HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Flashcards
ONDE OCORRE
SISTEMATIZAÇÃO DA ABORDAGEM
ACIMA DA PAPILA DUODENAL
RECONHECIMENTO DA APRESENTAÇÃO PRECOCE, ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE (PACIENTE MAL ESTABILIZADO TEM PROGNÓSTICO PIOR), DIAGNÓSTICO PRECISO E TERAPÊUTICA EFICAZ
APRESENTAÇÃO
-HEMATÊMESE
-MELENA
-HEMATOQUEZIA (PEQUENO VOLUME) OU ENTERORRAGIA (GRANDE VOLUME)
VÔMITO DE SANGUE VIVO. CONFIRMA HDA, CUIDAR PARA NÇAO CONFUNDIR COM EPISTAXE OU SANGUE DEGLUTIDO (APÓS EXTRAÇÃO DENTÁRIA, POR EXEMPLO)
FEZES ENEGRECIDAS E FÉTIDAS, EM BORRA DE CAFÉ. 90% DOS CASOS DE MELENA É HDA, MAS 10% PODE SER SANGRAMENTO DO ID OU CÓLON EM CASO DE TRÂNSITO LENTO
SANGUE NAS FEZES. 90% É HDB, MAS 10% PODE SER SANGRAMENTO ALTO MACIVO. PACIENTE CHOCADO
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE - ANAMNESE
-PRIMEIRA COISA
-HISTÓRICO
-MEDICAMENTOS EM USO
-PERDA DE PESO
-HÁBITOS E VÍCIOS
-IDADE E COMORBIDADES
-CIRURGIAS OU PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICOS RECENTES
AVALIAR APRESENTAÇÃO
SE JÁ TEVE ANTES (60% DE REICIDIVA É NO MESMO SÍTIO) E HISTÓRICO DE DOENÇAS HEPÁTICAS
AINEs, AAS, ANTICOAGULANTES. PODE SER LAMG
NEOPLASIA
TABAGISMO (ÚLCERA), ETILISMO (CIRROSE), USO DE DROGAS INJETÁVEIS (HEPATITE)
DEFINIR PROGNÓSTICO
SE TIVER, PROBLEMA É NA ANASTOMOSE ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE
-O QUE DEVE SER AVALIADO
-IMPORTÂNCIA DA PA E FREQUÊNCIA CARDÍACA
-ESTIGMAS DE HEPATOPATA
-ANÁLISE DO ABDOMEN
-TOQUE RETAL
PALIDEZ CUTÂNEA, MUCOSA, PERFUSÃO PERIFÉRICA
ESTIMAR PERCA VOLEMICA
ASCITE, CIRCULAÇÃO COLATERAL. FALA A FAVOR DE VARIZES
VERIFICAR PERITONITE. FALA A FAVOR DE ULCERA PERFURADA (MAS NEM SEMPRE ÚLCERA PERFURADA SE APRESENTA ASSIM)
SE SANGRAMENTO BAIXO. PERMITE VISUALIZAR O ASPECTO DAS FEZES
ESTIMATIVA DE PERCA VOLEMICA (PA, FC E PERDA)
-LEVE
-MODERADA
-MACIÇA
SEM ALTERAÇÕES EM PACIENTES DEITADO, EM PÉ DIMINUI 20mmHg; SEM ALTERAÇÕES EM PACIENTES DEITADO, EM PÉ AUMENTA 20BPM; MENOR QUE 1000ML
90-100mmHg; CERCA DE 100BPM; 1500ML
MENOR QUE 90mmHg; CERCA DE 120BPM; PERDA MAIOR QUE 2000ML
ESCORE DE GLADGOW-BLATCHFORD
-O QUE AVALIA
-BAIXO RISCO
-INTERMEDIÁRIO
-ALTO RISCO
ESCORE DE ROCKHALL
