PEC rachialgie

Question 1

5 questions clé a la PEC

Answer 1

• > DR ?
• > Source douleur ? Spécifique
• > Facteur récurrence ?
• > Contre indication à mise en place de technique ? (Sous AVK et veut faire dragston) (ostéoporose par corticostéroïde au long cours)
• > Tient compte des préférence patient, indication et contre indication patient pour prise en charge à expliquer au patient

Question 2

Sensibilisation centrale : Nom des tests ?

Answer 2

(5 test de waddell) : Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
• Simulation (fausse compression axiale, test de rotation)
• Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
• Incohérence des examens objectifs (ex: myotome à 5 puis à
1)
• Sur-réaction)

Question 3

3 Facteur de reccurence principaux

Answer 3

Sensibilisation centrale

Drapeaux jaunes

Incapacité fonctionelle

Question 4

Test d’instabilité en lombaire (6)

Answer 4

Hip extension test, test d’instabilité prone, test d’instabilité rpone modified (en superman), ASLR 1 et 2 avec stab transverse abdo/multifidus post jambe levé 5cm(si baisse dl ->instab dynamique), passive lumbar extension test

Question 5

Cause syndrome myofascial (5)

Answer 5

Dyst arti/sy posturaux/drapeaux jaune/def vit(D, C, B12) ou fer/lésion de fibre muscu

Question 6

Critere syndrome myofascial (3)

Answer 6

Hypersensibilite muscu + reproduction dl refere a palpation + présence cordon ou noeud musculaire dans un muscle)

Question 7

PEC racine nerveuses adhérente : 5 exo/conseil/tt (5)

Answer 7

Flossing/tensioning + ajustement en tensioning + travail muscu + Exercice flossing et sensibilisation patient a importance exo

Question 8

Test pour confirmer derangement articulaire lombaire (2)

Answer 8

La recherche d’une origine discale aura déjà été faite et sera négative les MRFA peuvent même augmenter la symptomatologie
• Amplitudes de mouvements : Souvent libres sauf dans l’amplitude de mouvement imbriquant
les facettes (+ souvent l’extension et la rotation)

• Examen orthopédique :
• Test de Kemp positif (extension-rotation test)
• Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)

Question 9

Critere de Laslett du patient avec dérangement articulaire (5) 2 bonus

Answer 9

• Inspection visuelle : Souvent normale

Plutôt des patients ≥ 50 ans
• Douleur améliorée par la marche ou position assise
• La douleur se localise prioritairement unilatéralement au niveau para-vertébral +++
• Pas de douleur lors du passage de assis à debout +++
• Pas de présence d’atteinte discale

Il peut exister une douleur referé segmentaire

Question 10

Traitement possible pour une dysfonctions articulaire ou lombalgie degenerative (9)

Answer 10

Donnez les traitements possibles en lombaire

• HVLA (-Ajustement maj en cyphose pour l’ouverture des articulaire post)
• LVLA (post chir, preference patient, radiculalgie aiguë, déficit neuro, signe sensibilisation centrale)
• COX : recommandé ++
• DROP
• BLOC (en ASIS)
• Travail musculaire : maj psoas et rectus femoris pour dégénératif/QL et fessier et para vertébraux pour arti post)
• Étirement Psoas et rectus
• Exercice genou/poitrine ou en prière (dos rond) et dos rond dos creux pour arti post (entretien mobilité)
• Vélo

Question 11

Caractéristique de douleur SI(6)

Answer 11

Douleur ressentie de façon unilatérale +++
• Douleur maximale au niveau de l’interligne articulaire (PSIS)
avec parfois irradiations dans la fesse et /ou dans la cuisse,
mais sans systématisation radiculaire
• Aucune douleur au dessus de L5 +++
• Douleur de la sacro-iliaque lors du passage de assis à debout
• Douleur ressentie sur tout au changement de position
• Touche en très grande majorité les femmes enceintes ou en
post-partum ( >50%)

Question 12

Test dicogene (5)

Answer 12

Inspection visuelle:

• Rechercher une antalgie (en cyphose, en shift, en lordose) mais pastoujours présente
• Amplitudes de mouvements:
• Rechercher une amplitude diminuée, douloureuse, « bloquée ».
• Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)
-Examen ortho

Question 13

Traitement discogene en priorité (2)

