pdf-depressionNathalieDion Flashcards
On dit que la dépression est une altération de l’état de santé, quels sont ses effets ?
• Altération du système immunitaire
• Changements morphologiques au niveau du cerveau
(hippocampe, cortex cérébral) = neurotoxicité
• Plus elle dure longtemps, plus les effets néfastes s’accumulent
Les risques de suicides de dépression
- solitude, isolement
- jeune de 15 à 24 ans
- homme
- personnes âgées
- tentatives de suicide antérieures ou ATCD familiaux de TS - désespoir
- maladies physiques
- abus substances, R-OH
- impulsivité
Critères de diagnostique résumé de la dépression
1 ou 2 :
• Humeur déprimé
• Perte d’intérêt (apathie)
4 ou plus :
• Changement de poids/appétit
• Altération du sommeil
• Effet psychomoteur (agitation ou retardation)
• Fatigue (perte d’énergie)
• Culpabilité, sentiment de perte de valeur
• ↓ Aptitude à penser troubles de concentration, indécision
• Idées suicidaires
Quels sont les sous-types de dépression? Donnez une courte définition pour chaque
➟ Avec détresse anxieuse
avec symptomatologie anxieuse: sensation d’être survolté ou tendu, sensation d’être agité, peur de perdre le contrôle de soi, etc.
➟Avec caractéristiques mixtes (jeunes pts, ép. + sévère, risque suicidaire ↑ )
Présence d’éléments d’activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque
➟ Avec caractéristiques mélancoliques
Forme sévère, manque de réactivité aux stimulus agréables, anhédonie
, ↓ poids, culpabilité excessive ou inappropriée, agitation ou ralentissement psycho-moteur
➟ Avec caractéristiques atypiques
Humeur réactive et présence de 2 des sx suivants: appétit ou poids, hypersomnie, sensibilité au rejet
➟ Avec caractéristiques psychotiques
Présence de délire ou d’hallucinations
➟ Avec caractéristiques catatoniques
Changements psycho-moteurs : immobilité (catalepsie) ou ↑ activité motrice, Mutisme, négativisme, mouvements volontaires particuliers, échopraxie
➟ Avec début en péri-partum ou post-partu
Débutant durant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines suivant l’accouchement
➟À caractère saisonnier
Épisodes dépressifs récurrents durant une saison particulière de l’année
Plusieurs échelles disponibles pour l’évaluation de la dépression et le monitorage de la réponse au traitement. Exemples?
↳Effectuée par la personne elle-même: PHQ-9
↳Effectuée avec le clinicien: HAM-D, MADRS
↳ Échelle pour évaluation des effets indésirables: UKU Side Effect Rating Scale (avec le clinicien)
↳Questionnaire sur la santé du patient – 9 (QSP-9)(www.phqscreeners.com): pour dépistage
Questionnaire sur la santé du patient (2)
- Avez-vous éprouvé peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses ?
- Vous êtes-vous senti triste, déprimé(e) ou désespéré(e) ?
Si oui à une des deux questions, faire examen avec clinicien.
Définir les thermes suivants: Réponse Rémission Rétablissement Rechute Récurrence
Réponse : diminution de 50% des symptômes
Rémission : Disparition des symptômes dépressifs durant au moins 2 mois (c-à-d que le score se situe dans l’intervalle normale d’une échelle validée)
Partielle vs complète…
Notion de symptômes résiduels: 20 à 35 % des patients!
Rétablissement : Retour à la capacité fonctionnelle complète et à la pleine qualité de vie (habituellement ≥ 12 mois sans sx dépressifs)
Rechute : Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission; réémergence de l’épisode actuel
Récurrence : Apparition d’un nouvel épisode de trouble dépressif majeur après la rémission complète
Dépression = Haut risque de récurrences 50 à 60% Ce risque augmente avec le nombre d’épisodes:
50% de risque après un 1er épisode
70% de risque après un 2ème épisode
90% de risque après un 3ème épisode
Quels sont les objectifs de traitement de la dépression?
Résolution des symptômes dépressifs et retour de la normale de l’humeur
On ne vise pas la réponse mais bien le rémission complète et rétablissement fonctionnel
Rétablissement fonctionnel complet peut prendre plus de temps
Prévenir les rechutes et les récurrences
LES MESURES NON PHARMACOLOGIQUES DE LA DÉPRESSION : QUELLES SONT-ELLES?
