pdf-depressionNathalieDion Flashcards
On dit que la dépression est une altération de l’état de santé, quels sont ses effets ?
• Altération du système immunitaire
• Changements morphologiques au niveau du cerveau
(hippocampe, cortex cérébral) = neurotoxicité
• Plus elle dure longtemps, plus les effets néfastes s’accumulent
Les risques de suicides de dépression
- solitude, isolement
- jeune de 15 à 24 ans
- homme
- personnes âgées
- tentatives de suicide antérieures ou ATCD familiaux de TS - désespoir
- maladies physiques
- abus substances, R-OH
- impulsivité
Critères de diagnostique résumé de la dépression
1 ou 2 :
• Humeur déprimé
• Perte d’intérêt (apathie)
4 ou plus :
• Changement de poids/appétit
• Altération du sommeil
• Effet psychomoteur (agitation ou retardation)
• Fatigue (perte d’énergie)
• Culpabilité, sentiment de perte de valeur
• ↓ Aptitude à penser troubles de concentration, indécision
• Idées suicidaires
Quels sont les sous-types de dépression? Donnez une courte définition pour chaque
➟ Avec détresse anxieuse
avec symptomatologie anxieuse: sensation d’être survolté ou tendu, sensation d’être agité, peur de perdre le contrôle de soi, etc.
➟Avec caractéristiques mixtes (jeunes pts, ép. + sévère, risque suicidaire ↑ )
Présence d’éléments d’activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque/maniaque
➟ Avec caractéristiques mélancoliques
Forme sévère, manque de réactivité aux stimulus agréables, anhédonie
, ↓ poids, culpabilité excessive ou inappropriée, agitation ou ralentissement psycho-moteur
➟ Avec caractéristiques atypiques
Humeur réactive et présence de 2 des sx suivants: appétit ou poids, hypersomnie, sensibilité au rejet
➟ Avec caractéristiques psychotiques
Présence de délire ou d’hallucinations
➟ Avec caractéristiques catatoniques
Changements psycho-moteurs : immobilité (catalepsie) ou ↑ activité motrice, Mutisme, négativisme, mouvements volontaires particuliers, échopraxie
➟ Avec début en péri-partum ou post-partu
Débutant durant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines suivant l’accouchement
➟À caractère saisonnier
Épisodes dépressifs récurrents durant une saison particulière de l’année
Plusieurs échelles disponibles pour l’évaluation de la dépression et le monitorage de la réponse au traitement. Exemples?
↳Effectuée par la personne elle-même: PHQ-9
↳Effectuée avec le clinicien: HAM-D, MADRS
↳ Échelle pour évaluation des effets indésirables: UKU Side Effect Rating Scale (avec le clinicien)
↳Questionnaire sur la santé du patient – 9 (QSP-9)(www.phqscreeners.com): pour dépistage
Questionnaire sur la santé du patient (2)
- Avez-vous éprouvé peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses ?
- Vous êtes-vous senti triste, déprimé(e) ou désespéré(e) ?
Si oui à une des deux questions, faire examen avec clinicien.
Définir les thermes suivants: Réponse Rémission Rétablissement Rechute Récurrence
Réponse : diminution de 50% des symptômes
Rémission : Disparition des symptômes dépressifs durant au moins 2 mois (c-à-d que le score se situe dans l’intervalle normale d’une échelle validée)
Partielle vs complète…
Notion de symptômes résiduels: 20 à 35 % des patients!
Rétablissement : Retour à la capacité fonctionnelle complète et à la pleine qualité de vie (habituellement ≥ 12 mois sans sx dépressifs)
Rechute : Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission; réémergence de l’épisode actuel
Récurrence : Apparition d’un nouvel épisode de trouble dépressif majeur après la rémission complète
Dépression = Haut risque de récurrences 50 à 60% Ce risque augmente avec le nombre d’épisodes:
50% de risque après un 1er épisode
70% de risque après un 2ème épisode
90% de risque après un 3ème épisode
Quels sont les objectifs de traitement de la dépression?