Answer 13

MRFA

Puis ajustement selon la méthodologie de l’ajustement

Question 14

Règle de méthodologie de l’ajustement en lombaire : critère a disposition lors de la recherche de préférence directionnelle (5)

Answer 14

üAmélioration des amplitudes de mouvements
üAmélioration de l’antalgie
üDiminution de l’intensité douloureuse
üAmélioration de tests neuro-orthopédiques
üCentralisation de l’irradiation et/ou douleur projetée
et/ou des SCTM

Question 15

Critère de pratique de l’ajustement (4)

Answer 15

Respect de la préférence directionnelle
Patient mis du cote non douloureux de préférence
A l’étage du test de provocation (test de la clé ou sonnette positif)
Pré test manipulatif non douloureux

Question 16

Regle de test neurodynamique (1)

Answer 16

Différenciation structurelle + bilatérale

Question 17

Ananmnèse radiculopathie (3)

Answer 17

Douleur plus forte en périphérie qu’en centrale
EVA fréquemment a 10/10
Possible présence de paresthésie, hypoesthésie, perte de force

Question 18

Test specifique lombalgie irradiante (1)

Answer 18

Tests spécifiques +++

o Examens neurodynamiques: SLUMP*(sens: 84 spé: 83), SLUMP fémoral, SLR

Question 19

Quel test sera plus spécifique pour une lombalgie irradiante dégénérative (1)

Answer 19

SLR

Question 20

Donnez les critère de Laslett pour une douleur Si (2)

Answer 20

3 test sur 5 Si positif

Absence centralisation au MRFA

Question 21

Test d’instabilité cervical (4)

Answer 21

Test (4pt)

• Test de flexion craniocervical
• Test de flexion d’instabilité (attention défaut par recrutement scalene /SCM)
• Test de stabilité du regard
• Test de poursuite des yeux

Question 22

Donnez les facteur bio de rachialgie (8)

Answer 22

Degenerescene articulaire
Dysfonction articulaire
Rachialgie non spécifique
Syndrome myofascial
Origine discal
Racine nerveuse (compression/adhésion)
Instabilité 
Sensibilisation centrale/périphérique

Question 23

Donnez les facteurs socio de rachialgie (5)

Answer 23

Incapacité inutile
Soutien trop important de l'entourage
Rapport au collègue/hiérarchie
Relation familiale
Litige au travail

Question 24

Facteur psycho lombalgie (5)

Answer 24

CAP PD

Catastrophisme
Attitude passive
Peur
Pauvre estime de soi
Dépression

Question 25

Théorie de la douleur SI (2)

Answer 25

Instabilité SI

Théorie de la désaffération

Question 26

Impératif pour conclure a un examen neuro dynamique positif (1)

Answer 26

Comparaison bilatérale avec différentiation structurelle

Question 27

Différence entre une radiculopathie et racine nerveuse adhérente a l’examen clinique (1)

Answer 27

Pas de centralisation a MRFA dans la racine nerveuse adherente

Question 28

Citez les symptôme teno cellulo myalgiques

A quoi sont il associé ? (3)

Answer 28

Cellulagie, sclérotome, cordon myalgique

Lomboradiculalgie par discopathie

Question 29

Citez les symptômes teno cellulo myalgique recherché pour L5 (3)

Answer 29

L5 :

• Cordon : Moyen fessier, tiers distal biceps femoris
• Sclerotome : Grand trochanter, PSIS, calca médiale
• cellalgie : post mollet

Question 30

Citez les symptômes teno cellulo myalgique recherché pour S1 (3)

Answer 30

S1 :

• Cordon : Grand fessier
• Sclerotome : SP S1, 2, 3
• Cellulagie : post mollet

Question 31

Trigger point : EC specifique (3)

Answer 31

Présence d’un cordon tendu
Hyperalgie a sa palpation
Présence d’une douleur référé homolaterale

Question 32

Quels exercices donnez vous suite a une lombalgie par dysfonctions articulaire postérieure ? (3)
A quel fréquence ?

Answer 32

Dos rond, dos creux
Prière
10 a 15 fois, plusieurs fois par jour

Question 33

Signe a l’anamnèse faisant penser a une sensibilisation centrale (4)

Answer 33

• Douleur disproportionné relativement au mécanisme de départ
• Arrivée imprévisible des douleurs
• Douleur diffuse, sans logique anatomique
• Lien a des facteurs psycho sociaux

Question 34

Vertebre qui disparait en extension ?

Answer 34

C6