Patologias Musculoesqueleticas Flashcards
Principal síntoma en Patologías Musculoesqueleticas
El dolor
Que abordar en una Anamnesis de PME
-Caracteristicas del dolor
-Actividad Laboral
-Actividad Deportiva
-Actividad Recreacional
-Limitado en actividades de la vida cotidiana
Puntos a evaluar en el Examen fisico
-Inspeccion: Postura, trofismo, coloración y volumen
-Movilización: Rangos de mov. pasivos y activos, tono muscular, dolor e impotencia funcional
-Palpación: Referencias oseas, muscular, articular, volumen, temperatura y dolor.
Definición de Tenosinovitis de quervain
Inflamación de la vaina sinovial del primer compartimiento extensor por la que circulan los Tendones abductor largo y Extensor corto del pulgar.
Diagnostico y examen físico de Tenosinovitis de quervain
Diagnostico clinico, donde se produce dolor con los movimientos del pulgar y la palpación a nivel del estiloides radial.
Maniobra de Finkelstein: Inclinación cubital con flexión máxima del pulgar
Manejo y TTO de Tenosinovitis de quervain
Inicio con AINE’s e inmovilizador del pulgar.
Infiltración con corticoides (50-60% de efectividad)
Idealmente asociar a terapia kinesica y terapia ocupacional
Ultima instacia: Cirugia para abrir el compartimiento
Definicion y epidemiología de Dedo en Gatillo o Tenosinovitis estenosante
Conflicto de espacio entre el Tendón flexor y su polea (A1) a nivel de la cabeza de los metacarpianos.
Mujeres > Hombres, entre 55-60 años.
Dedo más afectado: Pulgar > Anular > Medio > Meñique > Indice
FR asociados: DM, HIPOTIROIDISMO, GOTA, IR, AR.
Diagnostico de Dedo en gatillo
Px relata historia que se le quedó o se le queda atrapado el dedo y escucha un chasquido.
Manejo de Dedo en gatillo
Inicio con AINE’s e inmovilización por periodo corto
Infiltración con corticoides (90% de efectividad)
Ultima instancia Cx
Que observaremos en una Mano con Osteoartritis
Nodulos de Heberden:
Nodulos de cara dorsal de la mano, esto debido a un crecimiento de osteofitos en cara dorsal medial y lateral en base de las falanges.
Aparecen en articulaciones interfalangicas distales.
Nodulos de Bouchard:
Menos frecuencia.
Aparecen en articulaciones interfalangicas proximales.
Rizartrosis
Artrosis de articulación Trapecio-metacarpiana del pulgar / Carpo-metacarpiana Primera.
Dolor a la movilización de la articulación, y se manifiesta al coger objetos con firmeza y al mover la muñeca
FR: Mujeres, Actividad laboral como costura.
Hallazgos en mano en paciente con Artritis Reumatoide
Deformidades en rafaga
Dedos en Ojal o botunniere: Hiperflexión de la segunda articulación interfalangica y una extensión de la articulación interfalangica distal de la mano.
Dedos en cuello de cisne: Flexión de articulación distal y extensión de la interfalangica media
Dedos en Martillo
Manejo de mano con Artritis Reumatoide
Kinesiologica:
Con inflamación: Crioterapia
Sin inflamación: Termoterapia, baños de parafina, hidroterapia
Terapia ocupacional
Protección articular, ortesis en reposo y evitar sobreesfuerzo.
Tipos de Ferula y tratamientos
Ferula anti-rafaga
Palmeta de reposo
Ferula en anillos
Adaptaciones
Definición de Epicondilitis (Codo de tenista)
Tendinosis del extensor radial corto del carpo a causa de microtraumas, sebrecarga y sobreuso (actividades de pronosupinación)
Dolor en cara lateral del codo en reposo y nocturno, se puede irradiar hacia antebrazo dorso de la mano.
Técnica de provocación de dolor en Epicondilitis (Codo de tenista)
Contra-resistencia de extensión de muñeca, reproduce dolor en epicondilo.
¿Que actividades están asociadas a la Epicondilitis?