UREIA, HB, PA, FC, MELENA, SÍNCOPE, HEPATOPATIA, ICC
0-2
3-4
MAIOR QUE 5
AVALIA DESFECHO DA ENDOSCOPIA, LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO CHOQUE, IDADE, COMORBIDADE ASSOCIADA E ACHADOS NA EDA. VARIA DE 0-11
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE
-ONDE É FEITO
-IOT
-SUPLEMENTAR
-REPOSIÇÃO VOLEMICA
-EXAMES LABORATORIAIS
-DEMAIS
MONITORIZAÇÃO DEVE SER FEITA EM UTI OU SALA DE EMERGÊNCIA, NÃO NA ENFERMRIA
NÃO É OBRIGATÓRIO EM PACIENTE CONSCIENTE. AVALIAR CAPACIDADE DE PROTEÇÃO DA VIA AÉREA E GLASGOW<8
OFERTAR O2 SUPLEMENTAR
SORO CRISTALÓIDE (SF OU RINGER LACTATO)
HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, ELETRÓLITOS
TIPAGEM E RESERVA SANGUÍNEA
TERAPÊUTICA INICIAL
-SONDA NASOGÁSTRICA
-AUXILIAR ENDOSCOPIA
-SUSPEITA DE SANGRAMENTO NÃO VARICOSO
-SUSPEITA DE SANGRAMENTO VARICOSO
-TRANSFUSÕES
-COMO DEVE SER FEITO
-PACIENTE ESTÁVEL E SEM DAC
-PACIENTE COM DAC
NÃO É MAIS USADA
PRO-CINÉTICOS PARA FACILITAR, EM CASO DE MUITO SANGRAMENTO. ERITORMICINA (NÃO TEM NO BRASIL) OU METROCLOPRAMIDA
INICIA IBP IV EM DOSE DE ATAQUE
USA DROGAS VASOATIVAS (SOMATOSTATINA, TERLIPRESSINA E OCTREOTIDE) + ANTIBIÓTICO PROFILAXIA
ADM DE PLASMA FRESCO CINGELADO E PLAQUETAS ATÉ ESTABILIZAR O PACIENTE
HB ENTRE 7-9
HB ENTRE 9-10
DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA
-EDA PRECOCE
-SANGRAMENTO VARICOSO E NÃO VARICOSO
-DEVE SER FEITA DE IMADIATO?
-IMPORTÂNCIA DA EDA
NAS PRIMEIRAS 12-24H
12H P/ SANGRAMENTO VARICOSO E 24H PARA SANGRAMENTO NÃO VARICOSO
NÃO. O MAIS IMPORTANTE PÉ ESTABILIZAR O PACIENTE. EDA FEITA NAS PRIMEIRAS 2H PIORA O PROGNÓSTICO
REDUZ NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO, TEMPO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR E CUSTOS SÃO REDUZDOS TAMBÉM
ÚLCERA PÉPTICA - GÁSTRICA E DUODENAL
-O QUE SÃO CONSIDERADAS
-CAUSAS
-CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
-1A
-1B
-2A
-2B
-2C
-3
PRINCIPAL CAUSA DE EDA
H. PYLORI, ESTRESSE (LAMG), USO DE AINEs, HIPERACIDEZ GÁSTRICA
SANGRAMENTO ATIVO EM JATO
SANGRAMENTO ATIVO EM POREJAMENTO
COTO VASCULAR VISIVEL
COÁGULO ADERIDO
FUNDO COM PONTOS DE HEMATINA
FUNDO LIMPO
ÚLCERA PEPTICA
-RISCO DE RESSANGRAMENTO E O QUE FAZER
-COÁGULO ADERIDO
