HC4.6 Immunosuppressiva 1

Question 1

Wanneer worden immunosuppressiva gebruikt?

Answer 1

Auto-immuunziekten, niet-infectieuze inflammatoire ziekten en transplantaties

Question 2

Wat wil je vooral aanvallen bij transplantatie?

Answer 2

T-cellen

Question 3

Bij auto-immuunziekte?

Answer 3

immunoglobulinen

Question 4

Bij auto-inflammatoire ziekte?

Answer 4

Neutrofiele granulocyten

Question 5

Vanaf welke concentratie corticosteroïden wordt je eigen cortisol onderdrukt?

Answer 5

5mg/dag

Question 6

Wanneer bijnieren onderdrukt en atrofisch?

Answer 6

Langer dan 2 weken behandelen

Question 7

Hoe laat je cortisol productie op gang komen?

Answer 7

Stress schema om langzaam af te bouwen van corticosteroïden

Question 8

Effecten glucocorticosteroïden?

Answer 8

● Stressrespons;
● Regulatie glucose- en vetmetabolisme;
● Anti-inflammatoire effecten;
● Meer botresorptie;
● Meer immunosuppressie;
● Vasculaire effecten.

Question 9

Hoe ontstaat genomisch effect van glucocorticosteroïden?

Answer 9

Glucocorticoïd bindt onder normale omstandigheden aan steroïdreceptor, waardoor genen aan en uit worden gezet.

Question 10

Hoe ontstaat niet-genomisch effect van glucocorticosteroïden?

Answer 10

Bij hele hoge doseringen binden de corticosteroïden aan de membraanreceptor.

Question 11

Glucocorticosteroïden effect op immuunsysteem?

Answer 11

• Remming van inflammatoire mediatoren, zoals cytokinen, prostaglandinen en NO
• remming van celmigratie en celadhesie
• Inductie van apoptose van leukocyten

Question 12

Essentieel verschil tussen dexamethason en prednison?

Answer 12

Dexamethason passeert de placenta en prednison niet. Dit kan invloed hebben op je keuze.

Question 13

Wanneer wordt niet gekozen voor prednison of cortisol?

Answer 13

Bij hoge bloeddruk ivm toename van natrium retentie door prednison en cortisol.

Question 14

Sterkste middel om ontsteking te remmen?

Answer 14

Dexamethason, is 25 x sterker dan cortisol

Question 15

Belangrijke bijwerkingen corticosteroïden.

Answer 15

-Cushing habitus (atrofie van de spieren, romp adipositas, buffalo hump, vollemaansgezicht en striae).
-infecties (herpes zoster)
-diabetes mellitus (door gluconeogenese),
-psychisch dysfunctioneren
-huidbloedingen,
-aseptische botnecrose
-osteoporose.

Question 16

Wat is de werking van azathioprine?

Answer 16

Dit is een purine synthese remmer en blokkeert synthese van adenosine en guanosine, waardoor geen DNA replicatie. Dus deling van cellen wordt geremd.

Question 17

Belangrijke bijwerkingen azathioprine?

Answer 17

• Beenmergtoxiciteit (leukopenie, trombocytopenie, granulocytopenie_
• Anemie
• Hepatotoxiciteit

Question 18

Werking van mycofenolzuur?

Answer 18

Remt inosinemonofosfaatdehydrogenase (IMPDH). Dit enzym heb je nodig voor novo synthese van purines. Remt dus de deling ook.

Question 19

Wat is er speciaal aan mycofenolzuur?

Answer 19

Het is vrij selectief op de B en T-lymfocyten.

Dus als je alleen die wil remmen gebruik deze ouwe

Question 20

Wanneer word mycofenolzuur dan gebruikt?

Answer 20

SLE
Afstoting bij transplantatie
Uveïtis

Question 21

Bijwerkingen van mycofenolzuur?

Answer 21

• Diarree
• leukopenie
• verhoogdeinfectiegevoeligheid

Question 22

Wanneer kies je mycofenolzuur ipv azathioprine?

Answer 22

Als je de Hb wilt sparen, want mycolfenolzuur zorgt heel zelden voor anemie.

Question 23

Werking alkylerende middelen?

Answer 23

Het remt DNA vorming, MAAR verandert je DNA ook.

Question 24

Bijwerkingen alkylerende middelen?

Answer 24

• Bij lang gebruik heb je verhoogd risico op kanker
• Cytotoxisch
• Verhoogde kans op infecties

Question 25

Indicaties alkylerende middelen?

Answer 25

Irreversibele orgaanschade
Vasculitis
SLE

Question 26

Werking methotrexaat?

Answer 26

Reductie synthese van immuno- globulinen (blokkeert foliumzuur afhankelijke routes, nodig voor DNA synthese)

Question 27

Bijwerkingen methotrexaat?

Answer 27

• Beenmerg- toxiciteit
• Levertoxiciteit
• Ernstige longafwijkingen
• Mucositis

Question 28

Werking JAK-remmers?

Answer 28

Signaalremming vanuit de JAK’s naar de nucleus via STAT

Question 29

Wat doen calcineurine blokkerende middelen?

Answer 29

Ze remmen aflezen van DNA, waardoor productie van cytokinen verminderd. Specifiek productie van IL-2.

Question 30

Wat remmen ze dus?

Answer 30

T-cellen

Question 31

Belangrijke bijwerking hydroxychloroquine?

Answer 31

Bij lang gebruik is het retina toxisch (bulls-eye)

Question 31

Wanneer kies je liever voor specifieke COX-2 inhibitor (NSAID).

Answer 31

Als de patiënt antistolling gebruikt. COX-1 heb je namelijk nodig voor plaatjes aggregatie.

Question 32

Welke COX neemt toe bij ontstekingsreactie?

Answer 32

COX-2

Question 33

Leerdoelen van dit college:

1. De werking en toepassing van klassieke immuunsuppressiva kunnen benoemen.