Deportes de raqueta, actividades de prensión como herramientas, actividades con semiextensión mantenida de muñeca (uso de mouse)
Definición de Epitrocleitis (Codo de Golfista)
Tendinosis que afecta el grupo muscular flexor-pronador:
Pronador redondo, Flexor ulnar del carpo y Flexor radial del carpo
Dolor en cara medial. es mayor en mujeres y puede haber compromiso del Nervio ulnar.
Técnica de provocación de dolor de Epitrocleitis (Codo del golfista)
Contra-resistencia de flexión de muñeca y pronación del antebrazo.
¿Que actividades están asociadas a Epitrocleitis?
Deportes de lanzamiento (golf, jabalina), obreros manuales.
Tratamiento de Epicondilitis y Epitrocleitis
Modificar actividades que generan dolor, modulando cargas y corregir tecnica.
Uso de Brace y ortesis de antebrazo: el brace se ubica 3-4 cm debajo del codo.
Fisioterapia y kine
AINE’s
Infiltración de corticoides, toxina botulinica
Ondas de choque
Ultima alternativa CX
Tercera causa de consulta por dolor musculo-esqueletico
Sindrome de Hombro Doloroso
Músculos implicados en el manguito rotador equisde
Subescapular:RI
Supraespinoso: Inicio de abducción del brazo.
Infraespinoso: RE
Redondo menor: RE
¿Etiologias de Sindrome de Hombro Doloroso y cual es la más frecuente?
Periarticulares(+ frecuente): Tendinopatia del manguito de los rotadores, rotura de algun tendon de manguitos, tendinoparia bicipital, etc.
Articulares: Capsulitis adhesiva, artritis septica etc.
Osea: Neoplasias, osteomilitis
Extrinseca: Fibromialgia, SDRC, distintos origenes.
Rangos de movilidad de hombro (NO OLVIDAR)
Abducción: 180°, sobre los 120° se utiliza la rotación externa para completa rango
Aducción: 45°
Flexión: 180°
Extensión: 45°
Rotación Externa: 45° (Codo en 90°)
Rotación Interna: 55° (Codo en 90°)
equisde
Maniobras para estudiar movilidad del hombro
Maniobra de Apley superior: ABD + Rotación externa
Maniobra de Apley inferior: ABD + Rotación interna
Maniobra de Hawkins-Kennedy: Abd + rotación interna, busca pinzamiento
Maniobra de Neer: Busca pinzamiento en flexión, dolor en los 60° pinzamiento grave
Test de Jobe: Mecanismo contra-resistencia, brazos abduccidos con pulgares hacia abajo, paciente se debe resistir.
Test de Yocum: Dolor en ABD y RI
Test de Patte: Exploración Infraespinoso
Test de Brazo caido: Rotura de M. Supraespinoso
Prueba de Yergason: Supinación en contraresistencia, explora tendon biccipital
Signo de Popeye: Explora cabeza larga del bicep
Definición y caracteristicas de la Tendinosis del manguito rotador
Lesión degenerativa, por traumatismos repetitivos.
Mayor frecuencia en mayores de 40 años
Musculo del manguito más afectado es el Supraespinoso
Si no se trata puede llevar a una rigidez importante “Hombro congelado”
Tratamiento tendinosis del manguito rotador
Farmacologico: AINE’s(pueden ser topicos), analgesicos, corticoides e infiltraciones.
No farmacologico: Fisioterapia, Ejercicios terapeuticos, educación
QX
**Ejercicios Pedunculares: Dejar brazo caido y hacer movimientos circulares con el.
Definición y caracteristicas de Tendinitis biccipital
Es una inflamación del tendon de la cabeza larga del biceps, habitualmente acompañado a lesiones del manguito rotador.
Caracterizado por un dolor en la cara anterior del hombro que puede irradiarse hasta el antebrazo.
Maniobras y Examen fisico de Tendinitis Biccipital
Maniobra de Yegarson: supinación en contraresistencia
Palpar la corredera biccipital va a ser doloroso.
Manejo Tendinitis Biccipital
Similar al TTO de Manguito rotador y esteroides locales son muy efectivos.
Caracteristicas principales de Capsulitis adhesiva
Inflamación inespecifca y/o cronica del tejido conectivo que rodea la articulación glenohumeral, lo que lleva a un engrosamiento y endurecimiento de la capsula articular, disminuyendo rango de movimiento.
