CÂNCER GÁSTRICO Flashcards
PÓLIPOS GÁSTRICOS
-O QUE SÃO
-MAIS FREQUENTEMENTE
-RARAMENTE
CHANCE DE MALIGNIDADE
LESÕES DA MUCOSA QUE SE PROJETAM PARA A LUZ GÁSTRICA. SÃO HETEROGÊNEOS, EPITELIAIS E SUBEPITELIAIS
ASSINTOMÁTICOS E EM PACIENTES ACIMA DE 50 ANOS
DISPEPSIA, DOR ABD, SANGRAMENTO E OBSTRUÇÃO
QUANTO MAIOR, MAIOR CHANCE DE SER MALIGNO
CLASSIFICAÇÃO MACROSCÓPICA DOS PÓLIPOS DE YAMADA
-LIGEIRAMENTE ELAVADO
-SÉSSIL
-SUBPEDUNCULADO
-PEDUNCULADO
GRANDE CHANCE DE SER BENIGNO
ACIMA DE 20mm TEM GRANDE CHANCE DE SER MALIGNO. ABAIXO
PÓLIPOS DE GLÂNDULAS FÚNDICAS
-GERALMENTE
-ONDE É MAIS COMUM
-ONDE OCORRE MAIS FREQUENTEMENTE
-ETIOLOGIA
-TRATAMENTO
-RESSECÇÃO
-BIÓPSIA
-USO DE IBP COM MAIS DE 20 PÓLIPOS OU MAIORES DE 1CM
SÉSSEIS E PEQUENOS
PAÍSES COM BAIXA PREVALÊNCIA DE H. PYLORI E USO COMUM DE IBP
CORPO GÁSTRICO. EM GLÂNDULAS PARIETAIS E PRINCIPAIS. RELATIVAMENTE PROFUNDO
USO PROLONGADO DE IBP (90% DAS VEZES); GENÉTICA E POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (INVESTIGAR EM CASO DE MAIS DE 20 PÓLIPOS NO ANTRO, EM PACIENTE JOVEM (INFERIOR A 40 ANOS), OU ADENOMAS DUODENAIS CONCOMITANTES - 50% TEM DISPLASIA LEVE)
MAIORES QUE 1CM, ULCERADOS OU DE ANTRO
MÚLTIPLOS OU SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENCIADOS
SUBSTITUIR IBP POR ANTAGONISTA H2
PÓLIPO HIPERPLÁSICO
-ONDE É MAIS COMUM
-ASSOCIADO A
-COMO SÃO
-POTENCIAL MALIGNO
-TRATAMENTO
LUGARES ONDE A H. PYLORI É MAIS FREQUENTE
INFLAMAÇÃO CRÔNICA. GASTRITE POR H. PYLORI OU ATRÓFICA; ANEMIA PERNICIOSA (ATACA CÉLULAS PARIETAIS); ESTÔMAGO PÓS ANTRECTOMIA
MÚLTIPLOS, SÉSSEIS OU PEDICULADOS, MAIS SUPERIOR - EPITÉLIO FOVEOLAR (MUCO OU MAIS SUPERFICIAL)
BAIXO. MAIOR RISCO QUANDO MAIORES DE 1CM OU PEDICULADOS E EM PACIENTES IDOSOS
RESSECAR MAIORES DE 0,5CM; BIOPSIA DE ANTRO E CORPO PARA AVLIAR DISPLASIA OU PRESENÇA DE H. PYLORI (SE POSITIVO REALIZAR ESQUEMA TRÍPLICE)
PÓLIPOS ADENOMATOSOS
-O QUE APRESENTA
-APRESENTAÇÃO NORMAL
-O QUE PODE APRESENTAR
-ASSOCIADO A
-TIPOS
-TIPOS HISTOLÓGICOS
-TRATAMENTO
RISCO DE PRPGRESSÃO PARA CA ( AINDA É BAIXO)
NORMALMENTE ÚNICO NO ANTRO, EM PACIENTES IDOSOS, SENDO ASSINTOMÁTICOS NA MAIORIA
ANEMIA CRÔNICA. PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
GASTRITE CRÔNICA / ATRÓFICA, MAS PODE NÃO TER INFLAMAÇÃO
INTESTINAL (MAIS COMUM, ASSOCIADO A GASTRITE E CA GÁSTRICO), FAVEOLAR, GLÂNDULA PILÓRICA E OXÍNTICO
TUBULAR - CÉLULAS NORMAIS, TUBUVILOSO - DISPLASIA DE BAIXO GRAU, VILOSO - DISPLASIA DE ALTO GRAU
RESSECAR TODOS. EDA DE CONTROLE APÓS UM ANO. BIOPSIA DE ANTRO E CORPO PARA DESCARTAR DISPLASIA, GASTRITE ATRÓFICA E DIAGNOSTICAR H. PYLORI
GIST GÁSTRICO
-O QUE É
-ORIGEM
-O QUE PODE FAZER
-DERIVA DE QUE
-APRESENTAÇÃO
-CARACTERÍSTICAS GERAIS
TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL. ORIGEM EM CPELULAS MESENQUIMAIS, SUBEPITELIAL
