ABDOME AGUDO Flashcards
EXAMES DE IMAGEM
-RAIO X
-ULTRASSONOGRAFIA
-TC
INCIDÊNCIA ORTOSTÁTICA, DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL E TÓRAX EM PA
ESPECIALMENTE ÚTIL EM CASO DE APENDCITE E LITIASE BILIAR. OPERADOR-DEPENDENTE
NÃO DISPONÍVEL EM TODOS OS LUGARES
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - APENDICITE
-FISIOPATOLOGIA
-QUADRO CLÍNICO
-SINTOMAS ASSOCIADOS
-USG
-TC
OBSTRUÇÃO (FECALITO) - PRODUÇÃO DE MUCO E PROLIFERAÇÃO BACTERIANA - DISTENSÃO INTRALUMINAL (INÍCIO DA DOR) - DIMINUIÇÃO DA DRENAGEM VENOSA E LINFÁTICA - ISQUEMIA - INFLAMAÇÃO
DOR PERIUMBILICAL DIFUSA E MALDELIMITADA: FASE DE DISTENSÃO INTRALUMINAL; A PARTIR DO MOMENTO DE INÍCIO DA INFLAMAÇÃO, DOR DELIMITA-SE MAIS A FOSSA ILÍACA DIREITA
NÁUSEA, HIPOREXIMA, VÔMITO, FEBRE (TARDIO), LEUCOCITOSE E PCR ELEVADOS
PAREDE ESPESSADA, FECALITO, BORRAMENTO DA GORDURA ADJACENTE, MAS NEM SEMPRE É POSSÍVEL ENCONTRAR O APÊNDICE
MELHOR EXAME, POSSÍVEL VISUALIZAR APÊNDICE E SUA DISTENSÃO
APÊNDICITE
-DIAGNÓSTICO
-EXAME FÍSICO
-SINAL DE BLUMBERG
-SINAL DE PSOAS
-SINAL DE ROVSING
ESCALA DE ALVARADO. ABAIXO DE QUATRO NÃO CORROBORA COM DIAGNÓSTICO, 4-7 PRECISA DE INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR E 7 INDICA NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRURGICO
DOR NA DESCOMPRESSÃO BRUSCA NO PONTO DE MC BURNEY
DOR NA EXTENSÃO DA COXA DIREITA SOBRE O QUADRIL DIREITO
DOR NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO INDUZIDA PELA PRESSÃO NO QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO
ESCALA DE ALVARADO
-DOR QUE MIGRA PARA FID
-ANOREXIA
-NÁUSEA E VÔMITO
-DOR À PALPAÇÃO DE FID
-DEFESA ABDOMINAL EM FID
-FEBRE
-LEUCOCITOSE
1
1
1
1
2
1
2
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - COLECISTITE AGUDA
-FISIOPATOLOGIA
-EPIDEMIOLOGIA
-QUADRO CLÍNICO
-EXAME FÍSICO
-USG
-TC
IMPACTAÇÃO DO CÁLCULO (PRINCIPALMENTE DEPOIS DE ESTÍMULO ALIMENTAR) - DISTENSÃO - CÓLICA BILIAR (INTERMITENTE) - INFLAMAÇÃO. PEDRA DESENTOPE, VOLTA PARA DENTRO DA VESÍCULA
FEMALE, FAT, FERTILITY, FOURTY
DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO
SINAL DE MURPHY: DOR A PALPAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
EVIDENCIA O CÁLCULO NO INFUNDÍBULO, ESPESSAMENTO DA PAREDE (MAIOR QUE 4MM) E LÍQUIDO PERIVESICULAR
NEM SEMPRE MOSTRA O CÁLCULO, DEPENDENDO DO SEU TIPO, MAS EVIDENCIA A INFLAMAÇÃO
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - DIVERTICULITE
-DIVERTICULOSE
-FISIOPATOLOGIA
-QUADRO CLÍNICO
-ASSOCIADOS
-TC
-USG
-COLONOSCOPIA
PRESENÇA DE DIVERTÍCULOS SEM SINTOMAS
OBSTRUÇÃO DO DIVERTÍCULO - PRODUÇÃO DE MUCO - DISTENSÃO - INFLAMAÇÃO - MICROPERFURAÇÃO (CONTEÚDO FECAL NA CAVIDADE)
DOR EM FIE, PELO LOCAL MAIS COMUM SER O COLON SIGMOIDE (MENOR CALIBRE E FEZES MAIS ENDURECIDAS)
FEBRE E LEUCOCITOSE, EM ALGUNS CASOS ATÉ MASSA PALPÁVEL
MELHOR EXAME PARA CONFIRMAR
NÃO AUXILIA MUITO, PORQUE OS DIVERTÍCULOS GERALMENTE SÃO PEQUENOS
NÃO É FEITA, PORQUE PACIENTE NÃO TOLERA O PREPARO, ALÉM DE QUE O APARELHO PODE LESAR O COLON. FEITA APÓS ESTABILIZAÇÃO
