Incontinência Urinária

Question 1

Como é feita a inervação da bexiga?

Answer 1

Sistema nervoso autônomo:
- Simpático: noradrenalina interage com os receptores beta do corpo vesical causando relaxamento do detrusor; nos receptores alfa da uretra causa contração

• Parassimpático: acetilcolina interage com os receptores muscarinicos M2 e M3 levando a contração do detrusor e esvaziamento da bexiga.

Sistema nervoso somático: controle voluntário dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter uretral

Question 2

Qual é o volume residual miccional considerado fisiológico na mulher?

Answer 2

Até 50 mL

Question 3

Qual é o primeiro exame complementar a ser solicitado em paciente com incontinência urinária?

Answer 3

Urocultura

Question 4

No estudo urodinâmico, o que é a pressão de perda e o que ela indica?

Answer 4

A pressão de perda é medida na fase de cistometria do estudo urodinâmico e corresponde a pressão intravesical que leva à perda de urina por esforço (ou seja, corresponde a pressão intrauretral, pois quando elas se igualam ocorre abertura do esfíncter e perda da urina).
Valores abaixo de 60 cm H2O sugerem defeito do esfíncter uretral, enquanto acima de 90 cm sugerem hipermobilidade do colo vesical. Valores intermediários sugerem distúrbios mistos.

Question 5

Qual é o padrão-ouro na propedêutica da incontinência urinária?

Answer 5

Video-urodinâmica

Question 6

Quando podemos dizer que há hipermobilidade colo vesical?

Answer 6

Quando por meio de estudos de mobilidade vesical (teste do cotonete, ultrassonografia) detectarmos deslocamento do colo vesical em relação à sínfise púbica acima de 10 mm

Question 7

Qual é o tratamento padrão-ouro da incontinência urinária de esforço?

Answer 7

Sling transvaginal (TVT)

Question 8

Quais são as indicações de tratamento conservador na incontinência urinária de esforço?

Answer 8

Desejo da paciente/incontinência leve e alto risco cirúrgico (Exercícios de Kegel, eletroestimulação, pessarios)

Question 9

Qual é o padrão-ouro no tratamento da incontinência urinária por bexiga hiperativa?

Answer 9

Tratamento farmacológico a base de drogas anticolinergicas E/OU técnicas comportamentais (treinamento vesical, cinesioterapia, eletroestimulação)

*Divergências na literatura

Question 10

Quais são as contraindicações ao uso de anticolinérgicos?

Answer 10

Glaucoma de ângulo fechado
Arritmias
Gravidez e lactação 
Colite ulcerativa
Obstrução urinária ou intestinal

Question 11

Quais são os fatores de risco para incontinência urinária?

Answer 11

• Gestação (e não via de parto!!)
• Paridade
• Raça negra
• Idade avançada
• Doenças crônicas que aumentem pressão intrabdominal (DPOC)
• Menopausa e vaginite atrófica
• Lesões nervosas ou musculares
• Radiação pélvica
• Cirurgias
• imobilidade

Question 12

Qual é a principal causa de incontinência urinária nas mulheres em geral?

Answer 12

Incontinência urinária de esforço

Question 13

Qual é a principal causa de incontinência urinária nas idosas?

Answer 13

Bexiga hiperativa

• Divergências na literatura!