PATOLOGIAS DO OVÁRIO Flashcards
Qual a definição de “Insuficiência Ovariana Prematura”?
Perda de função ovariana antes dos 40 anos de idade.
Quais as características clínicas e laboratoriais de “Insuficiência Ovariana Prematura”?
- menstruações irregulares com ciclos longos ou ausentes
- redução de esteroides sexuais,
- aumento de gonadotrofinas (hipogonadismo hipergonadotrófico)
Como é feito o diagnóstico de “Insuficiência Ovariana Prematura”?
O diagnóstico depende de alteração menstrual por, no mínimo, 4 meses e aumento dos níveis de FSH em duas dosagens com intervalo mínimo de um mês (≥ 25 mUI/mL).
Quais são as principais causas de IOP?
- idiopática (MAIORIA)
- doenças autoimunes,
- causas genéticas,
- ooforectomia,
- quimioterapia, radioterapia
Qual o tto de IOP?
Terapia Hormonal é mandatória para todas as mulheres com IOP que não tenham contraindicação, e mantida ao menos até a idade habitual da menopausa.
Mulher com dor intensa e SÚBITA com massa anexial grande: qual HD?
torção de cisto anexial
Massas anexiais maiores de 5,0 cm têm maior risco de torção
Pacientes com falência ovariana prematura e menos de 30 anos devem fazer cariótipo para descartar mosaicismos: VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Especialmente mosaicismo 45, X/ 46 XX (parcialmente síndrome de Turner).
Características CA de ovário: tipo I e tipo II?
Tumores tipo I: tendem a crescer lentamente e provocam menos sintomas, não respondendo bem à quimioterapia.
* carcinoma seroso de grau 1,
* carcinoma de células claras,
* carcinoma mucinoso e
* carcinoma endometrioide.
Tumores tipo II: carcinoma seroso de alto grau
Quais são os fatores associados a BENIGNIDADE em uma massa anexial?
- conteúdo cístico,
- cápsula fina,
- unilobulado,
- ausência de septação, e
- sem vegetações intracísticas.
Qual a cd diante de uma massa anexial caracterizada como cistos ovarianos simples de 50 a 70 mm de diâmetro e com as demais características de benigndiade?
acompanhamento anual por ultrassonografia
Quais são os fatores associados a MALIGNIDADE em uma massa anexial?
- conformação heterogênea,
- septos grosseiros e
- doppler de baixa resistência ao fluxo
- diametro > 8cm,
- presença de projeções papilares,
- ascite,
- componente sólido,
- cistos multiloculares,
- cápsula espessa e
- baixo fluxo ao doppler.
Diante de um cisto de 80 mm e características suspeitas de malignidade, qual a CD?
**Prosseguir a investigação ** + CA 125
* MS: estudo histopatológico, por via cirúrgica, para identificar a presença de atipias celulares
[OBS: aspiração por agulha fina possui baixa sensibilidade, não sendo utilizada rotineiramente como método diagnóstico]
A aspiração de cistos ovarianos não implica em risco de semeadura intraperitoneal do câncer de ovário em estádio inicial: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
A maioria dos cistos ovarianos é funcional, mas não costumam regredir de tamanho de forma significativa em período menor de um ano: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
A imensa maioria é funcional e benigna, regredindo espontaneamente em poucos meses!
Apesar do uso frequente de contracepção oral de altas doses por especialistas não há evidência de que seu uso seja eficaz no tratamento de cistos ovarianos.
VERDADEIRO
cistos anexiais de conteúdo “achocolatado” sugerem qual etiologia?
ENDOMETRIOMA
Paciente nuligesta, submetida a laparoscopia por tumoração anexial com características benignas e sugestivas de endometrioma: qual a cd adequada?
Retirada da cápsula com preservação do ovário.
É mandatória a remoção da cápsula de basicamente qualquer cisto, pois sua manutenção levará à recivida do quadro com necessidade de nova abordagem!
Cisto unilocular, componente sólido menor que 7 mm, sombra acústica posterior, multiloculado suave menor de 10 cm, sem vascularização ao Doppler: QUAL A CD?
CONSERVADORA
Como é feito o estadiamento do CA de ovário?
