DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÔFAGO Flashcards
ACALÁSIA
-O QUE É
-DEVIDO A QUE
-PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
-POSSÍVEL CONSEQUÊNCIA
RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EEI EM RESPOSTA A DEGLUTIÇÃO, ASSOCIADO A APERSITALASE DO CORPO ESOFÁGICO
DEGENERAÇÃO PROGRESSIVA DAS CÉLULAS GANGLIONARES DO PLEXO MIOENTÉRICO; PERDA DO GRADIENTE DE LATÊNCIA ESOFÁGICA (APERISTALASE)
PRIMÁRIA OU IDIOPÁTICA (MAIS COMUM); SECUNDÁRIA (CHAGAS)
MEGAESÔFAGO CHAGÁSICO, LEVANDO A AUMENTO DO RISCO DE CEC
QUADRO CLÍNICO
-PRINCIPAL SINTOMA
-DEMAIS
DISFAGIA PROGRESSIVA
REGURGITAÇÃO (ESOFAFO-ESOFÁGICA, ALIMENTO NÃO DIGERIDO), DOR TORÁCICA, PERDA DE PESO
ESCORE DE ECKARDT
-QUANDO DEVE SER USADO
-O QUE AVALIA
-0
-1
-2
-3
ANTES E DEPOIS DO TRATAMENTO DE ACALÁSIA
AVALIA OS SINTOMAS, ESPERA-SE QUE APÓS TRATAMENTO ESTEJAM ABAIXO DE TRÊS
SEM NENHUM SINTOMA
PERCA DE ATÉ 5KG, COM DEMAIS SINTOMAS OCASIONAIS
5-10KG. SINTOMAS DIÁRIOS
ACIMA DE 10KG. SINTOMAS EM TODAS AS REFEIÇÕES
DIAGNÓSTICO DA ACALÁSIA
-EDA
-FUNÇÃO
-O QUE USA
-ESOFAGOGRAMA
PRIMEIRO EXAME A SER FEITO, SERVE PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. PODE TRAZER INDÍCIOS DE ESTASE OU DEMONSTRAR PRESENÇA DE MASSAS
LUGOL. ÁREA QUE NÃO CORA PODE SER SUGESTIVA DE TUMOR
NÃO É O EXAME PADRÃO OURO, MAS DÁ DIAGNÓSTICO. CONTUDO, NÃO PERMITE VISUALIZAÇÃO DE LESÕES
ESOFAGOGRAMA - CLASSIFICAÇÃO DE REZENDE
-GRAU 1
-GRAU 2
-GRAU 3
-GRAU 4
ACHADOS DO ESOFAGOGRAMA
DIÂMETRO ACIMA DE 4CM
ENTRE 4-7 CM
ENTRE 7-10 CM
ACIMA DE 10CM
DILATAÇÃO, ESTASE DE CONSTRASTE, AFUNILAMENTO DISTAL (BICO DE PÁSSARO), ONDAS TERCIÁRIAS, AUSÊNCIA DE BOLHA GÁSTRICA, RESÍDUOS ESOFÁGICOS
EXAME PADRÃO OURO
O QUE PERMITE VISUALIZAR
TRATAMENTO
-OBJETIVO
-FARMACOLÓGICO
-OUTRO
-MELHORES RESULTADOS
MANOMETRIA ESOFÁGICA
RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EIE E APERISTALASE. AVALIA MOTRICIDADE
DIMINUIR GRADIENTE DE PRESSÃO DO EIE
NITRATO, BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO. POUCO USADOS
TOXINA BUTOLÍNICA PARA RELAXAR A MUSCULATURA
CIRURGICO OU ENDOSCÓPICO
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO PARA ACALASIA
-DILATAÇÃO PNEUMÁTICA
-MIOTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
-MIOTOMIA CIRURGICA
-ESOFAGECTOMIA
INSUFLA BALÃO, É TEMPORÁRIO. EM 6 MESES A 1 ANO SINTOMAS RETORNAM. POUCO INVASIVO, PACIENTE RECEBE ALTA NO MESMO DIA
NÃO FAZ FUNDOPLICADURA. PACIENTE PODE VIR A TER REFLUXO. DEVE SER FEITO NA PAREDE ESOFÁGICA POSTERIOR
É O PADRÃO. CARDIOMIOTOMIA + FUNDOPLICADURA A HELLER PINOTTI
EM CASOS REFRATÁRIAS A OUTROS TRATAMENTOS, ESOFAGO TORTUOSO
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
-O QUE OCORRE
-NORMAL
-ORIGEM DOS EOSINÓFILOS ESOFÁGICOS
-EPIDEMIOLOGIA
ALTERAÇÃO CLÍNICA DO ESOFAGO ASSOCIADA A BIOPSIA CONTENDO 15 OU MAIS EOSINÓFILOS INTRAEPITELIAIS NO ESÔFAGO
TODO TGI TEM EOSINÓFILOS, EXCETO O ESOFAGO
PRIMÁRIA (ESOFAGITE EOSINOFÍLICA) OU SECUNDÁRIA (DRGE, INFECÇÃO, VASCULITE, DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO)