DIVERTICULITE - CLASSIFICAÇÃO
-NÃO COMPLICADA
-COMPLICADA
CLASSIFICAÇÕES DE HINCHEY DA COMPLICADA
-1
-2
-3
4
APENAS INFLAMAÇÃO INTESTINAL, COM ESPESSAMENTO E SEM PERFURAÇÃO. TRATADA COM ANTIBIÓTICO, ANTITÉRMICO E ANALGÉSICO
PERFURAÇÃO DO INTESTINO, COM SAÍDA DE CONTEÚDO FECAL PARA CAVIDADE ABDOMINAL E FORMAÇÃO DE ABCESSO
ABCESSO PERICÓLICO. POUCO CONTEÚDO FECAL. ANTIBIÓTICO
ABCESSO INTRA ABDOMINAL PÉLVICO OU RETROPERITONIAL. ABCESSO MAIOR, ESCORRENDO PARA PELVE. ANTIBIÓTICO + DRENAGEM
PERFURA ENÃO OBSTRUI, FICA CINDO CONSTANTEMENTE FEZES PARA CAVIDADE ABDOMINAL. INFLAMA E CONTAMINA, COM PUS. CIRURGIA
PERITONITE FECAL (TODA BARRIGA CONTAMINADA). CIRURGIA
COMO É FEITA A CIRURGIA PARA DIVERTICULITE
VANTAGEM DA CIRURGIA DE HARTMAN
LAVAGEM ABDOMINAL + RESSECÇÃO DO SEGMENTO ACOMETIDO. ANASTOMOSE PRIMÁRIA (COSTURA E RECUPERA TRÂNSITO INTESTINAL, PODE OCORRER FISTULA) OU CIRURGIA DE HARTMAN (RETROSSIGMOIDEOCTOMIA + COLOSTOMIA TERMINAL + SEPULTAMENTO DO COLO RETAL)
POUCAS COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS E CHANCE DE OCORRÊNCIA DE FÍSTULA EM PACIENTES COM CASOS GRAVES. DESVANTAGEM É QUE VAI TER QUE USAR A BOLSINHA E APÓS UM TEMPO TEM QUE RECONSTRUIR O TRÂNSITO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - CLASSIFICAÇÕES
-ALTA
-BAIXA
-SIMPLES
-COMPLICADA
-MECÂNICA
-FUNCIONAL
ACIMA DA VALVULA ILEOCECAL
ABAIXO DA VALVULA
SEM SOFRIMENTO, APENAS OBSTRUÇÃO
PACIENTE JÁ TEM SOFRIMENTO DE ALÇA, ISQUEMIA, IRRITAÇÃO PERITONIAL. PODE APRESENTAR SINTOMAS DE CHOQUE E UMA DOR MUITO MAIS INTENSA
TORÇÃO, TUMOR, ADERENCIA. OBSTRUÇÃO ESPECIFICA EM UM PONTO
PROBLEMA RELACIONADO AO METABOLISMO, COMO SEPSE, DISTRUBIOS HIDROELETROLITICOS, ILEO PARALITICO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - ETIOLOGIAS
-BRIDAS/ADERÊNCIAS
-CÂNCER COLORRETAL
-VÓLVULO DO COLO SIGMOIDE
-DEMAIS
PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO ALTA. GERALMENTE EM CASOS DE MANIPULAÇÃO PRÉVIA
PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO BAIXA
SIGMOIDE RODA NO PRÓPRIO EIXO
ILIO BILIAR, HÉRNIAS INTERNAS E EXTERNAS, BEZOAR, CORPO ESTRANHO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
-QUADRO CLÍNICO
-EXAME FÍSICO
-DOR
-O QUE PERITONITE INDICA
-RHA
-TOQUE RETAL
-DEMAIS
DOR ABD EM CÓLICA, COM DISTENSÃO ABDOMINAL, VÔMITOS E PARADA DA ELIMINAÇÃO DE FEZES E FLATOS
LEVE A MODERADA
SOFRIMENTO DE ALÇA
RHA DE ALTA FREQUÊNCIA (TIMBRE METÁLICO - TENTATIVA DE VENCER A OBSTRUÇÃO), DEPOIS RHA CESSAM
IMPORTANTE, PRINCIPALMENTE EM IDOSOS (DIAGNÓSTICO DE FECALOMA E CONSEGUE QUEBRAR AS FEZES)
DISTENSÃO ABD, TIMPANISMO, AVALIAR PAREDE
ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO
-EXAMES LABORATORIAIS
-RAIO X
-EMPILHAMENTO DE MOEDAS
-NÍVEIS HIDROAREOS
-SINAL DO GRÃO DE CAFÉ
-TC
NÃO AUXILIAM DIAGNÓSTICO, MAS AVALIAM OS PARÂMETROS DO PACIENTE
INDICA OBSTRUÇÃO, MAS NÃO O LOCAL
RAIO X DEITADO
RAIO X EM PÉ
VOLVULO DO COLO SIGMOIDE
ALÇAS DILATADAS, PODENDO EVIDENCIAR ATÉ A CAUSA DA OBSTRUÇÃO