-2C E 3
1A, 1B E 2A. TERAPIA ENDOSCOPICA
TENTA LIMPAR O COÁGULO. SE NÃO DESGRUDA, NÃO PRECISA TRATAR
NÃO PRECISA TRATAR
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PARA ÚLCERA
-MECANICO
-TERMICO
-VASOCONSTRIÇÃO
-HEMOSPRAY
-OVESCO
CLIPE ENDOSCOPICO
CAUTERIZAÇÃO
INJEÇÃO DE ADRENALINA
PÓ QUE FORMA UMA BARREIRA EM CIMA DA ÚLCERA
CLIPE GRANDE QUE ASPIRA A ÚLCERA EM VASOS CALIBROSOS E SOLTA O CLIPE EM CIMA DELA
RESSANGRAMENTO EM ÚLCERA
-FATORES PREDITIVOS
-QUAIS PACIENTES POSSUEM MAIS RICOS
-CONDUTA AO RESSANGRAMENTO
-INDICAÇÃO CIRURGICA
-ARTERIOGRAFIA
INSTABILIDADE HEMODINAMICA, SANGRAMENTO ATIVO, ÚLCERA MAIOR QUE 2CM, ÚLCERA DUODENAL POSTERIOR E GÁSTRICA NA CURVATURA MAIOR (VASOS MAIS CALIBROSOS)
PAICENTES COM MAIS DE 60 ANOS, COAGULOPATAS, EM USO DE AINEs OU ANTI-COAGULANTES
REPETE O TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
FALHA NO TRATAMENTO ENDOSCOPICO, COM REICIDIVA APÓS RETRATAMENTO, IDADE AVANÇADA, INSTABILIDADE HEMODINAMICA, TRANSFUSÃO > 6U DE SANGUE
OPÇÃO ANTES DA CIRURGIA PARA OBSTRUIR O VASO
ÚLCERA - EVOLUÇÃO DE BAIXO RISCO
-PACIENTE
-O QUE DEVE SER FEITO
-QUANDO REPETIR EDA
JOVEM, SEM INSTABILIDADE HEMODINAMICA, SEM COMORBIDADES, PULCERA F2C OU F3, BLATCHFORD E ROCKAL <2
IBP VIA ORAL E LIBERAR DIETA LOGO APÓS EDA
APÓS 30 DIAS PARA VERIFICAR CICATRIZAÇÃO EM ÚLCERA GÁSTRICA (CONFIRMAR QUE NÃO É NEOPLASIA), SE FOR DUODENAL NÃO PRECISA
EVOLUÇÃO DA ULCERA - PACIENTE DE ALTO RISCO
-PACIENTE
-O QUE DEVE SER FEITO
-QUANDO REPETIR EDA
EM AMBOS OS CASOS, O QUE AINDA DEVE SER FEITO
IDOSO, F1, F2A, F2B
REINTRODUZ DIETA APÓS 24 DA EDA; IBP EM BOMBA 72H (80MG DE ATAQUE + 8MG/H)
APÓS 30 DIAS PARA VERIFICAR CICATRIZAÇÃO EM ÚLCERA GÁSTRICA (CONFIRMAR QUE NÃO É NEOPLASIA), SE FOR DUODENAL NÃO PRECISA. REPETIR EDA PRECOCEMENTE SÓ É INDICADO EM RESSANGRAMENTO
SE H. PYLORI POSITIVO, DEVE SER TRATADA
VARIZES ESOFÁGICAS
-HDA EM HEPATOPATAS CRÔNICOS
-AÇÃO DA DROGA VASOATIVA
-O QUE DEVE SER FEITO AINDA
-NA SUSPEITA DE SANGRAMENTO VARICOSO…
-IBP
70-80% DAS VEZES É VARIZES ESOFÁGICAS OU GÁSTRICAS
DIMINUI A QUANTIDADE DE SANGUE QUE CHEGA NAS VARIZES
REPOSIÇÃO VOLEMICA
INICIAR DROGA VASOATIVA (TERLIPRESSINA -2mg + 1mg 4/4H 48H E INFUSÃO CONTÍNUA DE 250mcg/H DE SOMATOSTATINA E OCTREOTITE
