PEC rachialgie Flashcards
5 questions clé a la PEC
- > DR ?
- > Source douleur ? Spécifique
- > Facteur récurrence ?
- > Contre indication à mise en place de technique ? (Sous AVK et veut faire dragston) (ostéoporose par corticostéroïde au long cours)
- > Tient compte des préférence patient, indication et contre indication patient pour prise en charge à expliquer au patient
Sensibilisation centrale : Nom des tests ?
(5 test de waddell) : Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
• Simulation (fausse compression axiale, test de rotation)
• Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
• Incohérence des examens objectifs (ex: myotome à 5 puis à
1)
• Sur-réaction)
3 Facteur de reccurence principaux
Sensibilisation centrale
Drapeaux jaunes
Incapacité fonctionelle
Test d’instabilité en lombaire (6)
Hip extension test, test d’instabilité prone, test d’instabilité rpone modified (en superman), ASLR 1 et 2 avec stab transverse abdo/multifidus post jambe levé 5cm(si baisse dl ->instab dynamique), passive lumbar extension test
Cause syndrome myofascial (5)
Dyst arti/sy posturaux/drapeaux jaune/def vit(D, C, B12) ou fer/lésion de fibre muscu
Critere syndrome myofascial (3)
Hypersensibilite muscu + reproduction dl refere a palpation + présence cordon ou noeud musculaire dans un muscle)
PEC racine nerveuses adhérente : 5 exo/conseil/tt (5)
Flossing/tensioning + ajustement en tensioning + travail muscu + Exercice flossing et sensibilisation patient a importance exo
Test pour confirmer derangement articulaire lombaire (2)
La recherche d’une origine discale aura déjà été faite et sera négative les MRFA peuvent même augmenter la symptomatologie
• Amplitudes de mouvements : Souvent libres sauf dans l’amplitude de mouvement imbriquant
les facettes (+ souvent l’extension et la rotation)
- Examen orthopédique :
- Test de Kemp positif (extension-rotation test)
- Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)
Critere de Laslett du patient avec dérangement articulaire (5) 2 bonus
• Inspection visuelle : Souvent normale
Plutôt des patients ≥ 50 ans
• Douleur améliorée par la marche ou position assise
• La douleur se localise prioritairement unilatéralement au niveau para-vertébral +++
• Pas de douleur lors du passage de assis à debout +++
• Pas de présence d’atteinte discale
Il peut exister une douleur referé segmentaire
Traitement possible pour une dysfonctions articulaire ou lombalgie degenerative (9)
Donnez les traitements possibles en lombaire
- HVLA (-Ajustement maj en cyphose pour l’ouverture des articulaire post)
- LVLA (post chir, preference patient, radiculalgie aiguë, déficit neuro, signe sensibilisation centrale)
- COX : recommandé ++
- DROP
- BLOC (en ASIS)
- Travail musculaire : maj psoas et rectus femoris pour dégénératif/QL et fessier et para vertébraux pour arti post)
- Étirement Psoas et rectus
- Exercice genou/poitrine ou en prière (dos rond) et dos rond dos creux pour arti post (entretien mobilité)
- Vélo
Caractéristique de douleur SI(6)
Douleur ressentie de façon unilatérale +++
• Douleur maximale au niveau de l’interligne articulaire (PSIS)
avec parfois irradiations dans la fesse et /ou dans la cuisse,
mais sans systématisation radiculaire
• Aucune douleur au dessus de L5 +++
• Douleur de la sacro-iliaque lors du passage de assis à debout
• Douleur ressentie sur tout au changement de position
• Touche en très grande majorité les femmes enceintes ou en
post-partum ( >50%)
Test dicogene (5)
Inspection visuelle:
• Rechercher une antalgie (en cyphose, en shift, en lordose) mais pastoujours présente
• Amplitudes de mouvements:
• Rechercher une amplitude diminuée, douloureuse, « bloquée ».
• Test de provocation articulaire (test de la clé, screening)
-Examen ortho
Traitement discogene en priorité (2)
MRFA
Puis ajustement selon la méthodologie de l’ajustement
Règle de méthodologie de l’ajustement en lombaire : critère a disposition lors de la recherche de préférence directionnelle (5)
üAmélioration des amplitudes de mouvements
üAmélioration de l’antalgie
üDiminution de l’intensité douloureuse
üAmélioration de tests neuro-orthopédiques
üCentralisation de l’irradiation et/ou douleur projetée
et/ou des SCTM
Critère de pratique de l’ajustement (4)
Respect de la préférence directionnelle
Patient mis du cote non douloureux de préférence
A l’étage du test de provocation (test de la clé ou sonnette positif)
Pré test manipulatif non douloureux
Regle de test neurodynamique (1)
Différenciation structurelle + bilatérale
Ananmnèse radiculopathie (3)
Douleur plus forte en périphérie qu’en centrale
EVA fréquemment a 10/10
Possible présence de paresthésie, hypoesthésie, perte de force
Test specifique lombalgie irradiante (1)
Tests spécifiques +++
o Examens neurodynamiques: SLUMP*(sens: 84 spé: 83), SLUMP fémoral, SLR
Quel test sera plus spécifique pour une lombalgie irradiante dégénérative (1)
SLR
Donnez les critère de Laslett pour une douleur Si (2)
3 test sur 5 Si positif
Absence centralisation au MRFA
Test d’instabilité cervical (4)
Test (4pt)
- Test de flexion craniocervical
- Test de flexion d’instabilité (attention défaut par recrutement scalene /SCM)
- Test de stabilité du regard
- Test de poursuite des yeux
Donnez les facteur bio de rachialgie (8)
Degenerescene articulaire Dysfonction articulaire Rachialgie non spécifique Syndrome myofascial Origine discal Racine nerveuse (compression/adhésion) Instabilité Sensibilisation centrale/périphérique
Donnez les facteurs socio de rachialgie (5)
Incapacité inutile Soutien trop important de l'entourage Rapport au collègue/hiérarchie Relation familiale Litige au travail
Facteur psycho lombalgie (5)
CAP PD
Catastrophisme Attitude passive Peur Pauvre estime de soi Dépression
