (5) 2 bonus
• Inspection visuelle : Souvent normale
Plutôt des patients ≥ 50 ans
• Douleur améliorée par la marche ou position assise
• La douleur se localise prioritairement unilatéralement au niveau para-vertébral +++
• Pas de douleur lors du passage de assis à debout +++
• Pas de présence d’atteinte discale
Il peut exister une douleur referé segmentaire
Traitement possible pour une dysfonctions articulaire ou lombalgie degenerative (9)
Donnez les traitements possibles en lombaire
- HVLA (-Ajustement maj en cyphose pour l’ouverture des articulaire post)
- LVLA (post chir, preference patient, radiculalgie aiguë, déficit neuro, signe sensibilisation centrale)
- COX : recommandé ++
- DROP
- BLOC (en ASIS)
- Travail musculaire : maj psoas et rectus femoris pour dégénératif/QL et fessier et para vertébraux pour arti post)
- Étirement Psoas et rectus
- Exercice genou/poitrine ou en prière (dos rond) et dos rond dos creux pour arti post (entretien mobilité)
- Vélo
Caractéristique de douleur SI(6)
Douleur ressentie de façon unilatérale +++
• Douleur maximale au niveau de l’interligne articulaire (PSIS)
avec parfois irradiations dans la fesse et /ou dans la cuisse,
mais sans systématisation radiculaire
• Aucune douleur au dessus de L5 +++
• Douleur de la sacro-iliaque lors du passage de assis à debout
• Douleur ressentie sur tout au changement de position
• Touche en très grande majorité les femmes enceintes ou en
post-partum ( >50%)
Test dicogene (5)
Inspection visuelle:
• Rechercher une antalgie (en cyphose, en shift, en lordose) mais pastoujours présente
• Amplitudes de mouvements:
• Rechercher une amplitude diminuée, douloureuse, « bloquée ».
• Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)
-Examen ortho
Traitement discogene en priorité (2)
MRFA
Puis ajustement selon la méthodologie de l’ajustement
Règle de méthodologie de l’ajustement en lombaire : critère a disposition lors de la recherche de préférence directionnelle (5)
üAmélioration des amplitudes de mouvements
üAmélioration de l’antalgie
üDiminution de l’intensité douloureuse
üAmélioration de tests neuro-orthopédiques
üCentralisation de l’irradiation et/ou douleur projetée
et/ou des SCTM
Critère de pratique de l’ajustement (4)
Respect de la préférence directionnelle
Patient mis du cote non douloureux de préférence
A l’étage du test de provocation (test de la clé ou sonnette positif)
Pré test manipulatif non douloureux
Regle de test neurodynamique (1)
Différenciation structurelle + bilatérale
Ananmnèse radiculopathie (3)
Douleur plus forte en périphérie qu’en centrale
EVA fréquemment a 10/10
Possible présence de paresthésie, hypoesthésie, perte de force
Test specifique lombalgie irradiante (1)
Tests spécifiques +++
o Examens neurodynamiques: SLUMP*(sens: 84 spé: 83), SLUMP fémoral, SLR
Quel test sera plus spécifique pour une lombalgie irradiante dégénérative (1)
SLR
Donnez les critère de Laslett pour une douleur Si (2)
3 test sur 5 Si positif
Absence centralisation au MRFA
Test d’instabilité cervical (4)
Test (4pt)
- Test de flexion craniocervical
- Test de flexion d’instabilité (attention défaut par recrutement scalene /SCM)
- Test de stabilité du regard
- Test de poursuite des yeux
Donnez les facteur bio de rachialgie (8)
Degenerescene articulaire Dysfonction articulaire Rachialgie non spécifique Syndrome myofascial Origine discal Racine nerveuse (compression/adhésion) Instabilité Sensibilisation centrale/périphérique
Donnez les facteurs socio de rachialgie (5)
Incapacité inutile Soutien trop important de l'entourage Rapport au collègue/hiérarchie Relation familiale Litige au travail
Facteur psycho lombalgie (5)
CAP PD
Catastrophisme Attitude passive Peur Pauvre estime de soi Dépression
Théorie de la douleur SI (2)
Instabilité SI
Théorie de la désaffération
Impératif pour conclure a un examen neuro dynamique positif (1)
Comparaison bilatérale avec différentiation structurelle
Différence entre une radiculopathie et racine nerveuse adhérente a l’examen clinique (1)
Pas de centralisation a MRFA dans la racine nerveuse adherente
Citez les symptôme teno cellulo myalgiques
A quoi sont il associé ? (3)
Cellulagie, sclérotome, cordon myalgique
Lomboradiculalgie par discopathie
Citez les symptômes teno cellulo myalgique recherché pour L5 (3)
L5 :
- Cordon : Moyen fessier, tiers distal biceps femoris
- Sclerotome : Grand trochanter, PSIS, calca médiale
- cellalgie : post mollet
Citez les symptômes teno cellulo myalgique recherché pour S1 (3)
S1 :
- Cordon : Grand fessier
- Sclerotome : SP S1, 2, 3
- Cellulagie : post mollet
Trigger point : EC specifique (3)
Présence d’un cordon tendu
Hyperalgie a sa palpation
Présence d’une douleur référé homolaterale
Quels exercices donnez vous suite a une lombalgie par dysfonctions articulaire postérieure ? (3)
A quel fréquence ?
Dos rond, dos creux
Prière
10 a 15 fois, plusieurs fois par jour
Signe a l’anamnèse faisant penser a une sensibilisation centrale (4)
- Douleur disproportionné relativement au mécanisme de départ
- Arrivée imprévisible des douleurs
- Douleur diffuse, sans logique anatomique
- Lien a des facteurs psycho sociaux
Vertebre qui disparait en extension ?
C6