CÉLULAS DE CAJAL, RESPONSÁVEIS POR REGULAR O PERISTALTISMO DO TGI
MUTAÇÃO DO GENE KIT OU PDGFR ALFA
SANGRAMENTO É O MAIS COMUM. PODE SER UMA DESCOBERTA ACIDENTAL. AINDA, MENOS FREQUEMENTE, PODE INICIAR COM DOR/DESCONFORTO ABD, ABD AGUDO OU MASSA ABD ASSINTOMÁTICA
GERALMENTE NÃO É MUITO GRANDE, TENDO CRESCIMENTO LENTO E POSSIBILIDADE DE ULCERAÇÃO
GIST - INVESTIGAÇÃO
-EDA
-ECOENDOSCOPIA
-HISTOLOGIA
-DEMAIS EXAMES
PROTUBERÂNCIA DA MUCOSA NORMAL, SE NECESSÁRIO, FAZER BIOPSIA
HIPOECOICA
70% FUSIFORME, 20% EPILEIOIDE, 10% MISTO
TC COM CONTRASTE
GIST - TRATAMENTO
-ALTO RISCO
-MAIOR OU IGUAL A 2CM OU MENOR COM ALTO RISCO
-SE FOR POSSÍVEL FAZER RESSECÇÃO, MAS TEM ALTA MORBIDADE
-METASTICO OU PACIENTE SEM CONDIÇÃO DE CIRURGIA
-SE METASTATICO, MAS COM CONDIÇÕES DE CIRURGIA
-SEGMENTO
BORDA IRREGULAR, ESPAÇOS CÍSTICOS, ULCERAÇÕES, HETEROGENICIDADE, PRESENÇA DE MITOSE/NECROSE TUMORAL
RESSECÇÃO COMPLETA CIRURGICA. NORMALMENTE, FAZ RESEECÇÃO DE TODOS OS PÓLIPOS, MAS CASO NÃO TENHA CARACTERÍSTICAS DE RISCO, PODE FICAR EM OBSERVAÇÃO
TRATAMENTO NEOADJUVANTE ANTES
QUIMIO
CIRURGIA
ANALISAR NECESSIDADE DE QUIMIO PÓS CIRURGIA. SE TEM MENOR NÚMERO DE MITOSE, TEM MENOS CHANCE DE REICIDIVA E PROGRESSÃO DA DOENÇA; ESTÁGIO MAIS AVANÇADO= MAIOR RISCO DE PROGRESSÃO DA DOENÇA
LINFOMA MALT
-O QUE É
-ONDE ORIGINA-SE
LINFOMA DE CPELULA B DE BAIXO GRAU
-O QUE É
-O QUE PODE FAZER
BIOPSIA
SINTOMAS
LINFOMA DE CÉLULAS B NÃO HODKIN
TECIDO LINFOIDE ASSOCIADO A MUCOSA
LINFOMA DESENVOLVIDO PELA PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DE CÉLULAS B EM DECPRRÊNCIA DA INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO TECIDO LINFÓIDE (PODE SER H. PYLORI)
PROGREDIR PARA LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS, MAIS GRAVE - REQUER QUIMIO E RADIO
QUANTO MAIS INFILTRADO, PIOR ESTADIAMENTO E PROGNÓSTICO
SINTOMAS E DRGE, DOR EPIGÁSTRICA, ANOREXIA, SANGUE OCULTO NAS FEZES
LINFOMA MALT - TRATAMENTO
-PRIMEIRO PONTO
-DEPOIS
-POR FIM
-CIRURGIA
ERRADICAÇÃO DA H. PYLORI (SE PRESENTE)
SE NÃO HÁ H. PYLORI OU EM CASO DE FALHA, REALIZAR RADIOTERAPIA
IMUNOTERAPIA E QUIMIO SE A DOENÇA É AVANÇADA OU CASO HAJA FALHA NA RADIO
QUANDO TEM SANGRAMENTO INCONTROLÁVEL OU PERFURAÇÃO
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
-O QUE É
-EPIDEMIOLOGIA
-HISTOLOGIA DE LAUREN -INTESTINAL -EPIDEMIOLOGIA -ONDE COSTUMA OCORRER -ASSOCIADO A -PROGNÓSTICO -DIFUSO -PROGNÓSTICO -O QUE APRESENTA -ONDE COSTUMA OCORRER
TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM DE CÂNCER GÁSTRICO
MAIS COMUM EM HOMENS, TEM DIMINUIDO SUA INCIDÊNCIA COM TRATAMENTO DA H. PYLORI
TIPO MAIS COMUM, HOMENS, NEGROS, IDOSOS. RELAÇÃO COM FATORES AMBIENTAIS (H. PYLORI), TEM LESÃO PRECURSSORA
ANTRO E PEQUENA CURVATURA
