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Medicina Física > Dolor crónico > Flashcards

Dolor crónico Flashcards

1
Q

Definición

Dolor

A

Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular real o potencial

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2
Q

¿Por qué se dice que el dolor tiene una función protectora?

A

Porque la respuesta fisiológica de dolor nos va a activar distintas vías a nivel cortical

Ejemplos: reflejo de retirada, huida, protección.

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3
Q

Dolor

Clasificaciones

Son 3 principales + sub-clasificación

A

1. Duración
- Agudo
- Crónico

2. Intensidad
- Leve (EVA <4)
- Moderado (EVA 4-6)
- Severo (EVA >7)

3. Fisiopatología (origen dolor)
- Nociceptivo: visceral y somático (superficial y profundo)
- No nociceptivo: psicógeno somatomorfo y neuropático (SNP, SNC)
- Mixto: mezcla de ambos

Somático: nociceptores en fibras de músculo esquelético
Psicógeno somatomorfo: área de salud mental

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4
Q

Definiciones

Dolor crónico

A

Aquel dolor que se prolonga más allá del tiempo esperado de recuperación

Se asumía como aquel que dura 12 semanas pero esto depende mucho de la estructura donde se origina inicialmente el dolor.

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5
Q

¿En qué se diferencia el dolor con el dolor crónico?

A

El dolor crónico:
- Deja de tener función protectora
- Deja de ser fisiológico
- Empieza a afectar física y psicólogicamente distintos sistemas

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6
Q

Dolor crónico

Consecuencias

A
  • Disminución de la calidad de vida
  • Puede llevar a discapacidad permanente
  • Alteración en AVD
  • Estado de ánimo
  • Alteraciones del sueño

AVD: actividades vida diaria

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7
Q

Epidemiología, algo piola:

Prevalencia de dolor crónico en Chile
a) Menos del 1%
b) 1-5%
c) 30%
d) Más del 50%

Esto es solo para tener una noción del impacto que tiene

A

¡32,1%!
Siendo dolor somático principalmente

Lo más frecuente: patología osteoartrosica, patología de columna y patologías discales.

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8
Q

Importancia

Dolor crónico

A

Se asocia a una gran carga de enfermedad con años de vida potencialmente perdidos.
* Disminución de calidad de vida y discapacidad
* Requiere tratamiento multimodal y multidisciplinario (costos)

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9
Q

Dolor crónico

¿Cómo evaluamos?

Sí, ALICIA FREDUSA, pero más específico

A
  • Tiempo de evolución
  • Ubicación/radiación
  • Características (nociceptivo, neuropático, visceral, mixto)
  • Puntos de mayor dolor
  • Dolor basal y dolor en crisis (EVA)
  • Frecuencia de crisis
  • Atenuantes y exacerbantes
  • Tratamientos recibidos y actuales
  • Otros sitios con dolor
  • Repercusión en actividades
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10
Q

Dolor crónico

¿A qué tiene que estar orientado el examen físico?

A

En base a la sospecha de etiología del dolor

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11
Q

¿Cómo diferenciamos un dolor agudo de un dolor crónico? ¿Qué va a presentar el dolor crónico?

A
  • No siempre tiene relación directa con la causa que lo originó
  • Su intensidad no siempre se correlaciona con la intensidad del estímulo desencadenante
  • No siempre se localiza en una zona concreta y puede tener irradiaciones no dermatómicas
  • Ha perdido su función de alerta y protección
  • Se prolonga más allá del tiempo esperado para su recuperación
  • Se convierte en una enfermedad por si mismo
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12
Q

Características

Nociceptivo somático

Cuando preguntamos por las características podemos clasificar el dolor en:
- Nociceptivo somático
- Nociceptivo visceral
- Neuropático
- Mixto

A
  • Tipo más frecuente
  • Irritación mecánica o química de estructura somática inervada profunda o superficialmente (nociceptores)
  • Responde bien a analgésicos (AINES)
  • Dolor intenso, bien definido y localizado
  • Punzante
  • Secundario a daño de alguna estructura (M.E)
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13
Q

Características

Nociceptivo visceral

Cuando preguntamos por las características podemos clasificar el dolor en:
- Nociceptivo somático
- Nociceptivo visceral
- Neuropático
- Mixto

