Patologias Das Mamas

Question 1

Qual é a principal causa de mastalgia?

Answer 1

Alteração funcional benigna das mamas.

Question 2

Qual é a principal causa de descarga papilar sanguinolenta?

Answer 2

Papiloma intraductal.

Question 3

Quais são as características ultrassonograficas de um cisto simples?

Answer 3

Conteúdo anecoico, paredes lisas e finas, bem delimitado, sem septações, redondo ou ovalado, reforço acústico posterior

Question 4

Quais são as características de uma descarga papilar patológica?

Answer 4

Descarga espontânea, uniductal, unilateral, em “água de rocha” ou sanguinolenta, profusa e persistente

Question 5

Quais são as características ultrassonograficas que sugerem benignidade?

Answer 5

Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal, ecogenicidade homogênea, bordas bem delimitadas, pseudocapsula ecogenica fina, sombras laterais a lesão e reforço acústico posterior

Question 6

Qual é a diferença entre sombra e reforço acústico?

Answer 6

Sombra acústica: tecidos com alto índice de reflexão sonora impedindo visualização das estruturas posteriores (Preto).
* Sinal de malignidade!

Reforço acústico: tecidos com menor velocidade de propagação do som. (Branco)
* Sinal de benignidade!

Question 7

Quais são as indicações de rastreamento de Câncer de mama por meio de mamografia?

Answer 7

Mamografia bienal em mulheres entre 50 e 69 anos.

Se alto risco: > 35 anos mamografia e exame clínico anual

Question 8

Quais são as mulheres de alto risco para o desenvolvimento de câncer de mama?

Answer 8

1. Mulheres com parentes de primeiro grau (irmã, mãe, filha) com câncer de mama <50 anos
2. Mulheres com parentes de primeiro grau com câncer de mama bilateral ou de ovário em qualquer idade
3. Mulheres com parentes masculinos com câncer de mama
4. Diagnóstico prévio de lesão mamária proliferativa com atípica ou neoplasia in situ

Question 9

Como é feita a classificação de BiRads e qual é a conduta em cada classe?

Answer 9

• BiRads 0: inconclusivo (ex mama densa)
  
  • Cd: exame de imagem complementar (US/RM)
• BiRads 1: sem achados mamográfico
  
  • Cd: repetir bienalmente
• BiRads 2: achados benignos
  Calcificações vasculares, grosseiras, linfonodo
  
  • Cd: repetir bienalmente
• BiRads 3: achados provavelmente benignos
  Calcificações puntiformes não agrupadas, nódulos bem delimitados e pequenos
  
  • Cd: repetir semestralmente por 1 ano e anualmente por 2 anos
• BiRads 4: achados provavelmente malignos
  Nódulo de contorno irregular, calcificações pleomorficas
  
  • Cd: biópsia
• BiRads 5: achados malignos
  Nódulos espiculados, calcificações pleomorficas agrupadas, calcificações em trajeto ductal
  
  • Cd: biópsia
• BiRads 6: neoplasia já confirmada por biópsia
  
  • Cd: tratamento adequado

Question 10

Quais são as indicações de core biopsy? E da mamotomia?

Answer 10

Core: Estudo histopatologia de lesões sólidas, com microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica e distorção do parênquima.

Mamotomia: mais cara, porém melhor para lesões não palpáveis.

Question 11

O achado de calcificação “em pipoca” na mamografia é sugestivo de qual patologia?

Answer 11

Fibroadenoma calcificado.

Question 12

O que é o abscesso subareolar recidivante e com o que ele está relacionado?

Answer 12

É uma doença congênita da papila mamária na qual há invasão do epitélio ductal pelo epitélio estratificado queratinizado da pele, levando a formação de granulosas e retenção de secreção com infecções secundárias recidivantes. Está associado ao tabagismo. Seu tratamento é feito por meio de excisão cirúrgica.

Question 13

Quais são as lesões que NÃO apresentam risco aumentado para o surgimento de carcinoma mamário?