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - TRATAMENTO
-OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA
-PERITONITE
-SUPEITA DE BRIDAS
GERALMENTE NO COLON, PELA PRESENÇA DA VALVA ILIEO-CECAL. NÃO SAI PELO RETO E NÃO CONSEGUE VOLTAR, ENTÃO OBSTRUI EM ALÇA GFECHADA E PODE ROMPER, CAUSANDO PERITONITE. LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
SINAL DE SOFRIMENTO DE ALÇA, LACTATO AUMENTADO, SINAIS DE ISQUEMIA. LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
NÃO TEM PERITONITE, MAS TEM HISTÓRICO DE CIRURGIAS PRÉVIAS. TRATAMENTO CLÍNICO, COM HIDRATAÇÃO, SNG, ANALGESIA E REAVALIAÇÕES SERIADAS. SE NÃO RESOLVER: LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
-ETIOLOGIAS
-QUADRO CLÍNICO
-HISTÓRICO A SER ANALISADO
-EXAME FÍSICO
ÚLCERA PÉPTOCA PERFURADA, DIVERTÍCULO PERFURADO, CORPO ESTRANHO E DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
DOR INTENSA, SÚBITA E DIFUSA. ÚLCERA GÁSTRICA TEM EXTRAVASAMENTO DE SUCO GÁSTRICO, LEVANDO A IRRITAÇÃO NA HORA
USO DE AINEs
TAQUICARDIA, SUDORESE, PALIDEZ, PERITONITE: ABD EM TÁBUA + DESCOMPRESSÃO BRUSCA POSITIVA, SINAL DE JOBERT
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
-RAIOX
-TC
-TRATAMENTO
INDICA PNEUMOPERITONIO
INDICA PNEUMOPERITONIO, USADO QUANDO NÃO FOI POSSÍVEL VISUALIZÁ-LO NO RAIOX. COM CONTRASTE ORAL, PERCEBEMOS O EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE
VIDEOLAPAROSCOPIA OU LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIO
ABDOME AGUDO VASCULAR
-ETIOLOGIAS
-PRINCIPAL
-ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA
-DEMAIS
QUADRO CLÍNICO
EMBOLIA DE AMS
PACIENTE EM ESTADO GRAVE EM USO DE DVA
TROMBOSE DE AMS (ATEROSCLEROSE) OU DE VMS(QUADRO MENOS AGUDO)
DOR ABDOMINAL INTENSA, SÚBITA E DIFUSA. MAL ESTADO GERAL, ASSOCIADO A TAQUICARDIA E HIPOTENSÃO, QUADRO PRÉVIO (ANGINA MESENTÉRICA)
ABDOME AGUDO VASCULAR - FATORES DE RISCO
-EMBOLIA DE AMS
-ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA
-TROMBSE DE AMS
-TROMBOSE DE VMS
FA, CARDIOPATA
USO DE DVA
IDOSO, VASCULOPATA, DISLIPIDÊMICO
NEOPLASIA, TROMBOFILIA
ABDOME AGUDO VASCULAR - EXAME FÍSICO
-ACHADO IMPORTANTE
-TOQUE RETAL
EXAME LABORATORIAL
DEMAIS
ABDOME DOLOROSE COM DEPROPORÇÃO ENTRE CLÍNICA E EF. PALPAÇÃO REVELA FLACIDEZ E ALIVIA A DOR
PRESENÇA DE SANGUE ESCURECIDO. GELEIA DE FRAMBOESA
LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA, AMILASE ELEVADA, ACIDOSE METABÓLICA COM LACTATO AUMENTADO
ANGIOTOMO (LOCAL DA OBSTRUÇÃO), ARTERIOGRAFIA (MAIS INVASIVO, PORÉM COM AÇÃO TERAPÊUTICA)
TRATAMENTO ABDOME AGUDO VASCULAR
-O QUE DEVE SER FEITO
-AVALIAÇÃO DE CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
-PROCEDIMENTO
SUPORTE HEMODINAMICO E RESSUCITAÇÃO VOLEMICA, ANTICOAGULAÇÃO PLENA, REVASCULARIZAÇÃO
A PARTIR DO MOMENTO QUE TEM SINAL DE SOFRIMENTO DE ALÇA OU PERITONITE AO EXAME FÍSICO, TEM QUE OPERAR
RESSECÇÃO DOS SEGMENTOS INVIÁVEIS E PERITONEOSTOMIA (SECOND-LOOK) PRINCIPALMENTE EM CASOS QUE HÁ DUVIDA SE FOI RETIRADO O QUE DEVERIA TER SIDO