ESTADIAMENTO CIRÚRGICO: incluindo **histerectomia, salpingooforectomia e omentectomia. **
Paciente com quadro de massa anexial, com características de malignidade em USTV: QUAL CD?
A depender do grau de progressão da doença, pode ser realizada quimioterapia neoadjuvante e, para isso, é possível cirurgia para avaliação do grau de comprometimento, sem realização de biópsias para evitar disseminação ou ressecção de qualquer lesão, fechamento, para, então, indicação de terapia neoadjuvante e posterior cirurgia citorredutora.
> > Laparoscopia para inventário de cavidade seria uma opção, com realização de biopsia e avaliação da ressecabilidade, e dependendo dos achados, realizar quimioterapia neoadjuvante.
Quais são os principais fatores de proteção para câncer de ovário?
- contraceptivos orais,
- gravidez,
- amamentação e a
- ligadura de trompas
A incidência de câncer de ovário aumenta com a idade e é mais prevalente entre a quarta e a quinta década de vida: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Aumenta sim com a idade, porém o pico é no pós-menopausa.
A nuliparidade não se associa a risco aumentado para câncer de ovário: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Nuliparidade = maior período de ovulação = maior janela de ocorrência de hits oncogênicos
A terapia hormonal em mulheres climatéricas NÃO aumentam o risco para câncer de ovário: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Massa anexial volumosa em mulher com múltiplos derrames cavitários (derrame pleural, ascite) é sugestiva de qual tumor?
TUMOR OVARIANO!!
Quando este tumor é benigno, temos a chamada síndrome de Meigs, mas lesões malignas podem também causar estes derrames.
Imagem ovariana a ultrassonografia pélvica transvaginal compreendendo tumor multilocular regular com 7,0 cm de diâmetro e apresentando projeção sólida de 5 mm, bem como sombra acústica posterior, é sugestiva de malignidade e deve ser manejada com solicitação de marcadores tumorais e programação cirúrgica: VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Critérios de IOTA: presença de sombra acústica posterior bem como tumor multilocular REGULAR < 100 mm são IOTA B, sugestivos de benignidade.
Quais os critérios de IOTA para benignidade (5)?
Benignos:
- Cisto unilolular;
- Componente sólido com diâmetro máximo < 7 mm;
- Presença de sombra acústica;
- Cisto multilocular com paredes lisas, desde que o maior diâmetro seja < 100 mm;
- Ausência de fluxo ao Doppler;
Quais são os critérios de IOTA para malignidade?
Malignos:
- Tumor sólido com paredes irregulares;
- Ascite;
- Quatro ou mais projeções papilares;
- Tumor multilocular sólido, com contornos irregulares e maior diâmetro ≥ 100 mm.
- Vascularização intensa ao Doppler
Provável câncer de ovário com disseminação importante para outros órgãos: fígado, intestino, omento: QUAL A CD?
Laparoscopia exploradora para estadiamento e biópsia da lesão
> > estadiamento é cirúrgico e a cirurgia completa envolve a Histerectomia total + anexectomia bilateral + possibilidade de linfadenectomia + citologia de líquido peritoneal + ressecção de todas as lesões visíveis.
Devemos realizar pesquisa de mutação do BRCA em toda paciente com diagnóstico de carcinoma epitelial não mucinoso de ovário: VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Deve-se realizar radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve e CA 125 para definir se a paciente é candidata a citorredução primária ou neoadjuvância: VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Sempre que possível, devemos ir para uma cirurgia com o intuito de CITORREDUÇÃO COMPLETA. Nos casos avançados em que há alta chance de citorredução incompleta ou critérios de irressecabilidade, as pacientes devem ser biopsiadas e encaminhadas para a realização de quimioterapia (carboplatina e paclitaxel - 6 ciclos) e a possibilidade de citorredução de intervalo aventada após redução da quantidade de doença abdominopélvica.
Nos casos em que se planeja tratamento neoadjuvante, biópsia guiada por imagem ou por laparoscopia deve ser obtida antes de iniciar o tratamento quimioterápico a fim de excluir tumores de outros sítios, por exemplo, do trato digestivo: VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
