Fibromialgia Flashcards
Definición fibromialgia
Sindrome de dolor crónico musculoesquelético generalizado percibido en musculos y articulaciones de mas de 3 meses de duración, sin otra causa médica que lo explique
Fibromialgia
Sintomas principales
- Dolor difuso crónico (definitorio)
- Rigidez muscular y articular (Tender Points)
- Insomnio
- Fatiga
- Trastornos del animo
- Disfunción cognitiva
- Sensibilidad generalizada
- Incapacidad para realizar AVD
Fibromialgia
Descripciones del dolor
- Difuso
- Cronico
- Persistente
- Extenuante
- Molesto
- Punzante
Fibromialgia
Rigidez caracteristica
Matutina
Asociada a fatiga
Fibromialgia
Prevalencia
- 1.3-8%
- Subdiagnosticada: 75%
Fibromialgia
Diagnóstico
- Dolor generalizado presente en al menos 4 de las 5 regiones
- Sintomas presentes por >3 meses
- WPI >7 y SSS >5
- WPI 4-6 y SSS >9
- Dx independiente de otras condiciones
NO ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
Se deben cumplir los criterios (+)
Fibromialgia
WPI
Imagen
0-19puntos
Fibromialgia
SSS
Escala de severdidad de sintomas
0-12 puntos
Fibromialgia
Datos epidemiológicos
- Incidencia: 2-4% población general
- Mayor frecuencia en M 88%
- Sin diferencia de raza
- Edad frecuente: 30-50 años
- En chile no hay estudios epidemiologicos
- Causa de consulta frecuente en reumatologia 26.75%
Recordar: incidencia 2-4%, mujeres 88% y edad 30-50 años
Fibromialgia
Fisiopatología
- Disfunción de neurotransmisores monoaminérgicos: aumento de glutamato (excitatorio) y sustancia P
- Disregulación de dopamina
- Actividad alterada de opioides endógenos cerebrales
- Factores perifericos que producen fenomenos de sensibilización periférica y luego central
- Otros: Factores neuroendocrinos, genetica, estres oxidativo, factores ambientales y psicosociales
- Sensibilización central
- Sensibilizacion cognitiva-emocional: atención selectiva al dolor
- Sensibilizacion interpersonal: Feed-forward conductual
- Aumento de citocinas circulantes
- Aumento de IL-8 en LCR
Fibriomialgia
“Historia” Fisiopatológica
- Problema de procesamiento del dolor a nivel cerebral
- Hipersensibilidad al dolor
- Estado de hipervigilancia
- Síntomas psicocognitivos
Fibromialgia
Puntos destacados de la fisiopatología
- Factores ambientales y psicosociales
- Aumento de citocinas circulantes
- Aumento de IL-8 en liquido espinal
Fibromialgia
Polimorfismos genéticos
- Gen transportador de serotonina
- Transient receptor 2 potential vanillic channel gene
- Serotonin transporter
- CatecholO-methyltransferase
- Serotonin 2A
SLC64A4 - TRPV2 - 5-HTT - COMT - 5-HT2A
Fibromialgia
Sensibilizacion central
Neuronas del asta dorsal con hiperrespuesta a la estimulacion somática nociceptiva y no nociceptiva
* Estimulo doloroso menor -> muy doloroso
* Estimulo no doloroso -> Dolor
Hiperalgesia y alodinia
Triada viciosa de la fibromialgia
- Dolor continuo
- Trastorno del sueño
- Trastorno del animo
a mayor dolor, menor dormir, al menor dormir, el paciente se deprime, se pone irritable, si esta irritable le duele más.
