PD 4.3

Question 1

Welke drie infecties kunnen optreden binnen één maand.

Answer 1

1. Donor derived
2. Nosocomiale
3. Recipient-derived

Question 1

Donor-derived infecties?

Answer 1

Worden veroorzaakt door micro-organismen die mee getransplanteerd zijn met het orgaan. Voorafgaand aan de transplantatie wordt de donor minimaal getest op hepatitis A, B en C, hiv, CMV, EBV, syfilis en Toxoplasmose gondii. Je kan alsnog transplanteren als de donor een van deze ziektes heeft, alleen wel rekening mee houden.

Question 2

Nosocomiale infecties?

Answer 2

Infecties door verblijf ziekenhuis:
● Transplantatie-specifieke nosocomiale infecties: bv. lekkende naden, infecties door een drain of osteomyelitis van het sternum bij een long- of harttransplantatie;
● Algemene nosocomiale infecties: bv. pneumonie, wondinfecties, flebitis of infectie gerelateerd aan een centrale lijn.

Question 3

Recipient derived infecties?

Answer 3

Infecties die de ontvanger van het orgaan krijgt van zijn eigen flora.

Question 4

Welke infecties kan je na 1-12 maanden krijgen?

Answer 4

1. Reactivatie van latentie infectie
2. Opportunistische infecties

Question 5

Reactivaties van latente infecties die vaak voorkomen?

Answer 5

● Viraal: CMV, EBV, HBV/HCV, HSV, VZV, BK;
● Parasitair: leishmaniasis, toxoplasmose, strongyloides, trypanosoma;
● Intracellulaire bacteriën: Listeria spp., Nocardia spp., Mycobacterium tuberculosis;

Question 6

Veelvoorkomende opportunistische infectie?

Answer 6

Een pneumonie veroorzaakt door de gist pneumocystis jiroveci.

Question 7

Infecties na 12 maanden?

Answer 7

Vooral door blootstelling aan eigen omgeving:
● Late intracellulaire infecties;
● Maligniteiten: onder andere HPV en EBV kunnen maligniteiten veroorzaken.

Question 8

Late intracellulaire infecties verwekkers?

Answer 8

● Viraal: CMV, JC, HSV, VZV → dit kan zowel een primo-infectie als een reactivatie zijn;
● Schimmels;
● Bacteriën: Listeria spp., Nocardia spp., Mycobacterium tuberculosis;
● Parasieten: toxoplasmose

Question 8

Waar kan HSV, afhankelijk van immuunstatus van de patiënt naar leiden?

Answer 8

● Niet-immuungecompromitteerd: koortslip, genitale herpes;
● Immuungecompromitteerd: gedissemineerde infectie (hele lichaam of een groot gebied)

Question 8

Wat wordt gedaan als je in de laatste periode afstoting van preparaat ziet?

Answer 8

Hele hoge dosis prednison ( 500-1000 mg). Normale dosis is 5 mg moet je beseffen. Na de behandeling gaat patiënt terug naar 1-12 maanden behandeling periode.

Question 9

Wat zijn directe effecten van CMV?

Answer 9

• CMV syndroom: koorts, spierpijn, gewrichtspijn. beenmergsuppressie
• CMV ziekte: hepatitis, colitis, retinitis, pneumonitis, … (orgaan
  betrokkenheid

Question 10

Indirecte effecten CMV?

Answer 10

 Acute/chronische rejectie
 Immuunsuppressief: infecties met andere opportunisten

Question 11

Effecten VZV afhankelijk van immuunstatus?

Answer 11

● Niet-immuungecompromitteerd: overal blaasjes, in verschillende stadia, bij herpes zoster
vaak één dermatoom;
● Immuungecompromitteerd: herpes zoster met verschillende dermatomen en
uitgebreider, of gedissemineerd.

Question 12

Welke vaccins heb je voor VZV?

Answer 12

● Zostavax (levend verzwakt, mag niet gegeven worden bij immuungecompromitteerde patiënten);
● Shingrix (voorkomt herpes zoster, recombinant vaccin), deze wordt nu met name gebruikt voor ouderen en hiv-patiënten. Voor transplantatiepatiënten is hier nog niet een richtlijn voor, maar kan het wel al worden aangeraden

Question 12

check slides voor CMV

Question 13

Leerdoelen voor dit college:

De infecties kunnen benoemen die in de verschillende tijdsperioden na transplantatie optreden, beschreven door Fishman in: Fishman American Journal of Transplantation 2017; 17: 856–879. Focus ligt op: Paragraaf ‘Net State of Immunosuppression’ Paragraaf ‘Timetable of infection’ & figuur 2