Résolution des symptômes dépressifs et retour de la normale de l’humeur
On ne vise pas la réponse mais bien le rémission complète et rétablissement fonctionnel
Rétablissement fonctionnel complet peut prendre plus de temps
Prévenir les rechutes et les récurrences
LES MESURES NON PHARMACOLOGIQUES DE LA DÉPRESSION : QUELLES SONT-ELLES?
➀ Exercices:
• CANMAT: ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modérée 2ème ligne en adjuvant pour la depression modérée à sévère
• 30 minutes d’exercices d’intensité modérée 3 fois par semaine
• Durée: au minimum 9 semaines
➁ Yoga, acupuncture, privation de sommeil
Luminothérapie:
➂Luminothérapie:
• CANMAT: ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression à caractère saisonnier 2ème ligne mono/adj pour la dépression légère à modérée
- 10000 lux x 30 min le matin au réveil préférablement (jusqu’à 6 semaines)
- Réponse débutant après 1 à 3 semaines
➃Psychothérapie:
• Thérapie cognitivo-comportemental (TCC)
= ★1ère ligne en traitement aigu et de maintien de la dépression
• Thérapie interpersonnelle (TIP):
= ★1ère ligne en traitement aigu de la dépression
• Autres: thérapie de la pleine conscience, activation comportemental, etc
La combinaison de la psychothérapie et d’un traitement médicamenteux est plus efficace que l’une ou l’autre de seul*
➄ ECT (sismothérapie) (Stimulation brève, font des convulsions)
• CANMAT: 2ème ligne pour la dépression majeure, mais 1ère ligne dans certains cas comme dépression psychotique, idées suicidaires importantes. Etc
2 à 3 séances par semaine ( 6 à 12 traitements)
80 à 90% taux de réponse / 50 à 60% dans les cas réfractaires
Délai de réponse rapide: 10 à 14 jours
➅ Produits de Santé Naturelle : Omega-3 (2ème ligne) , Millepertuis (1ère ligne)
PSN pour dépression
➅ Produits de Santé Naturelle
Ingrédient actif principal = Rôle de l’hypericine / hyperforine ?
Incertitudes +++: dosage approprié, durée de l’effet, variation dans la préparation des produits (contenu et [ ] en principe actif…)
M.A. = inhibition du recaptage de la 5-HT, DA et NA puissante affinité pour les récepteurs GABA
Indications: - dépression légère
- anxiété et troubles du sommeil
(études avec limites méthodologiques ++, court terme (4 à 12 sem…))
CANMAT:
- ★1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modéré - 2ème ligne en adjuvant pour la dépression modérée à sévère
Effets indésirables: nausées, diarrhée, dlrs abdominales, bouche sèche, étourdissements, troubles sexuels
Interactions +++: inducteur puissant du CYP 3A4 et PgP
Induction après 10-14 jours de traitement
Induction qui persiste 2 à 3 sem suivant l’arrêt du millepertuis
NE PAS COMBINER AVEC AUTRES AD - RISQUE SYNDROME SEROTONINERGIQUE
Diminue l’efficacité de plusieurs médicaments:
• VIH: Inhibiteur protéase (indinavir), INNTI (nevirapine)
• Immunosuppresseurs:cyclosporine,tacrolimus
• Antinéoplasiques: irinotécan, imatinib
• Contraceptifs oraux
• Statines
• Digoxine
• Warfarine
• Théophylline
• ViagraMD,CialisMD,LevitraMD
Est-ce que la prise des OMEGA-3 aident dans la dépression?
Faible taux d’oméga-3 plasma et globules rouges: associé à la dépression
Prévalence de dépression plus faible dans les pays ayant une consommation élevée poisson
Résultats contradictoires
oses élevées requises: 3 à 9 grammes/jour d’oméga-3
1 à 2 grammes AEP? 1 à 2grammesADH? Sécurité ? Interactions ?
