PATOLOGIAS ESOFÁGICAS Flashcards
DRGE
-DEFINIÇÃO
-QUANDO A DOENÇA OCORRE
-FATORES PROTETORES
-FATORES AGRESSORES
REFLUXO DE CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO, LEVANDO A LESÕES TECIDUAIS VISTAS NA ENDOSCOPIA E/OU EXPOSIÇÃO ÁCIDA ANORMAL NO EXAME DE MONOTORIZAÇÃO PROLONGADA DE REFLUXO
POR UM DESBALANÇO ENTRE PROTEÇÃO E AGRESSÃO
BARREIRA ANTIRREFLUXO (ANATOMIA), MECANISMOS DE DEPURAÇÃO INTRALUMINAL E MECANISMOS DE RESISTÊNCIA DO EPITÉLIO ESOFÁGICO
EPISÓDIOS DE REFLUXO E AGRESSIVIDADE DO MATERIAL REFLUIDO
HÉRNIA DE HIATO
-O QUE É
-ASSOCIAÇÃO COM REFLUXO
ALTERAÇÃO ANATÔMICA
PODE PROPICIAR A OCORRÊNCIA DE DRGE, MAS NÃO OCORRE OBRIGATORIAMENTE. HÉRNIA DIRETA ESTÁ MAIS RELACIONADA A DRGE
QUADRO CLÍNICO DA DRGE
-SINTOMAS TÍPICOS
-ATÍPICOS
PIROSE E REGURGITAÇÃO
ERUCTAÇÃO, TOSSE CRÔNICA, ASMA, ROUQUIDÃO, GLOBUS FARINGEO, NÁUSEA, DOR ABD
SINAIS DE ALARME PARA A DRGE
-ANEMIA
-FAGIA
-PESO
-ABD
-IDADE
-GENÉTICA
-PATOLOGIA
Hb> 13 EM HOMENS E 12 EM MULHERES
ODINOFAGIA E DISFAGIA
PERDA PONDERAL/EMAGRECIMENTO
NÁUASEA E VÔMITOS
IDOSO
HISTÓRICO FAMILIAR DE CÂNCER DE ESOFAGO
HDA
DIAGNÓSTICO
-QUANDO PACIENTE APRESENTA APENAS SINTOMAS TÍPICOS
-EDA
- pH METRIA OU IMPEDÂNCIA pH METRIA
ACHADOS QUE COMPROVAM REFLUXO
PROVA TERAPÊUTICA COM IBP EM DOSE PLENA POR OITO SEMANAS. SE HÁ MELHORA SINTOMÁTICA, POSITIVO
AUSÊNCIA DE RESPOSTA A PROVA TERAPÊUTICA, SINAIS DE ALARME
PADRÃO OURO, MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DO REFLUXO. FEITO EM SUSPEITA DE DRGE, MAS EDA NÃO CONFIRMA (SUSPENDER IBP) OU EM PERSISTÊNCIA DE SINTOMAS APESAR DA TERAPÊUTICA ADEQUADA (FAZ MESMO EM USO DE IBP). EVIDENCIA O TEA
ESOFAGITE DE GRAU B, C OU D , ESOFAGO DE BARRET COMPROVADO POR BIOPSIA, ESTENOSE PÉPTICA, TEA>6%
CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES PARA ESOFAGITE
-A
-B
-C
-D
LESÕES MENORES QUE 5mm
LESÕES MAIOR QUE 5mm NÃO CONFLUENTES
CONFLUÊNCIA COM MENOS DE 75%
CONFLUÊNCIA EM MAIS DE 75%
MANOMETRIA ESOFÁGICA
ONDE A pHMETRIA TAMBÉM PODE SER UTILIZADA
SEM CARÁTER DIAGNÓSTICO, SERVE PARA AVALIAR LOCAL DO EEI E POSICIONAR SENSOR DO pH, ALÉM DE INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR DE DISFAGIA. SEMPRE USADO NO PRÉ-OP DE DRGE PARA AFASTAR DISTÚRBIOS MOTORES