➀ Exercices:
• CANMAT: ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modérée 2ème ligne en adjuvant pour la depression modérée à sévère
• 30 minutes d’exercices d’intensité modérée 3 fois par semaine
• Durée: au minimum 9 semaines
➁ Yoga, acupuncture, privation de sommeil
Luminothérapie:
➂Luminothérapie:
• CANMAT: ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression à caractère saisonnier 2ème ligne mono/adj pour la dépression légère à modérée
- 10000 lux x 30 min le matin au réveil préférablement (jusqu’à 6 semaines)
- Réponse débutant après 1 à 3 semaines
➃Psychothérapie:
• Thérapie cognitivo-comportemental (TCC)
= ★1ère ligne en traitement aigu et de maintien de la dépression
• Thérapie interpersonnelle (TIP):
= ★1ère ligne en traitement aigu de la dépression
• Autres: thérapie de la pleine conscience, activation comportemental, etc
La combinaison de la psychothérapie et d’un traitement médicamenteux est plus efficace que l’une ou l’autre de seul*
➄ ECT (sismothérapie) (Stimulation brève, font des convulsions)
• CANMAT: 2ème ligne pour la dépression majeure, mais 1ère ligne dans certains cas comme dépression psychotique, idées suicidaires importantes. Etc
2 à 3 séances par semaine ( 6 à 12 traitements)
80 à 90% taux de réponse / 50 à 60% dans les cas réfractaires
Délai de réponse rapide: 10 à 14 jours
➅ Produits de Santé Naturelle : Omega-3 (2ème ligne) , Millepertuis (1ère ligne)
PSN pour dépression
➅ Produits de Santé Naturelle
Ingrédient actif principal = Rôle de l’hypericine / hyperforine ?
Incertitudes +++: dosage approprié, durée de l’effet, variation dans la préparation des produits (contenu et [ ] en principe actif…)
M.A. = inhibition du recaptage de la 5-HT, DA et NA puissante affinité pour les récepteurs GABA
Indications: - dépression légère
- anxiété et troubles du sommeil
(études avec limites méthodologiques ++, court terme (4 à 12 sem…))
CANMAT:
- ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modéré - 2ème ligne en adjuvant pour la dépression modérée à sévère
Effets indésirables: nausées, diarrhée, dlrs abdominales, bouche sèche, étourdissements, troubles sexuels
Interactions +++: inducteur puissant du CYP 3A4 et PgP
Induction après 10-14 jours de traitement
Induction qui persiste 2 à 3 sem suivant l’arrêt du millepertuis
NE PAS COMBINER AVEC AUTRES AD - RISQUE SYNDROME SEROTONINERGIQUE
Diminue l’efficacité de plusieurs médicaments:
• VIH: Inhibiteur protéase (indinavir), INNTI (nevirapine)
• Immunosuppresseurs:cyclosporine,tacrolimus
• Antinéoplasiques: irinotécan, imatinib
• Contraceptifs oraux
• Statines
• Digoxine
• Warfarine
• Théophylline
• ViagraMD,CialisMD,LevitraMD
Est-ce que la prise des OMEGA-3 aident dans la dépression?
Faible taux d’oméga-3 plasma et globules rouges: associé à la dépression
Prévalence de dépression plus faible dans les pays ayant une consommation élevée poisson
Résultats contradictoires
oses élevées requises: 3 à 9 grammes/jour d’oméga-3
1 à 2 grammes AEP? 1 à 2grammesADH? Sécurité ? Interactions ?
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
1ère ligne
Famille de médicament, noms des médicaments
★ 1ère ligne: ISRS : Sertraline (ZoloftMD)* Escitalopram (CipralexMD)* Citalopram (CelexaMD) Fluoxétine (ProzacMD) Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD)
IRSN :
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Venlafaxine (Effexor XRMD)*
AUTRES:
Mirtazapine (RemeronMD)*
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Vortioxétine (TrintellixMD)
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
2ème ligne
2ème ligne: Antipsychotique 2ème génération: Quétiapine XR (Seroquel XRMD) ADT: Antidépresseurs tricycliques Autres : pas vrmt utilisé Trazodone (DesyrelMD) Moclobémide (ManerixMD) Sélégiline (EldeprylMD) Lévomilnacipran (FetzimaMD)
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
3ème ligne
IMAO :
Phenelzine (NardilMD)
Tranylcypromine (ParnateMD)
Listes des 2ème générations : ISRS
italopram (CelexaMD) Escitalopram (CipralexMD) Fluoxétine (ProzacMD) Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD) Sertraline (ZoloftMD)
Listes des 2ème générations : IRSN
Venlafaxine (Effexor XRMD)
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Lévomilnacipran (FetzimaMD)
Listes des 2ème générations : Autres
Inh. de la recapture de la NA et de la DA
Antagoniste 5-HT2a/c et -2
Modulateur de la sérotonine Vortioxétine
Inh. de la recapture de la 5-HT et
Inh. de la recapture de la NA et de la DA
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Antagoniste 5-HT2a/c et -2
Mirtazapine (RemeronMD)
Modulateur de la sérotonine
Vortioxétine (TrintellixMD)
Inh. de la recapture de la 5-HT et antagoniste 5-HT2
Trazodone (DesyrelMD): utilisé comme hypnotique surtout
Listes des 1ère générations : ADT
Amines tertiaires?