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
1ère ligne
Famille de médicament, noms des médicaments
★ 1ère ligne: ISRS : Sertraline (ZoloftMD)* Escitalopram (CipralexMD)* Citalopram (CelexaMD) Fluoxétine (ProzacMD) Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD)
IRSN :
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Venlafaxine (Effexor XRMD)*
AUTRES:
Mirtazapine (RemeronMD)*
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Vortioxétine (TrintellixMD)
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
2ème ligne
2ème ligne: Antipsychotique 2ème génération: Quétiapine XR (Seroquel XRMD) ADT: Antidépresseurs tricycliques Autres : pas vrmt utilisé Trazodone (DesyrelMD) Moclobémide (ManerixMD) Sélégiline (EldeprylMD) Lévomilnacipran (FetzimaMD)
Selon le CANMAT 2016, nommez le traitement initiale de la dépression en :
3ème ligne
IMAO :
Phenelzine (NardilMD)
Tranylcypromine (ParnateMD)
Listes des 2ème générations : ISRS
italopram (CelexaMD) Escitalopram (CipralexMD) Fluoxétine (ProzacMD) Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD) Sertraline (ZoloftMD)
Listes des 2ème générations : IRSN
Venlafaxine (Effexor XRMD)
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Lévomilnacipran (FetzimaMD)
Listes des 2ème générations : Autres
Inh. de la recapture de la NA et de la DA
Antagoniste 5-HT2a/c et -2
Modulateur de la sérotonine Vortioxétine
Inh. de la recapture de la 5-HT et
Inh. de la recapture de la NA et de la DA
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Antagoniste 5-HT2a/c et -2
Mirtazapine (RemeronMD)
Modulateur de la sérotonine
Vortioxétine (TrintellixMD)
Inh. de la recapture de la 5-HT et antagoniste 5-HT2
Trazodone (DesyrelMD): utilisé comme hypnotique surtout
Listes des 1ère générations : ADT
Amines tertiaires?
Amines secondaires?
Amines tertiaires Amitriptyline (ElavilMD) Clomipramine (AnafranilMD) Doxépine (SinequanMD) Imipramine (TofranilMD) Trimipramine (SurmontilMD)
Amines secondaires
Désipramine (NorpraminMD)
Nortriptyline (AventylMD)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Phenelzine (NardilMD)
Tranylcypromine (ParnateMD)
Inhibiteur réversible de la monoamine oxydase (IRMA)
Moclobémide (ManerixMD)
Efficacité des Antidépresseurs :
Combien des patients répondent aux médicaments?
• 67% des pts répondent à un essai médicamenteux ( ≥ 50% des sx)
• Seulement 1/3 des pts en rémission après un premier agent
↳20 à 35 % des patients en rémission présentent des sx résiduels
↳Taux de rechute 3 à 6 fois plus élevé si présence de sx résiduels
Les inhibiteurs de la sérotonine agissent sur plusieurs endroits en plus du SNC:
ou sont-ils
- Sur les reins: syndrome de secretion inappropriée de l’hormone antidiurétique (SIADH), hyponatrémie
- Sur les plaquettes: de l’aggregation plaquetaire
Faible affinité pour Histamine Cholinergique Dopamine Alpha-adrénergique
Quels sont les particularités : Fluoxétine (ProzacMD)?
- AD stimulant (donné le matin)
- Tr. sexuels
- Non recommandé chez la personne âgée (métabolite actif = risque d’accumulation, hyponatrémie accrue)
- Interactions ++
- Longue T1/2 vie d’élimination
Quels sont les particularités : Sertraline (ZoloftMD)?
- AD stimulant (moins que ProzacMD)
- Inhibition faible de la recapture de la DA - - - Absorption ↑ par nourriture
Quels sont les particularités : Paroxétine (PaxilMD)?
- AD sédatif
- Le plus anticholinergiques des ISRS
- Tr sexuels ++, gain de poids ++
- Interactions ++
- Non recommandé chez la personne âgée (hyponatrémie accrue)
Quels sont les particularités : Fluvoxamine (Luvox)
- AD sédatif
- Tr. gastro-intestinaux +++ (No)
- Interactions +++
- Non recommandé chez la personne âgée
Quels sont les particularités : Citalopram (CelexaMD)
- Le plus sélectif des ISRS
- Antidépresseur en général stimulant (plus rarement sédatif)
Quelle est la différence entre Citalopram vs Escitalopram?