A
  • Paciente no logra ubicar un punto que le duele, sino que marca una zona
  • Referido a otros sitios distantes
  • Puede asociarse con síntomas neurovegetativos (taquicardia, cefalea)
  • “Dolores mal definidos”
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14
Q

Características

Neuropático

Cuando preguntamos por las características podemos clasificar el dolor en:
- Nociceptivo somático
- Nociceptivo visceral
- Neuropático
- Mixto

A
  • Causado como consecuencia directa de una lesión o disfunción primaria a nivel del SNC o SNP
  • Moderado a severo
  • Escasa respuesta a tratamientos convencionales con AINES
  • Parcial respuesta a opioides
  • Si el nervio afectado es motor, puede asociarse a debilidad muscular
  • Punzante, quemante
  • Asociado a adormecimiento y pérdida sensitiva
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15
Q

¿Cuál puede ser el origen de un dolor neuropático y en dónde se ubica la estructura?

No supe cómo formular mejor la pregunta

A
  • Nervios periféricos: excitabilidad de fibras nerviosas
  • Nivel medular: alteración de modulación de señales
  • Nivel central: daño de centros de dolor talámico
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16
Q

¿Qué otros síntomas podemos ver en el dolor neuropático?

A
  • Signos y síntomas espontáneos: parestesias
  • Síntomas provocados: alodinia, hiperalgesia, hiperpatía, disestesia

  • Parestesias: sensaciones anormales (hormigueo o entumecimiento) no inherentemente dolorosas
  • Alodinia: dolor causado por estímulo que normalmente no provocaría dolor
  • Hiperalgesia: aumento de sensibilidad al dolor en respuesta a estímulo normalmente doloroso
  • Hiperpatía: reacción dolorosa exagerada, especialmente a estímulos repetitivos (puede incluir alodinia e hiperalgesia)
  • Disestesia: sensación anormal y desagradable (espontánea o provocada) como quemazón o choques eléctricos
17
Q

¿Qué es el cuestionario DN4?

A

Es un cuestionario que ayuda a orientarse si el dolor es de carácter neuropático o no. 4 puntos confirman diagnóstico.

Útil para acordarse de las características de neuropático

18
Q

¿Cómo medimos la intensidad del dolor?
a) Con EVA 1-10
b) Con EVA (análoga)

A

Escala Visual Análoga
La verdadera escala visual análoga debería usar solo caras.

19
Q

¿Cómo clasifica el CIE-11 el dolor crónico?

A
  • Primario
  • Originado por cáncer
  • Postquirúrgico o postraumático
  • Neuropático
  • Orofacial y cefalea
  • Visceral
  • Músculo esquelético (somático)

Se considera una entidad no zoológica a parte (?

20
Q

¿Cuántos tipos de SDRC existen y cuáles son?

A

Tipo I: distrofia simpática refleja o síndrome de Sudeck, donde no se evidencia ninguna lesión nerviosa y es el 90% de los casos
Tipo II: causalgia, sí se objetiva lesión nerviosa (ej.: lesión nervio periférico)

21
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos del SDRC? ¿Cuáles tienen que estar presentes sí o sí?

A
  1. Existencia de un episodio nocivo desencadenante
  2. Presencia de dolor espontáneo o alodinia/hiperalgesia no limitada a una distribución territorial y desproporcionada al evento desencadenante
  3. Evidencia actual o previa de edema, alteración del flujo sanguíneo cutáneo o sudomotora
  4. Ausencia de otras condiciones que expliquen el cuadro doloroso y disfunción

Los que tienen que estar presentes sí o sí son el 2, 3 y 4

22
Q

¿Cómo tiene que ser el plan de tratamiento para un paciente con dolor crónico?

A
  • Integral
  • Multimodal (farmacológico y no farmacológico)
  • Enfoque biopsicosocial
23
Q

¿Cómo deben ser los objetivos para el plan de tratamiento en dolor crónico?