Amines secondaires?
Amines tertiaires Amitriptyline (ElavilMD) Clomipramine (AnafranilMD) Doxépine (SinequanMD) Imipramine (TofranilMD) Trimipramine (SurmontilMD)
Amines secondaires
Désipramine (NorpraminMD)
Nortriptyline (AventylMD)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Phenelzine (NardilMD)
Tranylcypromine (ParnateMD)
Inhibiteur réversible de la monoamine oxydase (IRMA)
Moclobémide (ManerixMD)
Efficacité des Antidépresseurs :
Combien des patients répondent aux médicaments?
• 67% des pts répondent à un essai médicamenteux ( ≥ 50% des sx)
• Seulement 1/3 des pts en rémission après un premier agent
↳20 à 35 % des patients en rémission présentent des sx résiduels
↳Taux de rechute 3 à 6 fois plus élevé si présence de sx résiduels
Les inhibiteurs de la sérotonine agissent sur plusieurs endroits en plus du SNC:
ou sont-ils
- Sur les reins: syndrome de secretion inappropriée de l’hormone antidiurétique (SIADH), hyponatrémie
- Sur les plaquettes: de l’aggregation plaquetaire
Faible affinité pour Histamine Cholinergique Dopamine Alpha-adrénergique
Quels sont les particularités : Fluoxétine (ProzacMD)?
- AD stimulant (donné le matin)
- Tr. sexuels
- Non recommandé chez la personne âgée (métabolite actif = risque d’accumulation, hyponatrémie accrue)
- Interactions ++
- Longue T1/2 vie d’élimination
Quels sont les particularités : Sertraline (ZoloftMD)?
- AD stimulant (moins que ProzacMD)
- Inhibition faible de la recapture de la DA - - - Absorption ↑ par nourriture
Quels sont les particularités : Paroxétine (PaxilMD)?
- AD sédatif
- Le plus anticholinergiques des ISRS
- Tr sexuels ++, gain de poids ++
- Interactions ++
- Non recommandé chez la personne âgée (hyponatrémie accrue)
Quels sont les particularités : Fluvoxamine (Luvox)
- AD sédatif
- Tr. gastro-intestinaux +++ (No)
- Interactions +++
- Non recommandé chez la personne âgée
Quels sont les particularités : Citalopram (CelexaMD)
- Le plus sélectif des ISRS
- Antidépresseur en général stimulant (plus rarement sédatif)
Quelle est la différence entre Citalopram vs Escitalopram?
Escitalopram = Énantiomère S du citalopram:
inhibition de la recapture de la sérotonine dépend surtout de celui-ci
Énantiomère R aurait un effet négatif en nuisant à la liaison du S-citalopram aux pompes de recapture de la sérotonine par compétition, empêchant ainsi l’effet thérapeutique
Le S est métabolisé plus rapidement (2X) que le R
Escitalopram 10 mg = citalopram 20 à 40 mg
Effets indésirables : ISRS
➤ Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation
➤ Troubles sexuels ( de 30%): libido, anorgasmie, tr. érectile, éjaculation retardée
➤ Risque de saignements digestifs hauts car aggrégation plaqu.
(Attention: risque augmenté si prise d’AINS)
➤SIADH avec hyponatrémie:
• Symptômes: nausées, fatigue, céphalée, tr. cognitifs, confusion, convulsions
• Risque qui avec l’âge (incidence ad 32%)
• Autres facteurs de risque: femme, IMC faible, tabagisme, diurétiques
• *****Monitorage du Na 1 à 2 semaines après ** début de l’ISRS si: personne âgée,
hx d’hyponatrémie ou Rx pouvant causer déplétion sodique
➤ Facteur de risque de chute et de fractures ( lié à HTO): risque + élevé dans les 6 premières semaines d’exposition (surtout femme et p. agées
Recommandations émises par Santé Canada
en lien avec le risque de prolongation de l’intervalle QTc. Citalopram vs Escitalopram
Citalopram: Dose max = 40 mg/j si: Dose maximale = 20 mg/j si: - Insuffisants hépatique - 65 ans et plus - Métaboliseurs lents CYP2C19 - Cimétidine ou autre inhibiteur des CYP2C19
Utilisation contre-indiqué si allongement de l’intervalle QT
Escitalopram:
Dose max = 20mg /j
Dose maximale = 10 mg/j si:
- 65 ans et plus
- Troubles hépatiques
- Oméprazole ou cimétidine
Utilisation contre-indiqué si allongement de l’intervalle QT