Escitalopram = Énantiomère S du citalopram:
inhibition de la recapture de la sérotonine dépend surtout de celui-ci
Énantiomère R aurait un effet négatif en nuisant à la liaison du S-citalopram aux pompes de recapture de la sérotonine par compétition, empêchant ainsi l’effet thérapeutique
Le S est métabolisé plus rapidement (2X) que le R
Escitalopram 10 mg = citalopram 20 à 40 mg
Effets indésirables : ISRS
➤ Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation
➤ Troubles sexuels ( de 30%): libido, anorgasmie, tr. érectile, éjaculation retardée
➤ Risque de saignements digestifs hauts car aggrégation plaqu.
(Attention: risque augmenté si prise d’AINS)
➤SIADH avec hyponatrémie:
• Symptômes: nausées, fatigue, céphalée, tr. cognitifs, confusion, convulsions
• Risque qui avec l’âge (incidence ad 32%)
• Autres facteurs de risque: femme, IMC faible, tabagisme, diurétiques
• *****Monitorage du Na 1 à 2 semaines après ** début de l’ISRS si: personne âgée,
hx d’hyponatrémie ou Rx pouvant causer déplétion sodique
➤ Facteur de risque de chute et de fractures ( lié à HTO): risque + élevé dans les 6 premières semaines d’exposition (surtout femme et p. agées
Recommandations émises par Santé Canada
en lien avec le risque de prolongation de l’intervalle QTc. Citalopram vs Escitalopram
Citalopram: Dose max = 40 mg/j si: Dose maximale = 20 mg/j si: - Insuffisants hépatique - 65 ans et plus - Métaboliseurs lents CYP2C19 - Cimétidine ou autre inhibiteur des CYP2C19
Utilisation contre-indiqué si allongement de l’intervalle QT
Escitalopram:
Dose max = 20mg /j
Dose maximale = 10 mg/j si:
- 65 ans et plus
- Troubles hépatiques
- Oméprazole ou cimétidine
Utilisation contre-indiqué si allongement de l’intervalle QT
Venlafaxine (Effexor XRMD) : Paramètres PK et particularités
☛Si ≤ 150 mg/jour: inhibition de la recapture de la 5-HT
☛Si > 150 mg/jour: inhibition de la recapture de la 5-HT et de la NA
☛Si 300 mg/jour: inhibition de la recapture 5-HT, NA et DA
Métabolisme: hépatique: 2D6, 3A4
Métabolites actifs: ODM-venlafaxine (activité = venlafaxine)
NDM-venlafaxine (faible activité)
Inhibiteur faible des CYP-450 2D6
Posologie: Initiale = 37,5 à 75 mg die Cible = 75 à 225 mg/j
Max. = 225 mg/j (monographie) – ad 375 mg/j
I.R: ajustement de dose si Cl 70 ml/min
Desvenlafaxine (PristiqMD) : particularités
Principal métabolite actif de la venlafaxine:
desvenlafaxine = ODM-venlafaxine + sel de succinate
M.A : Inhibition de la recapture de la 5-HT et NA (non lié à la dose)
Métabolisme: via les UGT (glucuronidation) surtout et 3A4
Inhibiteur faible des CYP-450 2D6 ***système à libération contrôlée (la capsule se retrouve intacte dans les selles
I.R: ajustement de dose si Cl 50 ml/min Non
Duloxétine (CymbaltaMD) : particularités
Inhibition de la recapture de la 5-HT et NA (non lié à la dose)
Métabolisme: 1A2, 2D6
Inhibiteur modéré des CYP-450 2D6
Effets indésirables:
• Possiblement moins pire sur la TA que la venlafaxine
• Le plus anticholinergique des ISRN
I.R: ajustement de dose si Cl 30 ml/min
Aussi indiqué dans le tx de la douleur chronique
Non remboursé par la RAMQ pour la dépression majeure
Médicament d’exception:
douleur associée à une neuropathie diabétique, fibromyalgie, lombalgie chronique modérée à grave, douleur chronique secondaire à l’arthrose du genou modérée à grave.
