ISTs

Question 1

Como é feita a profilaxia das ISTs virais e não virais e da gravidez após violência sexual?

Answer 1

ISTs não virais (max 2 semanas):

- Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM (contra sífilis)
- Ceftriaxona 500 mg IM (contra gonorreia)
- Azitromicina 1g VO (contra clamídia e cancro mole)
- Metronidazol 2g VO (contra tricomoníase)

ISTs virais:

- IGHAHB + vacina (até 48h, max 14 dias)
- TARV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir até 72h

Gravidez: levonorgestrel 0,75mg/cp x 2cps VO dose única ou 12/12h, preferencialmente até 72h, no max 5 dias

Question 2

Como é feito o acompanhamento laboratorial de vítima de violência sexual?

Answer 2

Na admissão: VDRL, anti-HIV, hep B e C, transaminases e hemograma (devido a TARV), material do conteúdo vaginal

Após 2 semanas: repetir transaminases e hemograma

Após 6 semanas: conteúdo vaginal, VDRL e anti-HIV

Após 3 meses: VDRL, anti-HIV, Hep B e C

Após 6 meses: anti-HIV, Hep B e C

Question 3

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 3

É uma reação adversa que pode ocorrer no tratamento da sífilis com penicilina, caracterizada por febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão arterial e exacerbação das lesões cutâneas. Surge nas primeiras 2 a 4 horas do tratamento podendo durar até 24 a 48h. É decorrente da morte das espiroquetas e liberação de substâncias.
Não requer interrupção do tratamento. Pode-se usar 40mg de metilpredisolona 30 minutos antes da penicilina para prevenção.

Question 4

O que é o efeito prozona na sífilis e como evitá-lo?

Answer 4

É o paciente com sífilis que apresenta resultado negativo no VDRL pois não se visualiza a aglutinação antígeno-anticorpo.
Para evitar esse fenômeno, é importante realizar sempre a diluição do soro.

Question 5

O que é a síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter?

Answer 5

É a uretrite masculina por clamídia que cursa com uretrite + artrite + conjuntivite.

Question 6

Quais são as indicações de abordagem cirúrgica na DIP?

Answer 6

• videolaparoscopia: dúvida diagnostica ou ausência de resposta ao tratamento ATB parenteral após 72h
• laparotomia: casos de emergência com instabilidade hemodinâmica (ex: ruptura de abscesso tubo-ovariano, hemoperitonio)

Question 7

O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 7

É decorrente de uma infecção genital por gonococo ou clamídia (DIP), que atinge a cavidade peritoneal causando uma peri-hepatite.
Na fase aguda pode haver abscessos na superfície hepática, edema da cápsula de Glisson e exsudato purulento.
Na fase crônica ocorrem aderências do tipo “corda de violino” entre o peritônio visceral e o parietal.

Question 8

Qual é o agente etiológico que comumente causa DIP nas mulheres usuárias de DIU?

Answer 8

Actinomyces spp.

Question 9

O que é a vaginose citolítica e qual é o seu tratamento?

Answer 9

É o aumento excessivo dos lactobacilos, levando a citólise das células intermediárias do epitélio vaginal e a liberação de substâncias irritativas.

Fatores predisponentes: fase lutea, gravidez, DM

Diagnóstico: pH vaginal 3,5 - 4,5 + microscopia (ausência de micro-organismos, poucos leucócitos, citólise, aumento de lactobacilos)

Tratamento: alcalinização vaginal com duchas contendo 30 a 60g de bicarbonato em 1L de água morna, 2 a 3 vezes por semana.

Question 10

Quais são os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 10

Mínimo 3 dos 4:
1- Corrimento Branco acinzentado, homogêneo e fino
2- pH vaginal acima de 4,5
3- Teste das amigas positivo (1 a 2 gotas de KOH 10% na secreção coletada com surgimento de odor de pescado podre)
4- Clue cells no exame microscópico a fresco

Question 11

Quais são as duas doenças que cursam com úlceras genitais dolorosas?

Answer 11

Herpes genital e cancro mole

Question 12

Como é feito o diagnóstico de DIP?

Answer 12

3 critérios maiores + 1 menor OU
1 critério elaborado

• Critérios maiores:
  
  • dor a palpação dos anexos
  • dor a mobilização do colo uterino
  • dor abdominal infraumbilical ou pélvica
• Critérios menores:
  
  • > 5 leucócitos por campo da secreção
  • aumento de PCR e VHS
  • Tax > 38,3 ºC
  • Secreção vaginal anormal
  • Massa pélvica
  • infecção por clamídia, micoplasma ou gonococo laboratorialmente comprovada
• Critérios elaborados:
  
  • Videolaparoscopia
  • US ou RM (abscesso tubo-ovariano)
  • Histopatologico: endometrite

Question 13

Como é a classificação de Monif para DIP?

Answer 13

• Grau 1: endometrite e salpingite sem peritonite
• Grau 2: salpingite com peritonite
• Grau 3: salpingite com abscesso ou oclusos tubária
• Grau 4: abscesso > 10 cm ou roto

Question 14

Quais são as indicações de hospitalização e antibióticoterapia EV na DIP?

Answer 14

• Abscesso tubo ovariano
• Sinais de irritação peritoneal
• gestantes
• Imunossuprimidas
• Ausência de resposta ao tratamento ambulatorial após 72h
• Baixa adesão ao tratamento ambulatorial