HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA Flashcards
onde
apresentação comum
apresentação incomum
aguda
crônica
distal à papila duodenal maior, papila até íleo: média; cólon p baixo: baixa
hematoquezia ou enterorragia. sendo normalmente oriunda de hemorragia no colon esquerdo ou sangramento maciço no colon direito
10% dos casos o sangue nas fezes pode ser oriundo de HDA maciça e 10% dos casos de melena podem ocorrer por sangramento no ID ou IG
início recente, sangue visível, instabilidade hemodinâmica, urgente
lento ou intermitente, sangue oculto nas fezes, anemia crônica
importância da anuscopia
paciente com instabilidade, o que deve ser feito ainda
após estabilização do paciente, o que deve ser feito
avaliar presença de hemorroida ou fissuras. fissura impossibilita toque retal
descartar sangramento alto
SNG para aspirar secreção biliosa, que descarta HDA ou EDA (mais comum porque é mais sensível)
investigação
-colonoscopia
-sensibilidade
-como deve ser feito
-cintilografia tc99
-arteriografia
72-86%
exame precoce, em até 12-24h da admissão. precisa estabilizar o paciente primeiro
muito sensível, mas não indica o local do sangramento, apenas que há sangue. não apresenta capacidade terapêutica também
usada quando há sangramento importante que impede colonoscopia, baixa sensibilidade porque só serve para sangramento ativo, permite ação terapêutica temporária
o que é correto afirmar sobre a HDB
indicações para arteriografia ou cirurgia de urgência
como a cirurgia é feita
sangramento tende a parar sozinho em até 90% dos casos
sangramento maciço sem resposta na instabilidade hemodinâmica mesmo com reposição volêmica - indica sangramento continuo
abre o intestino delgado para verificar presença de sangramento e descartar hemorragia média, tira o IG inteiro e faz ileostomia
causas
-mais básicas
-divertículos
-colite isquêmica
-angiodisplasia
-neoplasias
-doença inflamatória intestinal
-radioterapia para próstata ou útero
hemorroida, fissura anal
colonoscopia evidencia diversos diverticulos colonicos, raramente encontra-se sangramento ativo. se encontrar, precisa tratar, e não dá para resolver por endoscopia
necrose da mucosa (semelhante a lesão aguda da mucosa gástrica)
dilatações vasculares superficiais. devem ser cauterizadas
polipo deve ser retirado; câncer requer muitas cirurgias
retocolite, diarreia e sangramento. DC não tem sangramento
lesões iatrogenicas que devem ser cauterizadas
se não encontro foco de sangramento em EDA nem em colonoscopia
pensar em hemorragia média
HEMORRAGIA MÉDIA - etiologia
-menos de 40 anos
-mais de 40 anos
tumores de ID, DC, divertículo de meckel, síndromes polipoides, angioectasias
angioectasias (principal, seguida de tumor), ectasia vascular antral, tumor de ID, dieulafoy, lesão na mucosa por medicamento
HEMORRAGIA MÉDIA - APRESENTAÇÕES
-oculto
-evidente
caso endoscopias apresentem resultados negativos, o que deve ser feito
sem alterações visiveis, anemia persistente ou recorrente, pesquisa de sangue oculto nas fezes
persistência ou recorrência de sangramento visível com resultados endoscópicos negativos
devem ser repetidas. se o resultado for negativo novamente, próximo passo é cápsula endoscópica ou enteroscopia
paciente apresenta anatomia alterada
causas de anatomia alterada
exame de imagem, como a angiotomografia de abdomen. caso não seja possível, enteroscopia é a melhor opção, porque permite visualizar todas as áreas
iliodigestivo, gastrectomia total, bariátrica