Lévomilnacipran (FetzimaMD) : Particularités
Métabolisme?
Inhibition de la recapture de la NA de façon plus sélective que de la 5-HT
Métabolisme: 3A4
Peu ou pas inducteur ou inhibiteur
I.R: ajustement de dose si Cl 60 ml/min
Non remboursé par la RAMQ
Effets indésirables des IRSN?
➤ Système nerveux central:
• Anxiété, agitation, insomnie, réactions extrapyramidales (akathisie) Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation
➤ Troubles sexuels: libido, anorgasmie, tr. érectile, éjaculation retardée Hypertension, tachycardie:
➤ Hypertension, tachycardie:
Si hypertendu et traité: on peut ajuster l’antihypertenseur prn
Si normotendu et de la TA: changer d’agent
➤Hypotension orthostatique (surtout personne âgée) du risque de saignements digestifs hauts
➤SIADH avec hyponatrémie
Facteur de risque de chute et de fractures

Mécanisme d’action Buproprion (Wellbutrin)
Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
Buproprion :
Métabolisme?
Effets indésirables?
Ajustement IR?
Paramètres pharmacocinétiques:
• Métabolisme: hépatique: 2B6, 2D6: métabolite actif (hydroxybupropion)
• Inhibiteur faible à modéré des CYP-450 2D6
Effets indésirables:
• Hypertension possible, tachycardie
• Abaisse le seuil de convulsions:
À éviter dans les désordres alimentaires, épilepsie, trauma crânien, tumeur SNC, abus de substances ou R-OH
I.R: prudence si Cl 90 ml/min – accumulation du métabolite
Mirtazapine (RemeronMD) : Particularités Mécanisme d'action? Autres effets? Inducteur/Inhibiteur? Ajustement IR?
Principalement un puissant alpha-2 bloquant = stimule la libération de NA et 5-HT
Bloque les récepteurs 5-HT2A-2C et 5-HT3
• Blocage 5HT2= ↓ insomnie, agitation, anxiété, tr sexuel vs ISRS
• Blocage 5HT3= ↓ nausées, diarrhée, constipation, céphalées vs ISRS
Bloque les récepteurs histaminiques (effet antihistaminique H1)
• Augmente l’appétit, gain de poids, somnolence, effet anxiolytique
Effet antihistaminique qui prédomine à dose faible
Effet contrecarré à dose plus élevée: action Na prend le dessus !
- Peu ou pas inducteur ou inhibiteur?
I.R: ajustement de dose si Cl 40 ml/min
Vortioxétine (TrintellixMD) Mécanisme d'action? Métabolisme? Inducteur/Inhibiteur? Effets indésirables? Ajustement IR?
AD multimodal: Modulateur de la sérotonine:
• Inhibition des transporteurs de la sérotonine (SERT)
• Antagoniste des récepteurs 5-HT1D, 5-HT3A et 5-HT7
• Agonistepartieldesrécepteurs5-HT1B
• Agonistedesrécepteurs5-HT1A(responsabledesnausées)
Effet positif sur les performances cognitives chez les déprimés
Paramètres pharmacocinétiques:
• Métabolisme hépatique: 2D6 surtout
• Peu ou pas inducteur ou inhibiteur
• T1⁄2 vie élimination = ❗66 heures : état d’équilibre = 2 semaines❗
I.R.: aucun ajustement requis ✌
Effets indésirables ❗:
Nausées >20%, vomissements (plus que les autres)
Antidépresseurs tricycliques :
Effets indésirables?
Intéractions?
À éviter?