**Resolución espontanea
Fases de la capsulitis adhesiva
1° Fase: 2-9 meses,dolor y rigidez aumenta en la noche
2° Fase: 4-12 meses. Fase adhesiva (disminute el dolor, pero aumenta la rigidez)
3° Fase: 5 meses a 2 años. Recuperación
Tratamiento Capsulitis adhesiva
Ejercicio y fisioterapia es lo principal
AINE’s no han demostrado utilidad, pero igual se utilizan.
Corticoides orales has demostrado alivio de dolor y mejorias de la movilidad a corto plazo
Infiltraciones con corticoides intraarticulares
CX
Caracteristicas de bursitis subacromial
Inflamación de la bursa subacromial es secundaria al daño de los tendones del manguito rotador.
** aqui no habia más info no creo q lo pregunten
Epidemiologia de la Cervicalgia
66.7% de prevalencia
85% atribuible a estrés agudo o crónico (depresión, malas posturas y ansiedad)
10% asociado a trauma
Patologia radicular aumenta con la edad:
- 10% menores de 30 años
- 25 a 40 % sobre los 45 años
2do problema doloroso vertebral despues de la lumbalgia
Definición y características principales de Cervicobraquialgia
Dolor originado en la region cervical que se irradia hacia la extremidad superior, dentro de sus causas puede ser la compresion de la raiz nerviosa cervical baja C6-C7
¿Como se evalua el examen neurológico de la cervicobraquialgia?
C5: Motor: Deltoides, afecta al abd de hombro con disminución de fuerza, se evalua con el reflejo bicipital
C6: Motor: Extensión de muñeca, se evalua con el reflejo supinador largo o estiloradial
C7: Motor: Se evalua con la flexión de muñeca o la extensión de codo, y se evalua con el reflejo tricipital
C8: Motor: Se puede afectar la flexión de los dedos, se evalua pidiendole al paciente que haga la mano en “garrita”
¿Que examenes pedimos para cervicobraquialgia?
RX
TAC: Evaluar componente articular y oseo
RNM: Ante sospecha de radiculopatia
Eletromiografia
¿Que es la cervicalgia tensional?
Dolor en region cervical asociado a contracturas musculares
¿Que musculos se ven más frecuentemente afectados en la cervicalgia tensional?
-Musculo trapecio
-Musculo Elevador de la escapula
¿Cual es el tratamiento para la Cervicalgia tensional?
85% responde a un tto conservador
Manejo ergonomico/postural
* AINE 3-4 dias, analgesicos x 7 dias, relajante muscular x 5 dias
* Es imporante manejar el dolor para realizar la kinesioterapia
Cuadros clinicos dolorosos de partes blandas de la cadera segun su localización:
Dolor anterior: Tendinitis de los aductores, bursitis iliopsoas etc.
Dolor lateral: Bursitis trocanterea, Sindrome de dolor en el trocanter mayor.
Dolor posterior: Sd del piriforme, bursitis isquioglutea
Definición y caracteristicas de la Coxartrosis
Frecuente en pacientes añosos y obesos
Dolor ingle o proximidades, referido a region trocanterea, cara anterior del muslo o rodilla
Perdida de rotación interna es un signo precoz de artrosis (Las rotaciones son las primeras funciones que se pierden en las coxartrosis)
Signo del zapato: No puede cruzar las piernas para calzarse
¿Como se describe el Sd del piriforme?
Compresión del nervio ciatico por hipertrofia o contractura del musculo piriforme
Afectando más a mujeres entre 40-50 años.
Dolor lumbar,gluteo que irradia a muslo pero no sobrepasa rodilla
Diferenciarlo de lumbociatica, por hasta donde se extiende el dolor
Test de Beatty
Intolerancia a la sedestación
¿Cual es el tratamiento del Sd del piriforme?
79% de los pacientes notan una mejoria con el uso de AINES, relajantes musculares, huelo, reposo y elongación del piriforme
Definición y caracteristicas de la Meralgia Parestesica
Atrapamiento del nervio femorocutaneo lateral (L2 - L3) que produce dolor, adormecimiento y hormigueo en lado frontal y exterior del muslo
Factores predisponentes: px que utilizan cinturon apretado, guardias de seguridad, personas con obesidad
¿Cuál es la recomendación principal de tto para pacientes con meralgia parestésica?