METAPLASIAS E GASTRITE CRÔNICA, ALÉM DE DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
MAIS AGRESSIVO, PIOR PROGNÓSTICO
RELAÇÃO COM FATORES GENÉTICOS, ACOMETENDO PESSOAS MAIS JOVENS. IGUAL ENTRE HOMENS E MULHERES, SENDO POUCO DIFERENCIADO
ESTÔMAGO TODO. DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA, MAIOR INFILTRAÇÃO, ANEL DE SINETE
FATORES DE RISCO PARA ADENOCARCINOMA
-AMBIENTAIS
-HOSPEDEIRO
-GENÉTICOS
H. PYLORI, DIETA RICA EM NITRITOS (EMBUTIDOS EMPOUCAS FIBRAS), BAIXO RISCO SOCIOECONÔMICO, OBESIDADE, TABAGISMO E ETILISMO
METAPLASIA, DISPLASIA GÁSTRICA, HIPOCLORIDRIA, ANEMIA PERNICIOSA, OBESIDADE, DRGE, GASTRITE ATRÓFICA
SÍNDROME NÃO POLIPOSA DO CÂNCER COLÔNICO HEREDITÁRIO, SÍNDROME DO CARCINOMA GÁSTRICO FAMILIAR, DOENÇA DE MENETRIER (HIPERTROFIA EXTREMA DAS PREGAS GÁSTRICAS), SANGUE TIPO A, ORIENTAIS
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
-CLÍNICA
-SINTOMATOLOGIA COMUM
-ACHADO IMPORTANTE
-SINAL DE DOENÇA AVANÇADA
-SINAIS PROPEDÊUTICOS
PERDA DE PESO, DOR ABD, NÁUSEA, ANOREXIA, DISFAGIA, MELENA, PLENITUDE GÁSTRICA
ANEMIA CRÔNICA POR SANGRAMENTO OCULTO NAS FEZES
MASSA ABD PALPÁVEL
LINFONODO DE VIRCHOW (SUPRACLAVICULAR) E LINFONODO DE IRMÃ MARIA JOSÉ (PERIUMBILICAL) - INDICAM METÁSTASE
DIAGNÓSTICO DO ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
-COMO É FEITO
-CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN
-1
-2
-3
-4
EDA PARA DIFERENCIAR ENGTRE ÚLCERA DE GASTRITE E CA PELO TIPO DA LESÃO E HISTOLOGIA
POLIPÓIDE OU VEGETANTE, BEM DELIMITADO
ULCERA BEM DELIMITADA DE BORDAS ELEVADAS
ULCERADA, INFILTRATIVA EM PARTE OU TODAS AS BORDAS
DIFUSAMENTE INFILTRATIVA, NÃO NOTA LIMITE ENTRE TUMOR E MUCOSA NORMAL - LINITE PLÁSTICA
ESTADIAMENTO
-Tis
-T1S
-T2
-T3
-T4
C NO ESTADIAMENTO
EXAMES DO ESTADIAMENTO
EXAME USADO NO SUS
PRECOCE
SUBMUCOSA
MUSCULAR PRÓPRIA
SUBSEROSA
PERFURA SEROSA / ESTRUTURAS ADJACENTES
C INCICA QUE O ESTADIAMENTO É CLÍNICO. FEITO ANTES DA CIRURGIA
EDA COM BIOPSIA (EM TODOS OS CASOS), TC DE TÓRAX, ABD E PELVE COM CONTRASTE, PET-CT, ECOENDOSCOPIA, LAPAROSCOPIA COM LAVADO
RADIOGRAFIA CONSTRASTADA ESÔFAGO-ESTÔMAGO-DUODENO. ASPECTO DE GARRAFA NO ESTÔMAGO
TRATAMENTO DO ADENCARCINOMA
-ATÉ CT1A
-C1TB
-CT2 OU MAIOR, SEM METÁSTASE
CIRURGIA
-O QUE DEVE SER FEITO
-TIPOS DE CIRURGIA
MANEJO PALIATIVO DE SANGRAMENTO
SOBREVIDA
RESSENCÇÃO ENDOSCÓPICA OU CIRURGICA. LESÕES ATÉ 2CM. CONTRAINDICADO PARA LESÕES POUCO DIFERENCIADAS, ULCERADAS OU METASTATICAS
GASTRECTOMIA SE TIVER CONDIÇÕES
QUIMIO ANTES DA CIRURGIA
RESSECÇÃO GÁSTRICA ADEQUADA PARA OBTER MARGENS NEGATIVAS JUNTO COM LINFADENECTOMIA D2 (PERIGÁSTRICOS, TRONCO CELIACO - PELO MENOS 16)
GASTRECTOMIA TOTAL + Y DE ROUX + LINFADENECTOMIA D2 EM TUMORES PROXIMAIS OU GASTRECTOMIA PARCIAL + D2 DISTAIS
5 ANOS