Effets indésirables +++::
Effets anticholinergiques
Myoclonies, convulsions
Sédation, HTO, gain de poids
achycardie et troubles de conduction (arythmies)
Métabolisme hépatique (2D6 et 1A2 surtout): presque tous ont des métabolites actifs
Nombreuses interactions médicamenteuses
À éviter chez:
• patient à risque de suicide: toxicité importante en surdosage (létal) • patient avec problème cardiaque
• patient avec lourde médication concomitante
• patient souffrant de démence

IMAO
M.A?
Efficacité de l’indication?
Phénelzine (NardilMD),
tranylcypromine (Parnate MD)
Inhibition IRRÉVERSIBLE de la destruction des neurotransmetteurs par la monoamine oxydase (MAO) dans la fente synaptique
Efficace dans le traitement de la dépression atypique et réfractaire
Interactions +++:
• Syndrome sérotoninergique : augmente 5HT
• Hausse de la TA: décongestionnants oraux, buspirone
• Hausse de l’effet hypoglycémiant: insuline, sulfonylurées
• Aliments: tyramine (crise HTA)
EII +++: effets anticholinergiques, insomnie, étourdissements, HTO, tr. du rythme, tr. sexuels, gain de poids
Toxicité importante en surdosage (létal)
IRMA :
exemple
Mécanisme d’action?
Métabolisme
IRMA
Moclobémide (ManerixMD)
Inhibition RÉVERSIBLE de la destruction des neurotransmetteurs par la monoamine oxydase (MAO-A) dans la fente synaptique
A un métabolite actif : N-oxi-moclobémide
utilisé en 3ème ligne
Dans le traitement des antidépresseurs:
Le gain de poids est du à quoi?
Quels médicaments causent plus le gain? et lesquels sont les moins pires?
Principalement du:
Blocage des récepteurs H1
Blocage des récepteurs périphériques -adrénergiques et 5-HT
IMAO, ADT > Mirtazapine > Paroxétine > ISRS > Venlafaxine > Bupropion
(Duloxétine, desvenlafaxine et vortioxétine moins à risque)
ISRS: sertraline, fluoxétine moins à risque
Amitriptyline, imipramine et doxépine: amines tertiaires = bloquent + fort H1 que désipramine et nortriptyline
Moclobémide moins à risque vs IMAO
Effet dose-dépendant ?
–> semble pas

Les troubles sexuels dans le traitement des antidépresseurs :
Chez quelles familles des antidépresseurs, on trouve ce problème le plus souvent?
ISRS (+ de 30%) ≥ Venlafaxine/Duloxétine > Mirtazapine > Bupropion ≈ Vortioxétine ?
- Citalopram et excitalopram: moins pire que les autres ISRS
- Diminution de la libido
- Trouble de la fonction érectile
- Anorgasmie
- Éjaculation retardée
Quelle est la conduite lors des troubles sexuels?
Attendre... tolérance (1 à 3 mois, ad 6 mois) ▼ Réduire la dose de l’antidépresseur ▼ Changer d’antidépresseur ▼ Utiliser un agent correcteur
Quels sont les agents correcteurs dans les troubles sexuels suite à une prise d’antidépresseurs?
Bupropion (WellbutrinMD) :Tr désir, érection et orgasme
Sildénafil (ViagraMD) : Tr érection, orgasme
Mirtazapine (RemeronMD) : Tr désir, érection, orgasme
À propos du syndrome sérotoninérgique : Quels sont les symptômes qu’on observe?
Symptômes: • tonus musculaire ( CPK), secousses musculaires, tremblements, spasmes myocloniques, hyperréflexie • Diarrhée, crampes abdominales • Hyperthermie, frissons • Sueurs • de la tension artérielle, tachycardie • Agitation,confusion • Coma, décès
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour:
Toxicité (risque suicidaire)
À envisager: ISRS
À éviter: ADT, IMAO, bupropion, venlafaxine, citalopram, escitalopram, mirtazapine
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Gain de poids
À envisager: Bupropion, fluoxétine, sertraline, venlafaxine + d-v, duloxétine, vortioxétine
À éviter: Mirtazapine, paroxétine, ADT, IMAO
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Trouble sexuel
À envisager: Bupropion, mirtazapine, moclobémide, vortioxétine ?