Usar ropa más suelta y el cinturón más suelto, y adelgazar en caso de tener sobrepeso.
AINES para menejo de dolor, farmacos neuromodulares.
Bursitis trocanterica
Más frecuente por la irritación cronica de la bursa por factores anatomicos o tipo de actividad, se expresa como un dolor en zona lateral de la cadera.
Más frecuente en mujeres
ABD y AD pasivas y la flexión contraresistencia son dolorosas
Caracteristicas generales de la Gonartrosis
Pte >50 años
Dolor persistente más de 30 dias
Aumenta con la actividad, mejora con el reposo
Evaluar deformidad, rigidez y crujido articular
No olvidar Signo del cepillo, flexoextender la rodilla en busqueda de crujido y hay que examinar la cadera
¿Cual es el tratamiento de la Gonartrosis?
No farmacologico:
-Educación del paciente
-Baja de peso, al menos del 5%
-Actividad fisica de mantención (adecuada al dolor de la patologia)
-Terapia fisica en muy sintomaticos
Farmacologico:
-Analgesicos y opiodes debiles
-AINES con diclofenaco ( en gel)
-Infiltraciones: rodilla inflamada= infiltracion corticoides, rodilla más “seca” sin signos de inflamación = acido hialuronico intraarticular
Biomecanica de la Disfunción patelo-femoral
− La patela actúa como una polea.
− La función principal de la patela es contribuir a la eficiencia del cuádriceps mejorando el brazo de
palanca del aparato extensor.
− En los primeros grados de flexión no hay contacto articular.
− A los 10 – 90° de flexión la patela se articula en su posición distal hasta proximal.
− A los 90 – 120° de flexión el contacto se centra. En la zona central es donde más se deteriora el cartílago
de la patela, por lo que las flexiones excesivas hay que evitarlas.
Angulo Q en disfunción patelo-femoral
Formado por la línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior al centro de la patela y otra que va desde el centro de la patela hasta la tuberosidad anterior de la tibia.
¿Qué factores aumentan el riesgo de disfunción patelofemoral en mujeres?
Un ángulo Q más ancho debido a la disposición anatómica.
¿Que clinica tiene la disfunción patelo-femoral?
Dolor localizado en la parte anterior de la rodilla y frecuentemente bilateral (por las características anatómicas)
Signo de la butaca
Aumenta al descenso
Puede referir inestabilidad
Examen de preferencia
para evaluar disfuncion patelo-femoral
TAC
Tratamiento Disfunción patelo-femoral
Fortalecer del cuadricep (VASTO OBLICUO MEDIAL)
Eloganción musculos isquiotibiales
brace o taping
TTO conservador
Caracteristicas principales de la tendinitis de pata de ganso
Dolor medial de rodilla, bajo linea articular
inflamación de insercion de musculos: semitendinoso, gracil y sartorio.
Se asocia a bursitis anserina
Caracteristicas tindinitis de la banda iliotibial
Inflamación que ocurre a nivel de la cara lateral de la rodilla
Principalmente en ciclismo y running
Dolor aumenta en descenso, en pendiente y con ritmo lento.
Caracteristicas tendinitis patelar
Dolor en cara anterior de la rodilla, “rodilla del saltador”. (Baloncesto y voleibol)
Rehabilitacion de musculos como cuadricep y tricep sural (musculos que soportan peso)
Asociada a Hoffitis (se puede infiltrar corticoides)
Caracteristicas Quiste de Baker o quiste popliteo
Acumulación de liquido sinovial procedente de la capsula articular, en cara posterior de la rodilla.
Generalmente no se producen sintomas
Se puede confirmar con ecografia, y se puede pedir RMN
TTO se basa en buscar la causa
¿Cuál es el tratamiento de elección para la fascitis plantar según el documento?
Elongaciones, hielo local, fisioterapia, plantillas ortopédicas y AINES.
Caracteristicas principales de la fascitis plantar
Causa mas frecuente de dolor en la planta de los pies, el dolor se localiza en la planta del pie, generalmente a nivel de la tuberosidad postero-interna del calcáneo.