USO PARA PROFILAXIA DE ULCERA. ASSIM QUE CONFIRMAR QUE NÃO É ULCERA, PARA DE USAR. PODE SER EM DOSE BAIXA
VARIZES ESOFÁGICAS
-USO PROFILÁTICO DE
-O QUE DEVE SER CORRIGIDO
-ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
ATB (ROCEFIN OU CIPRO IV E NORFLOXONA VO DEPOIS). EVITAR PERITONITE BACTERIANA ESPONTANEA
COAGULOPATIAS, PARA NÃO ATRASAR EDA
USAR LACTULONA PARA EVITAR
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES
-ESCLEROTERAPIA
-STENT METÁLICO
-LIGADURA ELÁSTICA
-OBLITERAÇÃO
PUNÇÃO NA VARIZ E I JETA LÍQUIDO ESCLEROSANTE DENTRO DO VASO
PRÓTESE AUTO EXPANSÍVEL USADA EM CASO DE SANGRAMENTO MUITO INTESNO COM PREJUÍZO DA VISUALIZAÇÃO. TEMPORÁRIO
LIBERA UMA PEQUENA BORRACHA NO VASO PARA INTERROMPER O SANGRAMENTO
PARA VARIZES DE FUNDO, PORQUE SÃO MUITO CALIBROSAS. É INJETADA UMA SOLUÇÃO QUE OCUPA TODA A PAREDE DO FUNDO, PERMITINDO QUE O SANGRAMENTO PARE E PROSSIGA PARA CICATRIZAÇÃO
RESSANGRAMENTO DAS VARIZES
-PACIENTE RELATIVAMENTO ESTÁVEL
-PACIENTE INSTÁVEL OU FALHA DA EDA
REPETIR ENDOSCOPIA E TENTAR ESCLEROTERAPIA, NOVA LIGADURA
BALÃO DE SANGSTAKEN-BLACKMORE OU TIPS (PODE CAUSAR ENCEFALOPATIA HEPÁTICA)
LAMG
-ATENTAR PARA
-TRATAMENTO
LESÃO DE DIEULAFOY
-O QUE É
-ATENÇÃO PARA
-ONDE É PROVÁVEL
PACIENTES EM UTI, USO DE DROGA VASOATIVA, VM. ISQUEMIA DA MUCOSA, OCORRE POR VASOCONSTRIÇÃO DE PEQUENOS VASOS
ESTABILIZAR O PACIENTE E IBP
DILATAÇÃO ABERRANTE DE UM VASO NA SUBMUCOSA. VASOS GRANDES, LEVA A SANGRAMENTO ESPONTÂNEO. O VASO ATRAVESSA A CAMADA MUSCULAR, SUBMUCOSA E MUCOSA
USO DE AINE, HEPATOPATA, CARDIOPATA
PACIENTE COM MUITA HEMATEMESE SEM ACHADOS NA ENDOSCOPIA
MALLORY DAVIS
-O QUE É
-SÍNDROME DE BOERHAAVE
-ONDE COSTUMA OCORRER O SANGRAMENTO
-TRATAMENTO
CÂNCER ESOFÁGICO OU GÁSTRICO
-SINTOMAS
-QUEM
-O QUE FAZER
LESÃO DECORRENTE DE VOMITOS VIGOROSOS QUE LEVA A HDA
QUANDO HÁ ROMPIMENTO DO ESOFAGO NESSE QUADRO
ESOFAGO DISTAL OU ESTOMAGO PROXIMAL
ENDOSCÓPICO SE TIVER SANGRAMENTO ATIVO. SE PAROU, NÃO PRECISA TRATAR
DISFAGIA, EMAGRECIMENTO E VOMITOS
TABAGISTA E ETILISTA
ESTABILIZAÇÃO E TRATAMENTO CIRURGICO. CASO AVANÇADO NÃO TEM COMO RESSECAR O TUMOR, FAZ RADIOTERAPIA HEMOSTATICA. PODE COLOCAR PROTESE TAMBÉM