A
  • Realistas
  • Tangibles
  • Objetivables

Deben mostrar resultados al paciente

24
Q

Ejemplos de objetivos para tratamiento de dolor crónico

A
  • Reducir la intensidad del dolor >30% del inicial
  • Mantener o mejorar hábitos saludables y act. física
  • Preservar el patrón de sueño
  • Mejorar el estado de ánimo
  • Preservar actividad laboral, social y familiar
  • Asegurar participación, aprendizaje y autonomía
  • Garantizar uso correcto de medicamentos y medidas terapéuticas
  • Escalada farmacoterapéutica pautada
25
Q
A
26
Q
A
27
Q
A
28
Q

¿Cuáles son los 4 pilares fundamentales en el tratamiento de dolor crónico?

A
  1. Farmacológico
  2. No farmacológico
  3. Tratamientos invasivos
  4. Medicina complementaria

“Uno termina usando de todo un poco”

28
Q

¿Qué considerar en la terapia farmacológica en dolor crónico?

A
  • Comorbilidades del paciente
  • Interacciones farmacológicas
  • Expectativas y preferencias del usuario
  • Respuesta a algesia
29
Q

¿Qué es lo más utilizado y conocido en terapia farmacológica en dolor crónico? ¿En qué consiste? ¿Cómo se aplica?

A

Escalera analgésica de la OMS
1. ESCALÓN: paracetamol, AINEs, coadyuvantes
2. ESCALÓN: opioide débil, AINEs y/o paracetamol, coadyuvantes
3. ESCALÓN: opioide potente, AINEs y/o paracetamol, coadyuvantes
4. ESCALÓN: técnicas intervencionistas

Ante dolor intenso, tratar de forma más intensa. Escalar a nivel 2-3, no con dosis completa ni partir del nivel 1 si el dolor es más fuerte. Después que el paciente ande bien vamos bajando de peso.

Se va evolucionando

30
Q

¿En qué consiste la analgesia multimodal?

A

Ocupar distintos medicamentos sin utilizar las dosis máximas de ninguno y que la acción se potencie en los distintos niveles de control del dolor (sensibilización periférica, mecanismos a nivel central)

31
Q

Dentro del tratamiento del dolor crónico con cannabinoides, ¿cómo actúa? y ¿está recomendado?

A

Actúa a nivel del SNC con un efecto analgésico por inhibición neuronal al generar una hiperpolarización de su potencial de reposo.

Pero, no es recomendable el uso de forma masiva ya que se deberían primero aislar los compuestos que actáun efectivamente sobre el dolor y evitar los efectos adversos
- Euforia
- Aumento de interpretación sensorial
- Taquicardia
- Alteraciones cognitivas

(Por ahora)

32
Q

¿Cuál es la triada maligna de dolor crónico?

(Deterioro funcional)

A
  • Dolor
  • Trastornos del sueño
  • Ansiedad y depresión

Siempre tratar de reforzar conductas de bienestar y manejar el ambiente en las distintas esferas.

33
Q

¿Cuál es el rol del psicólogo en el dolor crónico?

A
  • Evaluar factores cronificantes (ambiente y familia)
  • Crear conciencia de condición de salud actual
  • Incrementar adherencia al tratamiento
  • Dar esperanza al paciente
  • Cambiar distorsión cognitiva
  • Relajación
34
Q

¿Cuál es el rol del TO en el dolor crónico?

TO: terapeuta ocupacional

A
  • Preparación para la vida diaria
  • Establecer rutina diaria significativa
  • Abordaje ergonómico
  • Técnicas de conservación de energía y protección articular
  • Manejo del estrés y relajación

Abordaje ergonómico: busca optimizar el entorno y las actividades del paciente para reducir el estrés físico y mejorar la calidad de vida

35
Q

¿Cuál es el rol del kinesiólogo en el dolor crónico?

A
  • Aumentar o mantener funcionalidad
  • Mejorar movilidad y actividad
  • Neuromodulación
  • Agentes físicos: TENS, termoterapia superficial
  • Estructurar programas de ejercicio
  • Reconocer signos de alarma
  • Terapias manuales
36
Q

¿Cuál es el rol del nutricionista en el dolor crónico?

A
  • Mejorar calidad de vida
  • Prevención FRCV
  • Apoyar cambios de hábitos
  • Pautas alimentarios y/o suplementos
37
Q

Ejemplos de tratamiento invasivo en contexto de dolor crónico

A
  • Infiltraciones
  • Bloqueos
  • Neurolisis
  • Corticoides
  • Anestésicos
  • Ácido hialurónico

No existen en APS

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