Fibromialgia
Tratamiento no farmacológico
- Acupuntura
- Estimulacion transcraneal no invasiva
- Estimulacion ritmica sensorial
- Terapias termicas (calor, balneoterapia, frio)
- Camara hiperbarica (en estudio)
- Ejercicio: Fortalecimiento progresivo, flexibilidad y aeróbico, yoga, danza, tai-chi
Ejercicios de fortalecimiento progresivo, flexibilidad y aeróbico
Fibromialgia
Tratamiento farmacologico
- Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y noradrenalinda: Duloxetina, Milnacipran
- Anticonvulsivante: Pregabalina
- Sintomatico
- Canabinoides: receptores CB1-CB2
- Opioides: Tramadol, codeina, tapentadol
Iniciar con dosis mas bajas posibles
Multimodal
Fibromialgia
4 pilares del tratamiento
- Abordaje multidisciplinario
- Ejercicio fisico aerobico de baja intensidad
- Estrategias cognitivo conductuales
- Farmacos
Fibromialgia
Fármacos con mas evidencia (+)
- Duloxetina
- Pregabalina
Fibromialgia
Los AINES son utiles para el mano del dolor V/F
FALSO, no tienen ningun sentido fisiopatologico, dejar si hay patologia asociada
Cuadro de dx diferencial entre fibromialgia y SDM
María José es una mujer de 33 años con fibromialgia. Qué consideraciones tendría usted en cuanto a la prescripción de ejercicio.
a) No le prescribiría ejercicio dado que el ejercicio le aumentaría el dolor.
b) Recomendaría ejercicio aeróbico progresivo idealmente en agua.
c) Un programa que integre trote y ejercicios excéntricos.
d) Un programa con ejercicios con alta carga y pocas repeticiones.
e) Recomendaría deportes como artes marciales, baloncesto y fútbol.
Compilado
B) Recomendaria ejercicio aeróbico progresivo idealmente en agua
Existen diferentes teorías sobre la fisiopatología de la Fibromialgia. Dentro de las más aceptadas se encuentra la Sensibilización Central, la cual en estos pacientes estaría dada por:
a) Una mutación genética en las neuronas del asta dorsal.
b) Mal funcionamiento de los nociceptores.
c) Vías descendentes antinociceptivas con actividad reducida.
d) Aumento de Serotonina y GABA.
e) Estrés emocional.
Compilado
C) Vías descendente antinociceptivas con actividad reducida
Se la saco del hoyo
Usted se encuentra atendiendo en el policlínico de salud mental de su consultorio, paciente sexo femenino de 45 años con diagnóstico de Depresión Mayor en tratamiento con buena evolución. Relata dolor de intensidad moderada, varios meses de evolución; el cuál ha ido variando de ubicación en el tiempo, actualmente relata dolor en el hombro derecho y pierna izquierda; leyó en internet sobre la Fibromialgia y le pregunta si esa puede ser la causa de sus dolores. En el enfrentamiento de esta paciente, es correcto señalar:
a) No se puede hacer el diagnóstico de Fibromialgia, ya que al presentar una patología de salud mental, es esperable que presente dolor crónico.
b) Se deben evaluar las áreas de dolor en forma exhaustiva para buscar signos de otras patologías, determinar qué es lo que duele y preguntar por otros síntomas asociados, como fatiga, sueño no reparador y alteraciones de memoria.
c) El diagnóstico de Fibromialgia es seguro, ya que tiene historia de dolor difuso de más de tres meses de evolución.
d) a y c.
e) Todas las anteriores.
Compilado
B) Se deben evaluar las areas de dolor en forma exhaustiva para buscar signos de otras patologías, determinar que es lo que duele y preguntar otros stinomas asociados, como fatiga, sueño no reparador y alteraciones de memoria
La Fibromialgia se define como:
a) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de 7 días de duración, sin otra causa médica que lo explique.
b) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de tres meses de duración, sin otra causa médica que lo explique.
c) Síndrome de dolor crónico generalizado, percibido en músculos y articulaciones de más de 3 meses de duración, asociado a enfermedades del mesénquima.
d) Síndrome de dolor crónico localizado en grandes articulaciones de más de 3 meses de duración, sin otra causa médica que lo explique.
e) Síndrome de dolor crónico generalizado de más de 3 meses de duración, asociado a depresión severa
Compilado
B) Sindrome de dolor cronico generalizado percibido en musculos y articulaciones de mas de 3 meses de duracion, sin otra causa medica que lo explique