VISUALIZAR MELHORA DO PACIENTE COM A TERAPÊUTICA
DRGE - TRATAMENTO
-COMPORTAMENTAL
-MEDICAMENTOSO
-PRIMEIRA LINHA
-SEGUNDA LINHA
-TERCEIRA
-GESTANTE
-POR FIM
MUDANÇA DE HÁBITOS
IBP (PANTOPRAZOL, OMEPRAZOL, EM JEJUM, 1X AO DIA. 30MIN ANTES DE COMER)
BLOQUEADORES DO RECEPTORES H2: FAMOTIDINA. ALERGIA A IBP
PRÓ-CINÉTICOS, BROMOPRIDA E METOCLOPRAMIDA. USADO EM GASTROPARESIA COMPROVADA
SUCRALFATO
CIRURGIA, SE NADA FUNCIONAR
INDICAÇÕES CIRURGICAS PARA DRGE
-LOS ANGELES
-DEMAIS
HIATOPLASTIA + FUNDOSCOPIA
-OUTRAS ALTERNATIVAS
ESOFAGITE GRAU C OU D
HÉRNIA DE HIATO VOLUMOSA, SINTOMAS PERISSTENTES (VOLTAM QUANDO SUSPENDE A MEDICAÇÃO), COMPLICAÇÕES RELACIONADAS (PNEUMONIA DE REPETIÇÃO, ESOFAGO DE BARRET, ESTENOSE)
DIMINUI A CRURA DIAFRAGMÁTICA, DÁ PONTO ENTRE OS PILARES. RODA FUNDO DO ESTÔMAGO EM VOLTA DO ESOFAGO DISTAL, FAZENDO UMA VÁLVULA QUE, QUANDO PACIENTE COME, COMPRIME ESOFAGO DISTAL
TRATAMENTOS ENDOSCÓPICOS. BANDA MAGNÉTICA, STRETTA, FUNDOPLICADURA POR ENDOSCOPIA (INDICADO PARA PACIENTE SEM HÉRNIA DE HIATO E COM SINTOMAS LEVES) - TIFF
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO DRGE
MEDICAMENTOS COM MÁ INFLUENCIA NO DRGE
POR QUE
ÚLCERA ESOFÁGICA, ESTENOSE ESOFÁGICA E ANEL DE SCHATZI (FATOR DE RISCO PARA ADENOCARCINOMA)
BENZODIAZEPÍNICOS, BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO E NITRATOS
DIMINUEM A PRESSÃO NA CÁRDIA
ESTENOSE ESOFÁGICA
-CONCEITO
-QUADRO CLÍNICO
-EXAMES COMPLEMENTARES
FIBROSE SECUNDÁRIA A LESÕES CAUSADAS PELA DRGE
DISFAGIA, ODINOFAGIA, IMPACTAÇÃO ALIMENTAR, PERDA DE PESO (POUCA)
EDA E ESOFAGOGRAMA
ESTENOSE ESOFÁGICA - TRATAMENTO
-FARMACOLÓGICO
-ENDOSCÓPICO
-CIRURGICO
PROTEÇÃO MECÂNICA COM SUCRALFATO + IBP (CASOS LEVES)
BALÃO OU SONDA PARA DILATAR ESTENOSE
APENAS EM CASOS REFRATÁRIOS
ESÔFAGO DE BARRET
-O QUE É
-RISCO
-PROGRESSÃO
-DIAGNÓSTICO
-PRIMEIRO
-DEPOIS
SUSBTITUIÇÃO METAPLÁSICA DA MUCOSA ESCAMOSA NORMAL DO ESÔFAGO DISTAL POR EPITÉLIO COLUNAR COM CÉLULAS CALICIFORMES
EVOLUIR PARA ADENOCARCIONA DE ESOFAGO
METAPLASIA - DISPLASIA - ADENOCARCINOMA
EDA. EVIDENCIANDO A METAPLASIA DE COLORAÇÃO VERMELHA SALMÃO E ASPECTO AVELUDADO, EXTENSÃO MÍNIMA DE 1CM, ACIMA DA JUNÇÃO GASTROESOFÁGICA
BIÓPSIAS ENDOSCÓPICAS, AO MENOS 8. HISTOPATOLÓGICO POSITIVO CONFIRMA O DIAGNÓSTICO