Answer 13

Adenose não esclerosante, metaplasia apocrina, cistos, ectasia ductal, fibroadenoma, hamartoma, fibrose, hiperplasia simples, metaplasia escamosa, mastite

Question 14

Como é feito a rastreamento do câncer de mama em pacientes com prótese de silicone?

Answer 14

Rastreio com mamografia, informando ao técnico sobre a prótese para que este realize a manobra de Ecklund se necessário (rechaçar prótese para cima e puxar apenas tecido mamario).

Question 15

Qual é a lesão precursora do câncer de mama?

Answer 15

Carcinoma ductal in situ

Question 16

Como é feito o estadiamento do câncer de mama?

Answer 16

T0 sem tumor
Tis in situ
T1 tumor até 2 cm
T2 tumor de 2 a 5 cm
T3 tumor > 5 cm 
T4 tumor invade pele ou parede torácica ou carcinoma inflamatório

N0 sem invasão linfonodal
N1 linfonodo ipsilateral axilar móvel acometido
N2 linfonodo ipsilateral axilar fixo acometido
N3 linfonodo mamário interno ipsilateral acometido

M0 ausência de metástase
M1 metástases a distância (inclui axila controlateral)

Question 17

Quais são as indicações de cirurgia conservadora no câncer de mama?

Answer 17

Tumor ocupando menos que 20% do tamanho da mama

Carcinoma in situ

Question 18

Quais são os fatores de risco para o Câncer de mama?

Answer 18

• sexo feminino
• idade > 40 anos
• história prévia de câncer de mama ou ginecológico
• história familiar (+ parente 1º grau)
• RT mediastinal
• hiperplasia ductal ou lobular (+ com atipia)
• carcinoma ductal ou lobular in situ
• cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa
• ACO / TH mais de 10 anos
• Nuliparidade
• primiparidade após 30-35 anos
• Menarca precoce (< 11a) e menopausa tardia (>55a)
• etilismo crônico
• dieta rica em gorduras / obesidade / sedentarismo
• mutações genes BRCA 1 e 2
• tabagismo NÃO !!

Question 19

Como ocorre a metastatização do carcinoma mamário?

Answer 19

Disseminação por via linfática

Question 20

Como ocorre a evolução natural do câncer de mama?

Answer 20

Epitélio ductal normal sofre alterações genéticas e ambientais / hormonais -> hiperplasia epitelial típica -> hiperplasia epitelial atípica -> carcinoma intraductal in situ -> carcinoma invasor

Obs: não se sabe se todos os tumores passam necessariamente por todos os estágios evolutivos

Question 21

Qual é o sítio mais comum de metástases a distância do câncer de mama?

Answer 21

Ossos

Também dissemina para pulmão, fígado e cérebro

Question 22

Qual é o principal fator de risco para a recidiva do câncer de mama?

Answer 22

Presença de linfonodos acometidos

Question 23

Quais são os fatores de alto risco para recidiva do câncer de mama?

Answer 23

• comprometimento de linfonodos axilares
• idade de aparecimento < 35 anos
• mutações genes BRCA 1 e 2 / HER2
• mamas pequenas
• componente intraductal extenso
• tamanho > 2 cm
• multicentricidade
• tipo e grau histológico
• ausência de receptores hormonais
• aneuploidias

Question 24

Qual é a principal complicação cirúrgica do esvaziamento axilar no câncer de mama?

Answer 24

Lesão do nervo torácico longo, que inerva o músculo serratil anterior, levando a escápula alada.

Question 25

Quais são as indicações de radioterapia no câncer de mama?

Answer 25

- Após cirurgia conservadora - tumores maiores que 4 cm - mais de 4 linfonodos da cadeia axilar acometidos

Question 26

Quando e como deve ser feita a abordagem axilar numa paciente com câncer de mama?

Answer 26

A abordagem axilar está indicada sempre que houver carcinoma infiltrante. Ela pode ser feita pela biópsia do linfonodo sentinela ou por esvaziamento axilar (indicado quando houver palpação positiva da axila)