¿Cuales son los factores de riesgo de la fascitis plantar?
− Ejercicios que producen estrés en el talón como correr largas distancias, saltar, el ballet o movimientos aeróbicos.
− Bipedestación prolongada.
− Deformidades del pie (tanto el pie plano como un arco plantar alto pueden producirla).
− Zapato no adecuado (talones).
− Sobrepeso y sedentarismo.
Puntos imporantes de Pie plano
- Caída del arco longitudinal asociada a un valgo del retropié.
- Puede ser flexible o rígido, para ver esto le pedimos al
paciente que se ponga en puntas de pie y vemos si se forma el arco longitudinal.
Caracteristicas importantes Pie Cavo
- Aumento del arco longitudinal. Suele ser un pie rígido.
- Importante descartar compromiso neuromuscular, por ejemplo, polineuropatía (sobre todo si está asociado a
garra de los dedos e hipotrofia de pantorrillas).
Ex fisico: Ev neurologica y considerar trofismo de pantorrilla.
En relación a la epicondilitis o codo de tenista es Correcto:
a) Corresponde a un dolor en la cara medial del codo.
b) El manejo terapéutico incluye el uso de AINES, brace y fisioterapia.
c) Corresponde a una tendinosis del extensor radial largo del carpo.
d) La extensión del codo contra resistencia genera dolor a nivel del epicóndilo.
e) Todas las anteriores.
a) Corresponde a un dolor en la cara medial del codo.
b) El manejo terapéutico incluye el uso de AINES, brace y fisioterapia.
c) Corresponde a una tendinosis del extensor radial largo del carpo.
d) La extensión del codo contra resistencia genera dolor a nivel del epicóndilo.
e) Todas las anteriores.
Un amigo de usted se encuentra realizando teletrabajo desde su computador durante el periodo de pandemia y le indica que tiene molestias cervicales. Usted le hace una anamnesis y un examen físico diagnosticando una cervicalgia tensional por lo que dentro de las sugerencias ergonómicas para su escritorio de trabajo le indicaría:
a) Mantener los muslos y espalda en 90º
b) Mantener los antebrazos y muñecas en las piernas.
c) Mantener la cabeza flectada y los hombros relajados.
d) Mantener las caderas en flexión de 100º.
e) Mantener la cabeza extendida y los hombros relajados.
a) Mantener los muslos y espalda en 90º
b) Mantener los antebrazos y muñecas en las piernas.
c) Mantener la cabeza flectada y los hombros relajados.
d) Mantener las caderas en flexión de 100º.
e) Mantener la cabeza extendida y los hombros relajados.
El tratamiento kinésico en la disfunción patelofemoral se enfoca principalmente a:
a) Fortalecimiento de glúteos y abductores de cadera.
b) Flexibilización de partes blandas.
c) Mejorar rangos de movimientos activos y pasivos de rodilla.
d) Disminuir el peso corporal y el porcentaje de grasa.
e) Fortalecimiento de vasto medial del cuádriceps.
a) Fortalecimiento de glúteos y abductores de cadera.
b) Flexibilización de partes blandas.
c) Mejorar rangos de movimientos activos y pasivos de rodilla.
d) Disminuir el peso corporal y el porcentaje de grasa.
e) Fortalecimiento de vasto medial del cuádriceps.
Macarena lleva a consulta médica a su hijo Javier de 3 años porque encuentra que camina en punta de pies. Usted al examinar la marcha no encuentra la alteración que Macarena le refiere. Frente a esta situación usted considera adecuado:
a) Educar a la mamá a que corresponde a un equino fisiológico y volver a consultar a los 7 años.
b) Revisar la marcha y los pies de Macarena.
c) Revisar el calzado de Javier.
d) Recomendar un calzado con un retropié firme.
e) Enviar a kinesiología con objetivo de entrenamiento de marcha.
a) Educar a la mamá a que corresponde a un equino fisiológico y volver a consultar a los 7 años.
b) Revisar la marcha y los pies de Macarena.
c) Revisar el calzado de Javier.
d) Recomendar un calzado con un retropié firme.
e) Enviar a kinesiología con objetivo de entrenamiento de marcha.