ESOFAGO DE BARRET
-CLASSIFICAÇÃO EM TAMANHO
-CLASSIFICAÇÃO DE PRAGA (HISTOLÓGICA)
CURTO, MENOR QUE 3CM DE EXTENSÃO. LONGO MAIOR OU IGUAL A 3CM DE EXTENSÃO
C: CIRCUNFERÊNCIA E M: LUGAR MAIS ALTO ATINGIDO PELA METAPLASIA
RASTREAMENTO DO ESOFAGO DE BARRET
-COMO É FEITA
-FATORES DE RISCO
-COMO É FEITO
SINTOMAS CRÔNICOS DE DRGE (5 ANOS OU MAIS) + TRÊS FATORES DE RISCO
SEXO MASCULINO, ACIMA DE 50 ANOS, BRANCO, TABAGISTA, OBESIDADE CENTRAL, ANTECEDENTE FAMILIAR DE ESOFAGO DE BARRET OU ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
POR EDA COM CROMOSCOPIA + BIOPSIA OU PROCEDIMENTOS NÃO ENDOSCÓPICOS (CYTOSPONGE, ESOPHACAP, ESOCHECK)
VIGILÂNCIA E TRATAMENTO DO ESOFAGO DE BARRET
-SEM DISPLASIA (SÓ METAPLASIA)
-INFEFINIDO PARA DISPLASIA OU DISPLASIA DE BAIXO GRAU
-DISPLASIA DE ALTO GRAU OU CARCINOMA INTRAMUCOSO
-CARCINOMA SUBMUCOSO (T1B)
SE CURTO, REPETIR EXAMES EM 5 ANOS, SE LONGO, EM TRÊS ANOS
OPINIÃO DE UM SEGUNDO PROFISSIONAL E REFAZER EXAME EM 6 MESES
ENCAMINHAR PARA UM SEGUNDO PATOLOGISTA E REALIZAR INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA POR VIA ENDOSCÓPICA
INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA POR VIA ENDOSCÓPICA OU CIRURGICA
ESOFAGO DE BARRET
-TRATAMENTO
-CIRURGICO
-ENDOSCÓPICO
SINTOMAS SOMEM DO NADA OU VÃO SE ATENUANDO
ESOFAGECTOMIA: GERALMENTE EM ADENOCARCINOMA SUBMUCOSO
MUCOSECTOMIA OU ABLAÇÃOPOR RADIOFREQUÊNCIA RFA (GRAU BAIXO, AINDA EM DISPLASIA)
ADAPTAÇÃO DA MUCOSA, PROGRESSÃO DA DOENÇA
TRATAMENTO
-SUPERFICIAL
-QUAL TIPO
-RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU ESOFAGECTOMIA
-ABLAÇÃO
-ESOFAGECTOMIA
SE TEM METASTASE LINFONODAL
BEM DIFERENCIADO, IN SITU, SEM INVASAÃO INTRAVASUCLAR E MENOR QUE 2CM
SE FOR T1, ABAIXO DE 5CM DO CRICOFARINGEO
T1B (SUBMUCOSA) COM RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
T1B - T4A, SE FOR N0. NÃO PODE SER FEITO EM TUMOR DE ESOFAGO ALTO
QUIMIO E RADIO ANTES DA CIRURGIA
TRATAMENTO - T2 ADIANTE COM N1/2/3
TUMORES QUE INVADEM SUBMUCOSA
R0; R1; R2
T4B, T4A COM 90 GRAUS DA AORTA OU METASTASE
ESOFAGECTOMIA COM QUIMIO E RADIO NEOADJUVANTES
ESOFAGECTOMIA RADICAL
RSSECÇÃO TOTAL; RESÍDUO MICROSCÓPICO; TEVE QUE DEIXAR PARTE ALI. ESTADIAMENTO ERRADO
QUIMIO E RADIO DEFINITIVAS, SEM CIRURGIA. CUIDADOS PALIATIVOS