À éviter: ISRS (paroxétine +++), venlafaxine, ADT
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Insomnie
À envisager: Mirtazapine, fluvoxamine
À éviter: Bupropion
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Anxiété, agitation
À envisager: ISRS, venlafaxine, mirtazapine
À éviter:
faire attention en début de tx, peut faire de l’anxiété mais très temporaire
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Léthargie, hypersomnie
À envisager: ISRS, bupropion,venlafaxine, d-v, duloxétine
À éviter: ADT, mirtazapine, fluvoxamine
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Épilepsie, convulsions
À éviter: Bupropion, ADT
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour:↑Intervalle QTc
À envisager:
À éviter: ADT, citalopram, escitalopram, venlafaxine, mirtazapine
Médicaments antidépresseurs à envisager vs à éviter pour: Personnes âgées
À envisager:Sertraline, citalopram, escitalopram, bupropion, mirtazapine, venlafaxine
À éviter: Fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, ADT, IMAO
Antidépresseurs et Warfarine :
Métabolisme du Warfarine (CYP)
Les antidépresseurs le plus à risque d’interactions et les moins à risques
Warfarine métabolisée par: 2C9
Interaction pharmacodynamique possible avec les ISRS, venlafaxine, d-v,
duloxétine, vortioxétine.
↓ Agrégation plaquettaire ↑risque de saignements
Les plus à risque: fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine
Risque moindre d’Ix pharmacocinétique avec bupropion, citalopram, escitalopram, mirtazapine, sertraline, venlafaxine et vortioxétine
Délai de réponse aux AD???
1ère semaine: amélioration de l’anxiété, l’insomnie et l’appétit
La réponse initiale survient après 2 à 4 semaines de traitement
La réponse optimale prend de 6 à 14 semaines pour la plupart des patients
Symptômes cognitifs : attention, [ ], mémoire = plus lents à répondre
Idem pour : culpabilité excessive, désespoir et libido

V ou F
Dans la dépression, une amélioration hâtive est un prédicteur positif d’une réponse / rémission?
Vrai.
• Prédicteur + : amélioration ≥ 20% à 2 semaines:
53% réponse stable
25% rémission stable
• Prédicteur - : amélioration < 20% à 2 semaines: 11 % réponse stable 4% rémission stable
Il semble y avoir une corrélation entre la réponse rapide et l’atteinte d’une réponse/rémission à 6 à 12 semaines
Quelle est la durée de traitement dans une dépression?
Traitement de phase aiguë?
Traitement de maintient?
1) TRAITEMENT DE LA PHASE AIGUË = 8 à 12 semaines
But: Réponse et rémission des symptômes Début d’un rétablissement fonctionnel
2) TRAITEMENT DE MAINTIEN = 6 à 24 mois ou plus après la rémission des symptômes
But: Prévenir les récurrences Rétablissement fonctionnel complet
Retour de la qualité de vie
Durée de traitement pour une première épisode?
• Une fois en rémission, poursuivre traitement durant 6 à 9 mois = Total 9 à 12 mois
V ou F
Les antidépresseurs peuvent faire une dépendance?
Faux
Antidépresseur ≠ dépendance ( craving, comportement d’abus)
Existe-t-il des symptômes de sevrage lors de l’arrêt des antidépresseurs?
Non. On parle plus de syndromes de retrait
puis 40% l’auront.
Apparition des symptômes et leur durée (suit à l’arrêt des AD)
Apparition des sx : 24 à 72 heures
Durée des sx : 1 à 3 semaines
Si on recommence l’AD en 24h , les sx partent.
Généralement les symptômes lors de l’arrêt d’un mx AD sont:
FINISH Flu-like symptoms Nausea Imbalance Sensory disturbances Hyperarousal
Comment doit-on arrêter un antidépresseur?