HOMENS, CAUCASIANOS, 35-39 ANOS, HISTÓRIA FAMILIAR
ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
-QUADRO CLINICO
-ADULTOS
-CRIANÇAS
DISFAGIA, IMPACTAÇÃO ALIMENTAR
PIROSE, REGURGITAÇÃO, VÔMITOS, RECUSA ALIMENTAR, DÉFICIT DE CRESCIMENTO
DIAGNÓSTICO DA ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
OUTROS ACHADOS
TRATAMENTO
EDA + BIOPASIA (PELO MENOS 6 FRAGMENTOS DO ESÔFAGO DE AO MENOS DOIS SEGMENTOS COM 15 OU MAIS EOSINÓFILOS
TAQUEIZAÇÃO, SULCOS LONGITUDINAIS, EXSUDATOS EOSINOFÍLICOS
DIETA, DROGAS E DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA (SE NECESSÁRIO)
ESTRATÉGIAS DIETÉTICAS PARA ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
DROGAS USADAS
APÓS TRATAMENTO, O QUE DEVE SER FEITO
ATENTAR PARA
DIETA ELEMNTAR, ELIMINANDO ALERGENOS E FAZENDO ELIMINAÇÃO EMPÍRICA DE ALIMENTOS
SE APRESENTA PADRÃO FIBROCICATRICIAL OU ESTENOSE, USAR CORICOIDE ORAL. SE APRESENTA LESÃO MAIS INFLAMATÓRIA, USAR IBP
AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA APÓS 8 SEMANAS
ANTEDECEDENTE DE ASMA
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
-O QUE SÃO
-LOCAIS
-TRAÇÃO
-PULSÃO
SACULAÇÕES OU RECEPTÁCULOS FORMADOS PELA PROTUSÃO DE UMA OU MAIS CAMADAS DA PAREDE ESOFÁGICA
FARINGOESOFÁGICO (MAIS COMUM, TORÁCICO SUPERIOR, TORÁCICO MÉDIO (MESOESOFAGO) E TORÁCICO INFERIOR (EPIFRENICO)
ALGO EXTERNO (TUBERCULOSE) FAZ FIBROSE E TRAZ A PAREDE DO ESOFAGO JUNTO. GERALMENTE FORMA DIVERTÍCULOS VERDADEIROS. TORÁCICO MÉDIO
AUMENTO DA PRESSÃO INTRLAUMINAL E APARECE DIVERTÍCULO EM LOCAL DE FRAQUEZA. FALSOS. DIVERTÍCULO DE ZENKER E DEPOIS DE KILLIAN. FARINGOESOFÁGICO E EPIFRENICO
DIVERTÍCULOS FARINGOESOFÁGICOS
-DE ZENKER
-ONDE
-LOCALIZAÇÃO
-DE KILLIAN-JAMIESON
-LOCALIZAÇÃO
NO TRIÂNGULO DE KILLIAN (ÁREA DE FRAQUEZA MUSCULAR)
NA PAREDE POSTERIOR, INFERIOR AO M. CONSTRITOR INFERIOR DA FARINGE E ACIMA DO M. CRICOFARINGEO
PAREDE ANTEROLATERAL. INFERIOR AO M. CRICOFARINGEO E ACIMA DO MM. LONGITUDINAL DO ESOFAGO
TRATAMENTO DOS DIVERTÍCULOS
-QUANDO TRATA
-TRATAMENTO CIRURGICO
-TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
COMO DEFINIR TRATAMENTO
QUANDO PACIENTE TEM SINTOMAS
DIVERTICULECTOMIA + MIOTOMIA DO CRICOFARINGEO
DIVERTICULOTOMIA - CORTA O SEPTO ENTRE DIVERTICULO E ESOFAGO
CLASSIFICAÇÃO DE MORTON E BARTLEY PARA DEFINIR TAMNAHO. SE FOR PEQUENO, TRATA POR EDA (ABAIXO DE 2CM). 2-4 É MÉDIO (MÉTODO É FACULTATIVO) E ACIMA DE 4 É GRANDE
QUADRO CLÍNICO DOS DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
-PRINCIPAIS ACHADOS
-DEMAIS
DIAGNÓSTICO
DOENÇA DE VELHO (COMORBIDADES ASSOCIADAS LEVAM A BRONCOASPIRAÇÃO, FACILITANDO A FORMAÇÃO DO DIVERTÍCULO). DESNUTRIÇÃO, BRONCOASPIRAÇÃO
GLOBUS FARINGEO, DESCONFORTO CERVICAL, REGURGITAÇÃO, TOSSE, DISFAGIA ALTA, EMAGRECIMENTO
ESOFAGOGRAMA COM CONTRASTE (CONTRASTE FICA ESTAGNADO NAS SACULAÇÕES) E EDA (ESSENCIAL OARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, PERMITE VISUALIZAÇÃO DE ESOFAGO COM DUAS LUZES)