Aucun consensus existe
Cesser sur une période d’au minimum 4 semaines (lorsque tx > 5 à 8 sem)
Généralement ≈ 3 mois
- Réduire 1⁄4 dose par sem. après tx de stabilisation/entretien
Quels sont les indices pour nous enligner sur l’arrêt du médicament antidépresseur?
Syndrome de retrait peu fréquent lors d’un tx antidépresseur d’une durée < 5 sem
Si présence d’effets indésirables en début de tx, risque de sx retrait à l’arrêt
La dépression chez l’enfant et l’adolescent:
Critères de diagnostiques ?
Effets les plus observés chez les adolescents?
Lignes de traitements selon CANMAT?
Critères de diagnostiques:
Même critères diagnostiques que chez l’adulte
Effets les plus observés :
Adolescents: plus d’hypersomnie, appétit et perte pondérale plus importante et présence d’éléments psychotiques moins fréquente en comparaison avec l’enfant
CANMAT
• ★ 1ère ligne: TCC et TIP / Psychothérapie basée sur internet (niveau 1)
• 2ème ligne: Fluoxétine (niveau 1) (8ans et +)
Escitalopram, citalopram et sertraline (niveau 2)
• 3èmeligne: Venlafaxine, ADT (niveau2)
Dose intiale : à conserver durant 4 semaines
Monitorage : q1 semaines x 1 mois, q2 semaines x 2 semaines puis après 12 semaines
Durée du traitement de maintien :
- 1ère épisode : 6 à 9 mois
- Plus d’un an si 2ème épisode ou 1er épisode sévère ou chroniques
Lignes traitements de dépression chez les personnes âgées?
et De quelle manière on débute le traitement?
• 1ère ligne: Duloxétine, mirtazapine, nortriptillyne (niveau 1)
Bupropion, citalopram, escitalopram, desvenlafaxine, duloxetine,
sertraline, venlafaxine, vortioxétine (niveau 2)
• 2ème ligne:
Substitution pour: Nortriptylline (niveau 1)
Moclobémide, phénelzine, quetiapine, trazodone (niveau 2)
Ajout de: Aripiprazole ou Lithium (niveau 1)
Méthylphénidate (niveau 2)
Débuter à faible dose ( 1⁄2 dose) et titrer très lentement
Dans quelles conditions on fait un ajout d’un autre agent à l’AD?
- ≥ 2 essais d’AD tentés
- Réponse partielle: ≥ 25% d’amélioration
- Symptômes résiduels spécifiques ou EII spécifiques pouvant être cibler
Quelles sont les agents d’ajout de 1ère ligne?
Aripiprazole
Quétiapine
Rispéridone
- Quétiapine : AP pour schizophrénie elle a son indiction de dpersion majeure, va angoisser un role de bien véhiculer l’information
Quelles sont les agents d’ajout de 2ème ligne?
Bupropion Lithium Mirtazapine Modafinil Olanzapine T3
Quelle méthode utilise temps, qui est la plus efficace, pour la substitution d’un antidépresseur par un autre
La méthode CHASSÉ-CROISÉ (+sécuritaire, +utilisé)
• Début du nouvel antidépresseur à faible dose
• Augmentation progressive de la posologie
• Diminution graduelle aux 3 à 7 jrs de l’AD à retirer (sur 1 à 2 sem ou +)
• Règle générale: PRENDRE au moins 2 SEMAINES
• Appliquer un jugement clinique: pas de recette «one size fits all !»
• Tenir compte des facteurs de risque (propriétés antichol., T1/2 courte, etc.)
• Tenir compte des doses également
• Paroxétine et venlafaxine: sevrage plus lent ad 4 semaines
Méthode du chassé-croisé ne s’applique pas avec les IMAO:
• Nécessitéd’unepérioded’épuration
• IMAO vers AD = 2 semaines
• AD vers IMAO = 5 x T1/2 vie d’élimination

Quels sont les Antidépresseurs à faible potentiel d’inhibition CYP ou manque d’inhibition?
Escitalopram Citalopram Lévomilnacipran Mirtazapine Vortioxétine
